5 курс / Госпитальная педиатрия / Синдром_мертвого_плода_Салов_И_А_,_Хворостухина_Н_Ф_
.pdfПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА МЕРТВОГО ПЛОДА
1.Комплексное обследование супругов перед планированием беременности.
2.Выявление факторов риска возможных гестационных осложнений с использованием шкалы прогнозирования.
3.Динамическое наблюдение беременной с целью ранней диагностики внутриутробной гибели плода (эмбриона).
4.Установление факта неразвивающейся беременности диктует необходимость срочной госпитализации больной в стационар для проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий.
5.Для идентификации времени внутриутробной задержки погибшего плода (эмбриона) целесообразно использование ультразвуковой эхографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровотока.
Дополнительными маркерами длительной (более 3 недель) задержки плода (эмбриона) в матке является определение уровней гравидарных белков (ТБГ, ПАМГ-1, АФП) и гормонов (пролактина и половых стероидов) в периферической крови беременных.
6.У больных с несостоявшимся выкидышем, независимо от срока гестации, необходимо тщательное исследование системы гемостаза, с
целью своевременной коррекции выявленных нарушений.
7.Выбор способа прерывания беременности зависит от срока гестации,
при котором произошла гибель плода или эмбриона.
70
8.Прерывание беременности после 17 недели гестации рекомендуется осуществлять в два этапа: 1) искусственное формирование готовности организма беременной к отторжению и изгнанию погибшего плода; 2)
возбуждение сократительной деятельности матки.
9.В комплексе лечебных мероприятий целесообразно использовать эфферентные методы – дискретный лечебный плазмаферез.
10.Для возбуждения сократительной деятельности матки при внутриутробной гибели плода рекомендуется применение метода итраамниальной фракционно-программированной индукции аборта
(ИФПИА).
71
Алгоритм обследования и лечебных мероприятий при неразвивающейся беременности
Определение времени внутриутробной задержки погибшего плода (эмбриона)
Оценка изменений гемостаза
Нет изменений |
|
Есть изменения |
|
|
|
Гемокоррекция - 5-6 дней
Искусственное прерывание НБ
Матка увеличена |
|
Матка увеличена |
до 16 нед |
|
соответственно |
|
|
17 нед и более |
|
|
|
|
|
|
Эндоцервикальная |
|
КПП - 5 дней |
дилатация ламинариями - |
|
(одновременно с |
12 час |
|
гемокоррекцией) |
|
|
|
|
|
|
Одномоментное |
|
|
инструментальное |
|
Медикаментозная |
опорожнение |
|
индукция |
полости матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Экспульсия плодного |
|
|
яйца |
|
|
|
|
|
|
|
Инструментальная |
|
|
ревизия стенок матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Внутриматочное |
|
|
введение тромбогенных |
|
|
препаратов |
|
|
- Внутривенное введение |
|
|
утеро-тонических средств |
|
|
- 1-1,5ч |
|
|
|
|
72
ЛИТЕРАТУРА
Барсегян О.К. Клинико-иммунологическая характеристика женщин с невынашиванием беременности различного генеза и погибшей беременностью: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- Иваново, 1990. - 21 с.
Вихляева Е.М., Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных:
эпидемиология, фармакоэпидемиология и перинатальные исходы
//Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Рос.
ассоциации акушеров-гинекологов.- Чебоксары, 1996.- С.7-7.
Влияние искусственной морфологической асимметризации женской репродуктивной системы на течение беременности и исход родов
/В.И.Орлов, А.В.Черноситов, Н.Е.Билько, А.В.Кузьмин //Актуальные вопросы охраны материнства и детства.- Ростов н/Д., 1993.- С.6-10.
Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза.- Минск, 1983.- 222 с.
Клечан М.М. Эндогенные механизмы замершей беременности (клинико-
диагностическое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Волгоград, 1995.- 23 с.
Кулаженко В.П. Аномалия развития у абортусов //Тератология человека
/Под ред. Г.И.Лазюка.- М.: Медицина, 1991.- С.81-98.
Лабораторные методы исследования системы гемостаза /В.П.Балуда,
З.С.Баркаган, Е.Д.Гольдберг и др. - Томск, 1980.- 309 с.
73
Маринушкин Д.Н. Нарушение сократительной деятельности матки при внутриутробной гибели плода (патогенез, принципы профилактики и лечения).: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Саратов, 1999.- 26 с.
Омаров С.-М.А., Магомедов Ю.И. Профилактика кровотечений при неразвивающейся беременности // Акуш. и гин.- 1991.- № 3.- С.43-46.
Особенности функционального состояния репродуктивной системы -
супружеских пар программы ЭКО и ПЭ /Б.В.Леонов, Л.Н.Кузьмичев,
Р.Н.Щедрина, К.А.Яровская //Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров и гинекологов.- М., 1997.- С.70-71.
Пестрикова Т.Ю. Невынашивание беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные роды, неразвивающаяся беременность //Ведение беременности и родов высокого риска.- М., 1994.- С.36-71.
Побединский Н.М., Орлова В.Г., Зацепина Л.П. О неразвивающейся беременности //Акуш. и гин.- 1983.- № 12.- С.22-25.
Посисеева Л.В., Бойко Е.Л., Борзова Н.Ю. Роль специфических плацентарных белков и результаты исследования стероидных гормонов у беременных женщин с разными этиологическими формами невынашивания беременности //Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии:
Материалы II съезда Рос. ассоциации врачей акушеров и гинекологов.- М., 1997.- С.182-183.
74
Практическое руководство по гинекологической эндокринологии
/В.Н.Серов, В.Н.Прилепская, Т.Я.Пшеничникова и др.- М.: Русфармамед, 1995.- 426 с.
Протопопова Т.А. Состояние плода и новорожденного у женщин с аномалией расположения плаценты //Акуш. и гин.- 1997.- № 1.- С.58-60.
Радзинский В.Е. Перинатальная инфекция //Инфекция матери, плода,
новорожденного.- Ашхабад, 1991.- С.3-12.
Салов И.А. Неразвивающаяся беременность (патогенез, клиника,
диагностика, лечение): Автореф. дис. … докт. мед. наук.- М., 1998. – 42 с.
Серов В.Н., Поляков В.В., Кожин А.А. Новые аспекты применения окситоцина в акушерской практике //Акуш. и гин.- 1992.- № 3-7.- С.3-6.
Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству.- М.: МИА, 1997.- 435 с.
Сидельникова В.М., Слепцова В.И., Чаклин А.В. Роль инфекции в невынашивании беременности //Акуш. и гин.- 1988.- № 2.- С.3-5.
Хасин А.З. Метод математического анализа гистерограмм //Акуш. и гин.- 1971.- № 12.- С.31-35.
Хворостухина Н.Ф. Взаимосвязи пролактина и стероидных гормонов у женщин с внутриутробной гибелью плода, принципы их медикаментозной коррекции: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Волгоград, 2003.- 25 с.
Albers L.L., Savitz D.A. Hospital setting fetal death during labor among women at low risk // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1991. - V. 164, N4. - P. 868–873.
75
Cowchock F.S., Smith J.B. Predictors for live birth after unexplained spontaneous abortions: Correlations between immunologic test results, obstetric histories, and outcome of next pregnancy without treatment // Amer. J. Obstet.Gynecol. - 1992. - V. 167, N 6. - P. 1208 – 1212.
Disseminated intravascular coagulation and antithrombin III depression in acute fatty liver of pregnancy / M.A. Castro, T.M. Goodwin, K.J. Shaw et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - V. 176, № 1. - P. 211 – 216.
Early pregnancy factor as a marker for assessing embrionic viability in threatened and missed abortions / S.K. Shaani, C.L. Moniz, A.D. Bordecar et al. // Gynecol. Obstet.Invest. - 1994. - V. 37, № 2. - P. 73-76.
Fetal endocrine responses to chronic placental embolization in the late-gestation ovine fetus / R. Gagnon, J. Challis, L. Johnston et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - V. 170, № 4. - P. 929 – 938.
Ford. K.V., Mac Gahan J.P. Cephalic Index: Its Possible Use as a Predictor of Impending Fetal Demise// Radiology. - 1983. - V. 143, N 4. - P. 517 - 518.
Gardo S., Bajonzky K. Chromosome analysis in spontaneous abortion using direct preparation of chorionic villi // Orv. Hetil. - 1991. - V. 132, N 49. - P. 2727 - 2729.
Grannum P.A.T., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Amer J. Obstet. Gynecol. - 1979. - V. 133, N 4. - P. 915 - 922.
76
Measurement of fibrinogen and fibrin degradation products in serum by staphylococcal clumping test / J. Hawiger, S. Neiwiarowsky, V. Guerevich, D.P. Thomas // J. Lab. Clin. Med. - 1970. - V.75, N 1. - P. 93 – 96.
77
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Введение |
3 |
Эпидемиологические аспекты и прогнозирование неразвивающейся |
|
беременности |
4 |
Диагностика внутриутробной гибели плода |
13 |
Субъективные и объективные признаки неразвивающейся беременности |
13 |
Признаки неразвивающейся беременности, выявленные |
|
при лабораторном исследовании |
15 |
Ультразвуковые и допплерометрические признаки внутриутробной гибели
плода (эмбриона) |
24 |
Сократительная функция матки при неразвивающейся беременности |
31 |
Гемостазиологические нарушения при неразвивающейся беременности |
36 |
Способы определения кровопотери |
43 |
Основные принципы лечения синдрома мертвого плода |
44 |
Доабортная, дородовая подготовка женщины при несостоявшемся аборте, |
|
родах |
45 |
Удаление плодного яйца при несостоявшемся аборте, когда величина |
|
матки не превышает 16 недель беременности |
52 |
Удаление плодного яйца при замершей беременности, когда величина |
|
матки соответствует 17 и более неделям беременности |
53 |
Способы предындукционной подготовки |
54 |
Способы оценки готовности организма женщины к искусственному |
|
родовозбуждению |
59 |
Родовозбуждение при внутриутробной гибели плода |
62 |
Ведение послеабортного, послеродового периода у женщин с |
|
неразвивающейся беременностью |
69 |
Профилактика синдрома мертвого плода |
70 |
Алгоритм обследования и лечебных мероприятий при неразвивающейся |
|
беременности |
72 |
Литература |
73 |
78
УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ
СИНДРОМ МЕРТВОГО ПЛОДА: ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Авторский коллектив: И.А.Салов, Н.Ф.Хворостухина,
Ю.В.Михайлова, Г.С.Суворова
Редактор: Ю.М.Скачкова
Подписано к печати Формат 60х84 1/16.
Бумага офсетная. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 4,0. Тираж 500. Заказ
410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112. СГМУ
79