5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_комплексной_реабилитации_инвалидов

утомления и отсутствия соответственной мотивации до клинических расстройств, зачастую связанных с нарушениями мышления.

Рассеянный (множетвенный) склероз – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, протекающее с обострениями и ремиссиями, с множественными очагами поражения в центральной и периферической нервной системе. Большинство исследователей относит это заболевание к мультифакторным, для его возникновения необходимы вирус, наследственное предрасположение в виде дефектности иммунных систем и определенного типа метаболизма, а также наличие определенных географических факторов (холодный и умеренный климат). Начало заболевания характеризуется двигательными нарушениями, главным образом слабостью в ногах, нередко парестезиями, иногда шаткостью походки; часто заболевание проявляется поражением черепных нервов, особенно зрительных, возможны вестибулярные (головокружение, нистагм, рвота), тазовые нарушения.

В развернутой стадии заболевания в клинической картине чаще всего наблюдаются симптомы поражения пирамидных, мозжечковых, зрительных и чувствительных путей, отдельных черепных нервов и нарушения тазовых органов. Характерная особенность – нестойкость отдельных симптомов на протяжении коротких отрезков времени. Ведущее место занимают двигательные нарушения. Прогноз в отношении жизни благоприятный, за исключением случаев с острыми бульбарными нарушениями, дающими иногда летальный исход. Больные инвалидизируются в течение первых 3 – 5 лет заболевания, в связи с этим важное значение приобретает своевременность и правильность комплексных реабилитационных мероприятий.

Расстройство – нарушение нормального функционирования чего-либо, а также нарушение строя, порядка построения чего-либо; полный беспорядок из-за нарушения строя; неисправное состояние изза ущерба, дезорганизации, нарушения порядка; причинение ущерба чему-либо; нарушение нормального состояния чего-либо.

Расстройство психосенсорное – нарушение, связанное с по-

явлением иллюзорных образов; возникает при патологических процессах, происходящих в модально-специфических зонах головного мозга. К психосенсорным расстройствам относятся: фотопсии, полиморфопсии, зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые обманы, парестезии, систематические головокружения, искажения в восприятии частей собственного тела.

Расстройство речи (логопатия) выступает как следствие различных нарушений, бывает врожденным и приобретенным;

361

связано не с нарушением слуха, а с парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции, может быть следствием бульбарных и псевдобульбарных поражений и выражается в алалии, косноязычии, отдельных формах заикания. Патология речи может быть выражена в нарушении ее темпа и ритма. Замедление речи (брадилалия, брадиартрия) возникает в результате экстрапирамидных нарушений, ускорение темпа речи (тахилалия) наблюдается при эмоциональном возбуждении, невротических состояниях, при подкорковых поражениях.

Расстройство тазовых органов – понятие, включающее в себя расстройство мочеиспускания, дефекации и половой функции, которые могут развиваться как одновременно, так и изолированно.

Расстройство чувствительности – расстройство,

развивающееся при поражении нервных клеток, выполняющих сенсорную функцию, и проводников, по которым импульсы передаются в кору головного мозга. Вся чувствительность разделяется на поверхностную и глубокую, в свою очередь поверхностная разделяется на болевую, температурную (холодовую и тепловую) и тактильную. Нарушения чувствительной сферы проявляются следующими симптомами раздражения и выпадения:

боль, наиболее выраженная при вовлечении в процесс периферических нервов, задних корешков и зрительного нерва;

парестезии – онемение, чувство ползания мурашек, покалывание и т. п.;

анестезия – полная потеря чувствительности или одного из ее видов;

гипестезия – понижение восприятия всей чувствительности или отдельных ее видов;

гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражений;

гиперпатия – крайнее неприятное болевое ощущение в ответ на даже легкое раздражение в сочетании с длительным последействием;

дизестезия – извращенное восприятие раздражения, когда прикосновение воспринимается как укол, тепловое – как холодовое и т. п.; аллохейрия – раздражающее ощущение появляется не

в месте его нанесения, а в симметричной половине тела;

362

отклонений в развитии, поведении, деятельности и общении несовершеннолетних и разносторонняя помощь детям группы риска. Основные задачи службы:

выявление причин деформации в развитии детей и подростков; поиск средств и способов их устранения;

оптимизация условий жизни, воспитания и обучения; построение адекватного социально-педагогического процесса, способствующего развитию нормальной личности;

своевременное выявление детей группы риска;

восстановление душевного равновесия и преодоление психологического кризиса у детей группы риска;

оказание разносторонней помощи нуждающимся через реализацию специальных реабилитационных и коррекционно-развивающих программ.

Реабилитационная способность – стабильное соматическое и психическое состояние реабилитанта, его высокая мотивированность по отношению к предстоящему реабилитационному воздействию.

Реабилитационные цели преследуют восстановление стабильного состояния здоровья, трудоспособности и определенной активности пациента в обыденной жизни, по возможности в том виде и объеме, которые для этого человека считаются «нормальными» или типичны для его жизненной ситуации. Эта цель может быть достигнута посредством полного или наибольшего восстановления первоначальных структур и функций либо навыков и социальной роли, с применением «запасных стратегий» или использованием остаточных функций и навыков (компенсация), приспособлением окружающих условий к нарушенным навыкам или ограничениям (адаптация) на основе реабилитационной необходимости, реабилитационной способности (см. Реабилитационная способность) и реабилитационного прогноза (см. Реабилитационный прогноз).

Реабилитационное учреждение – учреждение,

предназначенное для проведения комплексной реабилитации инвалидов. Основной задачей реабилитационного учреждения является восстановление социального статуса инвалида путем проведения медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и социальных мероприятий.

Реабилитационно-экспертное заключение – заключение федерального государственного учреждения медико-социальной

364

экспертизы о клинико-функциональном и социальном статусе

реабилитационном прогнозе, группе инвалидности и ограничении способности к трудовой деятельности, а также, в зависимости от

Реабилитационный подход – применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера во взаимодействии с врачебным, сестринским, физиотерапевтическим, эрготерапевтическим, логопедическим, диетологическим и психотерапевтическим обеспечением, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска.

Реабилитационный потенциал – комплекс биологических,

психофизиологических характеристик человека, а также социальносредовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности и определить возможный уровень восстановления нарушенных функций и социальных связей.

Выделяют базовую составляющую реабилитационного потенциала или потенциал «первого порядка» – уровень физического развития, соматические заболевания, характерологические особенности, психическое развитие и состояние, особенности мотивационной сферы и социального функционирования и другие компоненты, свойственные данному индивиду и сохранившиеся вопреки заболеванию или дефекту. Они служат основой для разработки индивидуальной программы реабилитации, предпосылкой для восстановления социального статуса.

Потенциал «второго порядка» – это разнообразные социальносредовые факторы: семейные, профессиональные, наличие групп поддержки или общественных организаций, правовые, национальнокультурные, экономические, административно-территориальные и другие. Они обусловливают возможность проведения реабилитационной программы.

Для характеристики реабилитационного потенциала используют следующие показатели [М. В. Коробов; 1995]:

высокий реабилитационный потенциал – полное восстановление всех обычных для человека видов

365

жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения;

средний реабилитационный потенциал – неполное выздоровление с сохранением умеренно выраженного нарушения функции, выполнение основных видов деятельности с трудом в ограниченном объеме или с помощью технических средств;

низкий реабилитационный потенциал – прогрессирующее течение заболевания, выраженное нарушение функций; значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижением трудоспособности и способности к социальной интеграции; имеется потребность в социальной поддержке и постоянной материальной помощи;

отсутствие реабилитационного потенциала – резко выраженное нарушение функции, невозможность самостоятельного выполнения основных видов деятельности.

Реабилитационный прогноз. 1. Научно обоснованное предположение о возможности восстановления нарушенных функций (биологических, личностных, социальных, трудовых) для адаптации инвалида к новым условиям жизнедеятельности, интеграции в социальную среду, профобучения и трудоустройства.

2. Предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала, конечный результат комплекса мероприятий индивидуальной программы реабилитации. Как правило, реализация реабилитационного прогноза требует длительного периода (месяцы, годы).

Реабилитационный центр – многофункциональное учреждение, реализующее комплексный подход к реабилитации инвалидов, деятельность которого направлена на наиболее полную адаптацию и интеграцию их в общество (см. Реабилитационное учреждение).

Реабилитация девиантных детей и подростков –

комплексная, многоуровневая, этапная и динамическая система взаимосвязанных мероприятий, направленных на восстановление ребенка в правах, статусе, здоровье, дееспособности в собственных глазах и перед лицом окружающих; включает аспекты профилактики и коррекции отклонений в его поведении. Профилактика связана с устранением, сглаживанием, снятием причин, условий и факторов,

366

вызывающих те или иные отклонения в развитии личности; чаще всего связана со средой и социальным окружением ребенка. Коррекция предполагает работу с конкретными отклонениями и направлена прежде всего на самого ребенка.

Реабилитация – система различных мероприятий (медицинских, психологических, социальных и пр.), направленных не только на компенсацию имеющегося дефекта [М. М. Кабанов, 1973], но и на его предупреждение. Понимание в различных профессиональных кругах реабилитации как «долечивания, восстановления утраченных функций» (практическое здравоохранение), «различных вариантов психотерапии» (психологи, психотерапевты, психиатры), «получения льгот в соответствии со статусом» (социальные работники) или «восстановления трудоспособности» (специалисты бюро МСЭ) чрезвычайно сужает ее содержание и задачи. Все эти представления не исключают, а дополняют друг друга. Реабилитация на различных ее этапах в зависимости от динамики болезни должна пользоваться системой разных методов и мероприятий, однако с общей целью – социализировать больного (или инвалида), восстановить его личный и социальный статус, место в общественной и трудовой жизни.

Реабилитация инвалидов – процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости, его социальная адаптация и интеграция в общество.

Реабилитация инвалидов в сообществе – реабилитационные мероприятия, которые проводятся в естественных условиях, в обществе или сообществах при обеспечении взаимодействия инвалидов с членами этого сообщества. Главная цель такого подхода

– включение лиц с инвалидностью в жизнь общества. Работа ведется на мезоуровне с опорой на ближайшее окружение и социальные сети.

Одним из принципов работы в сообществе является повышение потенциала. Повышение потенциала – это процесс, при котором люди с инвалидностью получают контроль над событиями, результатами,

ресурсами, важными для них (см. Философия независимой жизни инвалида).

Реабилитация комплексная – система медицинских,

психологических, педагогических, социально-экономических и

367

социально-политических мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей и социального статуса инвалида, а также на достижение им материальной независимости.

Основные направления комплексной реабилитации включают в себя мероприятия, с одной стороны, направленные на лиц с инвалидностью, с другой – на общество.

К первой категории мероприятий относятся:

восстановительные медицинские методы: физиотерапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, трудотерапия, санаторно-курортное лечение и пр.;

оккупационная терапия;

методы адаптивной физической культуры: физкультурно-оздоровительные мероприятия, кондуктивная педагогика, подвижные игры, иппотерапия, инвалидный спорт;

методы социального воздействия: социально-средовая и социально-бытовая реабилитация, социокультурная реабилитация, группы взаимопомощи, центры независимой жизни;

профессиональная реабилитация: профессиональная ориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация и пр.;

социально-психологические методы реабилитации: психологическое консультирование, психокоррекция, психотерапия, тренинги социальных навыков, терапия средой и пр.;

методы психолого-педагогической направленности: коррекционно-педагогические, информационнообразовательные программы, обучение «жизни с инвалидностью» и пр.

Мероприятия, направленные на общество:

законодательная и правозащитная деятельность;

приспособление градостроительной и жилой среды к потребностям инвалидов;

программы по дестигматизации лиц с ограниченными возможностями.

Реабилитация медико-педагогическая – система медико-

педагогических мер, направленных на включение аномального

368

ребенка в социальную среду, приобщение к общественной жизни и труду на уровне его психофизических возможностей. Реабилитация осуществляется с помощью медицинских средств, направленных на устранение или смягчение дефектов развития, а также специального обучения, воспитания и профессиональной подготовки. Задачи реабилитации решаются в системе специализированных учебновоспитательных учреждений для разных категорий аномальных детей, где особенности организации учебного процесса определяются спецификой аномального развития (см. Реабилитация медицинская,

Реабилитация психологическая, Реабилитация социальная).

Реабилитация медицинская – восстановление нормальной жизнедеятельности и трудоспособности больных или инвалидов, достигаемое различными методами лечения и применением иных специальных мер; комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного человека, на выявление и активацию компенсаторных возможностей его организма с целью обеспечения в дальнейшем условий для возвращения пациента к активной самостоятельной жизни. Медицинская реабилитация включает в себя все виды восстановительного лечения в стационарных, амбулаторных, санаторно-курортных условиях, диспансерное наблюдение и профилактику, протезирование и ортезирование, реконструктивную хирургию, трудотерапию. К методам медицинской реабилитации относятся также фармакотерапия и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебная физкультура, методы физического воздействия (массаж, физиотерапия), санаторнокурортное лечение.

Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации и может проходить параллельно с другими видами реабилитации.

Реабилитация образовательная – сложный комплекс,

включающий в себя процессы получения инвалидом необходимого общего образования, а при необходимости – различных уровней и видов специального или дополнительного образования, профессиональной подготовки для получения новой профессии. Часто перекрывается понятием «педагогическая реабилитация», однако социальный смысл этого явления намного шире – доступ к современному и качественному образованию является одним из важнейших социальных ресурсов, обеспечивающих достойный социальный старт, развитие и полноценное существование инвалидов. Блокада доступа к образовательным учреждениям, невозможность

369

получить высокий уровень образования приводит к невостребованности инвалида на рынке труда и вынуждает его заниматься низкоквалифицированным трудом.

Особое место в образовательной реабилитации занимают информационно-образовательные программы инвалидов и их семей. Они направлены на получение дополнительных знаний в области медицины, защиты прав, существующих социальных сетей поддержки, а также на улучшение адаптации инвалида и его близких, на приобретение навыков «жизни с инвалидностью», совладания с болезнью и новым социальным статусом, навыков решения проблем и улучшения качества жизни.

Реабилитация педагогическая – мероприятия обучающего и воспитательного характера, направленные на то, чтобы детиинвалиды, психически больные и умственно отсталые лица приобрели социальный опыт, овладели необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самообеспечению, социальным нормам поведения. К педагогическому аспекту реабилитации относятся коррекционная педагогика, образование детей и взрослых, имеющих дефекты, которые затрудняют процесс обучения, а также организация образовательных школ для больных и их родственников.

Реабилитация профессиональная (реабилитация трудовая, реабилитация профессионально-трудовая) – комплекс мер,

направленных на восстановление трудоспособности инвалида в доступных по состоянию здоровья условиях труда с целью достижения им материальной независимости и интеграции в общество. Включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, трудовое устройство и трудовую занятость; предусматривает переобучение или обучение доступным формам труда, мероприятия, направленные на профессиональнопроизводственную адаптацию инвалида, приспособление рабочего места к функциональным возможностям больного или инвалида на его прежнем предприятии, организацию специальных цехов и предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем.

Реабилитация психологическая – система медико-

психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных функций психических состояний, личностного и социально-трудового статуса больных и инвалидов, а также лиц, перенесших заболевание, получивших психическую травму в результате резкого изменения социальных отношений, условий жизни

370