Рисунок 26.3. Тяжелый рахит у 5-летнего ребенка: увеличение и разрежение нижних эпифизов бедренных костей и верхних эпифизов большеберцовых костей, разрежение зон предварительного обызвествления, выраженное искривление бедренных костей.
Рисунок 26.4. Метаболизм витамина D. (+) — стимуляция; (–) — торможение. JM Gertner. Disorders of bone and Mineral Metabolism. In BE Clayton, JM Round (eds.). Chemical Pathology and the Sick Child. Oxford: Blackwell, 1984.
Рисунок 26.5. Тяжелые деформации длинных костей и ребер у 5-летнего ребенка с несовершенным остеогенезом. JM Gertner, L Root. Osteogenesis imperfecta. Orthop Clin North Am 20:151—162, 1990.
Рисунок 26.6. Остеопетроз у 6-месячного ребенка. Сцинтиграфия с изотопом железа: интенсивный захват железа печенью и селезенкой, обусловленный экстрамедуллярным кроветворением.
Рисунок 26.7. Сцинтиграфия с изотопом железа у ребенка с нормальным костномозговым кроветворением.
Глава 27. Оценка функции щитовидной железы
Таблица 27.1. Факторы, влияющие на содержание тироксинсвязывающего
глобулина
Избыток тироксинсвязывающего глобулина(а)
Беременность Острый гепатит
Хронический активный гепатит Острая перемежающаяся порфирия Эстрогенсекретирующие опухоли Прием эстрогенов Героин Метадон Перфеназин Клофибрат Идиопатический Наследственный
Дефицит тироксинсвязывающего глобулина(б)
Акромегалия Нефротический синдром Гипопротеинемия
Хронические заболевания печени, например цирроз Андрогенсекретирующие опухоли Прием андрогенов Высокие дозы глюкокортикоидов Наследственный
(а) Приводит к повышению общего T4 и общего T3.
(б) Приводит к снижению общего T4 и общего T3.
Таблица 27.2. Факторы, нарушающие превращение T4 в T3
Системные заболевания (острые и хронические)
Нарушения энергетического обмена: голодание, нервная анорексия, белково-энергетическая недостаточность Хирургические вмешательства Период новорожденности Пожилой возраст Глюкокортикоиды Пропранолол Амиодарон
Рентгеноконтрастные вещества: натриевая соль иоподовой кислоты, иопановая кислота Пропилтиоурацил
Таблица 27.3. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой при различных тиреотоксических
состояниях
Диффузный токсический зоб |
Острая |
стадия |
подострого |
гранулематозного |
|
тиреоидита |
|
|
|
|
|
Многоузловой токсический зоб |
Тиреотоксическая стадия подострого лимфоцитарного |
|
тиреоидита |
|
|
|
|
|
Токсическая аденома щитовидной железы |
Диффузный токсический зоб при нагрузке йодом |
|
|
Тиреотоксическая форма хронического лимфоцитарного |
Вызванный йодом тиреотоксикоз (феномен йод- |
тиреоидита |
Базедов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хориокарцинома |
Лечение тиреоидными гормонами |
|
|
|
|
Пузырный занос |
Гормонально-активные метастазы рака щитовидной |
|
железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза |
T4- |
и |
T3-секретирующая |
тератома |
яичника |
|
(яичниковая струма) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 27.4. Показатели функции щитовидной железы при бессимптомном повышении уровней T4 и T3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий T4 |
|
Общий T3 |
Расчетный |
Свободный T4 |
ТТГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
свободный T4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избыток тироксинсвязывающего глобулина |
|
|
|
|
|
N |
N |
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Усиленное связывание тиреоидных гормонов |
|
|
|
N |
|
N |
N |
|
альбумином |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение уровня транстиретина |
|
|
|
|
N |
|
N |
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Генерализованная |
|
резистентность |
к |
|
|
|
|
|
|
N |
|
тиреоидным гормонам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нетиреоидное заболевание средней тяжести |
|
|
|
|
|
|
N, или |
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прием амиодарона |
|
|
|
|
|
|
N |
|
|
N |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N — норма, — повышение, — снижение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 27.5. Влияние лекарственных средств на функцию щитовидной железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты и |
их |
|
Показатели |
|
Примечания |
|
|
|
мишени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий |
Свободный |
|
Общий |
ТТГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
T4 |
T4 |
|
|
T3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоталамо-гипофизарная система
|
|
|
|
|
|
клинические признаки гипотиреоза у больных, |
|
|
|
|
|
|
получающих левотироксин |
|
|
|
|
|
|
|
Фенобарбитал |
|
|
|
? |
|
Усиливает внутриклеточное расщепление T4; |
|
|
вызывает клинические признаки гипотиреоза у |
|
|
|
|
|
|
больных, получающих левотироксин |
|
|
|
|
|
|
|
Гепарин |
|
N |
|
N |
N |
Подавляет поглощение T4 клетками |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натриевая |
соль |
|
|
|
|
Подавляет поглощение T4 клетками |
иоподовой кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всасывание экзогенных тиреоидных гормонов в ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
|
Холестирамин, |
|
|
|
|
Подавляют всасывание тиреоидных гормонов в |
колестипол, |
соевая |
кишечнике |
мука |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N — норма, — повышение, — снижение, ? — характерные изменения не установлены.
Рисунок 27.1. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система.
Глава 28. Тиреоидит
Таблица 28.1. Синонимы разных форм тиреоидита
Форма тиреоидита |
Синонимы |
(основной термин) |
|
|
|
Острый тиреоидит |
Острый гнойный тиреоидит, гнойный тиреоидит, острый |
|
бактериальный тиреоидит, пиогенный тиреоидит, острый струмит |
|
|
Подострый |
Подострый тиреоидит, гранулематозный тиреоидит, тиреоидит де |
гранулематозный |
Кервена, болезнь де Кервена, зоб де Кервена, вирусный |
тиреоидит |
тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит |
|
|
Подострый |
Безболевой тиреоидит, молчащий тиреоидит, лимфоцитарный |
лимфоцитарный |
тиреоидит со спонтанно разрешающимся тиреотоксикозом, |
тиреоидит |
послеродовой тиреоидит |
|
|
Хронический |
Аутоиммунный тиреоидит, тиреоидит Хасимото, болезнь |
лимфоцитарный |
Хасимото, зоб Хасимото, хронический тиреоидит, лимфоматозная |
тиреоидит |
струма, хронический негнойный тиреоидит |
|
|
Хронический фиброзный |
Фиброзно-инвазивный тиреоидит, тиреоидит Риделя, зоб Риделя, |
тиреоидит |
струма Риделя, деревянистый тиреоидит |
|
|
Таблица 28.2. Дифференциальный диагноз при подозрении на подострый гранулематозный
тиреоидит
Острый тиреоидит
Флегмона шеи Кровоизлияние в кисту щитовидной железы Фарингит Эзофагит Средний отит
Десневой или парадентальный абсцесс Диффузный токсический зоб (с болезненной при пальпации щитовидной железой) Недифференцированный рак щитовидной железы Синдром височно-нижнечелюстного сустава
Таблица 28.3. Дифференциальный диагноз подострого лимфоцитарного тиреоидита и
диффузного токсического зоба
Признак |
Подострый |
Диффузный |
|
лимфоцитарный |
токсический зоб |
|
тиреоидит |
|
|
|
|
Начало заболевания |
Острое |
Постепенное |
|
|
|
|
|
|
Выраженность симптомов |
От легкой до умеренной |
От умеренной до сильной |
(обычно) |
|
|
|
|
|
