5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

инвалида к окружающей действительности путем компенсации, ослабления или устранения стойких ограничений жизнедеятельности. Выделяют следующие виды технических средств реабилитации:

протезно-ортопедические изделия; специальные средства передвижения;

средства бытовой механизации и самообслуживания; средства для ориентирования, общения и обмена информацией;

специальные средства для обучения, образования и занятия трудовой деятельностью; реабилитационное оборудование; технические средства для игры; технические средства для занятия спортом;

архитектурно-планировочные устройства и приспособления.

Технология (в комплексной реабилитации) – совокупность организационных форм, методов и средств, обеспечивающих комплексную реабилитацию инвалидов на оптимальном уровне с учетом специфики заболевания, степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза и потребностей контингента, а также реабилитационных возможностей территорий в соответствии с действующими реабилитационными стандартами. Реабилитационные технологии можно выстроить в виде следующих элементов:

комплекс задач, решаемых в ходе ее выполнения и определяющих специфику выполняемых действий;

набор методов и приемов, необходимых для решения данных задач;

используемые материалы, инструменты, оборудование;

стандарты профессионального поведения специалиста, рекомендуемые для достижения успешного результата.

Основные требования, предъявляемые к технологии: соблюдение принципа управляемости, что дает возможность специалисту целенаправленно осуществлять управление процессом (поэтапно диагностировать, варьировать средствами и методами воздействия, придерживаться намеченного плана

462

действий, определять приоритеты на каждом этапе и т. д.);

соответствование требованию воспроизводимости, подразумевающему возможность неоднократного ее применения, повторения в других учреждениях и организациях;

определение критериев медико-социальной и психологической эффективности работы в рамках технологии, которые должны гарантировать достижение определенных стандартов, заложенных в программы реабилитации;

соблюдение принципа системности как особого качества определенным образом организованных компонентов технологии, ее многофакторности.

Тик – непроизвольные короткие, быстрые, внезапные, стереотипные неритмичные клонические сокращения мышц, варьирующие по частоте и выраженности, усиливаются во время негативных переживаний и нередко исчезают во время сосредоточенной работы. Чаще это функционально обусловленный гиперкинез, возникающий в результате соматической астенизации после перенесенных заболеваний либо вследствие психических травм, реже – проявление органического поражения подкорковых структур головного мозга или периферических двигательных нервов. Различают общие и локализованные тики. Общий тик протекает как распространенный гиперкинез. К локализованным тикам относятся тики мышц лица, шеи, рук и ног. Тики различной локализации могут сопровождаться вздохами, вскрикиваниями, покашливанием, чиханием, икотой; иногда слышатся звуки, напоминающие мычание, рычание или лай; к тикам относят также некоторые формы заикания.

Типичные задачи реабилитации – в каждом конкретном случае определяются свои задачи реабилитационной работы, они ставятся с учетом диагноза, реабилитационного потенциала инвалида и его ближайшего окружения. При соответствующем возрасте, диагнозе и других критериях имеют место свои наиболее типичные задачи реабилитации, которые дополняются и корректируются в результате индивидуально-личностных особенностей инвалида. Для примера можно привести следующие типичные задачи.

Типичные задачи реабилитации ребенка-инвалида при спастических формах ДЦП:

достижение максимально возможного расслабления мышц;

463

Типовая реабилитационная программа для детей с поражением нервной системы может включать абилитационные (см. Абилитация) программы, направленные на развитие неразвитых у ребенка функций, и реабилитационные (см. Реабилитация) программы, заключающиеся в восстановлении утраченных в результате заболеваний функций. Состоит из следующих направлений:

медицинской реабилитации (средства лечения: кинезотерапия, ЛФК, массаж, электрофизиолечение, психотерапия, медикаментозная терапия и пр.);

программы бытового приспособления, направленные на развитие навыков самообслуживания: принятия пищи, одевания, соблюдение гигиенических процедур и пр.; в ряде случаев требуется специальная подготовка и обучение пользованию специальными и вспомогательными средствами;

рекреационной программы, включающей домашние, ролевые, развивающие игры, игры на свежем воздухе с использованием соответствующего оборудования; цель программы – дать ребенку-инвалиду возможность для осуществления полноценных развлечений, улучшить социальные навыки;

программы профессиональной подготовки, состоящей из предпрофессиональной подготовки по выполнению основных трудовых навыков, профессиональной ориентации с учетом возможностей развития интеллектуальных и моторных функций;

программа коррекции речи и слуха: оценка развития этих функций, логопедическая работа, развитие способности к вербальному общению, тренировка слуха, применение слуховых аппаратов; цель программы – терапия дефектов речи и слуха, развитие способности к общению; психологической программы: оценки уровня

интеллекта, личностного развития и общих способностей; консультирования по личностным и эмоциональным проблемам; психотерапии; диагностики нарушений способности к обучению; участия в планировании и проведении образовательных и профессиональных программ;

465

консультирования родителей; цель – определить способности и потребности ребенка-инвалида и помочь в решении индивидуальных психологических проблем;

программы социальной помощи, включающие изучение домашнего окружения инвалида, его семейных взаимоотношений, организацию доступных инвалиду программ реабилитации, организацию использования ресурса семьи; цель – усилить вовлеченность семьи инвалида в реабилитационный процесс, помощь в решении практических и личностных проблем;

образовательной и тренировочной программы, состоящей из развивающих мероприятий; цель – сведение до минимума нарушения обучения, развитие социальных и интеллектуальных умений и навыков.

К разработке плана реабилитационных мероприятий предъявляются следующие требования:

реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше;

должны осуществляться непрерывно, последовательно и преемственно;

их выполнение должно быть комплексным с участием медицинских работников, психологов, педагогов, юристов и т. д.;

при составлении плана необходимо учитывать индивидуальные особенности личности реабилитируемого и характера течения у него патологического процесса, включая психосоциальные, биологические и семейно-бытовые особенности.

Типы учреждений социального обслуживания – в

зависимости от условий, в которых предоставляются социальные услуги населению, в соответствии с Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52498-2005, введенным в действие с 1 января 2007 г., учреждения социального обслуживания подразделяют на следующие типы:

Стационарные учреждения социального обслуживания – учреждения (отделения учреждений), осуществляющие социальное обслуживание граждан (взрослых или детей) в стационарных условиях, то есть в

466

условиях постоянного (сроком свыше 6 месяцев) или временного (сроком до 6 месяцев) проживания их в учреждении. Услуги предоставляются всем гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном уходе. Им обеспечивается создание соответствующих условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организация посильной трудовой деятельности, отдыха, досуга и образования по специальным образовательным программам.

Полустационарные учреждения социального обслуживания – учреждения или отделения, обеспечивающие предоставление социальных услуг гражданам в течение определенного времени суток, то есть в условиях дневного или ночного пребывания в учреждении (отделении).

Нестационарные учреждения социального обслуживания – учреждения или отделения, которые обеспечивают предоставление социальных услуг гражданам без их проживания в указанном учреждении (отделении).

Учреждения социального обслуживания на дому –

учреждения (отделения), обеспечивающие предоставление социальных услуг гражданам по месту их проживания.

Учреждения срочного социального обслуживания – это учреждения (отделения), которое обеспечивают предоставление социальных услуг разового характера гражданам, остро нуждающимся в социальной поддержке.

Учреждения срочной социально-консультативной помощи – учреждения (отделения), оказывающие гражданам социально-консультативную помощь, направленную на их адаптацию в обществе, создание благоприятных отношений в семье, обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства.

Комплексные учреждения социального обслуживания

467

предоставление социальных услуг гражданам в стационарных, полустационарных и надомных условиях.

Тифлографика – отрасль графики, занимающаяся построением, преобразованием и изготовлением учебно-наглядных пособий для обучения слепых детей рельефному рисованию, черчению и другим учебным предметам.

Тифлопедагогика – отрасль дефектологии, разрабатывающая проблемы воспитания и обучения лиц с глубокими нарушениями зрения (частично и слабовидящих, ослепших, слепых от рождения).

Тифлотехника – отрасль приборостроения, занимающаяся конструированием и производством тифлотехнических средств (тифлоприборов), предназначенных для коррекции и компенсации нарушенных зрительных функций, а также для развития и восстановления зрения.

Толерантность – отсутствие или ослабление реагирования на некий неблагоприятный фактор в результате снижения чувствительности к его воздействию. Например, толерантность к тревоге проявляется в повышении порога эмоционального реагирования на угрожающую ситуацию, а внешне – в выдержке, самообладании, способности длительно выносить неблагоприятные воздействия без снижения адаптивных возможностей. В реабилитации и в практике социальной работы понимается как один из руководящих принципов социальной работы, утверждающий терпимое отношение к проявлениям непохожести во внешнем виде, поведении, ценностных ориентация других людей.

Томография компьютерная – метод рентгенологического исследования, основанный на получении послойного рентгеновского изображения с помощью компьютера. Просвечивание рентгеновским лучом тела пациента осуществляется вокруг его продольной оси, благодаря чему получаются поперечные «срезы». Изображение обеспечивается путем математической обработки множества рентгеновских изображений одного и того же слоя, сделанных под разными углами. Высокая разрешающая способность позволяет дифференцировать структуры почти одинаковой плоскости без дополнительного контрастирования. Применяется при исследовании практически всех областей тела человека.

Томография рентгеновская – метод рентгенологического исследования, позволяющий получать рентгеновские снимки отдельных слоев изучаемой области; производят с помощью томографа. В основе метода лежит синхронное перемещение в пространстве рентгеновской трубки и кассеты с рентгеновской

468

пленкой. В связи с их движением большинство деталей, отображающих исследуемую область, становятся нечеткими, как бы размываются, и четко видны только детали, находящиеся в плоскости оси движения трубки и кассеты. Томография дополняет результаты обычной рентгенографии, позволяя выявлять существенные детали, не определяющиеся на рентгенограммах из-за суммарного отображения на плоскостном снимке всей толщи исследуемой области.

Тонический – термин, относящийся к характеристике тонуса мышц.

Тонус (от греч. tonus – напряжение) – постоянная активность нервных центров, некоторых тканей и органов, обеспечивающая их готовность к действию.

Торможение – нервный процесс, направленный на ослабление или полное торможение определенной деятельности организма; действие связано с уменьшением и подавлением условнорефлекторной активности и приводит к задержке деятельности нервных центров и рабочих органов; может быть глобальным и распространяться на многие нервные структуры или строго локальным. Возникает в результате деятельности особых тормозных структур или как следствие предварительного возбуждения клетки. Среди отделов мозга, специализирующихся преимущественно на торможении других структур, выделяют переднюю таламокортикальную тормозную систему, тормозящие отделы ретикулярной нижней части мозгового ствола, хвостатое ядро.

Безусловное (запредельное) торможение –

разновидность коркового торможения, наступает без предварительной выработки. Включает в себя индукционное (внешнее) торможение – экстренное прекращение условно-рефлекторной деятельности при воздействии посторонних стимулов; обеспечивает ориентировочную реакцию на неожиданно возникший раздражитель. Другим компонентом является охранительное (запредельное) торможение, возникает при действии стимулов, возбуждающих соответствующие корковые структуры выше им присущего предела работоспособности, обеспечивая тем самым возможность ее сохранения или восстановления.

Условное торможение – наблюдается при угасании условных рефлексов, а также их дифференцировании при образовании запаздывающих и следовых условных рефлексов.

469

Торможение проактивное (прогрессивное торможение) –

интегральный нервный процесс, замедляющий научение; затормаживание запоминания под влиянием предшествующей деятельности, тем больше, чем более схож новый материал с изученным ранее. Термин введен М. Фуко на основе понятия внутреннего (условного) торможения И. П. Павлова.

Торможение ретроактивное (регрессивное торможение) –

негативное влияние деятельности, шедшей вслед заучиванию, на последующее воспроизведение заученной информации; обусловлено интегральными нервными процессами. В качестве механизма торможения выступает запредельное торможение или отрицательная индукция нервных процессов. Сила торможения возрастает:

при высокой степени сходства между материалами для заучивания и содержанием затормаживающей запоминание деятельности;

при значительной «интересности» данной деятельности;

при ее эмоциональной насыщенности;

при повышенных требованиям к энергозатратам при ее выполнении.

Торсионная дистония – см. Гиперкинез. Торсионный спазм – см. Гиперкинез.

Точки акупунктуры – ограниченный, площадью от 1 до 10 мм2, участок кожи с большой площадью нервных окончаний (рецепторов), обладающих рядом характерных морфологических, биофизических и биохимических особенностей. Например, установлено, что по сравнению с соседними участками кожи в точках акупунктуры отмечаются низкое сопротивление постоянному электрическому току, высокие электрический потенциал и температура. Для тканей в области точек акупунктуры характерны усиленное кровообращение и лимфоотток, более активное поглощение кислорода, повышенное содержание ацетилхолина, местный лейкоцитоз, повышенная чувствительность к давлению и другие особенности. Показано, что уже через 5 минут после раздражения точки акупунктуры изменяется количество лейкоцитов в крови и наблюдается перестройка внутриклеточного обмена веществ. Насчитывается более 700 точек акупунктуры, которые неравномерно располагаются на поверхности тела; наибольшее их скопление отмечается в области головы и дистальных отделов конечностей.

Травма (повреждение) – воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, электрических, лучевых,

470