5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

одевание, включая выбор одежды, одевание и раздевание, обращение с пуговицами, «молниями» и т. п., определение грязной или изношенной одежды, обувание и разувание, надевание и снимание протезов и других приспособлений;

туалет – переход на унитаз и обратно, поддержание позы, самогигиена;

прием пищи – пользование посудой и столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, сосание, глотание, проблемы кашля;

мобильность – передвижение из одного места в другое, прогулки, переходы, изменение позиции;

пользование транспортом – вождение автомобиля, пользование общественным транспортом;

шопинг – выбор товаров и делание покупок;

обращение с деньгами – планирование бюджета, узнавание номиналов денег, использование денег для покупок, осторожность в обращении с деньгами;

приготовление пищи – планирование рациона, приготовление пищи, использование кухонных принадлежностей, открывание емкостей, хранение пищи, поддержание чистоты;

пользование лекарствами – получение лекарств, открывание и закрывание емкостей, принятие лекарств в соответствии с предписанием, безопасное хранение лекарств;

поддержание здоровья – оценка своего здоровья, следование предписаниям по поддержанию здоровья, обращение к специалистам при необходимости;

техника безопасности – осознание опасностей и принятие мер техники безопасности относительно нагревательных приборов, электричества, лестниц, транспорта и т. д.

Самооценка – мнение и суждение человека о самом себе, своих качествах, достоинствах, недостатках, способностях, потенциальных возможностях, а также о своем месте и роли среди других людей и о социально значимой деятельности, которой он занимается, и ее эффективности; влияет на эффективность деятельности и дальнейшее развитие личности; тесно связана с уровнем притязания человека.

391

Саморазрушающее поведение необходимо понимать широко,

не только как угрозу для жизни или ущерб для здоровья, но и как поведение с пагубными последствиями для нравственного и социального развития. Различают несколько типов:

аддиктивное поведение – ранняя алкоголизация,

злоупотребление наркотиками, при этом подростки часто не считают свое поведение выходящим за рамки нормального, некритично относятся к развитию болезненной зависимости от наркотических и других психотропных средств, разрушающих психику и здоровье;

сексуальная распущенность наносит ущерб нравственному, моральному, духовному развитию;

аутоагрессия – любое насильственное действие, направленное против собственной личности, в том числе нанесение самоповреждений;

суицид – самоубийство – всякая попытка намеренного лишения себя жизни.

Самореализация предполагает реализацию человеком активности в значимых для него сферах жизнедеятельности и взаимоотношений. При этом необходимо, чтобы успешность этой реализации признавалась и одобрялась значимыми для человека лицами. Самореализация может иметь разнообразные формы: социально ценные, социально полезные, социально приемлемые, а также асоциальные и антисоциальные.

Саморегуляция – целесообразное функционирование живых систем разных уровней организации и сложности; представляет собой замкнутый контур регулирования и информационный процесс, носителями которого выступают различные психические формы отражения действительности. При всем разнообразии проявлений саморегуляция имеет следующую структуру:

принятая субъектом цель его произвольной активности; модель значимых условий деятельности;

программа собственно исполнительских действий; система критериев успешности деятельности; информация о реально достигнутых результатах; оценка соответствия реальных результатов критериям успеха; решения о необходимости и характере коррекций деятельности.

392

В зависимости от вида деятельности и условий ее осуществления она может реализоваться разными психическими средствами – чувственными конкретными образами, представлениями, понятиями и пр. Поскольку принятая субъектом цель не определяет однозначно условий для построения программы исполнительских действий, при сходных моделях значимых условий деятельности возможны различные способы достижения результата. Общие закономерности саморегуляции реализуются в индивидуальной форме, зависящей от конкретных условий и от характеристик нервной деятельности, от личностных качеств субъекта и его привычек в организации своих действий.

Саморегуляция психологическая – целенаправленное изме-

нение индивидом работы различных психофизиологических функций, для чего требуется формирование особых средств контроля над деятельностью (см. Саморегуляция).

Самоутверждение – достижение человеком субъективной удовлетворенности результатом и (или) процессом самореализации.

Свойства нервной системы – динамические особенности нервной системы, по большей степени генетически детерминированные, определяют индивидуальные различия в поведении при реагировании на воздействия физической и социальной среды. По мнению И. П. Павлова, существует три основных свойства нервной системы:

сила, как способность нервных клеток сохранять нормальную работоспособность при интенсивных возбудительных и тормозных процессах;

подвижность, как способность быстрого перехода от одного процесса к другому;

уравновешенность, как одинаковая выраженность нервных процессов торможения и возбуждения.

В дальнейшем к этому списку были добавлены следующие свойства:

динамичность, как способность мозговых структур быстро отвечать возбудительными и тормозными процессами при формировании условных реакций;

лабильность, как скорость возникновения и окончания нервных процессов;

активированность, как индивидуальный уровень активации процессов возбуждения и торможения.

Сегрегация – размещение детей со специальными образовательными потребностями в отдельных детских садах, школах

393

или домах-интернатах, что вынуждает инвалидов вести изолированную жизнь.

Селективность восприятия (от лат. selectio – отбор) –

характеристика процесса восприятия; избирательное выделение в сенсорном поле каких-либо отдельных признаков. Более отчетливо воспринимаемый объект, на который ориентировано восприятие, субъективно интерпретируется как «фигура», а все остальные объекты воспринимаются как ее «фон». В первую очередь выделяются такие признаки сенсорного поля, которые обладают относительно большей интенсивностью, качественным отличием от других. При выполнении индивидом той или иной задачи избирательно воспринимаются такие признаки, которые в какой-то мере соответствуют содержанию этой задачи.

Семейное воспитание – см. Воспитание семейное.

Семья – основанная на браке или кровном родстве малая группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и взаимопомощью; в ней вырабатываются совокупность норм, санкций и образов поведения, регламентирующих взаимодействие между супругами и детьми.

Сензитивность (от лат. sensus – чувство, ощущение) – характерологическая особенность человека, проявляющаяся в высокой чувствительности к физическим и психическим стимулам, а также к социальным факторам; обычно сопровождается повышенной тревожностью, боязнью новых ситуаций, людей, всякого рода испытаний.

Сензитивный возраст (сензитивный период) – возрастной интервал индивидуального развития ребенка, наиболее благоприятный для освоения каких-либо видов деятельности, формирования определенных психических функций. Учет сензитивных периодов необходим прежде всего для правильной организации учебных и реабилитационных мероприятий.

Сенильное слабоумие – см. Старческое слабоумие.

Сенсибилизация – повышение чувствительности организма или отдельных органов (например органов чувств) к воздействию каких-либо раздражителей (главным образом химических). Сенсибилизация лежит в основе ряда заболеваний, в частности аллергических.

Сенсомоторика – взаимокоординация сенсорных и моторных компонентов деятельности: получение сенсорной информации приводит к запуску движений, они же в свою очередь служат для регуляции, контроля и коррекции сенсорной информации. В качестве

394

основного сенсомоторного механизма выступает рефлекторное кольцо.

Сенсорная депривация – см. Депривация сенсорная. Сенсорные расстройства – см. Нарушение высших

психических функций.

Сертификат специалиста – документ, дающий право на занятие определенными видами медицинской и фармацевтической деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Сертификат специалиста – документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем определенного уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности.

Светолечение (фототерапия) – использование светового излучения с лечебной и профилактической целью. Физиологическое действие светового излучения зависит от длины волны и энергии поглощенных квантов излучения. Энергия инфракрасного излучения проникает в ткани на глубину до 4 см, а ультрафиолетового – не глубже 1 см. Реакция организма на светолечение зависит от спектрального состава, мощности используемого излучения, экспозиции, локализации и площади облучаемой поверхности.

Энергия инфракрасного и видимого излучений при поглощении тканями переходит в основном в теплоту, вызывая усиление кровообращения, потоотделения и обмена веществ в тканях, способствуя рассасыванию воспалительных очагов и уменьшению интенсивности болевого синдрома не только в месте непосредственного воздействия на кожу, но и во внутренних органах.

Показаниями к светолечению с использованием инфракрасного излучения служат заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни и травмы центральной и периферической нервной системы, некоторые заболевания внутренних органов, периферических сосудов,

395

болезни глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений. Светолечение с применением ультрафиолетового излучения стимулирует активность ферментов клеток кожи, синтезирование витамина D, кроветворение, обмен веществ, процессы регенерации тканей, способствует ускоренному высвобождению или повышенному выбросу в кровоток биологически активных веществ, вызывающих расширение сосудов в местах облучения, усиливает активность симпатоадреналовой системы, снижает болевую чувствительность. Показаниями к светолечению с использованием ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, наличие раневых поверхностей, а также для профилактики рахита, с целью закаливания и повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.

Сдавление головного мозга – см. Черепно-мозговая травма.

Сегрегация – установление социальных барьеров в отношении определенной социальной группы или категории членов общества, установление большой социальной дистанции между ними и остальными членами общества; инициатива сегрегации может исходить как от общественности, так и от самих членов группы.

Сигнал – процесс или явление (внешнее или внутреннее, сознаваемое или неосознаваемое), несущее сообщение о каком-то событии и ориентирующее живую систему относительно этого события. Соответственно характеру анализаторов и других воспринимающих систем выделяются сигналы оптические, акустические, тактильные, электромагнитные, термические, химические, биоритмические и пр. Понятие сигнала широко применяется в психофизиологии и нейропсихологии, в психофизике, при исследовании перцептивных процессов и процессов коммуникации.

Симбиоз (от греч. symbiōsis – совместная жизнь) – различные формы совместного существования организмов разных видов; включает три основных типа связи между симбионтами: взаимовыгодные связи, когда они не могут существовать друг без друга (мутуализм); выгодные для одного партнера и безразличные для другого (комменсализм); выгодные для одного партнера и невыгодные для другого (паразитизм).

Человек находится в симбиотической связи с бактериями, грибками, простейшими, местом обитания которых является кожа, слизистые оболочки и внутренние органы. Симбионты человека могут быть полезными для организма хозяина, например кишечная палочка,

396

питающаяся продуктами переваривания пищи, способствует выработке и всасыванию витаминов группы В. Некоторые симбионты являются безвредными, однако при определенных условиях, например при ослаблении защитных сил организма хозяина, они могут стать патогенными.

Симпатическая нерная система – см. Вегетативная нервная система.

Симптом (от греч. symptoma – совпадение, признак) – признак патологического состояния или болезни; основная клиническая единица патологического состояния, телесные или психические признаки, свидетельствующие об изменении обычного или нормального функционирования организма. Выявление и оценка различных симптомов составляет первый этап диагностики заболевания. Динамика симптома в процессе наблюдения за больным позволяет отследить эффективность лечения, составить суждение о прогнозе болезни. Различают симптомы субъективные, относящиеся к ощущениям больного и выявляемые на основании его жалоб, и объективные, обнаруживаемые в процессе обследования больного. Выделяют также явные и скрытые симптомы, а по срокам проявления

– ранние и поздние. Симптомы организуются в синдромы. Симуляция – создание человеком ложного представления о

несуществующем у него в действительности заболевании, а также поведение, направленное на имитацию болезни или ее отдельных симптомов с целью ввести в обман. Симуляция может быть истинной, т. е. умышленной, и патологической, т. е. неосознаваемой, являющейся проявлением психического нарушения, когда симуляция становится одним из способов неадекватного разрешения невротического конфликта. Мотивами истинной симуляции могут быть:

достижение определенных льгот, например улучшение жилищных условий, получение пенсии, пособий и пр.;

уклонение от обязанностей;

стремление обратить на себя внимание, например при недостатке родительской заботы у детей;

потребность в помощи, опеке и пр.

Умышленная симуляция несет за собой уголовную ответственность. Понятиями, близкими к симуляции, являются аггравация (см. Аггравация) и членовредительство. Аггравация – преувеличение симптомов действительно существующего заболевания – также может быть умышленной и патологической;

397

умышленная аггравация является уголовно наказуемой, если совершается с корыстными целями (например уклонение от воинской службы). Членовредительством называют умышленное причинение вреда здоровью, которое может совершаться путем причинения самоповреждений, искусственного вызывания болезненного состояния или утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья применением химических средств, физических или биологических факторов.

Понятием, обратным симуляции, является диссимуляция – сокрытие имеющихся заболеваний, их симптомов, а также повреждений с целью ввести в заблуждение относительно истинного физического или физиологического состояния. Может быть проявлением альтруизма, желания человека продолжить профессиональную деятельность при наличии противопоказаний к данного вида труду, стремления избежать уголовной ответственности (например сокрытие состояние алкогольного опьянения водителем, совершившим аварию; факта родов при совершении последующего детоубийства; повреждения, полученного преступником от жертвы или в момент совершения противоправного действия).

Синдром (от греч. syndrome – сочетание) – группа признаков – симптомов, устойчивая их совокупность с единым патогенезом. В силу общего механизма возникновения признаки объединяются друг с другом закономерным и регулярным образом, характеризуя определенное болезненное состояние организма.

В современной медицине выделяют около 1500 синдромов; многие из них названы именами первооткрывателей. Синдром не равнозначен болезни как нозологической форме, один и тот же синдром может наблюдаться при различных заболеваниях (например синдром внутричерепной гипертонии может быть обусловлен опухолью, абсцессом головного мозга, внутричерепной гематомой и прочими причинами), хотя иногда термин синдром употребляется как синоним болезни.

Синдром адаптации – см. Синдром адаптационный. Синдром адаптационный (синдром адаптации) – совокуп-

ность адаптационных реакций организма общего защитного характера; возникает в ответ на значительные по силе и продолжительности неблагоприятные воздействия – стрессоры. Комплекс признаков, характеризующих такое функциональное состояние, был описан Г. Селье в 1936 г. и назван стрессом. Основными проявлениями синдрома адаптации являются нарушение обмена веществ с преобладанием процесса распада, увеличение коры

398

надпочечников, уменьшение вилочковой железы, селезенки и лимфатических узлов. Выделяют три стадии:

стадия тревоги – продолжается от нескольких часов до двух суток и включает в себя фазы шока и противошока, на последней происходит мобилизация защитных реакций организма;

стадия сопротивляемости – характерна повышением устойчивости организма к различным вредным воздействиям;

стадия стабилизации и выздоровления либо стадия истощения, которая может закончиться гибелью.

Синдром Броун-Секара – сочетание паралича конечностей и нарушения глубокой чувствительности на одной стороне тела с расстройством поверхностной (болевой, температурной) чувствительности на противоположной стороне. Развивается при поражении половины поперечника спинного мозга в результате опухоли, травмы, миелита и т. д. на различных его уровнях. Обусловлен тем, что волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность, в спинном мозге перекрещиваются и переходят на противоположную сторону; двигательные волокна и волокна, проводящие глубокую чувствительность, не перекрещиваются. Определение синдрома Броуна-Секара имеет большое значение в топической диагностике поражения спинного мозга.

Синдром выгорания – состояние физического утомления и разочарования, которое возникает у людей, занятых в альтруистических профессиональных областях. В исследованиях Maslach и Jackson показано, что данный синдром сопровождается также эмоциональным истощением, деперсонализациями, депрессией, снижением работоспособности.

Синдром гиперактивности с дефицитом внимания –

наиболее характерная форма хронических нарушений поведения в детском возрасте. Проявляется в виде двигательной расторможенности, импульсивности поведения, расстройства внимания, а также в виде легкой недостаточности координации движения и нарушения мелкой моторики. Причиной плохого выполнения заданий является дефект концентрации внимания. Концентрация внимания значительно повышается во время занятий и игр, с которыми ребенку удается успешно справиться. Хуже всего гиперактивные дети выполняют задания, кажущиеся им скучными, неоднократно повторяющимися, трудными, не приносящими удовольствия и не подкрепляемые поощрениями.

399

Наряду с трудностями концентрации внимания наблюдается отвлекаемость – повышенное реагирование на посторонние стимулы. Импульсивность наблюдается постоянно, как в повседневных ситуациях, так и при выполнении когнитивных заданий. На уроках дети с трудом дожидаются своей очереди, перебивают других, на вопросы отвечают преждевременно и невпопад. Из-за импульсивности такие дети склонны к травматизации, так как нередко совершают опасные действия, о последствиях которых не задумываются.

Проблемы во взаимоотношениях с окружающими встречаются практически постоянно. В коллективе гиперактивный ребенок служит источником постоянного беспокойства: шумит, берет без разрешения чужие вещи, отвлекает окружающих, что приводит к конфликтам, ребенок становится нежеланным в компании и отвергаемым в коллективе. Дома такие дети страдают от постоянного сравнения их с другими детьми, которые «хорошо себя ведут», но замечания и наказания не приводят к желаемым результатам. Таким детям свойственны слабая психоэмоциональная устойчивость, упрямство, лживость, негативизм, вспыльчивость, задиристость, агрессивность, склонность к воровству. При поступлении в школу названные проблемы усугубляются.

Лечение синдрома дефицита внимания всегда комплексное и включает методы модификации поведения, психотерапию, психологопедагогическую коррекцию; важное место в комплексном лечении занимает медикаментозная терапия.

В воспитании ребенка с гиперактивностью необходимо избегать двух крайностей: проявления чрезмерной жалости и вседозволенности – с одной стороны, и постановки перед ними слишком высоких требований – с другой. Важно исключить при этом излишнее требование пунктуальности при выполнении ребенком поручений, а также жестокое обращение и наказание. Важно помнить, что поведенческие нарушения поддаются лечению, а гиперактивность уменьшается с возрастом, но этот процесс обычно занимает длительное время. Приемы модификации поведения, которые можно рекомендовать воспитателям и родителям детей с гиперактивностью:

в отношениях с ребенком необходимо поддерживать «позитивную модель», хвалить его в каждом случае, когда он этого заслуживает, подчеркивать его успехи, помогать укреплять ему уверенность в своих силах;

избегать повторения слов «нет» и «нельзя»; говорить сдержанно и мягко;

400