5 курс / Госпитальная педиатрия / Основы_логопатологии_детского_возраста_Клинические_и_психологические

и анализировать состояние этих подсистем сначала раздельно друг от друга.

Только тогда можно понять закономерности сочетанного влияния компенсаторных и дисфункциональных свойств этих подсистем на эффективность работы функциональной системы языка и речи в целом.

Например, независимость формирования сегментарной, фонологически-

артикуляторной подсистемы с одной стороны, и супрасегментарной подсис-

темы ритмико-слоговой организации речевого акта — с другой, позволяет по-

нять их диссоциацию у детей с моторной алалией. Более того, в норме они на ранних этапах онтогенеза находятся в конкурентных отношениях. Введение ребенком в инвентарь собственных артикуляторных навыков нового звука со-

провождается временным упрощением слоговой структуры тех слов, в которые он впервые вводится (см. главу 1). Стойкие нарушения слоговой структуры заставляют ребенка сознательно избегать употребления этих слов и тем обедняют словарный состав его речи. Примерно аналогичная ситуация наблю-

дается при синдроме морфологического дисграмматизма. Ребенок сознательно избегает трудных для него грамматических ситуаций и упрощает синтакси-

ческую конструкцию используемых высказываний. Во всех этих примерах прослеживается действие «принципа минимального обеспечения», описанного П. К. Анохиным. Функциональная система в целом самоорганизуется таким образом, чтобы получить конечный результат даже при минимальной зрелости отдельных ее компонентов, или упрощает функциональную структуру деятельности при неполноценности определенных ее звеньев.

По всем вышеуказанным причинам при исследовании состояния ФСЯР необходимо отдельно оценивать и описывать фонетику и фонологию (сегмен-

тарный и супрасегментарный уровни), их артикуляторную базу, синтаксис и морфологию не только качественно, но и количественно (оценивая степень зрелости по возрастной шкале). Имлрессивный и экспрессивный уровни перечисленных показателей также оцениваются раздельно. Количественная оценка позволяет не только оценить гармоничность/дисгармоничность фор-

мирования системы языка и речи, но и сопоставить их с так называемым «ум-

431

ственным возрастом». А это позволяет определить степень зависимости дефи-

цита речевых навыков и языковых способностей от общей когнитивной зрелости ребенка, то есть установить вклад интеллектуальной недостаточности

вмеханизмы лингвопатологической симптоматики (Лубовский В. И., 1989).

Сдругой стороны, известно, что природа, закономерности функциональных систем не выводятся из составляющих ее компонентов. Как целое ФСЯР не равноценна сумме входящих в нее подсистем. Она обладает свойствами, которые возникают только на уровне целого. Из этого следует, что показателем эффективности работы системы в целом, уровня ее зрелости является способность к порождению высказываний, соответствующих языковым нормам, коммуникативным целям и задачам, с учетом конкретной коммуникативной ситуации (Сахарный Л. В., 1989). Иначе говоря, это означает необходимость включения в число диагностических задач оценку коммуникативно-прагматической способности.

В) Этап синдромологической диагностики. После того, как решен вышеперечисленный круг задач, появляется возможность произвести синдромологический анализ всей совокупности выявленных симптомов. По существу, одновременно решается вопрос и о предполагаемых механизмах нарушений речевого развития. Выделение лингвопатологических синдромов,

их логопа-тологическая и нейролингвистическая квалификация фактически подразумевают принятие решения о ведущих механизмах, «факторах»,

определяющих данный вариант речевого или психоречевого дизонтогенеза.

Например, обнаружение у ребенка явлений синтаксического дисграмматизма в большинстве случаев подразумевает первичное нарушение языковой способности. Это встречается преимущественно у детей с моторной алалией.

Выделение синдрома диспраксии (в одном из ее вариантов) означает, что ведущую роль в механизмах играет незрелость или дефицитарность артикуля-

ционного праксиса. Описание синдрома как дизартрического предполагает неврологический (то есть низший в вертикальной иерархии) уровень механиз-

мов и относительно плохой прогноз. Именно поэтому синдромологическая

432

характеристика речевой сферы при ее дизонтогенезе необходима. Это важно потому, что состояние недоразвития речи представляет собой неоднородный комплекс разных синдромов (подробнее об этом см. главу 8).

Принципиально различны синдромологический и нозологический диагнозы. Последний предполагает квалификацию болезненного состояния с учетом его этиологии, патогенеза и особенностей динамики (СнежневскийА.

В., 1972, Ковалев В. В., 1985, 1995). Однако следует признать, что методологические вопросы нозологического диагноза в логопатологии практически не разработаны.

Г) Этап квазинозологического диагноза. На этом этапе производится выбор интегрального обозначения конкретной формы недоразвития речи. Даже в тех случаях, когда нет полной ясности в отношении природы состояния,

традиция вынуждает делать это. Это скорее выбор из нескольких типологических (то есть описательных) вариантов недоразвития речи, чем патогенетический диагноз. Диапазон выбора зависит, естественно, от содержательности и дифферениироваиности существующих классификаций. В

соответствующей главе мы охарактеризовали реальное положение дел в проблеме систематики недоразвития речи. Она слабо разработана, ее решения порой внутренне противоречивы или умозрительны. Поэтому весьма часто индивидуальный вариант недоразвития речи не находит себе адекватного обозначения ни в одной из существующих классификаций. В таком случае специалисты нередко совершают выбор методом исключения. Подобный диагноз, разумеется, малоинформативен; формален и не отражает истинную картину состояния. По-видимому в таких ситуациях значительно более полезен и информативен синд-ромологический диагноз. Поэтому не следует ограничиваться единичным ярлыком, обозначающим состояние в целом. Надо обязательно дополнять его синдромологической характеристикой, то есть указанием ведущих синдромов.

Д) Этап функционального диагноза. Принципы функциональной диагностики в психологии пока разработаны весьма слабо (Ковалев В. В., 1985,

433

Коробейников И. А., 1995, 2002). В логопатологии они не разработаны совсем.

По мнению В. В. Ковалева, «функциональный диагноз — диагноз индивидуаль-

ных особенностей заболевания, болезненно измененных и сохранных черт личности, реакций личности на болезнь... социальной адаптации... в условиях болезни» (Ковалев В. В., 1985, с. 251). Многое из этого приложимо к состояни-

ям психоречевого дизонтогенеза.

С учетом специфики речевой патологии функциональный диагноз в лого-

патологии детского возраста включает следующие характеристики:

Состояние коммуникативной функции. Необходимо охарактеризовать состояние коммуникативной компетенции, наличие вторичных коммуникативных нарушений, обусловленных речевой патологией, состояние неречевых форм коммуникативного поведения. Последнее особенно важно у детей раннего возраста.

Характер личностных реакций на речевые недостатки и трудности в общении, с ними связанные. Важно отметить как патологические фрустрационные реакции (например, логофобию), так и недостаточность осознания собственных проблем (игнорирование речевых недостатков,

акозогнозию). Отмечаются патохарактерологические, компенсаторные и гиперкомпенсаторные личностные реакции ребенка.

Индивидуальные особенности лингвопатологичѐской и психопатологической симптоматики, от которых зависит общая оценка тяжести состояния и прогноз компенсации. При этом отмечаются такие особенности, как сложный характер речевого нарушения (например, сочетание двух разных речевых нарушений — дизартрии и моторной алалии), наличие пепхоорганического синдрома, невротических или психопатоподобных синдромов. Все это может существенно тормозить процессы компенсации и требует комплексной аби-литационной работы.

Уровень социальной адаптации. Важно отметить уровень социализированности ребенка, способность адаптироваться в коллективе сверстников, статус ребенка в среде сверстников.

434

Особенности семейной микросоциальной обстановки. Отмечается домини-

рующий тип воспитания в семье, характер отношений между родителями и ребенком, родителями между собой (так называемый «диагноз семьи»), осо-

бенности реакции родителей на недостаток ребенка.

9.3. ПРИНЦИПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЧЕВОЙ, ЯЗЫКОВОЙ И

МЕТАЯЗЫКОВОЙСФЕР

Существует много свидетельств того, что на функционирование той или иной подсистемы значительное влияние оказывает общий контекст деятельности, в

рамках которой программируется и реализуется высказывание. Например, речь ребенка «диалоге со взрослым по синтаксическим показателя?.! отличается от высказываний в диалогах между детьми (Рузская А. Г., 1988, Юрьева И. М., 2001, Лемяскина Н. А., 2001). Вопросно-ответный диалог и инструктивный диалог представляют собой разные формы речевой коммуникации, что влияет как на семантику, так и на структурное оформление высказываний. Все это в известной степени затрудняет выбор подходов при исследовании и оценке результатов вычленение параметров каждой подсистемы отдельно. В

подтверждение этого можно привести много примеров. Например, оценка эффективности функционирования фонологической и произносительной подсистем дает разные результаты при анализе различных речевых продуктов:

связных высказываний, разрозненного набора слов, отдельных смогов или изолированных звуков. Условия и содержание программирования целого высказывания оказывают влияние на фонологические выборы и моторное про-

граммирование. 'Гак, диалог с иностранцем или с ребенком потребует более тщательного артикулирования произносимых звуков з соответствии с норма-

тивом. Речь в условиях дефицита времени, в ускоренном темпе, скорее всего,

будет изобиловать ззуковыми элизиями, проявлениями ассимиляции. Речь в условиях тестирования обычно более правильна за счет усиления сознатель-

435

ного самоконтроля. Таким образом, используя однократные тестовые пробы, не следует переоценивать надежность полученных результатов.

Оценка лексико-грамматичекой системы дает разные результаты при анализе спонтанной речи в естественной коммуникативной ситуации и при ис-

пользовании специально созданных экспериментальных фраз или текстов в ситуации тестирования. Весьма большое значение имеет, изолированно тес-

тируются отдельные подсистемы или в контексте выполнения комплексных речевых или речемыслительных задач. Высокая степень комплексности, когда одновременно выполняется несколько операций, провоцирует ошибки в наи-

более слабой из подсистем и является более жестким испытанием. Это объяс-

няется ограниченностью «когнитивного ресурса» в понимании 3. Н. Дружинина

(2001) или теорией «дефицита ресурсного обеспечения» (Haarmann H. J., Just M. A., Carpenter P. А., 1997). Изолированное выполнение отдельных операций — значительно более легкая для ребенка задача, уменьшающая вероятность сбоев.

Все эти обстоятельства целесообразно учитывать при выборе методик исследования и анализе полученных результатов.

Все перечисленные обстоятельства положены в основу нескольких прин-

ципиальных моментов, которые следует учитывать в практической диагностике состояний недоразвития у детей.

1) Диагностика должна быть построена на принципах системного подхода.

Это означает, что речь следует рассматривать в контексте коммуникативной и когнитивной деятельности. Поэтому оценке состояния частных речевых по-

казателей должно предшествовать исследование познавательной сферы, уровня ее зрелости и коммуникативной компетенции ребенка. Уровень развития речи и языка следует соотносить с уровнем зрелости этих двух базовых показателей

(рис. 34). Коммуникативное поведение ребенка зависит не только от кон-

стантных характеристик личности, но и от ситуативных факторов. Отношение ребенка к обследующему и к обследованию в значительной степени определяет особенности его коммуникативного поведения. Характер коммуникативного поведения существенно влияет на уровень речевой активности и на такие по-

436

казатели, как развернутость высказываний и богатство, разнообразие их лек-

сического наполнения. Степень когнитивной зрелости, интеллектуальный потенциал являются факторами, от которых зависит лексический запас, осо-

бенно импрессивный. В наибольшей степени эта детерминация проявляется в абстрактной и понятийной лексике. Это следует учитывать при диагностике понимания грамматических конструкций. Например, нарушение понимания фраз может быть обусловлено как незрелостью семантической стороны речи,

так и несформированностыо грамматических операций анализа высказываний

Рис. 34. Схема реализации системно-уровневого принципа в диагностике у детей с речевой патологией

2)При исследовании речевых функций следует оценивать не только успеш-

ность выполнения соответствующих операций, но и способность пользоваться этими операциональными навыками в практических целях. Иначе говоря,

необходимо выяснить, насколько успешно ребенок использует языковые сред-

ства в естественной коммуникативной деятельности. Исследование в экспе-

рименте нужно соотнести с данными полевых наблюдений за ребенком в есте-

437

ственных для него ситуациях общения. Довольно часто дети, прошедшие определенный курс логопедической коррекции, демонстрируют установочное речевое поведение: воспроизводят стереотипы, усвоенные ранее на занятиях. В

свободной речи, за пределами кабинета специалиста они продолжают пользо-

ваться значительно менее зрелыми формами высказываний. Подобные учебные

«навыки» вряд ли правомерно приравнивать к истинным навыкам, которые регулярно используются ребенком вне учебных ситуаций. Они скорее отражают зону ближайшего развития речевой функции.

3) Каждое из языковых средств следует рассматривать как достаточно авто-

номную подсистему и независимо от остальных оценивать уровень ее зрелости.

Необходимо оценивать не только качественные особенности языковых и речевых навыков, но и количественно характеризовать степень их зрелости.

Для измерения зрелости наиболее удобной является возрастная шкала или шкала онтогенеза. Имеет смысл соотносить уровень сформированное™ фо-

нологии, лексики, синтаксиса и морфологии с возрастом, в котором такое их состояние является нормой. В результате будут получены такие качественно-

количественные показатели, как «фонологический возраст» (или «возраст фо-

нологического развития»), «лексический возраст», «синтактико-морфологи-

ческий возраст». Эти показатели удобно сравнивать как с хронологическим, так и «умственным возрастом» ребенка. Такое сравнение позволяет оценить как тяжесть отставания в развитии языка и речи, так и степень избирательности этого отставания. Чем больше диссоциация между «умственным возрастом» и «возрастом развития речевой функции» (в пользу первого), тем больше ос-

нований считать недоразвитие речи специфическим, избирательным. Подобный подход давно и успешно используется зарубежными специалистами. Так называемый «критерий диссоциации» в зарубежной патолингвистической ли-

тературе является основным при диагностике «специфическиого нарушения языкового развития» (SLI).

4) При исследовании качества речевой продукции по любому из параметров следует учитывать контекстные влияния, которые возникают как на языковом,

438

так и на речевом уровнях. Иначе говоря, владение той или иной языковой операцией надо оценивать в речевой продукции разного уровня сложности. Са-

мая простая шкала контекстной сложности представляет собой лестницу выска-

зываний разной сложности: изолированный звук – слог – слово — фраза — высказывание — текст. Высокая степень контекстуальной зависимости речевых ошибок по качественным и количественным показателям свидетельствует обычно о слабой автоматизированности операций языкового программирова-

ния высказываний и низкой языковой компетенции. Это наблюдается, напри-

мер, при моторной алалии.

Помимо речевого контекста на качество речевой продукции влияет праг-

матический контекст. В частности, правильность синтаксических конструкций и морфологическое их оформление зависят от того, насколько сложные ком-

муникативные задачи выполняет ребенок. В исследовании J. L. Evans (1996)

были получены данные, подтверждающие наличие такой связи. Ситуации в диалоге, требуюшие наибольшей гибкости и оперативности (например, при смене темы), чаше всего провоцируют ошибки морфологического оформления фраз. По мнению автора, такая зависимость выражена в наибольшей степени при формах недоразвития речи (SL1 в данном исследовании), когда нарушена не языковая компетенция, а процессуальная сторона порождения высказываний. Из этого делается вывод, что обнаружение такой зависимости свидетельствует скорее в пользу речевого, а не языкового нарушения.

5) Методика исследования должна быть адекватной возрастным возможно-

стям ребенка. В раннем возрасте, например, используются преимущественно наблюдения за спонтанной речью детей в естественной для них ситуации. Могут быть использованы итак называемые «режимные моменты» (в детском учреж-

дении) или бытовые ситуации (в домашней обстановке). Естественно, как и любая форма коммуникативной активности, речевая активность, связность,

богатство речевой продукции в этом возрасте весьма зависимы от системы от-

ношений, сложившихся в семье или в детском саду (между воспитателем и ре-

бенком), от эмоционально тона интеракции логопеда / психолога и ребенка в

439

момент исследования. Весьма информативным в этом возрасте является на-

блюдение за коммуникативно-речевым поведением ребенка в общении с ма-

терью. Следует помнить, что в первые три года жизни диагностическое заклю-

чение относится не только (а может быть, не столько) к ребенку отдельно, а

скорее к диаде (мать—дитя) или триаде (мать—дитя—отец). Поэтому не менее важно оценить и характер, особенности коммуникативно-речевого поведения самой матери в той же ситуации. Оцениваются такие характеристики, как ре-

ципрокность коммуникативных реплик матери и ребенка, речевая активность матери, адресованная ребенку, откликаемость матери на коммуникативные интенции ребенка, стилевые (жанровые) особенности речи матери в общении с ребенком (адекватность речевому и ментальному возрасту ребенка) и др. Это необходимо оценить в связи с тем, что перечисленные характеристики оказы-

вают сильное влияние на особенности формирующегося коммуникативно-ре-

чевого поведения ребенка.

6)Итогом проведенного диагностического исследования является объеди-

нение полученных симптомов в синдромы, их квалификация с позиций лого-

патологии, нейропсихологии и нейролингвистики, выделение ведущих синд-

ромообразуюших факторов и механизмов.

9.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ИМПРЕССИВНОГО УРОВНЯ РЕЧЕВЫХ И

ЯЗЫКОВЫХ СПОСОБНОСТЕЙ

9.4.1. Исследование фонематического восприятия

Фонематическое восприятие представляет собой наиболее элементарный уровень распознавания речевых высказываний. Обычно под этим понятием подразумевают способность к дифференциации и категориальной идентифи-

кации всех фонем данного языка. Оценка этой способности производится на лексическом материале или при сравнении отдельных звуков или слогов.

440