5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

Способность к самостоятельному передвижению –

способность перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Выделяют три степени ограничения способности к самостоятельному передвижению:

1-я степень – сохраняется способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния, с использованием при необходимости вспомогательных средств;

2-я степень – самостоятельное передвижение с частичной помощью других лиц и использованием при необходимости вспомогательных средств;

3-я степень – неспособность к самостоятельному передвижению.

Способность к труду – способность человека осуществлять трудовую деятельность способом или в рамках, считающимися нормальными для человека, соответствующую квалификационным требованиям к содержанию, объему и условиям профессии. Выделяют три степени ограничения способности к труду:

1-я степень – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, неспособность выполнения работ по своей профессии;

2-я степень – трудовая деятельность в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и/или специального оборудования рабочего места, с помощью других лиц; 3-я степень – неспособность к трудовой деятельности.

Способность контролировать свое поведение – способность осознания себя и правильности своего поведения как в повседневной обстановке, так и по отношению к окружающим. Выделяют следующие степени ограничения способности:

1-я степень – ограничение способности контролировать свое поведение в отдельных жизненных ситуациях и затруднение выполнения некоторых ролевых функций; 2-я степень – ограничение способности

контролировать свое поведение вследствие выраженного изменения личности, постоянного

441

снижения критики к своему состоянию и окружающему, с возможностью частичной коррекции только с помощью других лиц;

3-я степень – невозможность контролировать свое поведение, отсутствие критики к своему состоянию и окружающему, нуждаемость в постоянной помощи других лиц.

Среда жизнедеятельности, доступная для инвалида – см. Доступная среда жизнедеятельности.

Средства массовой коммуникации (СМК) – технические средства (печать, радио, кинематограф, телевидение, компьютерные сети), с помощью которых осуществляется распространение информации, знаний, духовных ценностей, моральных и правовых норм и т. п. на количественно большие рассредоточенные аудитории.

Срочная социальная услуга – см. Социальная услуга.

Стандарт – 1. Образец, эталон, модель, принимаемые за исходные для сопоставления с ними прочих подобных объектов.

2.Нечто шаблонное, трафаретное, не содержащее в себе ничего творческого, оригинального, самобытного.

3.Стандарт, как нормативный документ, устанавливает комплекс норм, правил, требований к объему стандартизации и утверждается компетентными органами; устанавливается как на материальные предметы (требования к продуктам питания, требования к детским изделиям и пр.), так и на нормы и правила непредметного характера (медико-экономический стандарт, массажная единица и пр.).

Стандарт образования – совокупность требований к уровню, содержанию и качеству образования, отраженных в соответствующих нормативных документах.

Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов – основной международный документ, принятый в 1993 году Генеральной Ассамблеей ООН. В них зафиксированы базовые принципы реабилитации инвалидов и даны конкретные рекомендации государствам о принятии необходимых мер для обеспечения полного участия инвалидов в общественной жизни.

Стандартизация – установление единых норм и требований – стандартов.

Стандарты объема и качества медицинских услуг –

нормативные характеристики качества медицинской помощи, содержащие набор диагностических и лечебных программ, обеспечивающих достижение планируемых результатов лечения и

442

указывающих их общие клинические категории. Стандарты качества определяют все известные направления контроля: технологии медицинской помощи, ее эффективность, степени риска медицинских вмешательств (ятрогений) и удовлетворенности пациента медицинским обслуживанием.

Становление трудовое – длительный процесс развития личности, проходящий следующие стадии: возникновение и формирование трудовой направленности и профессиональных намерений в процессе общеобразовательной и трудовой подготовки, профориентации; профессиональный выбор; профессиональная адаптация; реализация личности в труде.

Старение – закономерный биологический процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, характеризующийся постепенным снижением приспособительных возможностей организма и увеличением вероятности смерти. Старость – заключительный этап жизнедеятельности организма, время ее наступления чрезвычайно условно. Различают нормальное, или физиологическое, и преждевременное старение. При физиологическом старении изменение основных физиологических систем организма происходит относительно плавно, значительные приспособительные возможности организма могут в течение длительного времени обеспечивать достаточно высокую активность основных физиологических функций, т. е. практическое здоровье. Именно поэтому старость не следует отождествлять с болезнью.

Преждевременное старение в значительной мере обусловлено перенесенными ранее заболеваниями, неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, вредными привычками, а также нагрузками на регуляторные системы организма и характеризуется ранним развитием возрастной патологии.

Старость – заключительный период жизни, условное начало которого связано с отходом от непосредственного участия в производительной жизни общества. Кроме прогрессирующего ослабления здоровья, упадка физических сил, затруднения двигательной активности старость характеризуется психологическими изменениями: нарушением интеллекта, памяти, эмоциональным «уходом» во внутренний мир, в переживания, связанные с оценкой и осмыслением прожитой жизни, хотя известны факты высокой творческой активности и продуктивности ученых, представителей искусства и прочих профессий не только в пожилом, но и в старческом возрасте. Поэтому неправомерно связывать с периодом старости лишь регрессивные явления, ее можно рассматривать и как

443

особый период развития; в случае позитивного прохождения индивидом предшествующих возрастных стадий, это – достижение мудрости и чувства удовлетворенности, полноты жизни, исполненного долга, высший уровень личностной интеграции. Но если главнейшие задачи предшествующих возрастных этапов не реализовались, процесс старения сопровождается разочарованием и ощущением бесполезности прожитой жизни, отчаянием. В связи с этим геронтопсихология ставит проблему создания условий для активной, полноценной жизни в пожилом и преклонном возрасте, необходимости подготовки человека к наступлению старости.

Старческое слабоумие (сенильное слабоумие) – психическая болезнь, обусловленная атрофией головного мозга; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с утратой особенностей личности больного и развитием старческого маразма. Заболевание развивается чаще в возрасте 65 – 75 лет. Основным расстройством является прогрессирующее и необратимое нарушение памяти. Сначала забывается то, что приобретено недавно, а затем, постепенно, все события прошлого. Различают простую форму старческого слабоумия, болезнь Альцгеймера и конфабуляторную форму.

Простая форма старческого слабоумия начинается с видоизменения или потери прежних индивидуальных черт характера; при этом отмечается заострение некоторых (бережливость сменяется скупостью, целеустремленность – упрямством, аккуратность – рутинным педантизмом и т. д.); суживается круг интересов и все более ограничивается едой, заботами о собственном физическом благополучии; появляется черствость, эгоизм, безразличие к близким, теряется такт, понимание тонких человеческих отношений. Все новое кажется мелким, незрелым, вызывает неприязнь и раздражение. Больные сварливы, ворчливы, крайне обидчивы, придирчивы, по-детски капризны. В начальном периоде болезни могут возникнуть расстройства влечений – бродяжничество, собирание и накопление хлама, пьянство, половая распущенность. Часто отмечаются идеи материального ущерба с подозрительным отношением к наиболее близким людям. С течением времени нарастают расстройства

памяти по типу прогрессирующей амнезии. В развернутой стадии болезни отмечается полная

444

дезориентировка в месте, времени и окружающем, часто отмечается сдвиг ситуации в прошлое: больные считают себя молодыми, родителей живыми, рассказывают о том, что ходят в школу, собираются выходить замуж и др. Днем они нередко сонливы, в то время как вечером и ночью становятся суетливыми. Исходом заболевания является психический маразм и постепенно развивающаяся кахексия. Смерть чаще наступает от соматических заболеваний, развивающихся обычно малозаметно.

Болезнь Альцгеймера – ранняя форма старческого слабоумия, начинается в возрасте 45 – 55 лет и протекает наиболее злокачественно. Начинается с явлений прогрессирующей амнезии, к которым вскоре присоединяются амнестическая и сенсорная афазия, апраксия, алексия, аграфия и акалькулия. Характерно появление рудиментарных (неразвернутых) эпилептических припадков, часто отмечаются парафазии (перестановка и замена букв и слогов) и логоклония (многократное повторение одного и того же слога или слова). Больным свойственна угрюмость, раздраженность или злобность.

Конфабулярная форма старческого слабоумия –

возникает при выраженном атеросклерозе, при этом у больных преобладает благодушное настроение, характерны правильная и живая речь, подвижность с

неутомимым стремлением к бестолковой деятельности, многочисленные конфабуляции (вымыслы), дающие картину так называемой жизни в прошлом.

Статус – положение человека в системе межличностных отношений той или иной группы, обусловленное его достижениями в значимой для нее жизнедеятельности, репутацией, авторитетом, престижем, влиянием; определяет права, обязанности и привилегии индивида. В различных группах один и тот же индивид может иметь различный статус.

Стационарное учреждение социального обслуживания – со-

циально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного или временного (от 2 до 6 месяцев) проживания граждан пожилого возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет), инвалидов I и II групп и детей-инвалидов, не имеющих медицинских противопоказаний и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском

445

обслуживании, реабилитационных услугах, а дети-инвалиды – также в обучении и воспитании. В зависимости от контингента проживающих стационарные учреждения социального обслуживания подразделяются на дома-интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, детские дома-интернаты для умственно отсталых детей, дома-интернаты для детей с физическими недостатками, иные учреждения, предоставляющие социальные услуги в стационарных условиях. См. также Система социального обслуживания, Учреждения социального обслуживания, Типы учреждений социального обслуживания.

Стационарные учреждения для оказания социально-

медицинских услуг инвалидам. К стационарным учреждениям для оказания социально-медицинских услуг относятся дома-интернаты: дом-интернат для престарелых и инвалидов; психоневрологический интернат; дома-интернаты для умственно-отсталых детей; домаинтернаты для детей с физическими недостатками. Особенностью работы домов-интернатов для инвалидов является комплексное обслуживание проживающих, включающее оказание первичной медико-санитарной помощи, оказание социальных услуг и проведение мероприятий социально-трудовой реабилитации. В связи с введением специализации социальной работы – медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений – ключевой фигурой дома-интерната становится социально-медицинский работник, объединяющий и регламентирующий объем социальных, медицинских и реабилитационных услуг.

Стелька (ортопедическая стелька) – деталь обуви,

расположенная под всей подошвенной поверхностью стопы; обеспечивает коррекцию и, по возможности, лечение неправильного положения или деформации стопы при общей слабости мускулатуры, перегрузке скелета или его деформации.

Степень ограничения жизнедеятельности – величина отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья. Шкала оценки степени ограничения жизнедеятельности, рекомендуемая Международной классификацией, предлагает выделение 6 степеней тяжести ограничения жизнедеятельности по любому из параметров:

0 – нет ограничения жизнедеятельности; 1-я степень – легкое ограничение жизнедеятельности,

вызывающее ряд трудностей и не требующее использования вспомогательных средств;

446

2-я степень – умеренное ограничение, требующее использования вспомогательных средств;

3-я степень – умеренное ограничение, требующее содействия окружающих наряду с использованием вспомогательных средств;

4-я степень – значительное нарушение жизнедеятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих;

5-я степень – выраженное ограничение деятельности, вызывающее полную зависимость от окружающих и требующее использования окружающими вспомогательных средств;

6-я степень – полная неспособность действовать даже при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств.

Степень функциональных расстройств определяется согласно классификации нарушений функции организма по степени выраженности, предусматривает четыре степени нарушения:

1-я степень – незначительные нарушения функции;

2-я степень – умеренные нарушения функции;

3-я степень – выраженные нарушения функции;

4-я степень – значительно выраженные нарушения функции.

В зависимости от клинико-функциональных нарушений, приводящих к стойкому нарушению здоровья, и степени их выраженности возникают те или иные ограничения жизнедеятельности.

Стигма (стигматизм, стигматизация) – исключение из социума определенных групп лиц на основании их непохожести на большинство представителей общества; довольно распространенное явление, общество защищает себя от других, непохожих на себя. Сами инвалиды и члены их семьи склонны к самостигматизиции, что влечет за собой самоизоляцию и ограничение социальной активности.

Стимул – воздействие, обусловливающее динамику психических состояний индивида (реакцию) и относящееся к ней как причина к следствию. В физиологии это понятие тождественно понятию раздражения; в более широком смысле – побуждение, эффект которого обусловлен психикой человека, его интересами, настроением. Не тождественен мотиву, хотя иногда может превращаться в него.

447

Стимул ключевой – специальные раздражители, внешние факторы, обусловливающие запуск инстинкта; в роли их могут выступать сигналы любой модальности: цвета, запахи, звуки, зрительные образы, движения. В естественных условиях обычно действует несколько раздражителей, объединяясь в пусковую ситуацию.

Стимуляция – 1. Побуждение к действию, поощрение.

2. Процесс и результат применения стимула, стимулирующего воздействия.

Стратегия жизни состоит в способах изменения, преобразования условий, ситуаций жизни в соответствии с ценностями личности, в умении соединять свои индивидуальные особенности, свои статусные и возрастные возможности, собственные притязания с требованиями общества и окружающих.

Стратегия социальной адаптации представляет собой индивидуальный способ адаптации личности к обществу и его требованиям, для которого являются определяющими влияния опыта ранних детских переживаний, неосознанных решений, принятые в соответствии с субъективной схемой восприятия ситуаций, сознательным выбором поведения в соответствии с целями, стремлениями, потребностями, системой ценностей личности.

Страховая медицинская организация – организация, в

качестве которой выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Страхование медицинское – форма социальной защиты и интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Страхование социальное – система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан,

448

а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности или родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Страховой медицинский полис. Каждый гражданин, в

отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой полис. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашение о медицинском страховании граждан.

Стремление – мотив, не представленный субъекту в его предметном содержании, в силу чего на первый план выступает динамическая сторона деятельности; первичное побуждение, чувственное переживание потребности и тяготение к объекту, в зависимости от меры осознания выступает в виде влечения или желания.

Стресс – состояние организма, возникающее в результате интенсивных и длительных воздействий независимо от их качественной природы и характеризующееся напряжением неспецифических адаптационных механизмов. Стресс может возникать под влиянием холода, тепла, физической нагрузки, боли, эмоционального напряжения и других раздражителей. Согласно учению Г. Селье, впервые употребившего данный термин, любой воздействующий на организм фактор вызывает как специфические реакции, обусловленные качественными особенностями этого фактора, так и неспецифические, или стрессорные, реакции, связанные с возникновением состояния напряжения. Совокупность однотипных стрессорных реакций может проявляться на уровне целостного организма (общий адаптационный синдром) и в пределах поврежденной воздействующим фактором ткани (местный адаптационный синдром). Стрессорные реакции направлены на повышение устойчивости организма к любым воздействиям и носят защитно-приспособительный характер.

В развитии общего адаптационного синдрома главное значение имеют активация системы «гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников» и возбуждение симпатической нервной системы. Под

449

влиянием факторов, вызывающих стресс, нейросекреторные клетки гипоталамуса вырабатывают кортиколиберин, стимулирующий секрецию адренокортикотропного гормона гипофиза, который вызывает секрецию кортикостероидов. Основные проявления общего адаптационного синдрома обусловлены гиперсекрецией этих гормонов, а также гормонов-медиаторов симпатоадреналовой системы, влияющих на продукцию глюкозы и жирных кислот, обмен белков, иммунную систему, деятельность сердца и кровеносных сосудов, метаболизм ионов и т. д. Одни гормоны способствуют созданию воспалительного барьера на пути распространения патологического фактора, другие подавляют воспаление, ограничивая болезнетворные последствия самого воспалительного очага. Сбалансированность эффектов гормонов обеих групп обеспечивает наилучшую резистентность к воздействующему фактору.

Общий адаптационный синдром, неспецифический по происхождению, вместе с тем достаточно специфичен по своим проявлениям и механизму развития. Он начинается со стадии тревоги, во время которой в ответ на первоначальный шок (по терминологии Г. Селье) мобилизуются общие защитные силы организма (противошок), что связано в основном с усилением притока к тканям энергетических субстратов (глюкозы и жирных кислот). В результате формируется так называемая катаболическая фаза стресса. Второй стадией общего адаптационного синдрома является стадия резистентности, во время которой организм приобретает устойчивость не только к воздействующему, но обычно и к другим факторам (перекрестная резистентность); в некоторых случаях возможно повышение чувствительности к другим факторам (перекрестная сенсибилизация). При очень интенсивном или продолжительном воздействии на организм, а также при исходной слабости защитных механизмов развивается заключительная стадия – стадия истощения, завершающаяся при отсутствии лечебных мероприятий гибелью организма.

Местный адаптационный синдром имеет те же стадии, что и общий, но проявляется главным образом в виде воспаления. Выраженность местного адаптационного синдрома в значительной степени зависит от общего адаптационного синдрома.

Повторные стрессовые воздействия, с одной стороны, оказывают тренирующий эффект, с другой – способны истощить защитные силы организма, вследствие чего даже слабые раздражители обусловливают развитие тяжелых заболеваний. При неадекватности стрессорных реакций возможно появление так называемой болезни

450