5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_врача_педиатра_Кильдиярова_Р_Р_,_2017_г
.pdfксилометазолин, оксиметазолин в детских дозах (см. раздел «Ринит»), диметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠).
Предпочтительны аэрозольные формы; спрей равномерно распределяется по слизистой оболочке носа, терапевтический эффект лучше. Используются синус катетеры, отсосы, метод перемещения.
С успехом используют комбинированный растительный препарат синупрет♠ (цветы первоцвета, бузины, вербены, щавеля, корня горечавки), регулирующий секрецию, нормализующий вязкость секрета, ликвидирующий мукостаз и оказывающий противовоспалительное, противовирусное и иммуномодулирующее действие. Используют с 6 лет в драже и с 2 лет в каплях.
Этиотропная терапия: противовирусные препараты (интерферон♠, виферон♠, альгирем♠, римантадин и др.)
Антибактериальные препараты местного действия - топический антибиотик фузафунгин - биопарокс♠(оказывает противовоспалительное и противоотечное действие) используют с 2,5 лет в виде назального спрея, капель или аэрозоля для ингаляций, курс 8-10 дней. Биклотимол (гексоспрей♠) используют с 6 лет в виде спрея; фрамицетин (изофра♠) - с 4 мес, полидекса с фенилэфрином - с 2 лет. Противовоспалительная терапия: фенспирид (эреспал♠ ) - сироп и таблетки. При остром воспалении назначают ибупрофен, диклофенак, при хроническом - пироксикам, индометацин.
Системные антибактериальные препараты показаны детям раннего возраста, при отсутствии эффекта проводимой терапии, а также при рецидивирующих синуситах. Назначают амоксициллин (табл. 18), защищенные пенициллины с клавулановой кислотой или сульбактамом, цефалоспорины II поколения: цефуроксим (аксетил♠, зинат♠, цефурабол♠), цефаклор или цефалоспорины III поколения: цефтаксим (клафоран♠), цефаклор (с осторожностью у детей до 1 мес), цефиксим (супракс♠), цефтазидим (фортум♠, вицеф♠). При острых процессах курс 7-10 дней, рецидивирующих и хронических - до 3 нед. При нозокомиальных синуситах - цефалоспорины III-IV поколения, карбопенемы. При вялотекущих, рецидивирующих - макролиды.
Таблица 18
Амоксициллин (флемоксин солютаб♠)
Возраст |
|
Легкие инфекции |
Тяжелые инфекции |
||
|
|
125 |
мг (1/2 таблетки 2 раза |
250 |
мг (1 таблетка 125 мг |
1-2 |
мес |
в день) |
2 раза в день) |
||
3-8 |
мес |
187,5 мг (1/2 таблетки |
375 |
мг (1 таблетка 3 раза |
|
|
|
3 раза в день) |
в день) |
||
|
|
250 |
мг (1/2 таблетки 125 мг |
500 |
мг (1 таблетка 250 мг |
8-12 мес |
2 раза в день) |
2 раза в день) |
|||
1-4 |
года |
375 |
мг (1 таблетка 125 мг |
750 |
мг (1 таблетка 250 мг |
|
|
3 раза в день) |
3 раза в день) |
||
4-7 |
лет |
500 |
мг (1 таблетка 250 мг |
1000 мг (1 таблетка 500 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 раза в день) |
2 раза в день) |
|
7-12 лет |
750 мг (1 таблетка 250 мг |
1500 |
мг (1 таблетка 500 мг |
|
3 раза в день) |
3 раза в день) |
|
Старше |
1000 мг (1 таблетка 500 мг |
2000 |
мг (2 таблетки по |
12 лет |
2 раза в день) |
500 мг 2 раза в день) |
Могут применяться и другие препараты формы солютаб: амоксициллиH+клавулановая кислота (амоксиклав♠), азитромицин (сумамед♠); флемоклав♠ (с 3 мес, дозировки
125/31,25; 250/62,5; 500/125 мг).
При хроническом процессе показаны иммуномодуляторы: бронховаксом♠, ИРС 19♠, бронхомунал♠, эхинацеи пурпурной трава (иммунал♠), пидотимод (имунорикс♠), витамины с микроэлементами. Антигистаминные средства назначаются по показаниям, необходимо учесть, что препараты I поколения сушат слизистую оболочку, нарушая мукоцилиарный клиренс.
Из мукорегуляторов рекомендуют муколитики, ринофлуимуцил♠, ацетилцистеин; карбоцистеин (флуифорт♠) - сироп, гранулы - детям 1-5 лет по 2,5 мл сиропа 2-3 раза в сутки; 5-12 лет - 5 мл сиропа 2-3 раза в сутки; старше 12 лет - 10-15 мл сиропа 2-3 раза в сутки.
Синуфорте♠ - лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения - используют с 6 лет, его действие напоминает синупрет♠, он также растительного происхождения.
Отоларингологи используют синусовые катетеры, методы физиотерапии. Скарлатина
Инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А, с характерным острым началом (повышение температуры тела, боль в горле,рвота); на 1-2-е сутки болезни - мелкоточечная, зудящая экзантема на сгибательных поверхностях тела, белый носогубный треугольник, «пылающий зев», ангина, малиновый язык; на 2-й неделе - отрубевидное шелушение на туловище и лице, пластинчатое - на пальцах рук и ног.
Показан постельный режим в острый период. Стол - по возрасту, обильное питье.
Этиотропная антибактериальная терапия: пенициллин или ампициллин, защищенные пенициллины внутримышечно или внутрь, курс 7-10 дней, при тяжелой степени - цефалоспорины II-III поколения.
Рекомендуются антигистаминные, жаропонижающие препараты по показаниям, местная терапия ротоглотки: орошение зева 0,02% раствором нитрофурала (фурацилин♠), мирамистина, ромашки и др. Симптоматические средства.
При тяжелых и гипертоксических формах - госпитализация, инфузионная терапия, сердечные гликозиды.
Изоляция больного - 22 дня от начала болезни (строгая изоляция на 10 дней и 12 дней домашнего режима). Контактные дети дома наблюдаются 17 дней, в стационаре и детских учреждениях - 7 дней. Специфическая профилактика не разработана.
Спазмофилия
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Синдром тонических или клонико-тонических судорог, обусловленный недостатком в организме ионизированного кальция.
При гипокальциемических судорогах:
•При легких формах (скрытых судорогах - симптом Хвостека, ларингоспазм и др.) внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 1,0-1,5 мл/кг в сутки, препараты кальция (см. раздел «Остеопороз»).
•При тяжелых приступах 10% раствор глюконата кальция - 1,0 мл/кг после разведения его 5% раствором глюкозы♠ в 2 раза внутривенно медленно, можно внутримышечно, но вводить медленно, детям до 1 года - 0,5-1 мл; 2-3 лет - 1,5 мл; 4-7 лет - 2-3 мл; 8-15 лет - 3-5 мл ежедневно, через день или через 2 дня, в зависимости от показаний.
Rp.: Sol. Calciigluconatis 10% 10,0 D.t.d. N10 in amp.
S.: Вводить по 3мл внутривенно на 10% глюкозе ежедневно или через день (ребенку
7лет).
•При продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата - 0,2 мл/кг внутримышечно или 0,5% раствор диазепама (седуксен♠) - 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутримышечно.
•После оказания неотложной помощи - госпитализация в стационар, при судорожном статусе - в реанимационное отделение.
Стоматит
Воспаление слизистой оболочки ротовой полости, вызванное вирусами герпеса, кори, ветряной оспы, от незначительного покраснения и единичных язвочек отдельных участков слизистой оболочки рта до тяжелого заболевания с тотальным поражением слизистой оболочки и высокой температурой тела.
Общие принципы лечения
•Минимальная травматизация слизистой оболочки рта при приеме пищи.
•Ополаскивание ротовой полости после еды дезинфицирующими, обеззараживающими растворами [калия перманганат, бензилдиметилмиристоиламинопропил-аммоний (0,01% раствор мирамистина♠), фуразидин калия (фурасол♠), 0,2% раствор сангвиритрина♠].
•Применение обезболивающих и противовоспалительных средств
граммидин♠ (детский), [биклотимол (гексарал♠), амбазон (фарингосепт♠), бензидамин (тантум роза ♠), гексэтидин (гексорал♠].
• Этиотропная противовирусная терапия. Тениидоз
Гельминтозы, включающие тениаринхоз (вызываемый бычьим цепнем)
и тениоз (свиным цепнем) при употреблении финнозного мяса, не подвергнутого достаточной термической обработке, сопровождаемые диспепсическими
расстройствами, болями в животе, нарушениями стула, недомоганием, головной болью, головокружением, судорогами.
Из антигельминтиков назначают бильтрицид♠, никлозамид. Пазиквантел (бильтрицид♠, азинокс♠) - 25 мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 1 день. Эффективность 90-95%. Никлозамид (фенасал♠) - 2-3 г утром натощак однократно с солевыми слабительными.
Эффективность дегельминтизации оценивается через 4 нед, продолжительность наблюдения - 4 мес.
Тиреотоксикоз
Повышенная функция щитовидной железы, нередко сопровождающаяся диффузным токсическим зобом.
Назначают препараты с тиреостатическим эффектом: производные имидазола и тиоуроцила. Тиамазол - внутрь 30-60 мг 1 раз в сутки или в 3 приема 3-6 нед. Пропилтиоурацил - внутрь 100-150 мг 3-4 раза в сутки 3-6 нед. После нормализации уровня тиреоидного гормона дозу снижают до 5-10 мг в сутки тиамазола и до 50-100 мг в сутки пропилтиоурацила, поддерживающие дозы назначают до 1-1,5 лет.
Дискутируется вопрос о комбинированном применении тиреостатиков и тироксина. В сочетании с тиреостатиками иногда назначают калия йодид 3-5 кап. 3 раза в сутки 1014 дней.
Симптоматическая терапия - β-адреноблокатор пропранолол 20-40 мг 3-4 раза в сутки, атенолол - 50 мг 1- 2 раза в сутки до ликвидации клинических проявлений.
Тиф брюшной и паратифы А, В, С
Инфекции, передающиеся контактным, пищевым и водным путем, с характерной высокой лихорадкой, грязным налетом на языке, запорами, розеолезной сыпью (чаще на животе), проявлениями со стороны ЦНС. Диарея чаще наблюдается при паратифе В.
Основной принцип лечения заключается в соблюдении режима, организации ухода и правильном назначении питания. Госпитализация в инфекционное отделение.
Антибактериальная терапия: препараты стартовой терапии - левомицетин♠, защищенные аминопенициллины, ко-тримоксазол, цефалоспорины II-III поколения; препараты «резерва» - цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны.
При выраженных расстройствах ЦНС назначаются системные глюкокортикоиды в больших дозах.
В очаге инфекции проводятся заключительная дезинфекция, экстренная вакцинация детей старше 7 лет. Контактных лиц наблюдают 21 день. Профилактика - вакцинация по эпидемиологическим показаниям.
Токсокароз
Зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием круглых червей рода Toxocara (источник инвазии - собаки), часто протекающее с поражением внутренних органов и глаз.
Показана антигистаминная, симптоматическая терапия.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Назначение антигельминтиков эффективно на 60%. Албензазол (немозол♠, саноксал♠) применяют детям в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема; при массе тела менее 60 кг - 20 мг, более 60 кг - 400 мг 2 реза в день, курс 7-14 дней. Мебендазол (вермокс♠, вормин♠) применяют с 2 лет по 5 мг/кг в сутки в 1-2 приема, у подростков по 100 мг 2-3 раза в сутки через 1 ч после еды, курс 15-30 дней. Тиабендазол - 25 мг/кг в сутки в 1-2 приема через 1 ч после еды, курс 15-30 дней.
При токсокарозе глаз используют те же схемы лечения, что и при висцеральной форме. В некоторых случаях показаны хирургические методы.
Тонзиллофарингит острый (ангина)
Острое воспаление лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) вирусной (80%) или бактериальной этиологии.
В острый период рекомендуют:
•постельный режим;
•щадящую витаминизированную пищу по возрасту;
•обильное питье;
•орошение, промывание ротоглотки дезинфицирующими растворами или растворами солей;
•элиминационная терапия.
Местная противовоспалительная терапия: фуразидин (фурасол♠) в порошке для полоскания зева.
Rp.: Pulv. Furazidini 0,1 N15
D.S. Содержимое пакетика растворить в 200 мл горячей воды и теплый раствор использовать для полоскания ротоглотки 2-3 раза в день 7 дней.
Амбазон (фарингосепт♠) в таблетках для рассасывания с 3 лет, биклотимол (гексарал♠, гексаспрей♠) аэрозоль с 6 лет, бензидамин (тантум верде♠) раствор для полоскания или дозированный спрей с 12 лет, амилметакрезол+дихлорбензиновый спирт (стрепсилс♠), амилметакрезол+дихлорбензиновый спирт+лидокаин (стрепсилс-плюс спрей♠), бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний (0,01% раствор мирамистина♠), ацетилами-нонитропропоксибензол (фалиминт♠, таблетки для рассасывания), амилметакризол+дихлорбензиловый спирт (нео-ангин♠) с 6 лет, беклотимол+эноксолоH+лизоцим (гексализ♠, таблетки для рассасывания) с 6 лет. Таблетки для рассасывания с бактерицидным, противовирусным и фунгицидным действием граммидин♠(детский) назначают детям с 4 до 12 лет по 1 табл., с 12 лет и старше - по 2 табл. 4 раза в день.
Препарат уменьшает воспаление, смягчает неприятные ощущения в горле, облегчает глотание, при рассасывании вызывает гиперсаливацию, что способствует механическому очищению полости рта и глотки от микроорганизмов.
При вирусной инфекции назначают противовирусные препараты (дозы в зависимости от возраста - см. раздел «Респираторные вирусные инфекции»):
•альфа-интерфероны (лейкоцитарный интерферон-альфа и гриппферон♠ в нос; генферон♠ и виферон♠per rectum);
•умифеновир (арбидол♠) с 2 лет;
•тилорон (амиксин♠) с 7 лет и др.
В качестве противовоспалительной терапии детям с 2 лет назначается фенспирид (эреспал♠) в сиропе (флак. по 150 мл) и таблетках (80 мг) 2 раза в день.
Rp.: Sir. Fensperidi 100,0
D.S. По 1 ч.л. 4 раза в сутки вместе с пищей (ребенку 2 лет).
Назначение системной антибактериальной терапии базируется на 5 основных критериях:
1)наличие налета, отечности и гиперемии на миндалинах;
2)увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов;
3)фебрильная температура;
4)отсутствие насморка и кашля;
5)возраст детей - от 3 до 14 лет.
Если выявлено 4-5 критериев назначают антибиотик (табл. 19) из-за высокой вероятности наличия возбудителя заболевания β -гемолитического стрептококка. При стрептококковой ангине препаратом выбора при впервые выявленной ангине являются феноксиметилпенициллин; амоксициллин (флемоксин солютаб♠, амосин♠, раноксил♠, оспамокс♠); при рецидивирующих ангинах - защищенные пенициллины с сульбактамом - сультамициллин (амписид♠ , унизин♠ , сультасин♠ и др.) или клавулановой кислотой (аугментин♠, флемоклав солютаб♠, панклав♠). Обнаружение внутриклеточных возбудителей считается показанием к назначению макролидов. При выраженной интоксикации антибиотик вводят внутримышечно, затем переходят на прием внутрь (ступенчатая терапия). Эффективность лечения оценивают через 48-
72 ч.
Таблица 19
Антибактериальная терапия при тонзиллите
Антибиотик |
Режим дозировки |
Курс, |
Связь с приемом пищи |
|
|
сут |
|
|
До года - 20-30 мг/кг, |
|
|
Феноксиметилпенициллин |
1-6 лет - 15-30 мг/кг, |
|
|
|
|
10 |
За 1 ч до еды |
(оспен♠) |
6-12 лет - 10-20 мг/кг |
|
|
|
в 3-4 приема |
|
|
|
СД - 30-60 мг/кг |
|
Независимо |
Амоксициллин |
|
10 |
|
|
в 3 приема |
|
от еды |
АмоксициллиH+ |
До 3 мес - в 2 приема |
10 |
Во время еды |
|
|
||
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
+клавулановая |
|
30 мг/кг в сутки; 3 мес |
|
|
|
||
кислота |
|
и более - в 3 приема |
|
|
|
|
|
|
|
40 мг/кг в сутки или в 2 |
|
|
|
||
|
|
приема 45 мг/кг в сутки |
|
|
|
||
|
|
25-50 мг/кг в сутки |
|
|
|
|
|
АмпициллиH+ |
|
|
|
|
|
|
|
+сульбактам |
|
внутримышечно; внутрь - |
5-10 |
Во время еды |
|||
|
|
в 3-4 введения или |
|
|
|
|
|
(сультамициллин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приема |
|
|
|
|
|
Окончание табл. 19 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курс, |
|
|
|
|
Антибиотик |
Режим дозировки |
сут |
Связь с приемом пищи |
|
|||
Цефалексин |
25-100 мг/кг в сутки |
10 |
Независимо |
||||
(кефлекс♠) |
в 2 приема |
|
от еды |
||||
Цефуроксим (зиннат♠,30-100 мг/кг в сутки |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
5-10 |
Во время еды |
|||
цефурабол♠) |
в 3-4 приема |
|
|
|
|
|
|
Азитромицин |
10 мг/кг в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
За 1 ч до еды |
|||
(сумамед♠) |
в 1 прием |
|
|
|
|
|
|
Кларитромицин |
С 12 лет 15 мг/кг |
|
Независимо |
||||
(клацид♠) |
в сутки в 2 приема |
10 |
от еды |
||||
Рокситромицин |
5-8 мг/кг в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
До еды |
|||
(рулид♠) |
в 2 приема |
|
|
|
|
|
|
Джозамицин |
С 2 мес 40-50 мг/кг |
10 |
Независимо |
||||
(вильпрафен♠) |
в сутки в 3 приема |
|
от еды |
Иммуномодулирующая терапия показана при рецидивирующих и хронических ангинах. Назначают лизаты микроорганизмов: бронховаксом♠, имудон♠, ИРС 19♠, рибомунил♠; пидотимод (имунорикс♠) с 6 лет. Бронховаксом в капсулах по 3,5 мг содержит лизаты 8 бактерий, назначают детям с 6 мес ежедневно утром натощак, курс лечения 10 дней. Имудон♠ - таблетки для рассасывания с 3 лет - содержат 12 штаммов бактерий, включая Candida. Детям 3-14 лет - 1 таблетка 6 раз в сутки (через 2 ч); старше 14 лет - 1 таблетка 8 раз в сутки (через 1 ч), курс лечения 10 дней.
Фитопрепарат тонзилгон Н♠ (противовоспалительный, иммуномодулирующий, вяжущий эффекты) назначают в каплях для приема внутрь: с 3 мес по 5 кап., дошкольникам - 10 кап., со школьного возраста - в драже или по 15 кап., подросткам - 2 драже или 25 кап. В острый период препарат принимают 5-6 раз в день, в период реконвалесценции - 3 раза в день. Курс до 1 мес.
Рекомендуют поливитаминные препараты: Био-Макс♠, компливит♠, алфавит♠, витрум♠, мультитабс♠ и др.
Вопрос о тонзиллэктомии решается коллегиально. Больные хроническим тонзиллитом нуждаются в вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций.
Трихинеллез
Гельминтоз, возникающий при употреблении зараженного личинками круглого червя Trichinella spiralis мяса, протекающий в остром периоде с аллергическими проявлениями (высыпания на коже, конъюнктивит, кашель, эозинофилия до 80%, спленогепатомегалия), позднее - с болями в мышцах, миозитом.
Показано полноценное питание, стимулирующая терапия, витаминотерапия. Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».
Эффективен в 90% случаев мебендазол (вермокс♠, вормин♠) в таблетках 100 мг. Детям до 7 лет назначается РД 25 мг; 7-9 лет - 50 мг; старше 10 лет - 100 мг 3 раза в сутки через 1 ч после еды в течение 10 дней.
Тиабендазол назначается по 25 мг/кг в сутки в 2 приема через 1 ч после еды, курс 3-5 дней, второй курс - по показаниям через 1 нед. Альбендазол♠ - 10 мг/кг в сутки в 3 приема, курс 7-14 дней. Эффективность 90%.
Симптоматическая, десенсибилизирующая терапия. НПВС, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды при подозрении на менингит.
Эффективность дегельминтизации оценивается с 1-2 нед, продолжительность наблюдения - 2 года.
Трихоцефалез
Глистная инвазия, возникающая при употреблении продуктов, загрязненных почвой и яйцами круглого гельминта власоглава, с развитием анемии, снижением массы тела, диспепсическими проявлениями, болями в животе, обмороками, головокружениями; осложнения: аппендицит, колит, выпадение прямой кишки.
Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».
Из антигельминтиков используют карбендацим (медамин♠), мебендазол (вермокс♠, вормин♠), албендазол (немозол♠, гелмодол-ВМ♠), бефения гидроксинафтоат (нафтамон♠), левамизол (декарис♠), дитиазанин♠, дифезил♠ . Медамин♠ назначают по 10 мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 3 дня, эффективность более 90%. Вермокс♠ - 2,5 мг/кг в сутки в 2-3 приема после еды, курс 3 дня, эффективность также более 90%. Албендазол (немозол♠, гелмодол-ВМ♠) - 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема через 1 ч после еды, курс 3 дня. Эффективность 80-90%.
Дитиазанин♠ относится к группе красителей (синий цианиновый краситель), выпускается в порошке. Показан при трихоцефалезе, аскаридозе, энтеробиозе и стронгилоидозе.
Назначают внутрь из расчета 0,005-10 мг/кг (5- 10 мг/кг) в сутки в 2 или 3 приема во время или после еды, курс лечения 5-10 дней. Слабительное не используют. Диета обычная.
Дифезил♠, выпускаемый в порошке, малотоксичен, его принимают внутрь натощак за 1 ч до завтрака. РД для детей до 5 лет составляет 2,5 г, старше 5 лет - 5 г. Препарат высыпают в 30-50 мл воды с сахарным сиропом, тщательно размешивают и выпивают в один прием. Слабительное не назначают, предварительной подготовки и специальной диеты не требуется. Курс лечения 3-5 дней.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Эффективность дегельминтизации оценивается через 3-4 нед, продолжительность наблюдения - 1,5 мес.
Тромбоцитопатия
Врожденная или приобретенная качественная неполноценность тромбоцитов, сопровождаемая изменением их формы и нарушением адгезивно-агрегационных функций; число клеток не меняется или даже превышает норму.
В пище должно быть много продуктов, содержащих витамины С, РР и А. Из лекарственных препаратов назначают 5% раствор аминокапроновой кислоты внутрь по 1 ст.л., курс 2 нед.
При кровотечениях лечение проводится по принципу лечения тромбоцитопенической пурпуры.
Рекомендуют метаболиты - инозин (рибоксин♠) внутрь - таблетки капсулы 200 мг, оротовая кислота (калия оротат♠ ) - гранулы, таблетки 100 и 500 мг, СД 10-20 мг/ кг, комплекс витаминов - фолиевая кислота и пангамат кальция, витамин В12 подкожно через день № 10.
Тромбоцитопеническая (идиопатическая) пурпура
Наследственное заболевание (болезнь Верльгофа), обусловленное уменьшением количества тромбоцитов в крови и снижением резистентности капилляров, с микроциркуляторным типом кровоточивости.
Положительный эффект дает этамзилат (дицинон♠), выпускаемый в таблетках по 250 мг и ампулах по 2 мг 12,5% раствора (250 мг в 1 амп.) для внутримышечного и внутривенного применения. При кровотечении вводят внутривенно или внутримышечно - детям до 3 лет по 0,5 мл; 4-7 лет - 0,75 мл; 8-12 лет - 1-1,5 мл; 13-15 лет - 2 мл каждые 4-6 ч в течение 3-5 дней. В дальнейшем лечение дициноном♠ можно продолжить в таблетках (СД 10-15 мг/кг): детям до 3 лет - по 1/4 таблетки; 4-7 лет - по 1/2; от 8 до 12 лет - по 1; 13-15 лет - по 1,5-2 таблетки 3-4 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Etamsylati 0,25 D.t.d. N30
S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в сутки до наступления положительного эффекта (ребенку 10лет).
Средства для укрепления сосудистой стенки - флавоноид троксерутин, аскорбиновая кислота+рутозид (аскорутин♠ ).
Rp.: Tabl. Ascorbic acidi+Rutosidi 0,1 D.t.d. N50
S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки (ребенку 11 лет).
При влажной форме, обострении - госпитализация. Назначают преднизолон, снижающий проницаемость сосудистой стенки; по показаниям при анемии назначают трансфузию свежей эритроцитной или тромбоцитной массы; проводят симптоматическую терапию. Рекомендуют 5% раствор аминокапроновой кислоты 100200 мг/кг в сутки внутривенно струйно медленно или капельно. При носовых
кровотечениях - передняя или задняя тампонада носа с применением гемостатических средств. При частых обострениях показана спленэктомия.
Туберкулез
Хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя - микобактерии туберкулеза, характеризующаяся многообразием клинической картины, поражением различных органов и систем.
Выделяют 5 групп очагов возможного возникновения инфекции.
I - очаги, сформированные бактериовыделителями, где пребывают дети и имеются отягощающие факторы риска.
II - очаги, сформированные бактериовыделителем, но без факторов риска для ребенка.
III - очаги, сформированные больным без установленного бактериовыделения, с наличием факторов риска для ребенка.
IV - очаги, сформированные установленными бактериовыделителями, без факторов риска для ребенка.
V - очаги зоонозного происхождения.
Лечение состоит из 3 этапов, согласно приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 г. №109:
1)стационар туберкулезной больницы, где проводится интенсивная химиотерапия;
2)восстановительный этап проводится в туберкулезных санаториях, больной получает поддерживающий курс химиотерапии;
3)амбулаторный этап, осуществляется в диспансерных отделениях или тубкабинетах центральных районных больниц.
Противотуберкулезные препараты, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие на микобактерии:
•изониазид (тубазид♠), СД 5-15 мг/кг 1-2 раза в сутки;
•рифампицин, СД 10-20 мг/кг 2 раза в сутки, противопоказан в грудном возрасте;
•пиразинамид (макрозид♠, пирафат♠, пиразинамид♠), СД 15-20 мг/кг;
•стрептомицин - у детей до 3 мес СД 10 мг/кг; 3- 6 мес -15 мг/кг; с 6 мес - 20 мг/кг; у подростков - 1 г;
•этамбутол (комбутол♠, либутол♠) - после 13 лет СД 20-25 мг/кг 1 раз в сутки;
•этионамид (этид♠, миобид-250♠, этомид♠), СД 1020 мг/кг;
•протионамид (протомид♠, петеха♠, протионамид♠) - СД 10-20 мг/кг, противопоказан в грудном возрасте.
Длительность лечения препаратами - 6-9 мес.
Протоколы химиотерапии составляются таким образом, чтобы пациент получал препараты, действующие как на быстро-, так и на медленно размножающиеся микобактерии.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/