5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_детских_болезней_Мазурин_А_В_,_Воронцов_И_М_1986

Для приготовления вкусной ». разнообразной пищи суточное количество вводимого молока должно быть: детям в возрасте от 1 года до П/2 лет —600 —700 мл, от П/2 лет и старше —500 мл. Излишнее количество моло­ ка понижает аппетит, в связи с чем дети перестают есть пищу, нарушается правильная работа желудочно-кишечного тракта (наклонность к запорам, ме­ теоризму). Молоко не должно использоваться для утоления жажды.

В суточную норму молока можно включить кефир, ряженку, ацидофилин, оказывающие благоприятное действие на пищеварение. Очень полезны творог и сыр, богатые белками, солями кальция и фосфора.

Молоко во всех случаях не следует кипятить 2 раза. При приготовлении готовых блюд (каша, пюре из овощей и др.) добавляют сырое молоко и дают ему вскипеть один раз с уже разваренной крупой и овощами. При кипячении молока кастрюлю нужно закрыть крышкой. Молоко следует периодически

помешивать для равномерного распределения жира и белка, которые обычно собираются в пенке.

Мясо и рыба благодаря большому содержанию в них полноценных бел­ ков и экстрактивных веществ являются ценными продуктами. В питании ре­ бенка раннего возраста не следует употреблять жирные сорта мяса, особенно свинину и баранину, птицу и некоторые сорта рыбы (осетровые и лососевые) ввиду большого содержания в них трудноперевариваемых и плохоусвояемых жиров с высокой точкой плавлс ия. Детям школьного возраста в рацион включают говядину, баранину, нежирную свинину, птицу, колбасные изделия. В детском питании следует также использовать субпродукты (мозги, почки, печень), которые содержат фосфорные соединения, благоприятно влияющие на ЦНС, особенно в период напряженной умственной работы.

Рыба по своим питательным свойствам равноценна мясу, является источ­ ником легкоусвояемых, полноценных белков. Жир рыбы обладает высокой биологической ценностью, так как содержит полиненасыщенные жирные кис­ лоты и жирорастворимые витамины. Различные сорта рыб, особенно мор­ ских, включают богатый ассортимент микроэлементов (йод, фтор, медь и др.). Введение в рацион рыбы и рыбных продуктов разнообразит питание и повышает его качество.

Мясо и рыбу не следует вымачивать, так как при этом часть белков и ми­ неральных веществ переходит в воду. Печенку жарят под крышкой, но не варят.

Яйца благодаря значительному содержанию полноценных белков, жиров (ценные липоиды) и витаминов занимают по праву большое место в питании детей. Они содержат полноценный комплекс незаменимых аминокислот, вита­ мины А, В|, В2, D, Е. Жир яиц богат лецитином, полиненасыщенными жирными кислотами. Сырые яйца давать не следует, так как сырой белок плохо переваривается, а кроме того, вследствие пористости скорлупы яйца могут быть инфицированы (оссоенно водоплавающих птиц —утиные, гу­ синые).

Масло в питании детей используется преимущественно сливочное. Детям после 3 лет можно готовить пищу частично на топленом коровьем масле,

ашкольникам —и на маргарине. Растительное масло (подсолнечное и др.) обязательно должно входить в рацион детей с первого года жизни, составляя 10—15% общего количества необходимых жиров. Свиное сало, говяжий жир,

атакже различные гидро- и комбижиры в детском питании употреблять не рекомендуется, так как они наиболее тугоплавки, плохо перевариваются и не содержат витаминов.

Масло следует оберегать от действия света и воздуха, держать в закры­

той посуде. Его кладут в уже готовое блюдо, так как при кипячении масла разрушаются витамины и улетучиваются некоторые жирные кислоты, а не­

насыщенные жирные кислоты, обладающие витаминной активностью, превра­

щаются в насыщенные.

Овощи —зелень, картофель, фрукты, ягоды являются обязательными в рационально составленной диете. В овощах содержится большое количество солей и витаминов, а также балластных веществ, являющихся регуляторами моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Ассортимент овощей должен быть самым разнообразным (морковь, све­ кла, капуста, репа, редис, турнепс, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, лук и т. д.). Зелень (салат, шпинат, щавель, крапива, зеленый лук, укроп, петруш­ ка) особенно богата витаминами и микроэлементами. Ассортимент фруктов, овощей и зелени зависит от сезона. При отсутствии свежих овощей и фруктов следует употреблять замороженные, консервированные, квашеные, сушеные. Часть овощей необходимо давать ребенку в сыром виде, так как при тепло­ вой обработке содержащиеся в них витамины и ферменты разрушаются.

После очистки от грязи в проточной воде овощи чистят ножом. Вымытые овощи заливают крутым кипятком с таким расчетом, чтобы вода покрывала их, и варят под крышкой. Капусту следует помещать в горячую воду по ча­ стям, чтобы температура воды не снижалась, и варить только до готовности (не переваривать!), так как при длительной варке разрушаются витамины (особенно витамин С).

Плоды и ягоды желательно давать ребенку в свежем виде, а при пригото­ влении киселя, мусса, желе или компота в готовое блюдо нужно добавлять заранее отжатый сырой сок из ягод или фруктов. В компоты из сухих фруктов добавляют сок клюквы, лимона и др.

Крупы в питании детей должны быть представлены в разнообразном ас­ сортименте. Белки, входящие в состав круп, макаронных изделий, хлеба, обладают более низкой питательной ценностью, чем естественные продукты, однако в сочетании с продуктами животного происхождения этот недостаток устраняется. Наиболее ценными по белковому и минеральному составу являются бобовые (фасоль, горох, чечевица), гречневая и овсяная крупы, ко­ торые, кроме того, богаты витаминами группы В.

Рационы, в которых сочетаются злаковые и бобовые продукты, обладают более высокой питательной ценностью, чем чисто злаковые или бобовые. Это объясняется тем, что в бобовых, например, содержится много лизина, а в пшенице его мало. В кукурузе мало триптофана и лизина, в рисе мало треонина и лизина. При длительном нагревании и хранении происходит связывание аминогрупп лизина с карбонильными группами различных саха­ ров, что вызывает снижение питательной ценности, так как образующиеся со­ единения не усваиваются организмом.

Крупу для каши разваривают в воде (манную —20 мин, рис, пшено —60 мин, овсяную и гречневую П/2 ч>перловую —2*/г ч), и только после этого до­ бавляют молоко. Масло кладут в уже снятую с огня кашу.

Сахар представляет собой почти чистый углевод, хорошо усваиваемый организмом. Добавление сахара к молоку, фруктам, желтку повышает их ус­ вояемость. Ценным продуктом питания является мед, который, кроме углево­ дов, содержит минеральные вещества, витамины, ряд органических кислот и ферментов. Мед легче, чем сахар, переваривается и полнее всасывается, по­ этому его следует применять в питании детей, частично заменяя им сахар.

В последние годы наблюдается стремление уменьшить в рационе питания сахарозу, так как, с одной стороны, она является одной из главных причин развития кариеса зубов, а с другой —высокая гликемия, которая развивается в организме после приема сахарозы, вызывает большую нагрузку на инкре­ торный аппарат поджелудочной железы, что способствует более раннему его истощению и появлению сахарного диабета. Особенно опасны сладости, ко­

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

П Р И Л О Ж Е Н И Е

1. Схема анамнеза и объективного исследования больного

А. Анамнез заболевания

1.Жалобы при поступлении в стационар и в период наблюдения (рассказ больного или родителей).

2.Когда заболел ребенок?

3.При каких обстоятельствах развивалось заболевание и как протекало с первого дня до момента обследования?

4.Общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, жажда, вялость, беспоко

а) дыхательная система: кашель сухой или влажный, время его появления (утром, днем, ночью, во время засыпания), характер. Мокрота (количество, характер и цвет, как откашливает­ ся). Боли в груди или спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация). Одышка (экспираторная или инспираторная), когда появляется (в покое, при физической нагруз­ ке и т. д.), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа);

б) сердечно-сосудистая система: одышка (см. выше). Боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер). Ощущение «перебоев», сердцебиений (интенсивность, длительность, ча­ стота). Отеки (локализация, время появления);

в) система пищеварения: тошнота (ее связь с характером пищи, продолжительность). Рво­ та (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер). Срыгивания у грудных де­ тей (обильные, небольшие, сразу после приема пищи или между кормлениями). Наличие отрыж­ ки или изжоги. Боли в животе (характер, локализация, иррадиация, время возникновения и связь с приемом пищи). Стул (частота, характер, цвет, запах);

г) мочевыделительная система: боли в поясничной области. Частота мочеиспусканий и их объем (у грудных детей —количество мокрых пеленок). Цвет мочи. Ночное недержание мочи; д) опорно-двигательная система: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локали­ зация, связь с метеорологическими условиями). Припухлость суставов, их покраснение (каких

именно). Затруднение при движении, утренняя скованность; е) эндокринная система: нарушение волосяного покрова. Изменения кожи (чрезмерная по­

тливость или сухость, огрубение, появление рубцов). Нарушение роста и массы тела; ж) нервная система и органы чувств: головные боли и головокружения. Судороги, гиперкинезы, тики, нарушение кожной чувствительности (гиперестезии, гипестезии, парестезии). Нару­

шение со стороны органов чувств, речи.

6. Проводилось ли лечение до поступления в стационар и его результаты, наличие реакций на лекарства.

З а к л ю ч е н и е п о а н а м н е з у з а б о л е в а н и я : предположение о поражении опреде­ ленных систем и органов.

Б.Анамнез жизни ребенка раннего возраста (до 3 лет)

1.От какой беременности и какой по счету ребенок; если беременность не первая, то чем закончилась предыдущая?

2.Как протекала беременность у матери (токсикоз первой, второй половины беременно­

сти —тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия)?

3.Режим и особенности питания беременной. Использован ли декретный отпуск?

4.Как протекали роды (продолжительность, пособия, осложнения)?

5.Закричал ли ребенок сразу? Какой был крик (громкий или слабый)?

6.Масса тела и рост при рождении.

7.Когда, приложили к груди, кдк взял грудь ребенок, через сколько часов прикладывали ребенка к груди (число и часы кормления)?

8.Когда отпал пуповинный остаток и зажила пуповинная ранка?

9.Была ли физиологическая потеря массы тела новорожденного и когда она восстанови­

лась?

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1. Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое)

исамочувствие.

2.Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).

3.Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует). При отсутствии сознания оценить

степень комы.

4.Нервная система: настроение (ровное, спокойное, приподнятое), сон, аппетит. Контакт

сокружающими детьми и взрослыми, интерес к игрушкам.

Рефлексы и симптомы новорожденных: шейно-тонический, ладонно-ротовой, рефлексы М о­ ро, Робинсона, Бабинского, ползание по Бауэру.

Ширина глазных щелей, косоглазие, нистагм, зрительное и слуховое сосредоточение. Ве­ личина зрачков, реакция их на свет. Моторные и психические функции в момент обследования (сидение, стояние, ползание, хождение, речь).

Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, нижний, лобковый), у грудных детей — выбухание родничка.

5.Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: окраска, сыпи, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров и ногти, шелушение, влажность кожи, толщина кожной складки, ее эластичность.

Эндотелиальные пробы: симптомы жгута, щипка, молоточка. Определение вида дермогра­ физма (красный, белый, смешанный), скорость его появления и исчезновения.

6.Подкожный жировой слой: равномерность распределения, толщина подкожной жировой складки на отдельных участках тела: животе, груди, спине, верхних и нижних конечностях, лице. Наличие уплотнений и отеков, их локализация и распространенность. Тургор тканей.

7.Состояние мышечной системы: определение тонуса и силы мышц.

8.Состояние костной системы: определение величины и формы головы, краниотабеса, большого родничка (его размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение), состояние швов черепа. Форма грудной клетки, рахитические четки, гаррисонова борозда,

браслеты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей (О-образное, Х-образное, саблевидное), плоскостопие. Форма, величина, подвижность суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп).

9. Лимфатическая система: величина, количество, консистенция, подвижность, чувстви­ тельность лимфатических узлов —затылочных, околоушных, подчелюстных, подбородочных, шейных (передних и задних), над- и подключичных, торакальных, подмышечных, кубитальных, паховых.

10. Антропометрия и индексы: определение массы тела, роста, окружности головы, груди, плеча, бедра, голени, высоты головы, средней точки длины тела, филиппинского теста, индекса

И. Органы дыхания: голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом или ртом. Тип дыха­ ния, число дыханий в минуту, отношение пульса к дыханию, глубина дыхания, ритм (Чейна — Стокса, Биота, Куссмауля). Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Симметричность грудной клетки. Симптомы утолщения кожной складки, эластического сопро­ тивления кожи.

Голосовое дрожание. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Подвижность легочных краев. Аускультация легких: определение характера дыхания (пуэрильное, жесткое, ве­ зикулярное, бронхиальное), его звучность (усиленное, ослабленное и т. д.), бронхофония.

Хрипы —сухие (жужжащие и свистящие), влажные (средне- и мелкопузырчатые), локализа­ ция, количество, звучность, проводимость. Шум трения плевры.

12.Сердечно-сосудистая система: внешний осмотр. Пульсация сонных артерий, набухание

ипульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок, его ме­ стоположение, сила, распространенность. Кошачье мурлыканье (систолическое и пресистолическое дрожание). Пульс на лучевой артерии, его характеристика (синхронность, частота в минуту, наполнение, напряжение, ритм).

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Аускультация сердца: тоны сердца, их ясность, частота, наличие акцентов, расщепление или раздвоение II или II тона, ритм. Характеристика систолического или диастолического шума —тембр, интенсивность, место на­ илучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положе­ ния, нагрузки (нагрузка дается индивидуальная). Графическое изображение тонов и шумов серд­ ца. Определение артериального давления — максимального и минимального. Функциональные

сердечные пробы (Штанге — Генча, Шалкова) — нагрузка индивидуальная. ЭКГ и ФКГ — изо­ бразить графически.

13. Желудочно-кишечный тракт: состояние слизистой оболочки полости рта, зева, минда­ лин, языка —окраска, влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков. Состояние зубов — молочные, постоянные, количество, наличие кариеса.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Распределение длины тела (см) по возрасту (девочки)

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Распределение окружности головы (см) по возрасту (мальчики)

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/