5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

расписанный по месту их выполнения. Это своеобразная временная и предметная карта жизнедеятельности ребенка в процессе его социально-педагогической реабилитации; ориентирует по времени и содержанию педагогическую деятельность специалиста, обеспечивая тем самым последовательную и направленную жизнедеятельность ребенка. Как правило, отражает основные требования и к ребенку, и к педагогу-кондуктору в их взаимосвязи в процессе социальнопедагогической работы. Особенностью является то, что она достаточно полно расписывает для педагога весь день ребенка и, в связи с этим, определяет, что и как следует ему делать в каждый момент времени обеспечения режима реабилитации (распорядка дня).

Холдинг-терапия – оригинальный метод коррекции эмоциональных нарушений в детском возрасте, разработанный американским психотерапевтом М. Велш. Процедура холдинг-терапии весьма проста: мать крепко обнимает ребенка и удерживает его, несмотря на сопротивление. При этом лица ребенка и матери обращены друг к другу. После нескольких сеансов холдинг-терапии (продолжительностью около часа) сопротивление ребенка уменьшается и наступает расслабление. Метод продемонстрировал высокую эффективность в клинике раннего детского аутизма.

Хорея (от греч. choreia – пляска) – форма гиперкинеза; характеризуется непроизвольными, быстрыми, нерегулярными движениями, возникающими в различных мышечных группах; состояние избыточных спонтанных движений, возникающих нерегулярно, неповторяющихся, случайных и беспорядочных по своему характеру. Термин применяется как для обозначения самостоятельных заболеваний, при которых хореический гиперкинез является ведущим проявлением, так и для определения хореиформных синдромов, возникающих при различных заболеваниях. Более тяжелая форма хорей – баллизм (см. Гиперкинез).

Хронический мозговой синдром – см. Минимальная мозговая дисфункция.

Художественная педагогика – см. Артпедагогика.

Хоспис – форма оказания помощи, комплекс программ, услуг и учреждений для безнадежно больных людей. Подобная помощь обычно оказывается в учреждениях небольничного типа, где специалисты, добровольцы, члены семьи и друзья стремятся к созданию эмоционально теплой атмосферы и оказывают разностороннюю помощь больному. Основными задачами хосписа являются:

501

формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных – благотворительной медицины;

повышение доступности стационарной медицинской помощи больным терминальной стадии и улучшение качества медицинской помощи на дому;

проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, оказания им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Художественная терапия – использование картин, скульптур и других произведений искусства в лечении эмоциональных проблем. Художественная терапия часто используется в социальной работе, в групповой психотерапии, при амбулаторном лечении; рассматривается и как эффективное средство в работе со здоровыми людьми, желающими использовать искусство как средство ускорения своего развития. В некоторых случаях клиенты создают собственные произведения и обсуждают их с терапевтами или с другими членами группы. В других случаях клиентам демонстрируют художественные произведения и просят рассказать о том, как эти произведения влияют на их чувства.

Ц

Цветолечение – метод лечения, при котором используются все цвета солнечных лучей. Красный цвет стимулирует кровообращение и функции нервной системы, голубой – в противоположность красному цвету оказывает умиротворяющее и противовозбуждающее действие, используется для нормализации деятельности нервной системы, но при длительном воздействии приводит к упадку сил. Желтый цвет успокаивает и восстанавливает силы. При лечении применяются также и цветные пищевые продукты и напитки, цветные воды: красные напитки и продукты улучшают мочеотделение, клюквенный

502

сок дезинфицирует мочевыводящие пути. При болях в пояснице можно носить голубую рубашку или блузку.

Целевая программа – как правило, рассчитанный на 2-4 года, скоординированный по целям, срокам, содержанию комплекс целевых мер, предусматривающих рациональное использование материальнотехнических, кадровых и финансовых ресурсов. Такая программа призвана обеспечить взаимодействие всех исполнителей намеченных мероприятий. Имеет гарантированное финансирование на реализацию соответствующих мероприятий. Такой подход требует от исполнителей мероприятий тщательной проработки и обоснования своих заявок на участие в программе, указание конкретных целей финансирования (например на создание центра творческой реабилитации инвалидов при учреждении, для проведения смотра художественной самодеятельности инвалидов, на организацию курсов повышения квалификации специалистов по реабилитации).

Целительство – см. Медицина народная.

Цель – осознанный образ предвосхищаемого, желаемого результата, на достижение которого направлена деятельность человека. Чтобы понять, что побуждает человека ставить определенные цели и добиваться их осуществления, необходимо обратиться к понятиям потребности и мотиву.

Центры независимой жизни – организации, занимающиеся вопросами продвижения идеологии и практики независимой жизни, существуют по всему миру, стали появляться в России. Представляют собой комплексную инновационную модель системы социальных служб, которые в условиях дискриминирующего законодательства, недоступной архитектурной среды и консервативного в отношении людей, имеющих инвалидность, общественного сознания создают для людей с инвалидностью режим равных возможностей. Реализуют следующие программы:

информирование и предоставление справочной информации – базируется на убеждении, что доступ к информации укрепляет способность человека управлять своей жизнью; консультирование «равными» и обмен опытом –

подталкивает инвалида к тому, чтобы удовлетворять свои потребности, принимая ответственность за свою жизнь; опытный консультант из числа инвалидов выступает в качестве ролевой модели инвалида, который сумел преодолеть преграды, чтобы жить

503

полноценной жизнью наравне с другими членами общества;

индивидуальные консультации по защите прав и интересов инвалидов для помощи в осуществлении ими личных целей – координатор обучает человека говорить от своего имени, выступать в свою защиту, самому отстаивать свои интересы; в основе лежит убеждение, что сам человек лучше знает, в каких услугах он нуждается;

предоставление услуг – совершенствование как самих услуг, так и возможностей центров независимой жизни оказывать их клиентам.

Центральная нервная система (ЦНС) – основная часть нервной системы, представленная спинным и головным мозгом, основными элементами которой являются нервные клетки – нейроны

иглиальные клетки, последние обеспечивают сохранение постоянства внутренней среды центральной нервной системы и ее трофику. Наиболее сложная и специализированная часть центральной нервной системы – большие полушария головного мозга. Деятельность ЦНС подчиняется принципу рефлекторного кольца.

Церебральный (от лат. cerebrum – мозг) – мозговой, относящийся к головному мозгу.

Цефалгия – см. Головная боль.

Цигун – система физических упражнений, сочетающаяся со специальной тренировкой психики и дыхательным упражнениями, направленная на оздоровление и укрепление организма, развитие индивидуальных способностей человека. Различают мягкий и жесткий цигун. В первом случае комплекс упражнений направлен на общее оздоровление и лечение некоторых заболеваний. Во втором выполняются специальные упражнения, повышающие выносливость к ударным воздействиям на конечности, скорость ответной реакции. Цигун тесно связан с ушу, так как сначала они вместе использовались в системе подготовки к боевым единоборствам, на их основе создано множество гимнастических, лечебных и оздоровительных методов, которые ныне широко используются в учебных и лечебных учреждениях в ряде стран Азии.

Цубо-терапия (от яп. цубо – одна из разновидностей кувшинов

игреч. theraрeia – лечение) – форма имажинативной психотерапии; основана на связывании негативных переживаний с неодушевленным предметом, а именно с цубо. Включает в себя ряд этапов, на каждом из которых требуется визуализировать взаимодействие с предметом и

504

пережить соответствующие эмоции. Это следующие этапы: подготовка; пассивная визуализация различных кувшинов; вхождение внутрь кувшина; действие с разными кувшинами; вход в разные кувшины, наполненные различными негативными эмоциями; вход и выход из кувшина с оставлением эмоций внутри и запечатыванием кувшина; дистанцирование от кувшина.

Ч

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия. При поражении головного мозга возникает нарушение мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Неблагоприятным фактором повреждения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления.

По опасности инфицирования различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. К закрытым относят повреждения, при которых не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза. Переломы черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также являются закрытыми повреждениями.

При открытых повреждениях имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. При целостности твердой мозговой оболочки открытая черепно-мозговая травма является непроникающей, а при нарушении ее целостности – проникающей. По типам ЧМТ подразделяют на изолированные (когда отсутствуют внечерепные повреждения), сочетанные (когда одновременно имеются внечерепные повреждения костей скелета или внутренних органов) и комбинированные (когда одномоментно воздействую различные виды энергии – механическая, тепловая, химическая, лучевая).

ЧМТ могут быть первичными, когда воздействие механической энергии не обусловлено какой-либо непосредственно предшествующей травме церебральной катастрофой, и вторичные,

505

когда воздействие механической энергии обусловлено непосредственно предшествующей травме церебральной катастрофой, вызвавшей падение (эпилептический припадок, инсульт). Черепномозговые травмы подразделяют также по степени тяжести (легкой, средней и тяжелой степени) и по периоду течения (острый, промежуточный и отдаленный периоды).

Различают следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается в 60 – 70 %

случаев черепно-мозговых травм; основным клиническим признаком является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до 30 минут, характерна многократная рвота; после восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко отмечается амнезия: больной не помнит ни обстоятельства травмы, ни короткого периода событий до и после нее. Наблюдаются боли при движении глаз, двоение предметов. Повреждение костей черепа отсутствует. Давление цереброспинальной жидкости и ее состав существенно не изменяются. Общее состояние больных обычно существенно улучшается в течение первой, реже – второй недели после травмы.

Ушиб головного мозга – более тяжелая форма его повреждения, отличающаяся от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа. Характеризуется потерей сознания от нескольких минут до 1-го и 4 – 6-го часов при легком и среднем ушибе, а при тяжелом – до нескольких недель. Симптоматика различна в зависимости от тяжести повреждения: от головной боли, головокружения, тошноты, брадикардии или тахикардии, иногда повышенного артериального давления, продолжающихся в течение 2-3 недель после травмы, до угрожающих нарушений жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или падением артериального давления, лихорадкой и последующими остаточными

506

двигательными нарушениями и изменениями в психической сфере.

Сдавление головного мозга – среди его причин преобладают внутричерепные гематомы, затем следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга. Сдавление характеризуется усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, появлением или углублением гемипареза, односторонним расширением зрачка, фокальными эпилептическими припадками, появлением или усилением брадикардии, повышением артериального давления, ограничением взора вверх, спонтанным нистагмом, двусторонними патологическими рефлексами и появлением или углублением нарушения сознания до

степени сопора или комы.

Чрезвычайная ситуация – внешне неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся резким нарушением установившегося процесса или явления и оказывающая значительное отрицательное воздействие на жизнедеятельность людей, функционирование экономики, социальную сферу и природную среду. В мирное время такие ситуации могут возникать в результате производственных аварий, катастроф, стихийных бедствий, экологических катастроф, диверсий или факторов военнополитического характера. Главная задача в борьбе с чрезвычайными ситуациями – это предотвращение или сведение к минимуму людских потерь и числа пострадавших. Причины травматизации, заболеваемости и смертности населения во время чрезвычайных ситуациях объединяют в четыре основные группы: травматические (в т. ч. термические) повреждения, психоэмоциональные стрессы, эпидемические заболевания, комбинированные повреждения.

Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

Чувство – одна из основных форм переживания своего отношения к предметам и явлениям действительности, эмоциональные переживания, в которых отражается устойчивое отношение индивида к определенным процессам внешнего мира. В отличие от ситуативной эмоции и аффекта, отражающих субъективное значение предметов в конкретных сложившихся условиях, чувства выделяют явления, имеющие стабильную мотивационную значимость.

507

Чувство астеническое – негативные эмоциональные состояния (подавленность, уныние, печаль, нелокализованный страх и пр.), свидетельствующие об отказе от борьбы с трудностями в ситуациях повышенной эмоциональной нагрузки; противоположны чувствам стеническим. О субъективном переживании астенических чувств может свидетельствовать, например, то, что человек сутулится, дыхание его замедляется, глаза тускнеют.

Чувство стеническое – положительные эмоциональные состояния, связанные с повышением уровня жизнедеятельности; характеризуются ощущением возбуждения, радостного волнения, подъема, бодрости; дыхание становится более частым, глубоким и легким, активизируется работа сердца; в целом организм подготавливается физиологически к большим затратам энергии. Противоположны чувствам астеническим.

Ш

Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся глубокими изменениями личности (снижение активности, эмоциональное оскудение, аутизм, утрата единства психических процессов, нарушение мышления), различными продуктивными симптомами (бред, галлюцинации и др.).

Э

Эвтаназия – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. К пограничным понятиям эвтаназии относятся дистаназия (применение максимальных мер по спасению больного), ортотаназия (пассивная эвтаназия – отсутствие мер активной борьбы за жизнь), ятротаназия (отказ медицинского работника в помощи тяжелобольному).

508

Эгоцентризм – познавательная позиция личности, характеризующаяся сосредоточенностью на собственных целях, мыслях и переживаниях, а также ограниченной способностью воспринимать объективно внешние воздействия и состояния других людей; следует отличать от эгоизма: эгоист может отчетливо сознавать стремления и переживания других людей, но намеренно пренебрегает ими. Проявляется при некоторых психических заболеваниях (шизофрении, психопатии, истерии); является характерным симптомом раннего детского аутизма. В ряде психологических теорий эгоцентризм рассматривается как естественное и закономерное свойство ребенка на определенных этапах его развития.

Эйфория – эмоциональное состояние, для которого характерны беспричинная веселость и беспечность, снижение критичности, моторное возбуждение. У людей с нормальной психикой и сохранным интеллектом эйфория иногда наступает при кислородном голодании, а также в результате введения в организм небольших доз наркотических веществ. Эйфория нередко является одним из симптомов травм мозга (главным образом лобных долей), гипоксии при соматических состояниях (кровопотеря, сердечно-сосудистая или легочная недостаточность), а также некоторых психических заболеваний (в структуре маниакального синдрома), иногда отмечается при олигофрении.

Экзогенный – возникший по причинам, лежащим вне организма; таковы заболевания, связанные с травмой, инфекцией, неправильным режимом питания и т. д.

Экспектация – система ожиданий или требований относительно норм исполнения индивидом своих социальных ролей; представляет собой разновидность социальных санкций, упорядочивающих систему отношений и взаимодействий в микросоциуме; отличается от официальных предписаний, характер экспектации не всегда осознаваем.

Экспертиза временной нетрудоспособности – производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях. Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности

509

выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Экспертиза медико-социальная – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. На освидетельствование направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе – вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4-х месяцев;

при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжительности лечения или установления группы инвалидности;

работающие инвалиды – для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

Экспресс-группы – группы, рассчитанные на 2 – 3-месячное пребывание инвалидов в реабилитационном учреждении с целью углубленной диагностики, определения индивидуальных возможностей и поиска наиболее эффективной программы реабилитации. Выделенные оптимальные методы работы апробируются и корректируются, выявляются направления интенсивного развития или интенсивной реабилитации. Это позволяет составить индивидуальную программу дальнейшей реабилитации по месту постоянного жительства инвалида.

Экстрапирамидная система – совокупность ядер головного мозга и двигательных внепирамидных (экстрапирамидных) проводящих путей, осуществляющая непроизвольную, автоматическую регуляцию и коррекцию сложных двигательных актов, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций. В состав экстрапирамидной системы входят премоторные отделы коры головного мозга, базальные ядра, ядерные образования мозгового ствола, мозжечок и др. При участии экстрапирамидной системы создается плавность движений и устанавливается исходная поза для их выполнения.

510