5 курс / Госпитальная педиатрия / Принципы_клинической_практики,_основанной_на_доказанном,_Г_Гайятт

была описана в виде абсолютных, а не относительных изменений. CD. Nayloret al. [17] также приводят данные, свидетельствующие о том, что воачи ниже оценивают эффективность лечения, если в статье было указано САР вместо СОР. Более того, то же вмешательство признавали еще менее эффективным, если авторы статьи приводили ЧБНЛ. Сотрудникам фармацевтических компаний известно об этих особенностях восприятия врачами результатов исследований, поэтому данные, как правило, представляют в виде СОР в основной группе.

Оказалось, что больные, как и врачи, обращают внимание на форму представления результатов [12, 21—23]. В одном из исследований, в котором участвовали лица с потенциально опасными для жизни заболеваниями, было продемонстрировано, что один и тот же метод лечения вызывает большее доверие больных, если данные о его эффективности были представлены в виде СОР, а не САР [12].

Учитывая перечисленное, мы можем посоветовать изучить все имеющиеся первичные данные (в форме таблиц сопряженности или анализа выживаемости) и полученные результаты в виде относительных и абсолютных показателей. После этого, если вы сумеете рассчитать САР и обратное ему ЧБНЛ, то сможете обоснованно принять решение о целесообразности лечения. Доказательный подход подразумевает рассмотрение всей доступной информации с целью оценки возможного риска и пользы вмешательства в каждом конкретном случае.

Литература

1 Callahan С М, Dittus R S, KalzB Р Oral corticosteroid therapy for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease a meta-analysis Ann Intern Med 1991,114 216—223

treatment N Engl J Med 1988 318 1728-1733

12 Chatellier G , Zaplelal E, Lemattre D , Menard J, Degoulet P The number needed to treat a clinically useful nomogram in its proper context BMJ 1996,312 426—429

13 ColdmanAJ, Elwood J M Examining survival data CMAJ 1979,121 1065—1068, 1071

14 Tan L В, Murphy R Shifts in mortality curves saving or extending lives'1 Lancet 1999,354 1378—1381

15 Walter S D , Marrett L D , From L , Hertzman С, Shannon H S , Roy P The association of cutaneous malignant melanoma with the use of sunbeds and sunlamps Am J Epidemiol 1990,131 232—243

16Forrow L , Taylor W С, Arnold R M Absolutely relative how research results are summarized can affect treatment decisions Am J Med 1992,92 121-124

17Naylor С D , Chen E, itrauss В Measured enthusiasm does the method of reporting trial results alter

perceptions of therapeutic effectiveness9 Ann Intern Med 1992,117 916—921

18 Них J E, Levmton С M, Naylor С D Prescribing propensity influence of life-expectancy gains and drug costs J Gen Intern Med 1994,9 195—201

19Redelmeier D A , TverskyA Discrepancy between medical decisions for individual patients and for groups N Engl J Med 1990,322 1162-1164

20Bobbio M, Demichehs В , Giustetto G Completeness of reporting trial results effect on physicians' willingness to prescribe Lancet 1994,343 1209-1211

21Malenka D J, Baron J A , Johansen S, Wahrenberger J W', Ross J M The framing effect of relative and absolute risk J Gen Intern Med 1993,8 543—548

22 McNedBJ Pauker S G, Sox H С Jr TverskyA On the elicitationofpreferences for alternative therapies N Engl J Med 1982,306 1259-1262

23Них J E Naylor С D Communicating the benefits of chronic preventive therapy does the format of efficacy data determine patients' acceptance of treatment9 Med Decis Making 1995,15 152—157

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Р. Леунг

В ЭТОМ РАЗДЕЛЕ

Лечение и риск

Диагностика

Степень согласованности мнений, рассчитываемая с учетом влияния фактора случайности: коэффициент согласия к

Число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь одного благоприятного исхода или предотвратить один неблагоприятный клинический исход

Доверительные интервалы

ЛЕЧЕНИЕ И РИСК

(См главы 4 Исследования, посвященные эффективности лечения, 5 Оценка риска первой части, главу 4 второй части Лечение и понимание результатов исследования измерение корреляции)

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ИНТЕРВАЛЫ

(См главу 3 второй части Лечение и понимание результатов исследования: доверительные интервалы)

При проведении исследования в формате 2x2 выборку в целом можно представить следующим образом.