5 курс / Госпитальная педиатрия / Педиатрия_Том_1_Д_Ю_Овсянникова_2021

вать пероральный способ введения антибиотиков, парентеральное введение может быть показано при рвоте, в семьях социального риска или в случае отказа от госпитализации.

Таблица 3.23

Противоинфекционная химиопрофилактика у детей [Red Book, 2018]

442

Изпарентеральныхпутейвведенияболееприемлемвнутривенный, так как при наличии периферического венозного катетераонменеетравматиченпосравнениюсвнутримышечным. После наступления эффекта от лечения переходят на пероральное введение (ступенчатая антибиотикотерапия).

Условием проведения ступенчатой антибиотикотерапии является использование одного и того же антибиотика для парентерального и перорального введения. Ступенчатая антибиотикотерапия противопоказана при тяжелом состоянии больного, сепсисе, менингите, иммунодефиците.

При длительной терапии муковисцидоза используется аэрозольный путь введения антибиотиков.

6.Длительность антибиотикотерапии. Оптимальная длительность антибиотикотерапии должна быть достаточной, для того чтобы инактивировать возбудителя и позволить иммунологическим механизмам закончить его элиминацию или инактивацию. При острых инфекционных заболеваниях антибиотики вводят как минимум в течение двух дней после нормализации температуры тела (отсутствие фебрильной лихорадки). При сепсисе, инфекционном эндокардите и других тяжелыхинфекцияхрекомендуютсядлительныекурсытерапии, достижение полного отсутствия симптомов и исчезновения маркеров бактериальной инфекции.

При многих инфекционных заболеваниях оптимальная длительность лечения установлена экспериментально с учетомкакнепосредственногоэффекта,такирискаразвитияклинического и/или бактериологического рецидива. В табл. 3.25 представлена длительность антибиотикотерапии при некоторых заболеваниях.

7.Оценка эффективности терапии и решение вопроса об отмене или смене препарата. Продолжать лечение стартовым антибиотиком имеет смысл только при наступлении эффекта, который при остром инфекционном заболевании оценивают через 48 часов (правило «третьего дня»). Также существует правило «второго дня», когда через сутки

445

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

от начала антибиотикотерапии оценивают ее переносимость (наличие побочных эффектов).

Таблица 3.25

Длительность антибиотикотерапии при различных заболеваниях

Примечания: *при лечении азитромицином 12 мг/кг/сут – 5 дней; **при лечении азитромицином – 3 или 5 дней; ***в зависимости от этиологии.

Критериями эффективности антибиотикотерапии

вэти сроки являются следующие:

–отсутствие фебрильной лихорадки;

–уменьшение, отсутствие интоксикации, нормализация аппетита;

–уменьшение, отсутствие лабораторных маркеров бактериальной инфекции.

Эффект антибиотикотерапии может расцениваться как полный, частичный, отсутствие эффекта.

446

Полный эффект – снижение температуры тела менее 38 ºС, улучшение состояния и аппетита, уменьшение измененийвочагевоспаления(бактериячувствительнакпрепарату).

Частичный эффект – сохранение температуры тела более 38 ºС при снижении степени инфекционного токсикоза, локальных признаков заболевания, улучшении аппетита в отсутствие отрицательной динамики в очаге воспаления (распространения процесса). Частичная эффективность антибиотиков наблюдается обычно при образовании гнойника, абсцесса, что связано со снижением кровотока и фагоцитоза. Гной также уменьшает активность ряда антибиотиков (аминогликозиды, макролиды, линкозамиды) из-за ацидоза, а также усиленного связывания антибиотиков продуктами распада тканей. Улучшение достигается при естественном или оперативном дренировании очага. Еще одна причина частичного эффекта антибиотикотерапии – метаинфекционная лихорадка, связанная с локальным повышением концентрации провоспалительных цитокинов в органе-мишени, образованием иммунных комплексов и купируемая назначением НПВС, как это отмечается, например, при метапневмоническом плеврите. Смена антибиотикотерапии не проводится.

Отсутствие эффекта – сохранение температуры тела более 38 ºС при ухудшении состояния и/или усилении изменений в очаге воспаления, сопровождающихся нарастанием лабораторных маркеров бактериальной инфекции, функциональными нарушениями (например, увеличение объема выпота при плеврите, нарастание одышки и гипоксемии при пневмонии), необходима смена антибиотика.

Оценивая эффект антибиотикотерапии, необходимо помнить, что некоторые признаки инфекционного заболевания (субфебрилитет, астения, повышенная потливость, гиперсекрецияслизивдыхательныхпутях,кашель,физикальныеизменениявлегких,уплотнениеподкожнойклетчаткивместевоспаления, рентгенологические или ультразвуковые изменения,

447

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Абаев Ю.К. Клиническое мышление: учеб.-метод. пособие. – Минск: БГМУ, 2008. – 60 с.

Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 2009. – С. 40–65.

Детские болезни: учебник / под ред. Н.А. Геппе. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 760 с.

Кильдиярова Р.Р. Клинические нормы. Педиатрия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 384 с.

Лиссойер Т., Клэйден Г. Детские болезни: учебное пособие / пер. с англ.; под ред. Н.А. Геппе. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 586 с.

ОвсянниковД.Ю.,КантемироваМ.Г.,ИлларионоваТ.Ю., Паунова С.С. Опередивший свое время… (к 160-летию со дня рождения А.А. Киселя) // Педиатрия. 2019. – Т. 98, № 5. – С. 257–260.

Оказание стационарной помощи детям: руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний у детей. – М.: ВОЗ, 2013. – 452 с.

Педиатрия: учебник для мед. вузов / под ред. Н.П. Шабалова. – СПб.: СпецЛит, 2015. – С. 42–49.

449

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/

Глава 1. Сердечно-легочная реанимация, синдром внезапной смерти младенцев, быстро разрешившееся необъяснимое состояние, жестокое обращение с детьми

1.1.Внезапная остановка кровообращения

исердечно-легочная реанимация

Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Сердечно-легоч-

наяреанимациявпедиатрическойпрактике:основыиизменения 2015 года // Педиатр. – 2016. – Т. 7, № 1. – С. 5–15.

Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Сердечно-легоч- ная реанимация у детей. – СПб.: СПбГПМУ, 2018. – 208 с.

Клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации у детей. – М.: Российский национальный совет по реанимации.Объединениедетскиханестезиологовиреаниматологов России, 2014. – 42 с.

Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. и др. Сердечно-легочная реанимация. – М.: ФНКЦ РР, МГМСУ, НИИОР, 2017. – 68 с.

Abella B.S., Sandbo N., Vassilatos A. et al. Chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal: a prospective study during in-hospital cardiac arrest // Circulation. – 2005. – № 111(4). – P. 428–434.

Baker M.D. Сердечно-легочная реанимация у детей // Селбст С.М., Кронэн К. Секреты неотложной педиатрии /пер. с англ.; под ред. Н.П. Шабалова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 19–27.

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. URL: http: www.cprguidelines.eu (дата обращения: 06.08.2020).

Girotra S., Spertus J.A., Li Y. et al. American Heart AssociationGetwithTheGuidelines–ResuscitationInvestigators. Survival trends in pediatric in-hospital cardiac arrests: an analysis from get with the guidelines-resuscitation // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. – 2013. – N 6. – P. 42–49.

450

Herlitz J., Engdahl J., Svensson L. et al. Characteristics and outcome among children suffering from out of hospital cardiac arrest in Sweden // Resuscitation. – 2005. – N 64. – P. 37–40.

Jayaram N., McNally B., Tang F., Chan P.S. Survival after out-of-hospital cardiac arrest in children // J. Am Heart Assoc. – 2015. – N 4 (10). – 002122.

MeaneyP.A.,NadkarniV.M.,CookE.F.etal.Highersurvival rates among younger patients after pediatric intensive care unit cardiac arrests // Pediatrics. – 2006. – N 118. – P. 2424–2433.

Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults // JAMA. – 2006. – N 295. – P. 50–57.

NolanJ.P.,NeumarR.W.,AdrieC.etal.InternationalLiaison Committee on Resuscitation; Emergency Cardiovascular Care Committee, American Heart Association; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; Council on Clinical Cardiology; Council on Stroke // Int. Emerg Nurs. – 2010. – N 18 (1). – P. 8–28.

Souchtchenko S.S., Benner J.P., Allen J.L., Brady W.J. A reviewofchestcompressioninterruptionsduringout-of-hospital cardiac arrest and strategies for the future // J. Emerg Med. – 2013. – N 45 (3). – P. 458–466.

Tibballs J., Kinney S. A prospective study of outcome of in-patient paediatric cardiopulmonary arrest // Resuscitation. – 2006. – N 71. – P. 310–318.

1.2. Синдром внезапной смерти младенцев и быстро разрешившееся необъяснимое состояние

Воронцов И.М., Кельмансон И.А., Цинзерлинг А.В. Синдром внезапной смерти грудных детей. – СПб.: Спец. лит., 1997. – 215 с.

451

Данная книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению форума сайта https://meduniver.com/