5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, что предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха.

Восстановление дыхания:

начать ИВЛ мешком «Амбу» (при отсутствии – экспираторными методами «изо рта в рот» – у детей старше 1 года, «изо рта в рот и нос» – у детей до 1 года). Частота дыхательных циклов зависит от возраста пациента:

уноворожденных – 40 в 1 минуту,

удетей первых лет жизни – 20 в 1 минуту,

уподростков – 15 в 1 минуту.

Восстановление кровообращения. Проведение закрытого массажа сердца имеет целью восстановление кровообращения. Закрытый массаж сердца противопоказан при травмегрудной клетки (в этомслучаепроводятоткрытый массаж сердца, но его выполняют только в условиях стационара). Длительность фазы компрессии должна составлять 60% сердечного цикла; в крайнем случае, соотношение искусственной систолы к диастоле должно составлять 1:1. У новорожденных и детей первого года жизни массаж сердца производят 2 пальцами, от 1 года до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет – кистями обеих рук. Максимальная компрессия должна приходиться:

удетей до 1 года – на ширину одного пальца ниже линии сосков в центре грудины;

удетей старше 1 года – нижняя часть грудины;

увзрослых – на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка в центре грудины.

Глубина давления грудной клетки:

удетей до 1 года – 1,5–2,5 см;

удетей 1–7 лет – 2,5–3,5 см;

старше 10 лет – 4–5 см.

Частота компрессий в 1 минуту:

удетей до 1 года –100–120;

удетей 1–8 лет – 80–100;

удетей старше 8 лет – 80.

Соотношение между ИВЛ и частотой компрессий сердца составляет 1:5.

Состояние ребенка повторно оценивается через 1 минуту после начала реанимации и затем каждые 2–3 минуты. Критерии эффективности ИВЛ и закрытого массажа сердца: наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых, реакция зрачков на свет.

Медикаментозная терапия. Пути введения лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации: в/в, эндотрахеальный.

Если сердцебиение не восстанавливается, ввести в/в:

0,18% раствор эпинефрина из расчета 0,01 мл/кг (разводят 1 мл 0,18% эпинефрина на 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят 0,1 мл/кг 0,018% разведенного эпинефрина). По показаниям эту дозу можно повторять через 3– 5 минут;

250

0,1% раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг), эту дозу можно повторить каждые 5 минут, но не более 4 раз на всю сердечно-легочную реанимацию (детям раннего возраста не рекомендуется вводить на реанимацию более 1 мг, детям старшего возраста и взрослым – более 2 мг).

По показаниям (продолжительность сердечно-легочной реанимации более 8–10 минут) ввести раствор бикарбоната натрия из расчета 1 ммоль/кг (1 мл/кг 8,4% раствора бикарбоната натрия или 2 мл/кг 4% раствора) в/в медленно в течение 2 минут и обязательно при адекватной ИВЛ. Бикарбонат натрия не рекомендуется для рутинного использования на ранних этапах реанимации. Показанием для введения соды является гиперкалиемия, четко установленная до начала реанимации, и метаболический ацидоз, при реанимации идеальным считается рН 7,3–7,35.

Для введения эпинефрина и натрия бикарбоната необходимо использовать разные венозные доступы.

При фибрилляции сердца вводится 2% раствор лидокаина из расчета 1 мг/кг (у новорожденных 0,5 мг/кг).

Инфузионная терапия:

ввести 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10–15 мл/кг (введение рас-

творов глюкозы при сердечно-легочной реанимации противопоказано).

Показания к применению электроимпульсной терапии: фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия. У детей проводят сериями из 3 разрядов: 2 Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг.

Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации: отсутствие положительного эффекта от проводимых в полном объеме реанимационных мероприятий в течение 30 минут в условиях нормотермии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

АНАФИЛАКСИЯ

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, обусловленная внезапным системным высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов, характеризующаяся различными механизмами развития (иммунными и неиммунными), разнообразными клиническими проявлениями и тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Причины анафилаксии:

ЛС, применяемые для лечения или диагностики (b-лактамы, пиразолоновые анальгетики, анестетики, миорелаксанты, йодсодержащие рентгенконтрастные вещества, плазмозамещающие растворы, витамины, вакцины и др.);

ужаление перепончатокрылыми насекомыми;

251

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

пищевые продукты; физическая нагрузка;

идиопатическая (причина точно не установлена).

Клинические критерии диагностики (Word allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxia, 2011) – вероятность ана-

филаксии высокая при наличии одного из следующих критериев (указаны цифрами), возникающих через несколько минут, в отдельных случаях – через несколько часов с момента воздействия предполагаемого аллергена или неаллергенного триггера:

1.Острое начало заболевания с поражением кожи и/или слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба) в сочетании с одним из нижеследующих признаков:

а) дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пиковой объемной скорости выдоха, гипоксемия);

б) снижение артериального давления или симптомы органной дисфункции

(синкопе, гипотензия, коллапс, недержание мочи).

2.Два или более признаков поражения различных органов и систем,

развивающиеся быстро:

а) поражение кожи и/или слизистых оболочек (генерализованная крапив-

ница, зуд и гиперемия, отек губ, языка и мягкого неба); б) дыхательные нарушения (одышка, бронхоспазм, стридор, снижение пи-

ковой объемной скорости выдоха, гипоксемия);

в) снижение артериального давления или симптомы органной дисфункции

(синкопе, гипотензия, коллапс, недержание мочи);

г) персистирующие гастроинтестинальные симптомы (спастические боли в животе, рвота).

3.Снижение артериального давления:

а) младенцы и дети: систолическое давление ниже нижней границы возрастной нормы* или снижение систолического давления более чем на 30% от индивидуального показателя;

б) взрослые: систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение систолического давления более чем на 30% от индивидуальных показателей.

* Нижняя граница нормы систолического давления: у детей от 1 до 12 месяцев – 70 мм рт. ст.;

от 1 до 10 лет – 70 + 2 n, где n – возраст в годах; в возрасте от 11 до 17 лет – 90 мм рт. ст.

Летальный исход возможен через несколько минут от начала симптомов вследствие острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности.

В зависимости от ведущего клинического синдрома можно выделить два варианта анафилактического шока.

252

1. Анафилактический шок с ведущим синдромом острой дыхательной недостаточности: внезапно появляются и нарастают слабость, ощущение нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожных покровов с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание на выдохе. При прогрессировании дыхательной и развитии надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.

2. Анафилактический шок с преимущественным развитием острой со-

судистой недостаточности: резкая слабость, шум в ушах, проливной пот. Нарастает бледность кожи, акроцианоз, отмечается прогрессирующее снижение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Вследствие коронарной недостаточности может развиться кардиогенный шок.

Первая линия неотложной помощи при анафилактическом шоке

Уменьшить или прекратить воздействие триггеров (если имеется возможность). Немедленно прекратить введение диагностических или лечебных средств, явившихся причиной анафилаксии.

Обеспечить проходимость дыхательных путей. Оценить сознание пациента, при его отсутствии – проверить наличие дыхания и кровообращения. Пульс прощупывать только на магистральных сосудах (сонная артерия, при отсутствии доступа – бедренная артерия). Оценить цвет кожи, массу тела пациента.

Немедленно вызвать по телефону реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.

При анафилаксии вследствие ужаления или инъекции лекарственного средства в область конечностей проксимальнее места ужаления или введения препарата наложить жгут на 25 минут (каждые 10 минут его ослаблять на 1–2 минуты); к месту инъекции или ужаления приложить холод на 15 минут (при наличии).

Ввести 0,18% раствор эпинефрина (1 мг/мл) в/м в среднюю треть бедра по передней боковой поверхности из расчета 0,01 мг/кг массы тела. Максимальная доза для детей – 0,3 мг, для пациентов старше 15 лет – 0,5 мг. Записать время введения первой дозы, при необходимости повторить ее через 5–15 минут. В большинстве случаев наблюдается фармакологический эффект на первую или вторую дозу эпинефрина.

Уложить ребенка на твердую поверхность на спину (при рвоте – на бок), придав ногам приподнятое положение, запретить резко вставать или садиться (возможна мгновенная смерть!).

Обеспечить подачу кислорода со скоростью 6–8 л/мин через лицевую маску или ротогортанный воздуховод.

Обеспечить венозный доступ, наладить в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия или, предпочтительнее, крахмалсодержащие плазмозамещающие гемодинамические растворы на основе гидроксиэтилкрахмала (пентастарх и др.). В первые 5–10 минут вводить жидкость из расчета 10 мл/кг.

253

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Осуществлять регулярный, как можно чаще контроль АД, ЧСС, мониторинг дыхания и оксигенации крови (если имеется возможность).

При остановке сердца и дыхания на любом этапе начать базовую легочносердечную реанимацию.

Госпитализация срочная. Транспортировать пациента в положении лежа в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Вторая линия неотложной помощи при анафилактическом шоке (при отсутствии эффекта стартовой терапии или недостаточном фармакологическом ответе во время транспортировки):

ввести ГКС: преднизолон в/в медленно (в течение 3 минут) в разовой дозе 2–4 мг/кг массы тела (максимальная доза 50 мг) или гидрокортизон до 100 мг; при отсутствии венозного доступа – в/м в той же дозе;

ввести 2% раствор хлоропирамина из расчета детям до года 0,1–0,25 мл, 1–4 года 0,3 мл, 5–9 лет 0,4–0,5 мл, 10–14 лет 0,75–1 мл в/в или дифенигидра - мин 1 мг/кг массы тела (максимальная доза – 50 мг) в/в.

При отеке гортани – ингаляция 0,18% раствора эпинефрина 0,1–0,3 мл на ингаляцию в 2–3 мл 0,9% раствора натрия хлорида через небулайзер (по прибытии бригады скорой медицинской помощи).

При бронхоспазме – ингаляции b2-агонистов, при необходимости повторно до 3 раз в течение первого часа: сальбутамол (1 доза/100 мкг) по 2–6 доз в зависимости от тяжести бронхиальной обструкции из дозирующего ингалятора с лицевой маской или фенотерол (беротек) 0,1% раствор через небулайзер с лицевой маской в возрастной дозе: детям до 6 лет – по 5–10 капель, от 6 до 14 лет – по 10–20 капель, старше 14 лет – по 20–40 капель в зависимости от тяжести бронхиальной обструкции.

Продолжить внутривенную инфузию 0,9% раствора хлорида натрия или гидроксиэтилкрахмала (пентастарх и др.).

Продолжить кислородотерапию.

При появлении стридорного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной неотложной терапии необходима интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ. При необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии и реанимации под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!).

ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА, АНгИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК

Крапивница – аллергическая реакции немедленного типа, характеризующаяся внезапным появлением сыпи на коже, реже – на слизистых оболочках. Крапивница включает несколько типов и подтипов, объединенных общей характерной особенностью реакции кожи в виде уртикарных элементов сыпи и/или ангионевротического отека.

254

Причины острой крапивницы:

лекарственные средства (чаще всего); пища, химические вещества, в том числе пищевые добавки; укусы насекомых;

инфекционные заболевания (паразиты, вирусы, микрогрибы, микробы); посттрансфузионные реакции.

При крапивнице у ребенка появляется ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, боль в животе, рвота, коллапс. Характерны волдыри, отличающиеся тремя типичными признаками:

центральная часть выпуклая, имеет вариабельный размер, почти всегда окружена зоной эритемы;

наличие зуда, иногда также чувства жжения; скоропреходящий характер волдырей с возвращением кожи в нормальное

состояние обычно через 1–24 часов. Размер волдырей варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Ангионевротический отек – аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, а также частым вовлечением подслизистого слоя. Ангионевротический отек может сопровождаться ощущением распирания, редко – болью, зудом и характеризуется медленным разрешением (до 72 часов). При надавливании на месте отека не образуется вдавление. При ангионевротическом отеке выявляют локальный отек век, ушных раковин и других частей тела. Его возникновение в дыхательных путях может вызвать симптоматику аллергического отека гортани (осиплость голоса, стридорное дыхание), обструкцию трахеобронхиального дерева. Если в процесс вовлекается язык, это приводит к затруднению речи, нарушению процессов жевания и глотания.

Неотложная помощь

Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: при поступлении через рот в сроки до 2 часов – промыть желудок, провести энтеросорбцию (внутрь активированный уголь 1 г/кг в сутки), назначить обильное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением

1–2% раствора питьевой соды); при инъекционном введении, укусе: 1) наложить жгут выше места инъек-

ции или укуса на 25 минут (каждые 10 минут его ослаблять на 1–2 минуты); 2) обколоть в 5–6 точках место инъекции или укуса 0,3–0,5 мл раствора 0,18% эпинефрина (1 мг/мл), разведенного в 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия; 3) к месту инъекции или ужаления приложить «холод» (при наличии) на 15 минут.

255

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Ввести одно из антигистаминных средств:

2% раствор хлоропирамина из расчета детям до 12 месяцев жизни –

0,1–0,25 мл, от 1 до 4 лет – 0,3 мл, от 5 до 9 лет – 0,4–0,5 мл, с 10–14 лет – 0,75–1 мл в/м;

1% раствор дифенилгидрамина из расчета 1 мг/кг массы тела (максимальная доза 25 мг) в/м.

При генерализованной крапивнице, ангионевротическом отеке с локализацией в области головы и шеи, при стенозе гортани – ввести одно из антигистаминных средств в вышеуказанных дозировках в/в медленно на 0,9% растворе хлорида натрия (в соотношении 1:5 непосредственно перед введением).

При генерализованной крапивнице, ангионевротическом отеке, токсидермии ввести преднизолон 1–2 мг/кг массы тела (до 20 мг у детей до 2 лет и до 60 мг у детей старшего возраста) в/в или в/м.

При стенозе гортани – ингаляции 0,18% раствора эпинефрина 0,3–0,5 мл (развести в 2–3 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

При синдроме Лайелла, Стивенса–Джонсона ввести преднизолон 3–5 мг/кг массы тела в/в или в/м.

Госпитализация показана при генерализованной крапивнице, ангионевротическом отеке с локализацией в области головы и шеи, многоформной экссудативной эритеме, токсидермии, синдроме Лайелла, Стивенса–Джонсона.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, преимущественно связанное с хроническим воспалением в дыхательных путях, сопровождающееся респираторными симптомами, такими, как свистящее дыхание (хрипы), одышка, ощущение сдавленности в грудной клетке (GINA, 2014). Данные симптомы меняются по интенсивности и во времени и сопровождаются вариабельными нарушениями бронхиальной проводимости.

Среди факторов риска развития и обострений бронхиальной астмы (БА) идентифицированы внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы: генетически детерминированная предрасположенность к гиперреактивности бронхов, ожирение и др. Внешние факторы: аллергены, инфекции дыхательных путей, пассивное и активное курение табака и др. Гиперреактивность дыхательных путей проявляется повышенной способностью гладкой мускулатуры к сокращению в ответ на неспецифические раздражители и инфекции, а у лиц с аллергией – на воздействие специфических аллергенов. Острые эпизоды снижения бронхиальной проводимости обусловлены сочетанием отека, инфильтрации слизистой оболочки клетками воспаления, гиперсекрецией слизи, сокращением дыхательной мускулатуры, десквамацией эпителия. Кроме воспаления в дыхательных путях при бронхиальной астме наблюдаются структурные изменения (ремоделирование).

Основными клиническими симптомами БА являются свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, эпизоды диспноэ, кашель.

256

Приступ бронхиальной астмы – остро развивающийся и/или прогрес - сивно нарастающий эпизод экспираторной одышки, свистящих хрипов, спастического кашля, стеснения в грудной клетке или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основании клинических симптомов и ряда функциональных параметров

(табл. 10-5.)

Таблица 10-5. Градация степени тяжести приступа бронхиальной астмы

Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы

Усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии, успокоить пациента и родителей.

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Ингаляция 1–2 доз β2-агониста короткого действия (сальбутамол 100 мкг/доза или фенотерол 100 мкг/доза) или комбинации фенотерола/ипратропия бро-

257

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

мида (50/20 мкг/доза). Альтернатива – ингаляция через небулайзер раствора β2-агониста короткого действия 0,1% раствора фенотерола детям до 6 лет – 1 кап/год жизни, 6–14 лет – 5–10 капель, старше 14 лет – 10–20 капель или раствора фенотерола/ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) по 2 капли на кг веса (детям до 6 лет не более 10 капель), детям 6–12 лет – 10–15 капель, старше 12 лет – 10–20 капель разово.

При достижении пиковой скорости выдоха 80% и более от должных величин и сохранении позитивного ответа на терапию в течение 3–4 часов необходимость в назначении дополнительных лекарственных средств отсутствует.

При нестабильном состоянии, сохранении или нарастании симптомов пиковая скорость выдоха менее 80% – повторить ингаляцию бронхоспазмолитиков каждые 20 минут в течение 1 часа.

После ликвидации приступа рекомендуется продолжить ингаляции β2-аго- ниста короткого действия каждые 4–6 часов в течение ближайших 24–48 часов.

При неудовлетворительном эффекте – повторно оценить состояние. См. алгоритм терапии среднетяжелого приступа.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы

Усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии, успокоить пациента и родителей.

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Кислородотерапия через кислородную маску или носовые канюли. Повторные с интервалом 20 минут до 3 раз в течение первого часа: ингаляции от 2 до 6 доз дозированного аэрозоля β2-агониста короткого

действия: сальбутамол 100 мкг/доза или фенотерол 100 мкг/доза или комбинации фенотерола/ипратропия бромида 50/20 мкг/доза через спейсер;

альтернатива – ингаляция через небулайзер раствора β2-агониста короткого действия 0,1% раствора фенотерола детям до 6 лет – 1 кап/год жизни, 6–14 лет – 10–15 капель, старше 14 лет – 20–30 капель или раствора фенотерола/ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) – по 2 капли на кг веса (детям до 6 лет не более 10 капель), детям 6–12 лет – от 15–20 капель, старше 12 лет – 20–30 капель разово.

При достижении пиковой скорости выдоха 80% и более от должных величин и сохранении позитивного ответа на терапию в течение 3–4 часов необходимость в назначении дополнительных лекарственных средств отсутствует. Рекомендуется продолжить ингаляции β2-агониста короткого действия каждые 4–6 часа в течение ближайших 24–48 часов.

Если на фоне ингаляций бронхолитиков в течение первого часа помощи пиковая скорость выдоха не достигает 80% от должных величин, следует дополнительно ввести ГКС (на выбор с учетом степени тяжести и результатов объективного исследования):

258

небулизация через компрессионный небулайзер суспензии будесонида 250–500 мкг на одну ингаляцию или флютиказона 500–1000 мкг на одну ингаляцию в сочетании с третьей ингаляцией бронхолитика, затем продолжить ингаляции ГКС 2 раза в сутки;

преднизолон внутрь или парентерально разово в дозе 1–2 мг/кг массы тела (до 20 мг у детей до 2 лет и до 60 мг у детей старше 2-летнего возраста), далее по необходимости в тех же дозах в 2 приема в течение 3–5 последовательных дней до купирования симптомов;

после введения преднизолона повторить ингаляцию бронхолитика. Затем ингаляции бронхолитиком продолжить каждые 3–4 часа до купирования симптомов параллельно лечению ГКС.

В случае отсутствия эффекта от введения ГКС и повторной ингаляции бронхолитика дальнейшая тактика неотложной помощи такая же, как и при тяжелом приступе БА.

Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы

Усадить ребенка с упором на руки для уменьшения гипоксии, успокоить пациента и родителей.

Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Кислородотерапия через кислородную маску или носовые канюли. Повторные с интервалом 20 минут до 3 раз в течение первого часа: ингаляции от 2 до 10 доз дозированного аэрозоля β2-агониста короткого

действия (сальбутамол 100 мкг/доза, или фенотерол 100 мкг/доза, или комбинации фенотерола/ипратропия бромида 50/20 мкг/доза) через спейсер с лицевой маской или мундштуком;

альтернатива – ингаляция раствора β2-агониста короткого действия через небулайзер 0,1% раствора фенотерола: детям до 6 лет – 1 кап/год жизни, 6–14 лет – 20 капель, старше 14 лет – до 40 капель или раствора фенотерола/ипратропия бромида (500 мкг + 200 мкг/мл) по 2 капли на кг веса, детям до 6 лет не более 10 капель, детям 6–12 лет – 20 капель, пациентам старше 12 лет – 30–40 капель разово.

При отсутствии эффекта в течение часа с момента начала оказания помощи или усилении обструкции на фоне терапии, а также при наличии в анамнезе недавней терапии системными ГКС:

ввести в/в преднизолон 2 мг/кг, при асфиксическом синдроме – 6–8 мг/кг. Затем повторить ингаляцию бронхолитика или провести разовую небулизацию через компрессионный небулайзер суспензии 500 мкг будесонида или 500–1000 мкг флютиказона вместе с бронхолитиком;

при отсутствии эффекта от ГКС и повторной ингаляции бронхолитика вести 2,4% раствор аминофиллина через внутривенный дозатор 5 мг/кг (0,2 мл/кг, но не более 10 мл) в течение 20–30 минут на 0,9% растворе хлорида натрия, затем со скоростью 0,6–1 мг/кг/ч. Если ребенок в последние 6 часов получал эуфиллин, доза уменьшается на 25%.

259

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/