погалактии. Наличие эндокринных нарушений у женщин, страдающих первич ной гипогалактией, нередко клинически подтверждается признаками инфанти лизма полового аппарата, более поздним появлением менструаций и др. Частыми факторами, способствующими развитию гипогалактии, являются болезни матери и осложнения беременности (сердечно-сосудистые заболева ния, токсикоз беременных, обширные акушерские операции, кровотечения и т. д.). Как правило, при гипогалактии трудно выделить ведущий фактор. Так, в частности, одним из факторов, способствующих ранней гипогалактии у ро дильниц, является позднее прикладывание ребенка к груди, недостаточная ак тивность его при кормлении (вялые или ленивые сосуны). Поэтому одним из методов профилактики ранней гипогалактии у родильниц является раннее и систематическое сцеживание молока. Ранняя гипогалактия часто является одновременно и первичной, поэтому для ее устранения используют лечение гормональными препаратами (пролактин, питуитрин, окситоцин).
Вторичная гипогалактия чаще бывает одновременно и поздней. Она раз вивается в результате неправильной техники кормления ребенка (беспорядоч ное кормление, недостаточное опорожнение молочных желез и т. д.), нерацио нального образа жизни, недостаточного питания, переутомления, психических переживаний и заболеваний матери, при новой беременности и появления менструаций. Вторичная гипогалактия в большей части случаев временное со стояние. Если при первичной гипогалактии мы располагаем ограниченными возможностями лечения, то при вторичной гипогалактии можно при своевре менном лечении восстановить лактацию. Для этого необходимо выяснить причину, вызвавшую гипогалактию, и ликвидировать ее. Часто устранение этой причины бывает достаточным и лактация быстро повышается. При гипо галактии I и II степени мощным стимулом, повышающим лактацию, является более частое прикладывание ребенка к груди с последующим полным опо рожнением ее (рис. 101). Обычно при появлении гипогалактии ребенка кормят не 7, а 8 раз и более. Если же лактация полностью не восстанавливается в те чение 3—4 дней, приходится при одном кормлении прикладывать ребенка к обеим молочным железам. Только исчерпав все возможности по восстано влению лактации, нужно назначить докорм (не позднее 7-го дня). Обычно при гипогалактии III и IV степени сразу приходится вводить докорм, т. е. перехо дить на смешанное вскармливание. Однако и в этих случаях нужно предпри нять все меры для восстановления лактации (правильная техника дачи докорма, гормональные препараты, УФ-облучение молочных желез и др.).
К затруднениям к вскармливанию грудью, возникающим со стороны ре
бенка, относится н е з а р а щ е н и е г у б ы
и т в е р д о г о н е б а (рис. 102).
С этим дефектом развития дети обычно
приспосабливаются к акту сосания.
В противном
случае
назначают
кормление
с ложечки или через зонд.
— неправильном
При
п р о г н а т и з м е
прикусе, когда нижняя челюсть мала или,
наоборот, слишком велика (передний и задний
прогнатизм), дети обычно
приспосабливаются
к акту сосания. Если нет, то поступают так же,
как при кормлении детей с расщеплением
твердого
неба.
М о л о ч н и ц а (грибковое заболевание по
лости рта) является временным затруднением
при кормлении. Короткая уздечка языка не пре
пятствует сосанию.
Н а с м о р к у ребенка обычно значительно
затрудняет акт сосания, так как в первые ме
сяцы жизни он дышит исключительно носом
Рис. 102. Незаращение губы и твер-
(большой ЯЗЫК фактически
ПОЛНОСТЬЮ закры-
дого неба.
вает полость
рта и
отдавливает
надгортан
ник).
И д и о с и н к р а з и я к женскому молоку встречается редко. Клинически она чаще проявляется диспепсическими явлениями, реже кожными аллергиче скими сыпями. В последние годы удалось установить, что иногда в основе идиосинкразии лежит нарушение переваривания и резорбции лактозы женско го молока. В этих случаях на поверхности ворсинок эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкого кишечника отсутствует фермент лактаза, вслед ствие чего лактоза не может расщепиться до моносахаридов (глюкозы и га лактозы) и задерживается в содержимом кишечника. Молочно-кислая фермен тация под влиянием бактерий (анаэробное гликолитическое расщепление до молочной кислоты) и осмотический, связывающий воду эффект лактозы являются причиной диспепсических явлений. Лактозурия не возникает, так как отсутствует резорбция лактозы клетками слизистой оболочки кишечника. В та ких случаях приходится переводить детей на смеси, содержащие вместо лак тозы мальтозу и сахарозу. В других случаях идиосинкразии для кормления
используются безмолочные смеси.
Среди новорожденных встречаются такие, которые сразу же после рожде ния не берут грудь матери или очень вяло сосут. К их числу относятся в пер вую очередь недоношенные или дети, получившие травму во время родов. В этих случаях приходится сцеживать молоко и кормить им детей с ложечки. Другую группу составляют так называемые ленивые сосуны, которые при кормлении быстро засыпают. Этих детей отличает от предыдущей группы то, что они могут активно сосать. Тактика по отношению к ленивым сосунам за ключается в том, что им не дают засыпать, но продолжительность кормления
не должна превышать 20 —25 мин.
Таким образом, соблюдение правильной техники кормления (строго по часам в определенное время, полное опорожнение груди, достигаемое сцежи-
,ванием молока, остающегося после кормления) гарантирует устойчивую лак тацию, правильное развитие ребенка и устойчивую сопротивляемость его болезням.
Донорское молоко
Каждый медицинский работник должен постоянно бороться за то, чтобы все дети находились на естественном вскармливании. Для питания детей первых недель жизни, матери которых страдают гипогалактией, при детских поликлиниках (консультациях) организуются донорские пункты. Медицинские
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
работники (медсестры) организуют сбор излишков молока от кормящих ма терей района обслуживания поликлиники. Сцеживание молока проводится как непосредственно на донорских пунктах (имеются специально оборудованные помещения), так и в домашних условиях под контролем медицинских работ ников. За сцеженное молоко матери получают определенное вознаграждение, но многие женщины сдают излишки молока безвозмездно. Кроме того, на донорские пункты также поступает женское молоко из родильных домов.
Собранное женское молоко смешивают, разливают в бутылочки и стери лизуют. На донорских пунктах систематически проводится контроль за каче ством и бактериальной загрязненностью молока. Доноры, сдающие излишки молока, должны проходить медицинский осмотр. Молоко собирают только от совершенно здоровых женщин. Донорские пункты выдают молоко по ре цептам врача. В СССР нуждающиеся дети первого года жизни обеспечивают ся бесплатным питанием. Таким образом решается проблема естественного вскармливания детей первых недель жизни.
Коррекция питания при естественном вскармливании
Хотя женское молоко является наилучшим видом пищи для детей перво го года жизни, однако при интенсивном росте и развитии в эпоху акселерации дети с первых месяцев жизни, особенно при вскармливании донорским моло ком, нуждаются в дополнительном введении витаминов, минеральных солей, а иногда и белка.
К о р р е к ц и я п о т р е б н о с т и в в и т а м и н а х . Несмотря на то что женское молоко богаче, чем коровье, витаминами A, D и .С, дети после перво го месяца жизни нуждаются в дополнительном введении витаминов, что объясняется особенно интенсивным обменом веществ. Недостаток витаминов восполняют фруктовыми, овощными соками и рыбьим жиром. Если соки удовлетворяют потребность в основном в витаминах С, группы В и Р, то с рыбьим жиром и морковью ребенок получает значительное количество ви тамина А (в чистом виде или в виде провитамина —каротина). Соки из фрук тов и овощей готовят перед употреблением. При отсутствии свежих овощей и фруктов детям 1—2 мес жизни можно давать осветленные консервиро ванные соки, а с 3 мес —соки с мякотью. Только при отсутствии таких соков дают синтетические витамины. Целесообразнее давать разные соки в течение дня. Если соки цитрусовых (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты и др.) более богаты витаминами С и Р, чем яблочный сок, то последний бога че цитрусовых железом. Не следует смешивать капустный, яблочный и мор ковный соки, содержащие аскорбиназу —фермент, разрушающий витамин С, с другими соками. Соки всегда следует приготовлять ex tempore. Исключение составляют черная смородина и облепиха, которые можно заготавливать впрок. Наиболее богаты витамином С соки из черной смородины, цитрусовых и шиповника.
Чтобы не вызвать острого расстройства пищеварения, соки нужно на чинать давать с небольших количеств. Обычно в 1-й день дают 2—3 капли, на 2-й —5—6 капель, постепенно увеличивая общее количество сока. Потреб ность в витаминах полностью удовлетворяется 30 —50 мл сока для детей пер вого полугодия жизни и 60 —80 мл —второго полугодия.
Нужно помнить, что, кроме витаминов, в соках содержится ряд других веществ, которые могут влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта. Поэтому существует правило, что если у ребенка имеется наклонность к поно сам, целесообразнее дать ему лимонный сок, при склонности к запорам — морковный и апельсиновый соки. Кроме того, нужно учитывать, что соки из цитрусовых могут быть аллергенами.
У детей с 2 мес жизни источником витаминов С, В и Р служит тертое яблоко и другие пюре из гомогенизированных фруктов. Потребность ребенка в витамине А не может быть восполнена только морковным соком, содержа щим провитамин А —каротин. Поэтому с 1 мес детям назначают рыбий жир, содержащий чистый витамин А. В 1 мл обычного рыбьего жира содержится около 300 ME витамина А и 50 ME витамина D. В витаминизированном ры бьем жире имеется 400 —500 ME витамина А и 150—200 ME витамина D. Ры бий жир начинают давать с капель (в 1-й день —5 капель, на 2-й день —10 ка пель и т. д.), постепенно увеличивая дозу до 1 чайной ложки в течение 7—10 дней. С 3-го месяца жизни нужно давать П/г чайные ложки рыбьего жира, что обеспечивает потребность ребенка в витаминах А и D. Рыбий жир дают де тям первого года жизни постоянно, даже при отсутствии дефицита жира в ос новном рационе. При назначении рыбьего жира необходимо помнить, что да вать его надо в конце кормления, так как он, как и любой другой жир, тормозит желудочную секрецию.
Хотя потребность ребенка первого года жизни в витамине D частично удовлетворяется за счет женского молока и рыбьего жира, для профилактики рахита дети с 2-месячного возраста нуждаются в дополнительном получении витамина D (ежедневно назначают 500 ME) на протяжении всего первого года жизни. Onbif профилактики рахита концентратами витамина D показал, что у некоторых детей могут наблюдаться легкие симптомы интоксикации (пони жение аппетита, тошнота, иногда рвота и др.). Обычно это отмечается в тех случаях, когда ребенок во время дачи витамина D не получает витамин А. Одновременное назначение витаминов D и А рационально, так как происхо дит конкуренция их всасывания в тонком кишечнике. В этих случаях резорб ция витаминов D и А является оптимальной для организма и возможность развития интоксикации или гипервитаминоза D и А практически отсутствует.
К о р р е к ц и я п о т р е б н о с т и в м и н е р а л ь н ы х с о л я х . Хотя женское молоко содержит больше железа, меди, цинка по сравнению с ко ровьим (и тем более с молочными смесями, приготовленными путем разведе ния коровьего молока), при очень интенсивном росте ребенка на первом году жизни даже при естественном вскармливании со 2—3-го месяца жизни на чинает развиваться дефицит некоторых минеральных веществ. Возникновение дефицита наиболее полно изучено по отношению к железу и частично к меди, которые имеют непосредственное отношение к синтезу гема, т. е. к процессу кроветворения. Установлено, что запасов железа, которое получил плод во время внутриутробного развития, достаточно для нормального эритропоэза лишь в течение 2—3 мес постнатального периода. После этого срока, если до полнительно не вводить железо (частично оно вводится с женским молоком, фруктовыми соками), в организме создается его недостаток. Дефицит железа еще более усугубляется, если ребенок начинает испытывать недостаток белка в пище.
Для поддержания нормального эритропоэза необходимо с 3-го месяца жизни дополнительно вводить железо. Показано, что добавления к пище 10 мг железа в сутки вполне достаточно для поддержания оптимальной концен трации гемоглобина крови у детей грудного возраста.
Из препаратов железа детям первого года жизни рекомендуется давать 0,1 % раствор сульфата железа. С 10-го месяца жизни, когда можно значитель но расширить диету и обогатить ее продуктами, содержащими много железа (мясо, печень, овощи, фрукты и др.), необходимость коррекции железа лекар ственными препаратами отпадает.
Потребность детей в меди выше, чем у взрослого человека, и в среднем составляет 0,1—0,2 мг/кг в сутки. При вскармливании женским молоком по степенно (к 3—5-му месяцу) развивается дефицит меди. Хотя с фруктовыми
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
и овощными соками ребенок получает дополнительно некоторое количество меди, которое как бы компенсирует ее недостаток в женском молоке, у неко торых детей все же возникает дефицит меди. Поэтому при первых же его при знаках (падение гемоглобина, низкий процент насыщения эритроцитов при высоком ретикулоцитозе) следует устранять дефицит меди, назначая детям наряду с препаратами железа препараты меди в небольших количествах (0 1 °/ раствор сульфата меди по 3—5 капель). ’ °
Несмотря на больший коэффициент усвоения кальция из женского моло ка, чем из коровьего, ребенок, находящийся на естественном вскармливании, также нуждается в дополнительном назначении препаратов кальция. С этой целью можно назначить глюконат или глицерофосфат кальция до 0,5 г в сутки. Коррекцию по кальцию следует проводить под контролем его выделения с мочой —кальциурии, приблизительный уровень которой можно легко опре делить реакцией Сулковича. При появлении положительной реакции дополни тельное назначение кальция прекращают.
К о р р е к ц и я п о т р е б н о с т и в бе л к е . Всем детям, находящимся на естественном вскармливании, проводить ее не нужно. Однако потребность в коррекции белка при естественном вскармливании иногда может возникать, особенно у детей, которые родились с большой массой тела (4 кг и более)' или в тех редких случаях, когда содержание белка в молоке матери (установ ленное при лабораторном исследовании) низкое и ее ребенок начинает отста вать в развитии (малая прибавка массы тела и т. д.). В этих случаях обогаще ние материнского (особенно донорского) молока творогом бывает необходимо. Чтобы рассчитать, сколько добавить в рацион творога, следует установить,
какое количество белка ребенок
получает
с молоком матери.
Если он
получает менее 2 г/кг белка
и масса
тела увеличивается
медлен
но, целесообразно восполнить имеющийся дефицит белка до необходимой потребности.
В табл. 94 приведена схема коррекции питания детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании. При достижении ребенком 5-месячного возраста коррекция питания осуществляется рведением раз личных блюд прикорма.
Т а б л и ц а
94.
Коррекция
питания в
первом полугодии
жизни
Продукты, используемые для
Возраст
ребенка,
мес
коррекции
питания
1
2
3
4
5
Фруктовый
сок,
мл
_
С 5 увеличивается до 30
_
4 0 -5 0
50
Яблочное пюре,
г
—
То
же
_
_
4 0 -5 0
Рыбий жир. мл
-
С
3 —5 капель до
Ч2 чайной
5
5 -1 0
5 -1 0
Препараты
железа,
г
ложки
—
0,01
0,01
0,02
0,02
Препараты
кальция,
г
—
0,5
показаниям с
5
до 20
0,5
0,5
1
Творог, г
По
—
—
—
Желток
Чг
—
В с к а р м л и в а н и е д е т е й , р о д и в ш и х с я с н и з к о й м а с с о й
т е л а или о т с т а ю щ и х в р а з в и т и и , требует
большого внимания
и особой осторожности, поскольку при относительно
высокой потребности
впищевых веществах у них, как правило, отмечается снижение толерантности
кпище. Поэтому детям, родившимся с низкой массой тела, увеличение объе ма пищи в период новорожденное™ проводится более медленными темпами
по сравнению с детьми, родившимися с нормальной массой тела (суточный объем пищи доводится до 20%, или Vs массы тела, в течение 15—20, а не 10 дней).
Назначать питание этим детям, особенно в первые месяцы жизни,
необходимо под строгим контролем расчета химического состава рациона. Только при значительном снижении толерантности к пище прикорм при
ходится вводить несколько позже и
в более растянутые сроки.
В с к а р м л и в а н и е д е т е й с
п о н и ж е н н ы м ап п е т и то м, систе
матически не получающих необходимого им объема пищи и отстающих в фи зическом развитии, требует большого внимания и строгого контроля. Этим детям необходимо наладить ежедневный учет количества фактически получае мой пищи, чаще (1 раз в 10 дней —2 нед) проводить расчет питания и вносить соответствующую коррекцию. В этом случае следует назначать такие про дукты, как творог, сливки, желток, можно в больших количествах, чем реко
мендуется в табл. 105.
В с к а р м л и в а н и е к р у п н ы х д е т е й также требует большого вни мания и индивидуализации. Эти дети должны получать среднее или субнор мальное количество белков, жиров и углеводов на 1 кг массы тела. Суточный объем пищи у них может быть несколько ниже нормы (например, в возрасте 1 !/2—2 мес не Vs, а >/б массы тела). Если при этом динамика массы ребенка соответствует возрастным стандартам, то необходимости увеличивать содер жание пищевых веществ в рационе нет. При недостаточном или избыточном нарастании массы тела следует внести соответствующую коррекцию в питание.
Прикорм
Естественное вскармливание, назначение витаминов и некоторых мине ральных солей обеспечивают правильное развитие ребенка в течение первых 5 мес. Ребенок более старшего возраста нуждается в дополнительном введе нии ряда веществ. К ним относятся минеральные вещества: соли железа, ме ди, кобальта, кальция, фосфора, магния, марганца. Известно, что человек по лучает минеральные вещества главным образом из пищи растительного происхождения. Растения же их черпают из почвы. Поэтому естественно, что основными в прикорме являются растительные продукты —овощи, фрукты, крупы и др. С прикормом вводятся также балластные вещества в виде клет чатки, необходимые для правильного функционирования желудочно-кишечно- го тракта (рис. 103). Наконец, прикорм дает возможность в небольшом по объему количестве пищи поставлять организму ребенка много энергии и пи щевых ингредиентов (белки, жиры, углеводы). Кроме того, введение прикор-
Рис. 103. Содержание клеточных оболочек в рационе в зависимости от возраста.
1 —искусственное вскармливание; 2 - естественное вскармливание. На оси ординат - содержание (в грам мах) клеточных оболочек; на оси абсцисс —возраст (в месяцах).
Рис. 104. Режим кормления ребенка 5'/2 мес-
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
п ю р е -5 0 ,0
Рис. 105. Режим кормления ребен ка 6 —61/2мес.
ма приучает ребенка к по лучению новых видов пиши, что постепенно подготавли вает его к отнятию от груди.
При введении прикорма надо соблюдать следующие основные правила. Прикорм давать перед кормлением грудью, начиная с малых ко личеств, и переходить к дру гому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.
Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными и не вызы вать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить
кболее густой, а позже и к плотной пище, как можно раньше приучая ребенка
кприему пищи с ложечки и к жеванию.
Первым видом прикорма является овощное пюре. В виде первого при корма его особенно полезно назначать детям преждевременно родившимся, страдающим экссудативным диатезом, анемией, рахитом, гипотрофией. В 1-й день при введении прикорма до кормления грудью дают 3—5 чайных ложек овощного пюре. При введении прикорма нужно следить за стулом ребенка. Если стул остается нормальным, то на следующий день количество пюре уве личивают до 50 мл. Обычно в течение 1 нед одно из кормлений полностью заменяют прикормом (рис. 104). Вторая неделя отводится для полной адапта ции ребенка к новой пище. Через 2 нед (с 5>/г м^с) после введения первого ви да прикорма вводят второй прикорм —вначале 5 % кашу, которую заменяют 8 —10%, приготовленной на цельном молоке1. Ребенку дают привыкнуть к 8% каше в течение недели. Таким образом, на введение первого прикорма (овощное пюре) обычно уходит 3—4 нед. Затем начинают вводить второй вид прикорма —кашу, которой в течение недели заменяют еще одно кормление грудью (рис. 105). Ребенок с 6 —6!/г мес получает 2 раза кормление в виде прикорма (манная или рисовая каша и овощное пюре) и 3 раза грудь. Целе сообразно оба вида прикорма разделить кормлением грудью (один раз). На чиная с 5—5' / 2 мес в прикорм добавляют 3—5 г сливочного масла. С 6 —7 мес манную кашу можно чередовать с гречневой или овсяной и др. Особенно по лезна гречневая каша, в которой содержатся витамины группы В и белок.
С 6 V2—7 мес начинают давать нежирный мясной бульон (не более 50 мл) как хороший стимулятор желудочной секреции. Таким образом, второй при корм получается в виде обеда, состоящего из бульона, овощного пюре и про тертого свежего яблока. Иногда вместо бульона и пюре готовят суп-пюре. С 7—7!/ 2 мес в кормление вводят мясной фарш (20 —30 г). С 8 мес ребенку за меняют еще одно кормление грудью третьим видом прикорма —протертым творогом с молоком или кефиром (рис. 106). Таким образом, с 9 мес ребенку дают грудь только 2 раза —утром и вечером и 3 раза он получает прикорм. Блюда прикорма все более разнообразят. Мясной фарш с 10 мес заменяют фрикадельками, а к 12 мес —паровой котлетой. С 8 —10 мес дают сухарик из
1 Дети первого года жизни лучше переносят рисовый крахмал, затем крахмал из пшеницы (манная каша), несколько хуже —из других круп.
Та б л и ц а 95. Блюда прикорма и сроки их назначения при естественном вскармливании
Наименование блюда
Возраст ребенка,
Наименование блюда
Возраст ребенка,
мес
мес
Протертое или печеное яб
5
Манная
каша 8 — 10%
51k
локо 1
Овсяная,
гречневая, рисо
6 - 7
Яичный желток
4 ^ - 5
вая каши
Творог2
4 7 Г 5
Мясной
бульон
61/2-7
Овощное пюре
Мясной фарш
7
Манная каша 5 % на овощ
Мясные фрикадельки
10
ном отваре пополам с мо
Мясные котлеты
12
локом
1 Протертое яблоко назначают, с одной стороны, как продукт, содержащий большое количество витаминов, а с другой — как блюдо прикорма, содержащее большое количество солей. Для устранения дефицита витаминов яблочное пюре (лучше гомогенизированное) назначают с 2 мес, а как блюдо
прикорма — с
5 мес.
2 Творог
для коррекции питания с целью обогащения пищи белком назначают детям с более ран
него возраста
(иногда со 2 —3-й недели жизни), но как блюдо прикорма его вводят с 5 мес.
Если следовать указанным общим правилам введения прикорма, то отня тие от груди проходит безболезненно. Обычно отнимают от груди ребенка в возрасте 1 года. Постепенно (с 10—11 мес) вначале утреннее кормление грудью заменяют цельным коровьим молоком с печеньем или сухарями. За тем и вечернее кормление постепенно заменяют коровьим молоком с печень ем. Отмена кормления грудью вызывает задержку молока в молочной железе, что обусловливает повышение давления в ацинусах. Последнее угнетает выра ботку пролактина через нейрогуморальный рефлекс. Одновременно для уменьшения лактации ограничивают прием жидкости, назначают диуретики, слабительные; особенно показано ношение бандажа, стягивающего грудь. В очень редких случаях дополнительно прибегают к назначению препаратов, вызывающих торможение синтеза пролактина (препараты спорыньи, а-ДОФА, эстрогены в больших дозах). Обычно лактация угасает спонтанно; при этом истощается эпителий ацинусов вследствие длительного кормления грудью. Отнимать от груди ребенка не следует летом, при острых расстройствах пищеварения, острых лихорадочных заболеваниях, некоторых бытовых усло виях (например, когда предполагается переезд и т. д.).
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Искусственное вскармливание
Искусственным вскармливанием называется такой вид кормления, когда ребенок на первом году жизни получает только искусственные смеси и не по лучает женского молока. Установлено, что при правильном искусственном вскармливании (нативными или сухими молочными смесями из коровьего мо лока) не наблюдается отличий в росте у детей по сравнению с находящимися на естественном вскармливании. Особое распространение в практике искус ственного вскармливания получили смеси из сухого коровьего молока а так
же изготовление молочных смесей, похожих на женское молоко («гуманизиро ванное» молоко).
В настоящее время в связи с успехами биохимии и других наук совершен ствуется технология приготовления молочных смесей для искусственного вскармливания. Белок коровьего молока подвергается специальной обработ ке, смеси обогащаются витаминами, минеральными солями (особенно препа ратами железа), ненасыщенными жирами и т. д. Хотя пока еще не получены смеси, полностью соответствующие грудному молоку, тем не менее в настоя
щее время удалось устранить многие недостатки искусственного вскармлива ния и повысить его эффективность.
Наибольшее распространение (95 % и более) при приготовлении мо лочных смесей для искусственного вскармливания, особенно в промышленных масштабах, получило коровье молоко, к которому предъявляются ряд требо ваний. Оно должно содержать не менее 35 г/л жира, не менее 40 -45 г/л саха ра, иметь кислотность не более 20° по Тернеру и давать не менее 85 г/л сухо го остатка. Общее количество бактерий не должно превышать 50000 на 1 мл, а титр кишечной палочки быть не более 1 : 10. Патогенных и гнилостных ми кробов молоко не должно содержать.
В настоящее время многочисленные смеси, используемые для искусствен ного вскармливания, можно разделить на две группы: I —неадаптированные и II —адаптированные. Неадаптированные смеси, приготовленные из коровье го молока путем его разведения, существенно отличаются по качеству от жен ского молока. Наоборот, адаптированные смеси, в которых белок коровьего
^молока подвергнут предварительной обработке и в них добавлены расти тельные жиры, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины
иминеральные соли (например, железо и др.), по своему составу прибли
жаются к женскому молоку, хотя и имеют выраженные биологические отли чия. В каждой из этих групп можно выделить две подгруппы: А —сладкие и Б —кисломолочные смеси, что имеет определенное значение в отношении
метаболизма организма, а также состояния местного иммунитета кишечника (табл. 96).
Деление смесей на группы также основано на том, что усвояемость не обработанного белка коровьего молока (казеина) ниже, чем белка, подвергав шегося предварительной специальной обработке. По заключению экспертов ВОЗ (Женева, 1966), пищевая ценность специально обработанного коровьего молока и грудного молока может рассматриваться как одинаковая.
М о л о ч н ы е с м е с и I г р у п п ы . К неадаптированным смесям (под группа А) относятся нативные смеси из свежего коровьего молока и смеси, приготовленные из сухого молока. Разведение молока слизистыми отварами по сравнению с его разведением водой имеет ряд преимуществ: 1) имеется со четание трех углеводов (два дисахарида —лактоза, сахароза и полисахарид крупы —крахмал), что уменьшает процесс брожения в кишечнике; 2) повы шается энергетическая ценность смеси; 3) слизистый отвар, являющийся кол лоидом, способствует более мелкому створаживанию казеина; 4) улучшается аминокислотный и солевой состав смеси.
Т а б л и ц а 96. Характеристика молочных смесей, используемых для искусственного вскармливания
