5 курс / Госпитальная педиатрия / Педиатрия_В_пяти_томах_Том_3_Аллергология,_онкогематология

4) реализация феномена первого впечатления ребенка от получаемойинформации(импринтинга–механизмамгновен- ного запоминания, см. параграф 2.2, т. 1).

Коммуникабельность – способность новорожденного вступать в контакт со взрослым, общающимся с ним, осматривающим его с чувством эмпатии.

Эмпатия – готовность к пониманию психологического состояния другого человека, сопереживанию к нему. В этом раннем возрасте коммуникативное развитие младенцев означает его психосоциальное развитие. Очень важно, осматривая ребенка, даже новорожденного, разговаривать с ним. Младенец – «максимально социальное существо», и именно в этом в этом периоде существует единственная и неповторимая зависимость ребенка от взрослых. Психологический критерий окончания кризиса новорожденного наступает с появлением социальной улыбки (в 4–5 недель) – улыбки в ответ на лицо или голос матери. С первой улыбкой, появлением комплекса оживления формируется социальная ситуация психического развития «мы» (Л.С. Выготский). Особенность социального развития ребенка первого года жизни состоит в противоречии между максимальной потребностью общения и минимальными возможностями (отсутствие речи). Выделяют следующие характеристики коммуникативного развития грудного ребенка.

1.Способность к научению. С первых дней жизни мла-

денцы двигаются в такт речи взрослого (движения руки пальцев в соответствии с ритмикой речи). И взрослые, разговаривая с ребенком, совершают аналогичные движения (причем ритмы движений совпадают).

2.Способность к подражанию. Об этом свидетельствует имитация лицевых движений (высовывание языка, открывание рта, имитация движений пальцев рук).

396

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Раннее восприятие человеческого лица. Эксперименты

спростыми графическими стимулами – картинками, похожими на человеческое лицо, – подтверждают, что ребенок четко различает лицо человека и реагирует на него.

4.Слуховое восприятие. Младенцы предпочитают голоса в женском диапазоне (средняя частота 260 колебаний в секунду), отличают голос матери от других, простым звукам предпочитают сложные (голоса), различают радостную речь в противоположность гневной или печальной.

5.Социальная улыбка (в 4–5 недель) – улыбка в ответ на лицо или голос матери. Улыбка – способ выражения удовольствия в ситуации, когда он видит другого человека.

6.Комплекс оживления (2-й месяц жизни) – сложный поведенческий комплекс, проявляется эмоциональными и двигательными реакциями при виде взрослого.

Коммуникативное развитие младенцев в возрасте 6–12 месяцев заключается в потребности в сотрудничестве, вовлечении взрослого во взаимодействие. В этом возрасте общение сочетается с предметно-манипулятивной деятельностью ребенка, игровыми контактами со взрослыми (игры- «прятки», игры-стишки).

Эмоциональное развитие ребенка выражается в реакции на отношение «ребенок–взрослый». В табл. 9.5 приведены этапы становления эмоционального развития ребенка первых двух лет жизни.

397

Речь. Особое значение в нейрокогнитивном развитии ребенка имеет становление речевой функции – одного из основных показателей интеллекта человека. Формирование речи связано с развитием сенсорной системы и функциональным созреванием мозга. В этом особое значение имеет дифференцировка второй и третьей лобной извилин (зоны Брока), определяющихспособностькартикуляцииичленораздельнойречи, и верхней височной извилины (зоны Вернике). В развитии голосовых реакций и речи условно можно выделить три этапа:

1)подготовительный этап – развитие гуления и лепета (гуление начинается в 2–4 месяца, лепет – с 7–8 месяцев);

2)этап возникновения «сенсорной» речи, т.е. способностиребенкасвязыватьслышимоесловосконкретнымобразом или предметом (начинается в возрасте 7–8 месяцев), параллельно с возникновением сенсорной речи интенсивно развивается лепет;

3)этап возникновения моторной речи – первые слова (обычно слова, состоящие из одного или двух слогов) ребенок произносит в 10–11 месяцев; запас слов ребенка в 1 год – около 5–6 слов, в 1,5 года – около 30, в 2 года – 300, в 3 года – 1500 слов; к концу 2-го года у ребенка появляется фразовая речь.

Втабл.9.6обозначеныосновныеэтапыречевогоразвития ребенка грудного возраста.

398

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица 9.6

Возрастные кризисы детского возраста. В соответ-

ствии с концепцией неврологии развития, предложенной в начале 1930-х гг. отечественным психологом Л.С. Выготским ипедологомП.П.Блонским,стабильныепериодынервно-пси- хическогоразвитияперемежаютсякризисами(продолжительностью от месяца до двух лет), в период кризиса происходят резкие, иногда катастрофические изменения в личности ребенка. Кризисам присущи следующие свойства: неотчетливые границы начала и конца кризиса, наличие кульминационной точки (апогея); снижение темпов развития по сравнению с периодом стабильности; негативный характер, являющийся нормальным вариантом развития, а не патологией (табл. 9.7).

Неравномерностьтемповразвитияможетприводитькнередким расхождениям в степени физической, психологической или социальной зрелости индивида, обуславливая явления акселерации (ускоренного развития), инфантилизма или задержки психического развития.

399

Таблица 9.7

Возрастные кризисы и их характеристика [по Пальчику А.Б., 2021]

400

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Сон. Сон – это естественное, регулярное периодическое состояние отдыха организма, сознания и тела, при котором глаза, как правило, закрыты, отсутствует или незначительно присутствует сознание и произвольные движения и возникают преходящие сновидения. Примерная длительность сна в сутки составляет у новорожденного 16 часов, у ребенка в возрасте 6 месяцев – 14,5 часа, в возрасте 12 месяцев – 13,5 часа,

в4 года – 11,5 часа, в 6 лет – 9,5 часа, в 12 лет – 8,5 часа,

в18 лет – 8 часов. Сон новорожденного ребенка носит полифазный характер, возникает множество раз в течение дня и ночи. Затем происходит смена полифазного сна на монофазный. Особенностью сна детей грудного возраста в отличие от взрослых является отношение фазы быстрого сна к фазе медленного сна 1:1 (у взрослых данное отношение 1:4). Дети, находящиеся на естественном вскармливании, обычно спят меньше и чаще просыпаются по ночам из-за более быстрого опорожнения желудка. Для снижения риска синдрома внезапной смерти младенцев им рекомендуется сон в положении лежа на спине (см. параграф 1.2, т. 1). Нарушения дыхания во сне рассмотрены в параграфе 4.1.5 (т. 2).

Навыки самостоятельного приема пищи. С4,5–5меся-

цев следует приучать ребенка есть из ложки, снимая пищу губами, а не всасывая ее, как это делают дети первых месяцев жизни. С 6,5–7 месяцев необходимо давать в руку кусочек печенья или сухаря. С 7–8 месяцев нужно приучать пить из чашки, которую держит взрослый, а затем постепенно и сам ребенок.С8–9месяцевдетей,умеющихсидеть,нужноусажи- вать за специальный стол со стульчиком с высокой спинкой и подлокотниками.Следуетприучатьпередедоймытьруки,кушать аккуратно, воспитывать отрицательное отношение к неопрятности во время еды.

С1 года 2 месяцев можно давать ребенку в руку чайную ложку и направлять ее с едой в рот ребенку, обучая кушать, с 1 года 5 месяцев – побуждать ребенка есть ложкой не только густую пищу, но и жидкую, а также пользоваться салфеткой,

401

естьтолькоизсвоейтарелкииестьсуп.На2–3-мгодуребенок уже должен активно участвовать в приготовлении места для еды: убрать игрушки со стола, вытереть стол, вымыть руки, принестистул,посудуит.д.Следуетприучитьребенкактому, что за едой с полным ртом не следует разговаривать.

Овладение навыками гигиены. С 12 месяцев можно учитьумываться:сначалапротянутьрукикструеводы,кдвум годам – мыть руки, не обливая себя, мыть лицо под струей воды, вытереться насухо. С 1,5 лет можно приучать ребенка чистить зубы, сначала мокрой зубной щеткой без пасты, а когда привыкнет, то с детской зубной пастой.

К признакам готовности ребенка к обучению туалетным навыкам относятся умение сидеть и самостоятельно ходить; понимание и использование слов, обозначающих процесс физиологических отправлений; понимание предназначения горшка или унитаза; наличие фразовой речи; умение или попытка снимать подгузник/трусы. Полагают, что приучение ребенка к горшку целесообразно инициировать в возрасте 18–24 месяцев, что совпадает с началом созревания отделов нервнойсистемы,ответственныхзаконтрольмочеиспускания

идефекации.

9.1.5.Оценка нервно-психического развития

удетей и его задержка

Термин«развитиеребенка»можетбытьиспользовандля описания навыков, приобретаемых ребенком в основном с рождения до 5 лет, когда происходит быстрое развитие движений, речи, общения и самообслуживания. Позднее, в школьный период, развиваются сознание, абстрактное мышление и интеллект.

С практической точки зрения показатели развития, легко оцениваемые при осмотре, можно разделить на четыре основные группы, объединяющие взаимозависимые навыки:

– крупная моторика;

402

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–зрение и мелкая моторика;

–слух, речь и языковые навыки;

–социальные навыки, эмоции и поведение (психологическое развитие).

Для оценки развития используются две основные характеристики:

–средний возраст (возрастная медиана) – возраст, когда половина детей стандартной популяции достигают определенногоуровняразвитиянавыка(показательнаиболеевероятного достижения этапа развития, табл. 9.8);

–возрастной предел – возраст, к наступлению которого следует приобрести навыки. Обычно возрастным пределом считают возраст, отличающийся от среднего на два стандартныхотклонения.Данныйпоказательболееточно,чемсредний возраст, указывает на нормальное развитие ребенка. Несоответствие ему определяет необходимость медицинских (диагностических, терапевтических) вмешательств (табл. 9.9).

Таблица 9.8

Средний возраст развития навыков [по Лиссойеру К., Клэйдену Г., 2010]

403

404

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечания: *может нарисовать фигуру, не увидев как это делается; может скопировать (нарисовать после того, как увидел) – на 6 месяцев раньше.

Таблица 9.9

Возрастной предел появления навыков [Лиссойер Т., Клэйэден Г., 2010]

405