5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов
.pdfпсихических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии, физиологических функций; сопровождается местной и общей реакцией пострадавшего организма. Различают травмы непроизводственного характера (кроме умышленных и родовых), травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйственные), травмы умышленные (военные и др.).
Требования к выполнению упражнений (в кондуктивой педагогике) – к выполнению упражнений для восстановления двигательной активности в кондуктивной педагогике предъявляются следующие требования [Е. Т. Лильин, 1997]:
упражнение должно быть выполнимо; как только ребенок понимает, что он не в состоянии справиться с задачей, он теряет к упражнению всякий интерес и, вдобавок, приобретает уверенность, что оно вовсе невыполнимо;
при возникновении трудности в выполнении упражнения его необходимо разложить на элементы и предложить ребенку выполнить их поочередно, облегчив тем самым первоначальную задачу;
чрезвычайно важно не количество, а правильность выполнения упражнения;
упражнения необходимо проводить с использованием специального оборудования;
упражнение не должно надоедать, для чего необходимы постоянная смена тренажеров, вариация их не только еженедельно, но и ежедневно; постоянная повторяемость упражнений в дневной период; смена ритма и режима подачи упражнения изо дня в день;
включение в тренировочные задания определенных приемов по самообслуживанию;
включение различных упражнений во время прогулки, максимально использовать прогулку для выполнения упражнений на развитие двигательной активности;
постоянная, целенаправленная работа с мелкой моторикой рук и челюстно-лицевой областью.
Требования к психологической диагностике (детей с отклонениями в интеллектуальном развитии) – чтобы добиться в процессе тестирования оптимальных результатов, необходимо учитывать следующие требования:
471
короткие занятия значительно эффективнее длинных, так как последние могут утомить ребенка и помешать ему раскрыть свой потенциал;
чередование различных видов деятельности (рисование, конструирование, двигательная активность, прослушивание аудиозаписей) позволяет избежать пресыщения и потерю интереса ребенка к тестированию;
каждый этап тестирования должен заканчиваться положительной оценкой; ощущение успеха вызывает у ребенка желание сотрудничать;
трудные задания должны чередоваться с легкими, это вселяет в ребенка уверенность в своих силах, так как успешное выполнение последующих простых заданий нивелирует негативные эмоции после возможных отрицательных результатов сложных заданий;
некоторые виды тестирования легче осуществлять, когда ребенок сидит за столом, другие – когда он играет или гуляет, поэтому следует менять место проведения исследований;
изучение игровых и бытовых навыков лучше всего осуществлять в привычной для ребенка обстановке;
при тестировании не следует проявлять излишней настойчивости, а проявить гибкость (изменить план тестирования при затруднениях ребенка или слишком большой легкости выполнения им задания, при утомлении и пр.).
Тревога – отрицательные эмоциональные переживания, обусловленные ожиданием чего-то опасного, беспокойство, волнение, ощущение угрозы. В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу представляет собой генерализованный, диффузный или беспредметный страх. На физиологическом уровне фиксируются учащение дыхания, усиление сердцебиения, увеличение кровотока, повышение артериального давления, возрастание общей возбудимости, снижение порога восприятия.
Функционально не только предупреждает о возможной опасности, но и снижает последствия психологической травмы в случае ее наступления; побуждает к поиску и конкретизации опасности, активному исследованию действительности с целью определить источники опасности. Может также проявляться в ощущении беспомощности, бессилия перед внешними факторами, в
472
виде преувеличения их могущества и угрожающего характера, наблюдается общая дезорганизация деятельности, нарушается ее направленность и продуктивность. Может выступать как механизм развития неврозов и формируется на основе внутренних противоречий в развитии и становлении психики.
Тревожность (готовность к страху) – склонность к возникновению состояния тревоги, неуверенность в себе, опасения, страхи; ощущение тяжести, эмоционального напряжения и чувства надвигающейся опасности; состояние повышения сенсорного внимания и моторного напряжения в ситуации возможной опасности. Появление подобного ощущения у человека при отсутствии конкретной угрозы в окружении называется плавающей тревожностью. Ее частое возникновение, особенно в пожилом возрасте, мешает нормальной жизни и устраняет чувство благополучия, является проявлением неприспособленности. Обычно повышенная тревожность встречается:
при нервно-психических и тяжелых соматических заболеваниях;
у здоровых людей, переживающих последствия психологической травмы;
у людей с отклоняющимся поведением.
Различают ситуативную тревожность, связанную с конкретной внешней ситуацией и характеризующую индивида в текущий момент, и личностную тревожность как стабильное свойство личности, повышенную склонность испытывать тревогу из-за реальной или воображаемой опасности.
Тревожный гиперконтроль – стремление все время контролировать себя; мешает выполнению автоматизированных действий.
Тремор (от лат. tremor – дрожание) – непроизвольные быстрые (с частотой около 10 Гц) ритмические колебательные движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временной задержкой корректирующей афферентной импульсации, в силу чего реализация движения и сохранение позы происходит за счет постоянной подстройки движений к какому-то среднему значению; заметно усиливается при утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы.
Тремор физиологический постоянно сопровождает произвольные движения и поддержание статической позы тела; его амплитуда и частота в норме зависит от
473
направления движений и мышечных усилий; усиливается при утомлении и переживании сильных эмоций.
Тремор патологический возникает при хронических отравлениях (например при алкоголизме) и некоторых других нервных и психических заболеваниях; чаще
встречается тремор пальцев рук, кистей, головы, век. Тренажер – техническое средство обучения, обеспечивающее
контроль за качеством деятельности обучаемого. Существуют несколько критериев для их классификации: тренажеры широкого назначения; тренажеры для обучения конкретным специальностям (штурманов, связистов, операторов компьютера и пр.); тренажеры для совершенствования профессиональных действий; тренажеры для развития профессионально важных психофизиологических качеств (тренажеры скорости реакции выбора, внимания, оперативной памяти и пр.).
Тренинг ассертивности – групповая работа, направленная на повышение уверенности, настойчивости, напористости, способности утверждать себя (ассертивности); применяется для снятия тревоги и неуверенности в социальных ситуациях. Тренер моделирует адекватное ассертивное поведение и просит клиента воспроизвести его, при этом внимание уделяется формированию как вербальных так и невербальных характеристик поведения, для снятия возможных негативных эмоций во время проведения упражнения предварительно осуществляется перестройка убеждений и релаксация. Более разнообразная обратная связь обеспечивается при проведении групповых занятий. Занятия обычно проводятся в малых группах с использованием моделирования соответствующих стандартных ситуаций, с применением ролевых игр, многократным повторением и закреплением эффективных форм поведения, положительным подкреплением со стороны ведущего и других участников группы; для закрепления данного поведения в качестве «домашнего задания» поступок должен быть совершен в реальной жизни.
Тренинг разрешения проблем обучает серии шагов по направлению к решению проблемы или принятию решения. Он включает моделирование и практикование со специфичной обратной связью, подкреплением и вариантом формирования: клиенты обучаются выполнять каждую стадию процесса отдельно, а затем соединяют их в одну устойчивую последовательность (например согласие работать над определенной проблемой, составление списка возможных решений, отсев явно непригодных вариантов, выбор окончательного варианта, согласование деталей выполнения).
474
Тренинг социально-психологический – область практической психологии, ориентированная на использование активных методов групповой психологической работы с целью развития компетентности в общении; базовые методы – групповая дискуссия и ролевая игра в различных сочетаниях и модификациях. Общая цель тренинга конкретизируется в следующих задачах:
овладение психологическими знаниями; формирование умений и навыков в сфере общения; коррекция, формирование и развитие установок, необходимых для успешного общения;
развитие способностей адекватного и полного познания себя и других людей;
развитие и коррекция системы отношений личности.
Тренинг социальных навыков – групповая работа,
направленная на повышение социальной компетентности больных в повседневной жизни, конкретизируется в тех или иных сферах (домашнее хозяйство, работа, свободное время и т. д.); к основным видам жизненных умений, которым обучаются в группе, относятся управление эмоциями, планирование ближайшего и отдаленного будущего, принятие решений, родительские функции, коммуникативные способности, уверенное поведение. В реабилитации строится с учетом сниженной способности пациентов к социальному научению вследствие ограничений жизнедеятельности, поэтому особое требование предъявляется к структурированности программ и ступенчатости в усложнении материала.
Третий возраст – обозначение для лиц старше принятого пенсионного возраста. Иногда употребляется для людей 65 лет и старше.
Трисомия-21 – см. Дауна болезнь.
Трофика (от греч. trophē – питание) – совокупность процессов поступления питательных веществ и кислорода к клеткам органов и тканей и удаления конечных продуктов их жизнедеятельности; обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды организма.
Труд – целесообразная деятельность человека, направленная на сохранение, возмещение, приспособление среды обитания для удовлетворения своих потребностей на производство товаров и услуг. Систематический труд, сознание общественной полезности, профессиональные знания и опыт – важнейшие моральные и материальные стимулы для человека. Для лиц с ограниченными возможностями труд приобретает свои специфические особенности: с одной стороны, в результате ломки сложившихся трудовых
475
стереотипов происходит усугубление ограничений жизнедеятельности, с другой – труд, при правильном его подборе, не только позволяет удовлетворить моральные и материальные потребности, но и является мощным лечебным фактором, позволяющим восстановить многие нарушенные функции.
Трудная жизненная ситуация – ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье и т. п.), которую он не может преодолеть самостоятельно.
Основными феноменологическими показателями, характеризующими трудную жизненную ситуацию [Е. А. Петрова; 2004] считаются:
новая система требований к субъекту, выходящая за рамки текущей социализации, необходимость его адаптации к ситуации и, по сути, ситуативной ресоциализации;
неадекватность алгоритмов привычного социального поведения;
нарушения текущей деятельности (трудовой, учебной и пр.);
размыкание круга привычного общения;
стрессовое воздействие на организм и психику в целом.
Трудовой потенциал – совокупность характеристик человека (внутренних), а также социально-средовых (внешних) факторов, позволяющих реализовать его потенциальные способности в труде. Трудовой потенциал отражает возможности человека при определенных условиях трудиться в соответствии с его способностями, возможностями, интересами, потребностями, образованием.
Трудовой стереотип – система устойчивых функциональных связей, формирующаяся в процессе овладения профессиональным мастерством и позволяющая эффективно, с наименьшими энергетическими и функциональными затратами организма выполнять свою профессиональную деятельность.
Трудновоспитуемость – та или иная степень неспособности или нежелания усваивать педагогические воздействия и адекватно на них реагировать.
476
Труднообучаемость – та или иная степень низкой обучаемости, связанная с недоразвитием учебно-воспитательной мотивации, умений и навыков обучаемого к учебному труду, низким уровнем субъективности и дисгармониями развития, вызванными биологическими, психолого-педагогическими и социокультурными причинами.
Трудовая деятельность граждан пожилого возраста и инвалидов – граждане пожилого возраста и инвалиды могут приниматься на работу, доступную им по состоянию здоровья, на условиях трудового договора. Гражданам пожилого возраста и инвалидам, работающим на условиях трудового договора, предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 30 календарных дней. Законодательством не установлены ограничения прав указанных граждан, связанных с их возрастом.
Трудовая социальная среда образуется трудовым коллективом со сложившимися в нем групповыми ценностями и нормами поведения на рабочем месте, межличностными отношениями, стилем руководства и лидерства.
Трудовая терпия – см. Трудотерапия.
Трудовое увечье – профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением трудовых обязанностей. Степень утраты профессиональной трудоспособности потерпевших вследствие трудового увечья определяется медикосоциальной экспертной комиссией, которая должна также установить нуждаемость в дополнительных видах помощи.
Трудовое устройство рациональное – трудовое устройство на рабочее место, потенциально пригодное для инвалида по состоянию его здоровья, соответствующее мотивам личности, профессиональной подготовке в общественно необходимой профессии.
Трудовой стаж – продолжительность трудовой или иной общественно полезной деятельности гражданина, как оплачиваемой, так и неоплачиваемой, независимо от того, когда и где она протекала, если она порождает определенные правовые последствия (право на пенсию, пособие по временной нетрудоспособности и т. д.). Законодательство предусматривает несколько видов трудового стажа, с учетом которых предоставляются те или иные виды социального обеспечения:
общий трудовой стаж – суммарная продолжительность трудовой или иной общественно полезной деятельности, которая не зависит от характера, продолжительности
477
работы и длительности перерывов и исчисляется по специальным правилам;
специальный трудовой стаж – суммарная продолжительность трудовой или иной общественно полезной деятельности, которая протекала либо в особых условиях, либо в определенной местности, либо по определенной специальности (подземные работы, работы с вредными условиями труда, в горячих цехах, плавсоставе, в спасательных организациях и т. д.);
непрерывный трудовой стаж – продолжительность непрерывной трудовой деятельности на одном предприятии (учреждении) или двух и более организациях, если при переходе с одного места работы на другое стаж не прерывался в соответствии с дейст-
вовавшими в тот период правилами исчисления непрерывного трудового стажа.
Трудоспособность – способность к труду, зависящая от состояния здоровья работника. Различается:
общая трудоспособность – способность к выполнению всякой работы;
профессиональная трудоспособность – способность работать в определенной профессии, должности, в определенных условиях;
неполная (ограниченная) трудоспособность – способность работать в облегченных (специально созданных) условиях.
Трудотерапия – система методов медицинской реабилитации по восстановлению различных нарушенных функций организма с использованием определенных видов трудовой деятельности, а также методы оказания помощи людям с физическими недостатками с целью научить их более умело обращаться со своим телом, а умственно неполноценных – преодолевать эмоциональные проблемы путем вовлечения их в специально организованную деятельность. По своей сути имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Наиболее широко используется в психиатрии, неврологии, травматологии, а также при лечении ряда заболеваний хирургического и терапевтического профиля. Это структурированная деятельность, нацеленная на уменьшение напряжения и усиление веры в самого себя у пациентов, а также тренировка их взаимодействия с другими людьми, развитие и реабилитация их повседневных и профессиональных навыков.
478
Например, недавно ослепший человек может быть обучен выполнять работу по дому после прохождения практики под руководством инструктора на модели кухни. Большинство специалистов по трудотерапии работают в госпиталях, интернатах, школах, реабилитационных центрах. В различных странах в понятие «трудотерапия» вкладывается несколько разное значение – в Британии, например, его содержание более наполнено социальным смыслом, в Соединенных Штатах – медицинским. Не следует путать с терапией занятостью (иначе – оккупационной терапией) и социотерапией.
Различают трудотерапию общеукрепляющую (тонизирующую), восстановительную и профессиональную.
Восстановительная трудотерапия применяется для активации сниженных функций двигательного аппарата
иносит более целенаправленный характер нежели общеукрепляющая трудотерапия. Способствует укреплению мышц конечностей, восстановлению координации движений, выносливости к длительной статической и физической нагрузке. Проводится в адаптационный период реабилитации, когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности, восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Включает тренировку пострадавших функций
ииспользование заместительных функций при выполнении определенных операций, необходимых для жизнеобеспечения в быту или при выполнении трудовых процессов на производстве. Регулярно выполняемые физические упражнения в процессе труда способствуют развитию внимания, совершенствованию движений мелких групп мышц, повышению общего и эмоционального тонуса. При подборе трудовых операций инструктор по труду ориентируется на имеющиеся у больного функциональные дефекты и общую клиническую картину болезни. Инвалиды занимаются самообслуживанием, работой на участке, в кабинете социально-бытовой адаптации, в творческой мастерской.
Индустриальная трудовая терапия – особая форма трудовой терапии, которая осуществляется на промышленных предприятиях посредством организации так называемых выездных бригад. Находясь в условиях индустриальной трудовой терапии, больные получают
479
возможность реально заниматься профессиональным трудом, что облегчает им в дальнейшем трудоустройство. Виды труда в индустриальных условиях представлены различными станочными работами в деревообрабатывающей промышленности, картонажно-упаковочными, садово-парковыми и сельскохозяйственными видами работ.
Общеукрепляющая трудотерапия повышает общий жизненный тонус, оказывает действие на весь организм; участие в различных трудовых операциях мобилизует волю, улучшает настроение, приучает к концентрации внимания, дисциплинирует, развивает (восстанавливает) способность к длительному волевому усилию и напряжению и таким образом вводит в деятельное состояние. Как правило, проводится со всеми реабилитантами.
Профессиональная трудотерапия проводится на заключительном этапе трудовой реабилитации и заключается в наиболее полном восстановлении профессиональных навыков, а также переобучении и
обучении новой профессии.
Тугоухость – термин, принятый в сурдопедагогике для обозначения частичного нарушения слуховой функции в отличие от глухоты – полной утраты слуха; тугоухими иногда называют слабослышащих детей. Распознают тугоухость путем измерения порогов слышимости на различных частотах (тональная аудиометрия) и определения процента разборчивости речи (речевая аудиометрия). Различают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.
Кондуктивная тугоухость обусловлена нарушением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек в результате острого или хронического отита, отосклероза, нарушения функции слуховой трубы при аденоидах и др.
Нейросенсорная тугоухость обусловлена повреждением чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и выше расположенных образований слухового анализатора, возникающим как осложнение инфекционных болезней, а также при применении антибиотиков аминогликозидного ряда, некоторых мочегонных средств; также причинами могут быть наследственная
480