5 курс / Госпитальная педиатрия / Рациональная_фармакотерапия_Справочник_терапевта_2_е_издание_Мартынов

Источник KingMed.info

продуктов, поступающих в кровоток-за несостоятельностиплода из дезинтоксикацион-ных функций печени, почек,материЖКТ самой.

Обилие химиопрепаратов, применяемых при лечении пневмонии п не позволяет полностью исключить тератогенное или другое не последствие на -плодзатого,из что практически нельзя предусмотрет применение ЛС ваниисочет образом жизни беременной женщины (кур алкоголизм, наркомания, тяжелая наследственная патология).

целесообразно при назначении антимикробной и дополнительной руководствоваться общепринятыми в мировой практикеПриложениеправилам

3).

Лечение острых и хронических инфекций у беременных имеет свои особенности: мно лекарства употреблять в этот период нельзя. Особенно в I тр когда у плода происходит развитие органов и тканей, а плаце микробных и токсических продуктов (например, при приеме бол лекарственных препаратовсм. Приложение 4).

Что необходимо знать о других инфекциях у беременной женщины?

Кроме очевидных респираторных инфекций, следует помнить, чт могутбыть как вирусные инфекции, так и бактериальные, скрыты остро. Только разумное поведение и следование советам врача предотвратить негативные последствия лекарственной терапии, плода. С какими заболеваниямистолкнутьсяможет женщина во время беременности?

Хламидиоз и микоплазмоз. Общие симптомы не являются патогномоничными на них ориентироваться нельзя. Присутствие хламидийной,-менной мик инфекции у беременной лечится использованиемппыпрепамакролидов,атовиз которые, помимо прочего, оказывают бактериостатическое внут воздействие на грамположи-тельные и грамотрицательные бактерии. Сов представительпрепаратджозамиц.инОн относитсяпервойк ЛСлинии, если выявлена атипичная микрофлора, в том числеДжозамицпри пневмонииинвключен в.

европейские и российские рекомендации как эффективное средств хламидийной инфекции у беременных, чего нельзя сказать о по эритромицине. Препаратывторой линии - азитроми-цин амоксицили .лин Дополнительно назначают лекарства, улучающие обмен веществ, препараты магния. Часто хламидийная,-меннаяуреаплази микоплазменная инфекция у беременных протекают ассоциировано. Дляаза леченияу беременной используют на ранних стадиях местную терапию, от кремам и свечам:

■клотрима;зол

■Тержинан♠;

■миконазиолдр.

Со II триместра переходят к системному лечению и используют препараты:

■метронидазол- простой и надежный препарат;

■тенонитро;зол

■тинидазол;

■нимораз.ол

651

Источник KingMed.info

Лечение проводится короткими курсами, но может повторяться зависимости от результатов мазков. При ИПППтельноу беременназначаютойоб соответствующие препараты партнеру.

Уреаплазменная инфекция и беременность. Проводились исследования-отическойамни жидкости после преждевременных родов, и на первом месте сре микрофлоры высевалась-аплазмауре . Для леченияаплазмозауре в период вынашивания ребенка, используютджозамиц,инкларитромицин, местную терапию.

Герпетическая инфекция во время беременности. Различают 2 типа герпеса:

1- й типлокализуется преимущественно в области губ, на слизис могут быть множественные высыпания и на других-й типучастках тел специфические пузырьки поражают половые органы и/или пахову

Генитальный герпес - распространенная инфекция человека, представля огромную проблему, если женщина впервые заразилась этой инф беременности на ранних сроках.

Клинические проявления. К таковым относят:

■зуд;

■покраснение;

■появление везикулпузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозивной поверхности, а затем корочки;

■общая слабость;

■повышение температуры;

■мышечные боли.

Вирус герпеса1-го типа особой опасности для плода не представляе возник впервые. Недельный курс примененияацикловпомогаетир мази избавиться высыпаний.

К сожалению, сказать,вирус герпесачто

2- го типа не опасен, нельзя. Инфицирование происходит во время партнером как с выраженными клиническими симптомами, так и герпетической инфекцией. Клинические проявления:оловвысыхпания органов, зуд, жжение, общее недомогание, субфебрильная темп Генитальный герпес на ранних сроках приводит к развитию следу огромной вероятностью:

■внутриутробные пороки развития плода;

■замершая беременность и самопроизвольнепрерыва ие;

■всевозможные пороки развития беременности.

Вопрос о пролонгировании в каждом конкретном случае решаетс Впервые манифестирующий-тальныйгени герпес на раннемчастаясрокепричина прерывания беременности по медицинскимзаниям. пока

Цитомегаловирусная инфекция и беременность. К семейству герпесвирусов относ ЦМВ. Впервые открыт ЦМВ-х годахв 50 прошлого столетия. Несмотря на степень инфицирования, клинические проявления наблюдаются у время как нологическиеимму маркеры (АТ к IgG ЦМВ) обнаруживают-90%

взрослого населения. Во время беременности иммунитет у женщ

652

Источник KingMed.info

поэтому возможно проявление заболевания. Особенно опасно за триместре беременности-за крайнеиз негативногоянавлияниплодОстрая.

форма ЦМВ-инфекции на ранних сроках беременностипоказание к медицинскому аборту. Признаки-инфекцииЦМВ у беременной: симптомы-инфекцииЦМВ напоминают симптомы ОРВИ, которые-7 длятсядней, анезначительно5 дольш 3-4 нед. Симптоматика заболевания на фоне ослабленного иммунитет

■слабость;

■недомогание;

■увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов;

■повышение температурной реакции;

■головная боль;

■насморк;

■озноб;

■увеличение слюнных желез и миндалин;

■костно-суставные боли.

ЦМВ приводит к развитию осложнений не только в органах репр Часто встречаются осложнения со стороны почек, поджелудочно печени,легких (в виде атипичной пневмонии), суставов, надпочечников, мозга. Эти осложнения больше характерны для генерализованных ЦМВ-инфекции. Если иммунитет находится в относительном благо клинической картины нет, наблюдается «затянутая» до 6 нед п недомоганием, насморком и температурой,такназываемый -нуклеозоподобный«моно синдром». Негативного влияния на беременность ЦМВ можно изб необходимые обследования выполнить заранее. Это важно потом обнаруживаются не всегда и оценке подлежит уровень IgGо. Раз беременности и во время нее позволит более точно установить Подтверждают инфекцию с помощью-анализа,ПЦР цитологии слюны и мочи, серологических исследований (лучше ИФА). Иммуноглобулины по предположить, как длительно существуеткийпроцесспатологическакова степ его выраженности. Если IgM больше нормы, это свидетельствуе заражении или реактивации вируса, который персистировал («д женщины. О неблагополучии говорит и повышение IgG ввсего,4 раза инфекция из латентной стадии перешла в острую. Специфическо патологии не существует, все мероприятия направлены на укре иммунной системы. Агрессивные противовирусные средства при противопоказаны.

Инфекция мочевыводящих путей. Изменение гормонального фона у беременн является предрасполагающим фактором к развитию инфекции моч путей. Женщину беспокоят учащенное мочеиспускание с резями, области уретры после акта мочеиспускания,ьнаяиногдатемпературасубфебрил.

Жалобы могут отсутствовать, а единственным признаком инфекц в общем анализе мочи: лейкоциты и бактерии. Что способствуе

■рост беременной матки;

■изменение тонуса мочевыводящих путей;

■нарушениетокаот мочи;

■снижение иммунитета.

653

Источник KingMed.info

Если оставить ситуацию без внимания, то возможны осложнениеонного пиелонефрита. Это очень серьезные заболевания, угрож только плода, но и матери. Обследования:

■общий анализ мочи и крови;

■анализ мочи по Нечипоренко;

■посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

■суточная ПУ;

■УЗИ мочевыводящих путей. Внутривенную урографию беременным

выполняют только по жизненным показаниям перед оперативным лечении инфекции вмодящихчевы путей используют антибиотики с уче чувствительности и отсутствия поражающего влияния на плод. антибиотики из группы -новогопенициллирядаамоксицил( ,линамоксиц-линл + клавулановая кислота), но иногда используют препараты из др случае это решается индивидуально. Используютзолототысячфи опрепарникаты трава + любистока лекарственного корни + розмарина, обыкнове Монурель. Беременность не является противопоказанием к прие Рекомендуют делать гимнастику для улучшения оттока мочие. Во отваров мочегонных трав: семена укропа, почечный чай. Из ра исключить острое, кислое, копченое, соленое, газированные н морс хорошо санирует мочевыводящие пути и подавляет воспале Кишечная инфекция у беременных. Ро-тавирусная и энтеровирусная инфекция и сходную симптоматику, отличие в том, что при энтеровирусе п ЖКТ, а при ротавирусе имеются дополнительные проявления со мышечной ткани, нервной системы и даже сердца.

Ротавирусная инфекция. Признаки (симптомы) кишечной инфекции:

■боли в области желудка, в животе;

■тошнота;

■многократная рвота;

■частый жидкий стул;

■повышение температуры;

■вздутие живота;

■слабость.

При наличии симптомов кишечной инфекции необходктериальныймосделать посев кала на типирование микрофлоры, дизентерийную группу, Провести копрологическое исследование кала. Провести эпидем мероприятия (отдельная посуда, предметы туалета, средства г аспекте лечения?Вэтой ситуации назначаюткремния диоксид коллоидн,ыйактивированныйуголь, смектит диоктаэдриче-ский,полиметилсилоксана полигидрат- ЛС из группы сорбентов. Вышеперечисленные препараты всасываются в Лоперамидкровь. при беременности не показан, так как он блокиру перистальтику кишечника. Лучше приготовить рисовый отвар. Д водно-солевого баланса используютГидрповитрошки♠¤ декстроза + калия хлор натрия хлорид + натр.ияПрицитратсильной тошноте и рвоте во второй беременности показанметоклопра.мидДля стимуляции иммунного ответа рекомендуют свечи интерферон-2b бензокаииальфа +н интерферон альфа-2b

+ таурин. Особенно это актуально для вирусного поражения. Из а

654

Источник KingMed.info

препаратов применяют кишечные нифуроксаантисептик.зидПрепараты: не всасываются в кровь. Кишечную микрофлору восстанавливают♠, эу Аципол♠, бифидо-бактерии лонгум + энтерококкус фэциумчитывать,.Необходим что тошнота, боли в животе, -рвотасимптомы,диареяхарактерные не тольк ротавирусной инфекции у беременной, иногда за ними скрывают заболевания. Поэтому следует при необходимости получить кон инфекциониста,строэнтеролога, хирурга.

Стрептококковая и стафилококковая инфекция. При титре этих микробов, не превышающих КОЕ5 степени,10 и при отсутствии клинических проявл не требуется. Клиническая картина зависит от локализации па процессаДиагностика. инфекции:

■общий анализ крови и мочи;

■мазок из влагалища;

■ПЦР-анализ;

■посев на возбудителя.

В случаях, если стрептококк или стафилококк стал причиной в мочевого пузыря, мочеиспускательного канала,препаратамипочек, показан аминопенициллин-говои цефалоспоринового ряда + местное лечение

ВИЧ-инфекция у беременных. Инкубационный период длится от нескольких нескольких лет. Инфицирование не всегда приводит к развитиюинфекция в течениедлит льного промежутка времени не имеет симпто Беременность для-инфицированнойВИЧ женщинытяжелое испытание, так как фоне подавленного иммунитета развиваются различные осложнен

■внутриутробное инфицирование плода;

■преждевременные роды;

■генерализованный кандидоз;

■частые инфекционные заболевания;

■злокачественные новообразования. Без проведения химиопрофи

от матери к плоду вероятность передачи инфекции составляет, 10 до 50%. Если женщина уже наблюдаеПИД-центреся ви Сполучает необходи терапию, есть вероятность рождения неинфицированного ребенк результат анализа крови на ВИЧ сталпоказананеожиданностьюконсультация инфекциониста-гинеколога -СПИДцентра. В каждом случае вопросеведенияо такти решается индивидуально. Для уточнения состояния плода, по с проводят амниоцентез (исследование околоплодных вод) и корд (исследование крови из пуповинной-инфицированнаявены). ВИЧ женщина наблюдается во время беремену гинекологаости женской консультации и гинекологаСПИД-центра.

Источник: http://birth-info.ru/493/ pregnancy-Infektsii-u-beremennykh/

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидиоз, микоплазмоз,

уреаплазмоз и трихомониазсамые частые половые инфекции, с которым сталкиваются гинекологи при обследовании беременной. Зарази беременности на любом сроке при контакте с больным партнеро в хронической форме существовали ранее, и диагноз установлен после п обследования. Клинических проявлений у представительниц сла и не быть (80% случаев). Тактика лечения зависит от срока,

655

Источник KingMed.info

патология. В I триместре системную ят,терапиюпринемпроводлекарств вну рекомендован со II триместра беременности, когда закладка в плода завершилась. Если процесс протекает остро, то появляю ИППП жалобы:

■зуд и жжение во влагалище;

■покраснение;

■выделения;

■боли внизу живота;

■учащенные мочеиспускания с резью;

■дискомфорт во время сексуального контакта.

Токсоплазмоз. Возбудитель- Toxoplasma gondii. Как половой герпес и ЦМВ, токсоплазма провоцирует внутриутробные аномалии -развития пл гидроцефалию), выкидыши, задержки развития и пр. Острый токсо неделях ставит продление беременности под сомнение. Заражен кошек, которые питаются сырым мясом мышей и птиц. Опасность земля с кошачьими экскрементами,чественнаяводнека,а продукты питания с нарушенной термической обработкой. Заболевание у большинств выраженных клинических проявлений, напоминаеттомыпростудысимп. В редких случаях увеличиваются шейные и затылочные лимфоузлы, появля температура, озноб. Токсоплазмоз представляет опасностьдля инфицированных и всех людей, имеющих ослабленный иммунитет, лечения цитостатиками.

Иммунодиагностика токсоплазмоза. IgG положительно, IgM отрицательно.

Инфицирование произошло до зачатия, опасности нет. Если впе оценивается после-й недели,18 выполнение анализа на авидность-плазмозу к т уточнит,давнокак произошло инфицирование. Высокая авидность св давнем процессе, если количество IgG погранично или снижено угрожает развитию плода, а заражение произошло-5 мес.в последние

IgG отрицательно, IgM положительнализо.Повторитечерез-20 7дней,а если IgG положительный, то инфицирование присутствует. IgG положител положительно. Есть веские основания подозревать острый токс цифры: вероятность передачи плоду и неблагоприятный исход б составляет 15% при инфицировании в первые 12 нед30%. .ВоВIIIIтриме 60%. УЗИ позволяет диагностировать пороки развития головног аномалии.-ниоцентезАм проводят для определения ДНК токсоплазмы околоплодных водах. Для леченияуютследующиеиспольз препараты:

■спирамиц;ин

■сульфадиазин;

■пириметамин.

Обоснован прием фолиевой кислоты при беременности.

Краснуха и беременность. Краснухаострая вирусная инфекция, представляю опасность для беременнойицирование.Инф чаще происходит от своего бо ребенка с этой инфекцией. Взрослые переносят краснуху тяжел Симптомы заболевания:

■ появление сыпи на лице, с распространением по всему телу, поверхности;

656

Источник KingMed.info

■повышение температурнойеакции;р

■познабливание, боли в мышцах, горле, голове;

■воспаление суставов пальцев кисти;

■увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов.

Во время беременности вирус проникает в околоплодные воды и развития: глухоте, слепоте,ннойотсталости,умстве аномалиям развития вну органов. Особенно опасно инфицирование вирусом краснухи на возможности сохранить беременность решение принимается инди от сроков, на которых произошло заражениезаболела.Есликраснухойженщина ближе к III триместру, вероятность рождения здорового ребен быть осложнения родовой деятельности и малый вес малыша.

Литература

1.Лечение пневмонии у беременных / Под ред. А.Г. Чучалина, Р.С. Фассахова. М.: Атмосфера, 2010. 87 с.

2.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Литтерра, 2004.

3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Изд. 19. М.: ЮБМ Медика Рус, 2017. 1748 с.

Приложение 1. Профилактические мероприятия перед запланированной беременностью

Провести профилактические прививки (если они не проводились коклюша, свинки, краснухи, дифтерии, ветряной оспы, клещево столбняка.

1.Проводитьегодныееж вакцинации от гриппа-октябрь)(август.

2.Сделать противопневмококковую вакцину 1 раз на 5 лет (особ болеющих простудными заболеваниями).

3.Санировать полость рта (кариес, гингивит, стоматит).

4.Санировать родовые путит, (уретривагинит, кольпит, эрозии шейки ма воспалительные заболевания придатков). Восстановить нормаль половых путей. Восстановить нормальный месячный цикл.

5.Не менее чем за 6 мес до предполагаемой беременности отказ употребленияка,табалкоголя и наркотических средств.

6.Санировать очаги хронической инфекции верхних ДП (тонзиллихеобронхит, полисинусит).

7.Санировать НДП с переводом хронических заболеваний в фазу (бронхоэктазы, муковисцидоз,А). ХОБЛ, Б

8.Провести лабораторное исследование на ИППП (ВИЧ, сифилис,- плазмоз), вирусные гепатиты В и С. Прилучшен обходимостисделать вакцинаци против ГB. Проверить напряженность иммунитета к вирусампро инфекции, токсоплазмозу, туберкулезу.

9.Пройти генетическое обследование на вероятность генетическ заболеваний, в том числе органов дыхания, потомству.

657

Источник KingMed.info

10. Пройти общетерапевтическое обследование (диспансеризацию) функциональных нарушений, ненныхпредболезсостояний и скрыто протекаю заболеваний с проведением функциональных тестовых (ЭКГ, спи допплерография вен нижних конечностей), ультразвуковых- (Эхо чевыводящих путей, органов малого таза), рентгенологических клетки,в том числе маммографию) и лабораторных (общий анализ к биохимических показателей) исследований, консультаций терап флеболога, гастроэнтеролога, невролога, офтальмолога, эндок

Приложение 2

Таблица 9.2. Категоририска приема лекарственных средств у беремен установленные FDA (1998 г.)

Приложение 3

Таблица 9.3. Абсолютные противопоказания для плодаилекарственныхпри введени средств беременным женщинам (категория Х)

658

Источник KingMed.info

Приложение 4

Таблица 9.4. Категории риска применения некоторых лекарственных с беременности (данные Physicans Desk Reference, ed. 52. Mont Economics Company, 1988,олнениями*)с доп

Таблица 9.4. Продолжение

659

Источник KingMed.info

Таблица 9.4. Продолжение

660