5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

адаптации, когда приспособительная реакция организма выступает в роли патогенного фактора.

Стресс эмоциональный – состояние напряжения физиологических функций организма, вызванное длительным воздействием эмоционально значимого для человека раздражителя. Основной причиной являются так называемые конфликтные ситуации (см. Конфликт), в которых человек длительное время по тем или иным причинам не может удовлетворить ведущую жизненно необходимую социальную или биологическую потребность. Это приводит к формированию длительного эмоционального возбуждения отрицательного характера, опасность которого состоит в том, что сформировавшийся в центральной нервной системе комплекс возбуждений нейрогуморальным путем начинает оказывать непрерывные нисходящие влияния на соматовисцеральные функции. Если при кратковременных эмоциональных реакциях измененные физиологические функции быстро возвращаются к исходному уровню за счет саморегуляторных механизмов, то в условиях стресса длительные и нарастающие перегрузки приводят к необратимыми изменениям в отдельных звеньях саморегуляции той или иной функции в зависимости от генетической предрасположенности и избирательности вовлечения их в эмоциональное возбуждение.

Стридор – свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.

Ступор – состояние резкой угнетенности, выражается в полной неподвижности, молчаливости.

Субдепрессия – снижение настроения, не доходящее до уровня депрессии.

Сублимация – процесс и механизм преобразования сексуальных и агрессивных импульсов в более приемлемые, социально одобряемые формы активности; обеспечивает перенесение нереализованной энергии в другие области – труд, творчество, спортивные состязания, чувство юмора и пр.

Субъект медико-социальной работы – медицинский социальный работник, социальный врач, прошедший многопрофильную подготовку по оказанию медико-социальной помощи определенной категории граждан (объекту медико-соци- альной работы), независимо от их пола и возраста. К субъектам ме- дико-социальной работы относятся и все организации, которые оказывают медико-социальную помощь населению.

451

Субъект медицинского страхования – в качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение.

Суггестия – собирательный термин, которым обозначаются различные формы эмоционально окрашенного вербального (словесного) и невербального воздействия на человека с целью создания у него определенного состояния (в том числе побуждения к определенным действиям). Суггестия выступает одним из механизмов психотерапии, имеющих особую эффективность в коррекции речевых расстройств. В современных психолого-педагогических науках термином «суггестивный» определяют направления коррекционного и педагогического процесса, ориентированные на высвобождение скрытых резервов организма и личности посредством разнообразных форм внушения.

Судороги – непроизвольные сокращения мышц, характеризующиеся высокой степенью их напряжения. Различают тонические судороги – длительное напряжение мышц, и клонические судороги – кратковременные толчкообразные сокращения. Судороги возникают спонтанно как реакция на определенные внешние и внутренние раздражители; могут быть следствием эпилепсии, органических поражений головного мозга. У детей легко возникают в раннем возрасте, что, как правило, обусловлено незрелостью центральной нервной системы, под влиянием инфекций, травм, психогенных воздействий. Существуют специальные противосудорожные препараты, которые назначаются врачом параллельно с курсом лечения основного заболевания, вызвавшего судороги.

Суицидальное поведение – объединяет все формы проявления суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения.

Сумеречное помрачнение сознания – см. Эпилепсия. Сумеречное сознание – см. Нарушения сознания.

Сурдопедагогика – отрасль дефектологии, разрабатывающая решения проблем воспитания и обучения детей с нарушениями слуха (глухих, слабослышащих, оглохших).

Сурдопсихология – раздел специальной психологии, изучающий психическое развитие глухих и слабослышащих людей, возможности его коррекции в условиях специального обучения и воспитания. Ее задачи:

исследование путей предотвращения немоты у людей с дефектами слуха, исключающими нормальное речевое общение;

452

разработана В. Вундтом; электронные тахистоскопы работают по принципу модуляции уровня освещенности. Тахистоскопы различаются числом независимо работающих каналов предъявления информации. В роли тахистоскопов все шире применяются индикаторы и дисплеи, управляемые компьютером. Для проведения коллективных экспериментов применяются проекционные тахистоскопы — специально оборудованные диапроекторы.

Т-группа – группа, создаваемая для воздействия на ее членов в системе межличностных отношений с целью развития у них социально-психологической компетентности, навыков общения и взаимодействия; характерны кратковременность существования (от нескольких дней до нескольких недель) и отсутствие предварительной структурированности, нормированности и регламентации. В основе – теория о школе групповой динамики К. Левина. Ведущий метод – свободная дискуссия без предварительно принятого плана, сочетаемая с ролевыми играми и некоторыми другими приемами. Обсуждения строятся по принципу «здесь и теперь», то есть анализируются события, происходящие непосредственно в группе, по возможности – без обращения к прошлому опыту. Условие успешной работы – стимулирование участников на установление таких межличностных, взаимно доверительных отношений, на которые они обычно не решаются в обыденной жизни; развитие чувствительности к групповым процессам обеспечивается через переживание участниками многогранного группового опыта.

Телемедицина – передача важной медицинской информации посредством разнообразных передающих устройств на большие расстояния. Различают два основных направления.

Применение передачи медицинской информации в рамках банков данных и информационных служб различного предназначения, базирующихся на самых современных коммуникационных технологиях. Такие службы обрабатывают и хранят огромное количество медицинской информации. Речь идет о системах передачи информации, которые способны получать, резюмировать, обменивать и передавать информацию. Такие системы связывают лечебные заведения, частнопрактикующих врачей, государственные отделы здравоохранения и страховые общества как в пределах региона, так и между странами.

Другое направление развития телемедицины – применение телемедицинских систем для диагностики, ее документации, медицинских заключений, обмена мнениями экспертов, вынесения заключений по количественным изменениям и оценке полученных

454

изображений как в национальных, так и в транснациональных масштабах.

«Телефон доверия» – учреждение (предприятие) социального обслуживания для оказания экстренной психологической помощи и эмоциональной поддержки по телефону, как правило анонимно, профессионалами психологами. «Телефоны доверия» находятся в ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, общественных объединений и др.

Темперамент – качество личности, предопределяющее характер динамики (стиль) деятельности. Выделяют четыре типа темперамента: меланхолик, сангвиник, флегматик, холерик.

Теория перцептивных действий А. В. Запорожца и В. П.

Зинченко – теория, состоящая в обосновании положения о решающем значении для перцептивного развития ребенка формирования перцептивных действий в ходе предметно-практической деятельности. При этом важную роль играют движения руки, обследующей предмет, или глаза, прослеживающего контур изображения. Ориентировочноисследовательская деятельность ребенка в процессе восприятия, имеющего действенный и операционный характер в раннем и дошкольном возрасте, представляет ту основу, на которой складываются перцептивные действия. В онтогенезе наблюдается смена способа восприятия, его двигательные компоненты постепенно сокращаются и происходит интериоризация перцептивных действий.

Теория профессиональных интересов Роу –

психоаналитическая модель развития интересов, в которой выделяется два основных фактора:

ориентация индивида на теоретическую или практическую работу и, соответственно, на высокий или низкий уровень образования;

ориентация индивида или на людей, или не на людей, что обусловлено опытом удовлетворения или фрустрации потребностей ребенка (в зависимости от климата в семье).

Определяющими в процессе генезиса интересов признаются, вопервых, потребность ребенка в человеческом тепле, и, во-вторых, его защитные реакции на чрезмерный контроль со стороны взрослых или другие формы самоутверждения. Всего выделяется 6 типов стратегий воспитания: любящая, попустительская, малозаботливая, враждебная, сверхтребовательная, сверхопекающая. При теплой семейной атмосфере формируется ориентация на людей, при враждебной – не на

455

людей. Но при реакции защиты ребенка от излишнего контроля родителей возможно формирование у него компенсаторной ориентации. В частности утверждается, что выбор сферы науки вероятен при защите ребенка от холодности и от сверхконтроля родителей. На основе этой модели Роу дает классификацию профессий:

услуги (психиатр, терапевт, парикмахер, официант),

контакты в учреждении (консультант, продавец, уличный торговец),

офисная работа (министр, ревизор, кассир, курьер),

технологии (изобретатель, офицер корабля, летчик, электрик, водопроводчик),

работа на открытом воздухе (инженер-агроном, геолог, фермер, лесник, садовник, лесоруб), наука (исследователь, фармацевт, лаборант),

работа с общественностью (оратор, учитель, юрист), искусство (художник, декоратор, ювелир).

Теория семейного стресса основана на подходе семейных систем, а также на представлении о том, что стресс является главным фактором в жизни семей, в которых есть дети с инвалидностью, в отличие от семей без детей с инвалидностью. Детская инвалидность рассматривается как главный фактор стресса, который затрагивает функционирование всей семьи. Если существует баланс между потребностями и ресурсами семьи, то более вероятно, что это приведет к успешной адаптации семьи. Полезные ресурсы для семей, в которых есть дети-инвалиды, включают социо-экономические и материальные аспекты, личные индивидуальные качества, среди которых сильный характер матери, способность решать проблемы, факторы семейного функционирования, а именно коммуникация, гибкость и сплоченность, ощутимые формальные и неформальные виды социальной поддержки.

Теория социального научения Роттера – поведенческая теория личности, в качестве исходных выступают идеи А. Адлера о важности социальных факторов и Э. Толмена об ожиданиях. В теории социального научения человек предстает как классифицирующее существо. Все предметы окружающего мира могут быть расклассифицированы на основе воспринимаемых причин получения подкрепления. Если подкрепление воспринимается как не в полной мере обусловленное собственными действиями, то оно видится как обусловленное счастьем, случаем, судьбой или другими и в большой степени непредсказуемыми из-за чрезмерной сложности событиями.

456

Первый концепт – BP x, s1, ra = f{E x, s1, ra & RV a, s1} или BP = E * RV – т. е. вероятность реализации (BP) поведения (x) в ситуации (s1) при наличии подкрепления (ra) (поведенческий потенциал) есть функция от произведения антиципации (ra) (субъективное ожидание) подкрепления в ситуации (s1) в результате действия (x) на субъективную ценность (a) в ситуации (s1). Только одна поведенческая альтернатива, одна ситуация действия, одно подкрепление. BP – вероятность поведения, имеется в виду не только внешнее поведение, но и когнитивная активность, планирование, а также использование механизмов психологической защиты. E – ожидания; могут согласовываться с объективной реальностью, а могут не согласовываться (если человек считает себя неумелым в общении, то поведение (P) установления знакомства будет минимизироваться): max = 1, min = 0. E и RV –

независимы. RV – шесть потребностных классов (признание социального статуса, доминантность, независимость, защищенность, любовь, физическое благополучие).

Второй концепт – E s1 = f{E s1 & (GE/N s1)} или E =

E' + GE – т. е. субъективное ожидание в ситуации (s1) (ситуационно-специфическое) есть функция от прошлых опытов индивида в ситуации (s1) и генерализованных ожиданий, накопленных в других ситуациях, деленных на число этих опытов. Генерализованные ожидания наиболее значимы в новых или многозначных ситуациях. Генерализация может происходить по схожести как подкрепления, так и стратегий решения. GE – генерализованные ожидания (перенос из ситуации общения на ситуацию сдачи экзамена по физике).

Третий концепт – RV a, s1 = f{E ra, ... E r(b-n) & RV (b-n), s1}E ra – ожидание, что подкрепление (a) в ситуации (s1) функционально связано с подкреплениями от b до n. RV (b-n) – субъективная цена подкрепления от b до n. Минимальный уровень цели – объективно положительный результат может

457

иметь негативную цену подкрепления, если он ниже минимального уровня цели.

Четвертый концепт – s1 – психологическая ситуация (восприятие ситуации и окружающего мира).

Достичь удовлетворительных результатов в одних ситуациях легче, чем в других.

Теория формирования перцептивных действий (от греч. theoria – исследование, лат. formare – образовывать и рerteрtiо – восприятие) – концепция, в которой восприятие трактуется как овладение все более сложными видами перцептивных действий, основанных на сопоставлении свойств воспринимаемых объектов с системами сенсорных эталонов, которыми ребенок овладевает в детстве. Первоначально происходит овладение внешнедвигательными формами обследования объектов на основе материальных эталонов, затем (после интериоризации) образуются собственно перцептивные действия, состоящие из все более свернутых движений воспринимающих органов, при этом материальные эталоны сменяются эталонными представлениями.

Терапевтическая метафора – в самых общих чертах это перенесение одного объекта на другой по принципу сходства или контраста, задача метафоры – вскрыть смысл описываемого предмета, что она делает, характеризуя словом, принадлежащим одному классу, явление или слово, принадлежащее другому классу. Хотя метафора сравнивает одно с другим, взаимно обогащая оба явления новым смыслом, она отличается от сравнения тем, что в ней не сохраняется понятийная структура классификации. Это, по сути дела, наиболее удобная форма для передачи пациенту терапевтического сообщения. С точки зрения эриксоновского подхода, чтение метафор есть работа с трансовым состоянием сознания, когда фокус внимания предельно сужен и отрешен от обычного повседневного сознания, это высокое мотивирование для коррекции и обучения состояние. При работе с метафорой необходимо помнить золотое правило: «Если хочешь, чтобы метафора не сработала, поясни пациенту ее содержание».

Терапевтическая среда – под термином «терапевтическая среда» понимают все то, что окружает больного в стационарном учреждении – вещи, люди (медицинские и социальные работники, родственники, пациенты учреждения), процессы, события.

Необходимо все окружение пациента организовать таким образом, чтобы оно как можно больше приближалось к естественному, предоставляло максимум свободы, стимулировало адаптационные возможности больного и формирование

458

ответственности за свое социальное поведение. Чем активнее средовое терапевтическое воздействие, тем более ощутим его эффект.

Методические приемы терапии средой следующие:

расселение с учетом характерологических особенностей пожилых людей, больных и инвалидов; группировка проживающих для формирования

(восстановления) социальных навыков; создание микросоциальных групп для трудовой

занятости; подбор содержательного, развивающего и

развлекательного досуга.

Среди мероприятий социализирующего плана, которые входят в понятие «терапия средой», выделяют две группы:

организованные работниками учреждений (например домов-интернатов или больниц), не требующие какого-либо проявления активности пациентов: кино, концерты, лекции, просмотр телепередач, встречи с родственниками;

мероприятия по активному вовлечению проживающих в учреждении в общественнополезную деятельность: участие в самоуправлении, в общественных советах; дежурства в столовой, на этаже, в жилых комнатах, шефство над ослабленными больными, участие в неформальных и терапевтических группах, трудотерапия и др.

Важным звеном в организации терапии средой является установление дружеской атмосферы среди проживающих, формирование партнерских отношений между персоналом и пациентами, что не только способствует установлению благоприятного психологического климата в учреждении, но и повышению социального и личностного статуса больных или инвалидов.

Терапия авторитета (от греч. theraрeia – лечение и лат. auctoritas – власть, влияние) – форма психотерапии, характеризующаяся установлением между пациентом и психотерапевтом субординации, в которой психотерапевт берет на себя роль «отцовского авторитета», а больной – обязательства беспрекословного подчинения.

Терапия воспоминаниями – процедура лечения, первоначально используемая для пожилых людей, особенно в экзистенциальной

459

терапии и логотерапии, когда клиент вспоминает и описывает жизненные события в индивидуальной беседе со специалистом или в группе. Чтобы рассказать о себе, клиент должен осмыслить свое прошлое и оценить значимость жизни.

Терапия занятостью – метод социальной реабилитации с использованием целенаправленной деятельности для восстановления наиболее высоко доступного уровня независимости индивида с ограниченными возможностями (см. Оккупациональная терапия).

Терапия занятостью меньше ориентирована на восстановление нарушенных функций. В первую очередь она основана на приобщении инвалидов и пожилых людей к общественно полезному труду и представлена тремя основными формами:

занятия по способностям (музыка, изобразительное искусство, литература);

занятия прикладного характера (рукоделие, домоводство, фотография и др.);

участие в коллективных мероприятиях развлекательно-познавательного характера (вечера танцев, экскурсии, тематические вечера).

Терапия творческим самовыражением – метод реабилитации длительно болеющих людей и инвалидов. Метод направлен на обучение приемам целебного творческого самовыражения с осознанием ценности своей жизни.

Основными приемами этого метода являются:

создание творческих произведений (сочинение рассказов, рисование, фотографирование, вышивание и др.) на уровне возможностей больного или инвалида с целью выражения особенностей его личности;

творческое общение с природой, в процессе которого клиент должен стараться почувствовать, осознать, что именно из окружающего ему особенно выделяется, положительно влияет на его эмоциональное состояние;

творческое общение с литературой, искусством, наукой (речь идет об осознанных поисках среди различных произведений культуры близкого, созвучного больному); коллекционирование произведений искусств, интересных предметов;

460