5 курс / Госпитальная педиатрия / Рациональная_фармакотерапия_Справочник_терапевта_2_е_издание_Мартынов

Источник KingMed.info

Клиническая картина

Инкубационный период- 2-10 дней (в среднем 7 дней). Выделяют разны варианты течения дифтерии:яротоглоткидифтери (локализованная, распространенная, субтоксическая,- I, токсическаяIIIII степеней, гипертоксическая),дифтерийный круп (дифтерия гортанидифтерийный круп локализованный, дифтерия гортаникрупи распространенный,трахеи дифтери гортани, трахеи и бронховнисходящий круп),дифтерия носа, дифтерия половых органов, дифтерия глаз, дифтерия кожи, комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов.

Дифтерия ротоглотки составляет до 95% всех случаев заболевания. случаевона протекаетв локализованной форме. Начало заболевания острое. Продолжительность лихорадки (субфебрильной -или3дняфебрильной). Интоксикация умеренная, проявляется ГБ, недомоганием, сниже бледностью кожных покровов и тахикардиейснижения. темпПослературы тела местные проявления в области входных ворот сохраняются и да Интенсивность боли в горле при глотании соответствует харак ротоглотке, где отмечают неяркую застойную разлитую екгиперем миндалин, мягкого нёба и дужек. Налеты локализуются только выходят за их границы, располагаются отдельными островками (островчатый или пленчатый вариант). Фибринозные налеты в п выглядят как желеобразная масса, - зкатемктонкая паутинообразная пленк однако уже-енасутки2 болезни они становятся плотными, гладкими цвета с перламутровым блеском, снимаются с трудом, при их с кровоточит. На следующий день нанойместепл нкиудаленпоявляется новая. Снятая фибринозная пленка, помещенная в воду, не распадаетс При локализованной форме дифтерии типичные фибринозные нале более чем у 1/3 взрослых больных, в остальных случаях, а та сроки -(35-й день болезни) налеты разрыхлены и снимаются легко, СО при их снятии не выражена. Регионарные и подчелюстные ли умеренно увчелины и чувствительны приции.пальпаПроцесс на миндалинах и реакция регионарных лимогфоутзловбыть односторонними.

Катаральный вариант локализованной дифтерии ротоглотки реги сопровождается минимальными общими и местными симптомами. П или кратковременной субфебрильной температуре тела и слабых интоксикации возникают неприятные ощущения в горле при глотан гиперемия СО ротоглотки, отечность миндалин. Диагноз дифтер можно поставить только с учетом данных анамнеза, эпидемичес результатов лабораторногоанияобследов.Течение локализованной дифтери ротоглотки, как правило, доброкачественное. После нормализа боль в горле уменьшается, а затем исчезает. Налеты на минда сохраняться-8 дней6. Однако при отсутствии леченияформалокализованн дифтерии ротоглотки может прогрессировать и переходить в др формы.

Распространенную форму дифтерии ротоглотки встречают сравнительноред 11%). Она отличается от локализованной формы распространени пределы миндалин, на любые участки СО ротоглотки. Симптомы обще интоксикации, отек миндалин, болезненность подчелюстных лим обычно более выражены, чем при локализованной форме. Отека клетчатки шеи не бывает.

Присубтоксической форме дифтерии ротоглотки отмечают явления интоксика выраженную боль при глотании и иногда в области шеи- . Миндал

851

Источник KingMed.info

цианотичного цвета с налетом, носящим локализованный характ незначительно распространяющимся на нёбные дужки и язычок. дужек,язычка и мягкого нёба умеренный. Отмечают увеличение, б плотность регионарных лимфатических узлов. Отличительная ос формылокальный котеподкожной клетчаткинарныминад региолимфатическими узлами, часто односторонний.

Токсическую форму дифтерии ротоглотки в настоящее время встречают достаточно часто (около 20% общего количества больных), осо может развиться из нелеченой локализованной или распростран большинстве случаев возникаетрносразупрогрессируетбу . Температура т правило, высокая-41 °С)(39 уже с первых часов заболевания. Отмеча слабость, сильную боль в горле, иногда в шее и животе. Возм тризм жевательных мышц, эйфория, возбуждение,жныебред,покровыделирий бледные. При токсической дифтерии III степени возможна гипе Диффузная гиперемия и выраженный отек СО ротоглотки, при то II и III степеней полностью закрывающий зев, предшествуют п налетов. Образующиеся налеты быстро распространяютсяротоглоткина все отд. В дальнейшем фибриновые пленки становятся толще и грубее, держа более. Процесс часто носит односторонний характер. Регионар узлы увеличиваются рано ио,значительнстановятся плотными, болезненны развивается периаденит. Токсическая дифтерия ротоглотки отл других форм заболевания наличием безболезненного «тестовато клетчатки шеи. При токсической дифтерииотек достигаепI ет ерединыни шеи, степениключицы, III степениспускается ниже ключицы, может распрост на лицо, заднюю поверхность шеи, спину и быстро прогрессиру выраженный интоксикационный синдром, цианоз губ, тахикардию снижении температуры тела выраженность симптомов сохраняется. исходит специфический -гнилостныйприторно запах, голос приобретает гн оттенок. Токсическая дифтерия ротоглотки часто сочетается с носа. Такиекомбинированные формы отличает тяжелое течение. Они трудн поддаются терапии.

Гипертоксическая форма - наиболее тяжелое проявление дифтерии. Чаще развивается у больных с неблагоприятным преморбидным фоном сахарный диабет, хронический гепатиттураи дртела.). быстроТемперанарастае высоких цифр, сопровождается ознобом. Интоксикацияслабость,резко вы ГБ, рвота, головокружение, признаки энцефалопатии. Отмечают расстройства гемодин- тахмикардия, слабый пульс, снижениеость, АД, б акроцианоз. Возникают кожные кровоизлияния, органные кровот пропитывание кровью фибринозных налетов, что отражает-синдромаразви. В клинической картине доминируют признаки быстро развивающе- токсиче-ского шока, способноговызвать смерть больного-2-еужесуткина 1 заболевания.

Дифтерийный круп. Выделяют локализованную(дифтерия гортани) и

распространенную (с одновременным поражением гортани, трахе формы. Распространенная форма чаще сочетаетсяотоглотки,с дифтериейноса.р последнее время эту форму дифтерии довольно часто встречают больных. Клинически круп проявляется в виде трех последоват стадийдисфонической, стенотической и -асфиксическойпри умеренно выраженны явлениях интоксикацииВедущие. симптомы дисфонической стадии - грубый лающий кашель и нарастающая осиплость голоса, которая продолжается до 7

В стенотическую стадию (продолжается от нескольких часов до 3 сут становится афоничным,- беззвучнымкашельБольной. бледен, беспокоен, дых шумное, с удлиненным вдохом. Нарастание признаков затруднен

852

Источник KingMed.info

цианоза, тахикардии рассматривают как показания к интубации предотвращающей переход дифтерийного крупа-ческуюв стадиюасфиксиВ . асфиксическую стадию дыхание становится частым и поверхностным,- зат ритмичным. Нарастает цианоз,ьсстановитсяпул нитевидным,дает.АДВ па дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, наступ асфиксии. В силу анатомическихй гортаособениностеу взрослых развитие дифтерийного крупа занимает большее время, чем у детей. В ч единственными признаками этой формы заболевания становятся чувство нехватки воздуха. Вместе с тем обращают на себя вни кожных покровов, ослабление дыхания, тахикардия. Безусловную постановке диагноза оказывает ларингоскопическое (в некотор бронхоскопическое) исследование, выявляющее гиперемию и оте области голосовых связок,трахеипоражениебронхов.

Лабораторная диагностика

В гемограмме при локализованной форме дифтерии отмечают уме токсических формахвыраженный лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, прогрессирующу тромбоцитопению. Основу лабораторной диагностики составляют бактериологические исследования: выделение возбудителя из о определение его типа и токсигенности. Материал собирают сте тампонами, сухими или смоченными 5% растворомПри храненииглицерола. транспортировке тампоны предохраняют от охлаждения и высыха должен быть посеян не -4позднееч после2 взятия. У больных ангиной, б контакте с больными дифтерией, а также у лиц с типичными кл проявлениями дифтеридиагноз ставят даже при отрицательном резу бактериологического исследования. Вспомогательное значение титров антитоксических АТ в парных сыворотках при постановк Токсинообразование выявляют, используя РНГАитроцис антительным-тарным э диагностикумом. Для выявления дифтерийного токсина предложе ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Локализованную и распространенную дифтерию ротоглотки диффе ангинами различной этиологии (кокковыми, ангиной-Венсана- Плаута,Симановско сифилитической, туляремийной и др.), инфекционным мононукле Бехчета и стоматитами. Наиболее труден для дифференциальной островчатый вариант дифтерии ротоглотки, зачастую клиническ ангин кокковойэтиологии. При постановке диагноза токсической диф необходимо проводить дифференциальную диагностику с паратон абсцессом, некротическими ангинами при заболеваниях крови, химическими и термическими ожогамиифтерийныйполости ртакруп.Д дифференцируют от ложного крупа при кори, ОРВИ и других заб

Лечение

Все больные дифтерией или с подозрением на нее подлежат гос пребывания больных в стационаре и длительность постельного формы тяжести заболевания. Основным в лечении дифтерии счит антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую следу можно раньше, так как она нейтрализует токсин, еще не связа (циркулирующий в крови). Принаподозрениитоксическую форму дифтерии ил дифтерийный круп сыворотку вводят немедленно, в остальных с выжидание при постоянном наблюдении за больным в стационаре антитоксин дифтерийный вырабатывается из лошадиной сыворотк

853

Источник KingMed.info

введениемполной дозы следует провести кожную пробу на гиперчу Положительные результаты-ал-лергическойкожно пробыпротивопоказание к введению сыворотки лишь при локализованных формах, во всех данной ситуации сывороткунеобходимовводить под прикрытием АГП и ГК. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности- 40-60 дней.

Осложнения

Вероятность тяжелых осложнений велика, если не введена вовр сыворотка. К осложнениям дифтерии относят:-токсическийинфекционношок, миокардит, -моноиполиневриты, включая поражения черепных и пери нервов, поражения надпочечников, токсическую нефропатию. Вр осложнений зависит прежде всего от клинической формы дифтер тяжести процесса.

Профилактические мероприятия

В современной эпидемиологической ситуации особую значимость иммунизация взрослых. Среди взрослых в первую очередь приви повышенного риска: проживающих в общежитии, работников сфер медицинских тников,рабо студентов, преподавателей, персонал школ высших специальных заведений, работников детских дошкольных Для прививок взрослых применяют-М в формеАДС плановой иммунизации каж 10 лет. Лица, переболевшие дифтерией,одлежат такжепрививкам. Взрослые, привитые (получившие не менее одной прививки) и переболевши легкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не Распространение дифтерии предупреждают путем раннего выявле лечения больных и носителей токсигенных дифтерийных палочек. выявления дифтерии участковый врач обязан активно наблюдать ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течен обращения с обязательнымениемпроведбактериологического обследовани дифтерию в течение-х суток1 .

Мероприятия в эпидемическом очаге

■Больные дифтерией подлежат госпитализации, при задержке го экстренно вводят 5000 МЕ противодифтерийной сыворотки.

■Больные с тяжелыми формами ангины, из общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся к конти заболевания дифтерией (медицинские работники, работники озд образовательных учреждений, работники торговли,итания,общественно транспорта), должны быть госпитализированы с провизорной це

■Госпитализации подлежат больные ангиной с налетами или кру дифтерии.

■После госпитализации больного в очаге проводят заключитель

■В очаге устанавливается медицинское наблюдение за контактными лиц течение 7 дней с ежедневным осмотром ротоглотки и термометр лицам проводится бактериологическое исследование в течение изоляции источника, и при появлении симптомовводитсядифтерии противодифтерийная антитоксическая сыворотка.

■В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат: не п дифтерии лица; дети и подростки, у которых наступил срок оч или ревакцинации; взрослые лица, сноукоторых,медицинскойсогладокументаци

854

Источник KingMed.info

от последней прививки прошло 10 и более лет; лица, у которы исследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных АТ (1

Краснуха

Краснуха («германскаяантропонознаякорь») вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемо

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции является человек с клинически выраж или стертой формой краснухи. Больной краснухойнеделизаразенпосле со 2 инфицирования и-гододня7моментас появления сыпи. Длительным (в т года) источником возбудителя инфекции может быть ребенок с врожденной краснухиМехан зм. заражения - аспирационныйПуть. передачи - воздушно-капельный. Существует вертикальный способи передачи ин (трансплацентарный), особенно в первые 3 мес беременности. Естественнаявосприимчивость к инфекции высокая, особенно у женщин детородного возраста и детей. В последние годы отмечается с заболеваемости краснухой. Это заболевание,странповсенное,местно расп поражающее при отсутствии вакцинации почти каждого человека возраста.

Болеют преимущественно школьники и женщины детородного30 лет),возр но в последнее время отмечается сдвиг заболеваемости на ста Краснухавзрослых характеризуется более тяжелым течением, че Заболеваемость существенно повышается-весеннийзимнепериод.

Постинфекционный иммунитет пожизненный. Контингентами риска организованные дети, профессиональные группыалдетскихриска (персон дошкольных и лечебно-профилактических учреждений), женщины деторо возраста, беременные.

При инфицировании краснухой беременной возможно рождение ре пороками развития органов зрения,-сосслуха,дистойсердечносистемыдр.

При врожденной краснухе могут также развиватьсяпоздние осл панэнцефалит, СД, тиреоидит. Возможны спонтанные-40%), аборты (10 мертворождение (20%) и смерть ребенка в неонатальном-25%). В период настоящее время наблюдается тенденцияболеваемостисмещения зав сторону взрослого населения. Среди больных краснухойлица, преобладаютнепривитые против этой инфекции, и лица с неизвестным прививочным анам

Этиология

Возбудитель- РНК-геномный вирусRubivirusрода семействаTogaviridae. Все

известные штаммы относят к одному серотипу. Вирус краснухи пр тератогенную активность, во внешней среде хорошо переносит комнатной температуре сохраняется в течение нескольких часо инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Вирус избирательно подавляет митотическую активность отдель популяций эмбриона и, возможно, оказывает на них прямое цит Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального фор плода с последующим развитием врожденных пороков. Воздействие ви эмбриональные ткани в разные сроки беременности неоднозначн наиболее выраженным по отношению к органам и системам, нахо инфицирования в процессе активногоя. формированаиболееПоэтому широки диапазон пороков развития плода складывается при заражении беременности.

855

Источник KingMed.info

Патогенез

Заражение происходит через слизистые оболочки верхних ДП ил этим вирус проникает в регионарные лимфатическиегде репродуцируетсяузлы, и накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии. вирусемия, с гематогенным -диссваниеминиропо всему организму, возник в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к э покровови лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в л узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. это время уже обнаруживают вируснейтрализующие АТ. В послед концентрация их нарастает, и формирующиесяунныереакцииимм приводят к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После заболевания АТ сохраняются пожизненно, что обеспечивает сто постинфекционного иммунитета (пожизненный иммунитет). При р беременныхериодв п вирусемии возбудитель с кровью беременной л преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Одновреме вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты питание плода. Повреждая генетический аппарат

Клиническая картина

Инкубационный период у взрослых продолжается-25 дней10.

Последующийкатаральный период проявляется повышением температуры тел недомоганием, ГБ, светобоязнью, миалгиями, снижением аппети насморком, сухим кашлем, ощущениемстипершениясухо в горле (при отс боли в горле), слезотечением. У части больных выявляют конъ покраснение СО задней стенки глотки. Характерно увеличение затылочных, позадиушных и заднешейных лимфатических узлов. Продолжительностькатарального периода составляет-3 дня,1 лимфаденопатия мо сохраняться-3донед2 . Затем (у большинства больных-й день ужеболезни)в 1 наступаетпериод экзантемы. Элементы сыпи представляют собой круглые овальные розовые или красныенамелкиес ровнымипят краями, располагающ на неизмененной коже. У взрослых высыпания склонны к слияни элементов сыпи образуются эритематозные поля. Сливной харак отсутствие у части больных (до 30% случаев) тановкукрайне затрудня клинического диагноза. Иногда появлению сыпи предшествует к (но не всегда) элементы сыпи появляютсяза ушамина лице,на шее,волосисто части головы. Далее в течение суток они распространяются на тела без деленнойопре закономерности. Особенно типично располож спине, ягодицах, на разгибательных поверхностях верхних и н подошвах и ладонях экзантема отсутствует. У взрослых больны и продолжительнее. В некоторыхлучаяходновременнос с экзантемой на С полости появляется энантема в виде мелких единичных-ра)пятен. ( Температура тела в период экзантемы нормальная или слегка п Определяются увеличенные и умеренно болезненныекие периферичес лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации,- н затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуютс мышечные боли. У отдельных больных отмечают- и спленомгепгатолию. Обычно сыпь сохраняется недней,болееможет4 быстро угасать и исчезает бес взрослых больных симптоматика катарального периода более вы продолжительна в сравнении с детьми, заболевание протекает сыпь обычно обильнее, ее элементы могутрудняесливаться, что за дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика

856

Источник KingMed.info

Серологическую диагностику краснухи проводят с применением радиоиммунологического анализа в парных сыворотках с интерв дней. Однако результаты анализоввляют предстаценность лишь для ретроспективного подтверждения диагноза. Желательно определ противовирусных иммуноглобулинов (IgM и IgG). У беременных также постановку реакции бласттрансформации лимфоцитов необ для установления инфицированности и возможности передачи ви исследование сыворотки крови беременной, сконтактировбольным кравшейснухой проводят как можно раньше и -него позднеедняпосле12 контакта. В этом с выявление АТ, преимущественно IgG, говорит о перенесенном ранее з возможности сохранения беременности. Отсутствие АТ в первой появление в крови (преимущественно IgM) при повторном-12 иссле дней свидетельствует об активнойпасностьюинфекциипораженияс плода. В гемограмме при краснухе часто выявляют лейкопению, лимфоцит СОЭ. У взрослых иногда обнаруживают плазматические клетки. гемограммы подвержены значительным колебаниям в зависимости больных и тяжести заболевания. Отсутствие АТ в первой сыворо крови (преимущественно IgM) у беременных женщин при повторн через -120 дней свидетельствует об активной инфекции с опасно плода.

Дифференциальная диагностика

Краснуху следует дифференцировать прежде всего с корью, а т вторичным сифилисом,-, ECHOКок-саки-, аденовирусной инфекцией, сыпью вследствие приема ЛС, инфекционным мононуклеозом, инфекцион типичных случаях корьчаетсяотли краснухи более тяжелым и длитель течением, наличием четкого катарального периода с характерн насморк и светобоязнь), более выраженной лихорадки,-Филато-вапятен- Б Коплика на СО щек, тяжелого периода высыпаний,стьювозникновенияэтапно пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию и пигментацией угасания. Труднее дифференцировать краснуху с корью у приви протекает легко и атипично. В таких случаях надо учитывать обстановку, возраст заболевших (краснухой чаще болеют дети ясе дошкольного возраста), длительностьомальногопродрпе иода, симптского-м Бель Филатова-Коплика, а в более позднемпигмериодентацию после коревой сы (после краснухи ее не бывает)ну отличает.Скарлатиот краснухи точечная розеолезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с преимущест локализацией на сгибательных поверхностях, наличие значител острого тонзиллита (яркая гиперемия СО ротоглотки и боль в Филатова, Пастиа и др., лейкоцитоза.

Экзантема и лимфаденопатия могут отмечаться при вторичном с увеличенные лимфатические узлы при сифилисе безболезненны, обычно выражены на ладонях и стопах. Инфекционный мононукле наличиемнаряду с полиаденопатией острого тонзилспленомеита,галии,епато характерных изменений в крови (первоначальная лейкопения, с лейкоцитозом, большое количество атипичных-клеарных мононуклеток в мазке крови, АТ к ВЭБ и увеличение ильныхтитра гетерофАТ). В дифференциальной диагностике краснухи с сыпью вследствие приема ЛС помогают периферических лимфатических узлов, эпидемиологический анам о возникновении сыпи непосредственно после приема ЛС.еПри э приема ЛС отсутствуют лимфадениты и изменения- ECHOвкрови- . Кокс экзантемы сопровождаются болью в животе и кишечными расстро генерализованного лимфаденита. При инфекционной эритеме сып

857

Источник KingMed.info

макулопапулезная с тенденцией кментыслияниюсыпи. Элепоявляются на скул сливаются, образуя красные блестящие симметричные- «след от пощечин»,пятна затем распространяются по всему телу. Сыпь в виде «географи «гирлянд», «кружевная сыпь» может рецидивировать под влияни солнечного света, физической нагрузки.

Лечение

При неосложненных формах краснухи назначают симптоматическу которую можно проводить в домашних условиях. Большинству бо терапевтических мероприятий не требуется. Ориеменнойнтирвочные с нетрудоспособности- 5-15 дней.

Осложнения

Наиболее частые осложнения краснухи: пневмония, отит,- артри тромбоцитопеническая пурпура, тяжело протекающие энцефалитыфалиты и энцефаломиелитывстречаются крайне звитиередко. осложненийРа

обычно связано с присоединением вторичной бактериальной инф беременных не имеет специфических отличий в клинической кар представляет серьезной опасности для будущей матери, но пло подвергается большомуриску, поскольку возможно формирование разно пороков его развития и внутриутробных заболеваний (катаракт сердца, микроцефалии, гепатита, пневмонии, менингоэнцефалит Возможность рождения ребенка с синдромомннойкраснухиврожде при заболева женщины на-4-й3 неделе беременности реализуется значительно чащ случаев), чем-12-йнанеделе9 (15% случаев)-14-й неделеи13 (7% случаев).

Краснуха у беременных не имеет специфических отличий в клин представляет серьезной опасности для будущей матери, но пло подвергается большому риску, поскольку возможно формировани пороков его развития и внутриутробных заболеваний.

Профилактические мероприятия

Вакцинация против краснухисенав вненациональный календарь обязатель прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 мес. Ревак детям в возрасте 6 лет. Дети от 1 года до 18 лет, не привит однократно и не болевшие краснухой,вушки аотакжео1835д делт, нетыеприви ранее и не болевшие краснухой, подлежат иммунизации против Для специфической профилактики разработаны и успешно примен вакцинымоновакцина и вакцины, включающие, помимо возбудителя вирусы корипаротита (двухкомпонентные и трехкомпонентные).

Мероприятия в эпидемическом очаге

Эпидемический очаг при краснухе и -капельныхдругихвоздушноинфекциях- это территория, где находится больной, где перемещается инфицир находятся контактировавшие с больным лица (квартира, детский сад, Каждый случай инфекционного заболевания подлежит обязательн учету по месту его выявления.

■ Заболевшие краснухой подлежат изоляции-го дня с домомента7 появления

■ В течение 72 ч с момента выявления больного подлежат вакцина ревакцинации «контактные» лица-1-35в возрастелет:не болевшие краснухой и не привитые против нее; не болевшие краснухой ранее и одн против нее, если с моментаошлопрививкине менеепр 6 мес; лица с неизве инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи.

858

Источник KingMed.info

■В качестве экстренной профилактики детям до 12 мес, общавш вводят противокраснушный иммуноглобулин.

■Дети и взрослые, переболевшиейиликраснуходвукратно привитые, разобщ не подлежат.

■Контактные лица, не болевшие краснухой и не привитые проти допускаются в организованные коллективы, санатории, не прин в течение 21 дня с момента контакта с больным краснухой.

■Беременных, находящихся в I триместре беременности, изолир 10 дней от начала заболепрованияодят их серологическое обследовани наличие специфических АТ IgM и IgG к вирусу краснухи методо Если при первом обследовании (первую пробу берут в первые дни конт позднее-го10 дня) у беременной выявлены IgG при отсутствии IgM обследование повторяют14черездней10. Если результат такой же (ес IgM), то риск синдрома врожденнойаснухиисключается,кр дальнейшее набл за беременной не требуется. Если при первом обследовании у выявлены АТ IgG и IgM к вирусу краснухи, кроме изоляции бер необходимо повторить обследование14 днейчерез. При10цательномотри результате второго обследования рекомендуется третье сероло

обследование через-14 дней10. В течение всего времени обследовани беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при трет АТ не выявлены, то наблюдениебеременнойз прекращают, предупредив е она восприимчива (серонегативна) к краснухе. Такие женщины окончания периода лактации. Если при повторном обследовании специфические АТ IgM, при отсутствии IgG, тообследнеобходимованиепов через -140 дней (третье обследование), продолжая наблюдение з выявлении АТ IgM и IgG женщину предупреждают о риске синдро краснухи, о чем делается запись в медицинской документации, подписями врачи беременной. Решение о прерывании беременности принимает самостоятельно. Если при первом обследовании кров обнаружены специфические АТ IgM и IgG к возбудителю краснуш женщину предупреждают о риске синдромаснухи,врожденнойчем краделается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями беременной. Решение о прерывании беременности женщина прини самостоятельно.

■При заболевании краснухой женщин первых 3 мес беременности прервать.

■Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, достаточно помещения.

Литература

1. Брико Н.И., Зуева Л.П., Покровский В.И., Сергиев В.П., Шкарин В.В. Эпидемиоло-

гия. Учебник в 2 томах. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.

2.Лучшев В.И., Жаров С.Н., Никифоров В.В. Атлас инфекционных болезней. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 224 с.

3.Ющук Н.Д. и др. Национальное руководство. Инфекционные болезни. М.: ГЭО- ТАР-Медиа, 2019.

4.Ющук Н.Д. и др. Учебное пособие. Эпидемиология инфекционных болезней, 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 496 с.

859

Источник KingMed.info

Острые кишечные инфекции

На современном этапе острые кишечные инфекции-прежнему(ОКИ)имеютпо широкое распространение и занимают второе место в структуре заболеваемости ОРВИпосле. Особенно часто ОКИ болеют дети раннего

Критерии диагностики типа диареи

Практически при всех кишечных инфекциях разной этиологии ве болезни является диарея. Именно диарея чаще всего является обращения пациента за медицинской помощью. Именно диарея занима первостепенное значение в ранней диагностике и первичной ди диагностике ОКИ на догоспитальном этапе. Для уточнения диаг детализировать диарею. Необходимо учитыватьла,харчакстеристикуотусту позывов, объем выделений, характеристику выделений (цвет, з наличие патологических примесей). Данная информация позволи оценить локализацию воспалительного процесса. Так, например характерны боли по всему животу, урчание, стул кашицеобразный-10 р/сут, обильный, с неприятным запахом, пенистый. Для колита характ схваткообразные, в подвздошных областях, стул более 10 раз слизью, иногда с прожилкамидистальномкрови. Приколите пациента беспок в левой подвздошной области, при осмотре пальпируется болез спазмированная сигма, стул частый, теряет каловый характер, называемый «ректальный плевок». Пациенты жалуются ланиененепреок дефекации (императивные позывы), мучительные тенезмы (болез дефекации и чувство неопорожненного кишечника).

По механизму развития различают три основныхсекреторную,типа диареи осмотическую идативнуюэкссу Секреторная. диарея связана с повышенной секреци воды и электролитов энтероцитами тонкой кишки. Она характер токсикоинфек-ций (ПТИ), холеры, энтеротоксигенных эшерихиозов. секреторной диареи заключается в воздействии токсинов возбу ферментную систему энтероцитов путем-нилатциклазы,активации адекоторая, в свою очередь, активирует циклический аденозинмонофосфат с п секрецией воды и электролитов в просвет кишечника. При секр определенная роль принадлежит ндинампростагла(Е1), которые, в свою оче тоже активируют аденилатциклазу-тов,энчтероциспособствует диарее. П шигеллезах и сальмонеллезах эндотоксины вызывают расстройст микроциркуляции в энтероцитах с агрегацией тромбоцитов, что выходу жидкости из сосудистого русла.

Осмотическая диарея наблюдается при ротавирусной инфекции, преимуще детей. Ведущая роль при этом механизме принадлежит накоплен кишечника дисахаров, в результате происходит повышениеавленияосмо транссудацией воды и электролитов в просвет кишечника при о задержке ее реабсорбции в толстой кишке.

Экссудативный тип диареи имеет место при шигеллезах, сальмонеллезах, преобладанием колитического синдрома. ннаяПри этомэкссудацияповыше толсто кишки сочетается с повышенной секрецией тонкой кишки.

При ОКИ часто наблюдается рвота. Этот симптом также требует может быть однократной или многократной, скудной или обильн или со слизью, ю,с желчьскровью. Очень важно уточнить у пациента после рвоты, стало легче или нет, а также наличие тошноты д разграничения гастритич-го енезаско рвоты от церебрального. Также оценить состояние языка пациента.

860