5 курс / Госпитальная педиатрия / Неотложные_состояния_и_анестезия_в_акушерстве_Клиническая_патофизиология

Характеристика

[

Показания

Противопоказания

| Дозировка, скорость

введения

Профилактика и лече­

Следует быть осто­

В каждом конкретном слу­

ние острой гиповолемии.

рожными

с больны­

чае оптимальную дозу по-

Шок, возникший в ре­

ми с явлениями сер­

лиглюкина

устанавливают

зультате

острой

гипо­

дечной слабости, при

индивидуально.

Разовая

волемии:

кровопотеря,

инфаркте

миокарда,

доза от 400 до 1000 мл и

плазмопотеря, дегидра­

гипертонии

более. При шоке показано

тация, несоответствие

струйное введение. После

ОЦК сосудистой емко­

стабилизации АД-капель­

сти, травма, ожоги, хи­

ное введение. Лучший конт­

рургические

вмешатель­

роль — измерение ЦВД. Мак­

ства, сепсис, сосудистая

симальной

дозой

декстра-

гипотония,

циркуля-

нов-60 является 25-30 мл/кг

торная недостаточность

в сутки, у новорожденных

10-15 мл/кг в сутки

массой 60000-85000.

стран М 60

Р е о п о л и г л ю

к и н

Патологические состо­

Геморрагические ди­

Безопасной дозой

любого

со средней молекулярной

массой

яния, сопровождающи­

атезы, тромбоците-

низкомолекулярного декст­

еся гиповолемией и мик-

пения, тяжелые за­

рана является доза 500 мл/

роциркуляторными

на­

болевания

печени

с

сут. Большую дозу следует

рушениями:

различные

увеличением време­

вводить

под контролем

виды шока,

тромбоэм-

ни кровотечения, за­

функции почек. При назна­

«экспандерным» действием,

вызыва

болические

процессы,

болевания

почек,

чении свыше 1,5 л высоко-

шоковое легкое, перито­

сопровождающиеся

и низкомолекулярных декст-

нит, панкреатит и др.

анурией, сердечная

ранов возрастает опасность

недостаточность в тех

развития кровотечений. Для

случаях, когда нельзя

новорожденных рекоменду­

вводить

большие

ют дозу 10-15 мл/сут

объемы жидкости. Из-

за высокой

вязкости

декстранов-40 может

нарушаться

пассаж

канальциевой

мочи

ток в мелких сосудах

(вплоть

до

развития

анурии)

— декстра-

новая почка

Применяют

в качестве

Противопоказан

при

Вводят капельно или струй-

плазмозамещающего

острых заболеваниях

но в зависимости от пока­

средства при острой ги­

почек и жировой эм­

заний, однократно или по­

поволемии,

различных

болии. В последнем

вторно в дозе до 0,5 — 1

держится ряд

аминокислот: глицин,

видах шока и интокси­

случае лучше исполь­

литра в сутки

кациях

зовать низкомолеку­

лярный

декстран

пределяется

во

внеклеточном

препарата выводится

почками

Характеристика

|

Противопоказания

А л ь б у м и н

5%, 10%, 20% растворы

препарат,

Состояния (шок, гипо-

Тромбозы, выражен­

Внутривенно капельно со

относящийся к группе аутогенных

волемия, ожоги), сопро­

ная гипертония, про­

скоростью, не

превышаю­

плазмозаменителей. Играет важную

вождающиеся дегидрата­

должающееся внут»

щей 40—60 капель в мину­

роль в поддержании КОД плазмы,

цией и

концентрирова­

реннее кровотечение.

ту. Разовая доза 20% раство­

способствует привлечению и удержи­

нием крови, снижением

При введении препа­

ра обычно не

превышает

ванию жидкости в сосудистом рус­

объема плазмы; гипоп-

рата возможны аллер­

100 мл. Менее концентри­

ле, является важным резервом бел­

ротеинемия, в особен­

гические реакции

рованные растворы приме­

кового питания организма; 5% ра­

ности

гипоальбумине-

няют в дозе 200

300 мл и

створ имеет такое же онкотическое

мия, длительные нагно-

более. У новорожденных ре­

давление, как и плазма; 10% и 20%

ительные процессы

комендуют 10—15 мл/кг в

растворы имеют повышенное онко­

сутки

тическое давление

С в е ж е з а м о р о ж е н н а я

п л а з м а (СЗП)

СЗП является коллоидным белковым

Применяют с целью за­

Сенсибилизация к

Доза СЗП от 250 до 2000 мл

раствором; содержит смеси различных

мещения

массивной

парентеральному

и более, определяется кон­

белков, липидов, гликопротеинов, уг­

крово- и плазмопотери,

введению

белковых

кретной ситуацией. Обяза­

леводов, ферментов, витаминов. Об­

коррекции гемостаза. В

препаратов, повы­

телен учет совместимости

ладает осмотической активностью,

экстренных

ситуациях

шенная свертывае­

по группам крови (АВ0). У

обуславливающей ее гемодинамичес-

используют

в качестве

мость крови. Возмож­

новорожденных суточная

кое действие. Содержит белковые ста­

объемозамещающего

ность сенсибилизации

доза составляет 10 мл/кг в

бильные (I, II, IX, XII, XIII) и ла­

средства. При потере

организма,

трансфу-

сутки

бильные (V, VII, VIII) факторы свер­

крови свыше 25% ОЦК

зионных реакций, из­

тывания. Биологические

свойства

и снижении гематокри­

менений

свойств

плазмы как инфузионной среды зак­

та ниже 30% дополни­

плазмы при ее хране­

лючаются, прежде всего, в восполне­

тельно

необходима

нии ограничивают

нии факторов свертывающей, фибри-

трансфузия эритроцитов

применение плазмы,

нолитической и противосвертываю-

особенно в больших

щей (антитромбин-Ш)

систем.

дозах

Лечебный эффект переливания ЭМ

Основным показанием к

Реакции непереноси­

Обязательным условием ге­

складывается из многих факторов.

экстренной гемотранс­

мости. Кровопотеря

мотрансфузий является

Наиболее важным является замести­

фузий является острая

до 20% ОЦК в боль­

строгое

соблюдение всех

тельное действие в отношении гло­

кровопотеря, снижение

шинстве клиничес­

правил

переливания крови

булярного объема.

гематокрита ниже 25—

ких ситуаций не тре­

Доза зависит от клиничес­

При острой кровопотере и гипово-

30%, НЬ < 75-80 г/л

бует гемотрансфузий

кой ситуации. У новорожден­

лемическом шоке переливание ЭМ

и коррегируется вве­

ных и при ДВС-синдроме

вызывает увеличение объема цирку­

дением коллоидно-

применяют ЭМ со сроком

лирующей крови.

кристаллоидных ра­

хранения не более 3 суток.

створов

Улучшает газообмен и метаболизм на

Острая, хроническая ги-

Гемофилия, аллерги­

В/в струйно и капельно в

уровне ткани, повышает кислород­

поволемия, нарушения

ческие заболевания и

дозе от 5-30 мл/кг

ный транспорт крови, является мем-

микроциркуляции и пе­

беременность.

Повторно препарат можно

браностабилизатором, восстанавли­

риферического кровооб­

вводить в той же дозе 3 раза

вает центральную гемодинамику,

ращения, противоише-

с интервалом 1—4 дня.

обладает протекторным действием на

мическая защита донор­

миокард, сорбционными и диурети­

ских органов, операции

ческими свойствами, улучшает кро­

на остановленном серд­

воток и периферическую микроцир­

це, регионарное и мес­

куляцию, является блокатором мед­

тное применение.

Показания

Противопоказания

| Дозировка, скорость

введения

1. Восполнение объема

Г) непереносимость

Первые 10-20 мл

вводить

крови;

препарата;

медленно.

2. Создание гемодилю-

2) анемия;

Доза до 20 мл/кг веса в

ции.

3) нарушения свер­

сут, обычно 500-1000мл в

тываемости крови;

сутки. При шоке 15—20 мл/

4) гипофибриноге-

кг•час

немия;

5) олигурия или ану­

рия;

6) ранний период бе­

ременности;

7) тяжелая сердеч­

ная недостаточность

кожный зуд при использовании средних и высоких доз;

антибиотиков;

разведения.

ГЭК.

Изотонический буферный раствор,

Потери изотонической

Изотоническая и ги­

Вводят по потребности со ско­

имеющий электролитный

состав

жидкости при ожогах,

пертоническая дегид­

ростью 4—8 млДкг'ч). При

близкий к составу плазмы. Кроме ос­

острых хирургических

ратация, алкалоз. По­

шоке струйное введение.

новных солей, входящих в состав

заболеваниях брюшной

бочные действия: воз-

Общая доза до 2—4 л/сут

плазмы, содержит лактат

натрия.

полости; потери кишеч­

можны

озноб

и

Последний в организме превращает­

ных соков, сепсис, трав­

гипертермия.

При

ся в гидрокарбонат, в результате чего

ма,

гиповолемический

струйном

введении

происходит увеличение гидрокарбо­

шок,

метаболический

необходимо подогреть

натной емкости. Лактасол или ана­

ацидоз

раствор до +30

+35

логичный ему рингер-лактатный ра­

градусов

створ способны компенсировать изо­

тонические нарушения гидроионного

равновесия и

метаболический аци­

доз. рН =6,5; Na

+ =136;

К

+=4;

Са++=1,5; Mg++=1;

С 1 = 115;

лак-

тат=30. Осмоляльность =287 мосмоль

на 1 кг воды.

Изотонический

электролитный ра­

Изотоническая и гипото­

Гиперхлоремия,гипер-

Доза от 500 мл и выше по

створ, содержащий

избыток ионов

ническая дегидратация,

натриемия, изотоничес­

показаниям. Скорость введе­

хлора, кислой реакции. Мало калия

дефицит натрия и хло­

кая и гипертоническая

ния 4—8 мл/(кг • ч)

и свободной

воды

рН =5,5-7,0;

ра, гипохлоремический

гипергидратация,

ме­

Na+ =138; К

+

=1,3; Са4+

=0,7;

алкалоз

таболический ацидозы

СГ"=140; НС03

= 1,2. Осмоляльность

Характеристика

Показания

Противопоказания

| Дозировка, скорость введения

Р а с т в о р Р и н г е р а -Л о к к а

Изотонический электролитный ра­ Дегидратация с дефици­

Гипертоническая и

Доза от 500 мл и выше. Ско­

створ, содержащий избыток ионов хло­ том натрия и хлора, ги-

изотоническая гипер­

рость введения 4—8 мл/(кг • ч)

ра, мало калия и свободной воды. В

похлоремия в сочетании

гидратация,

гиперх-

отличие от раствора Рингера содержит

с алкалозом

лоремия, гипернатри-

небольшое количество глюкозы. рН=

емия,

метаболичес­

6,0-7,0. Na+=156; К+=2,7; Са++ = 1,8;

кий ацидоз. Нельзя

CP = 140; Н2С03-=2,4; глюкоза = 5,5.

применять

как уни­

Осмоляльность = 329 мосмоль/кг воды

версальный

раствор

Изотонический безэлектролитный ра­ Гипертоническая де­

Гипотоническая де­

Доза определяется конкрет­

створ, 1 л которого содержит 950 мл

гидратация, обезвожива­

гидратация

и

гипер­

ной ситуацией. Скорость вве­

свободной воды и 50 г глюкозы. Пос­ ние с дефицитом сво­

гидратация,

гипер­

дения 4—8 мл/(кг • ч). Опас­

ледняя метаболизируется с образова­ бодной воды. Основа для

гликемия,

неперено­

ность отравления водой!

нием воды и углекислого газа. 1 л ра­ добавления других

ра­

симость,

отравление

створа дает 200 ккал. рН 3,0 — 5,5.

створов

метанолом

Осмоляльность=278 мосмоль/кг воды

10% р а с т в о р

г л ю к о з ы

Гипертонический безэлектролитный

Гипертоническая дегидра­

То же

Скорость введения 2,5 мл/

раствор с большим количеством сво­ тация, дефицит свобод­

кг • ч в зависимости от по­

бодной воды. 1 л раствора дает 400

ной воды. Основа для до­

казаний. Опасность отрав­

ккал. рН = 3,5-5,5. Осмоляльность =

бавления других растворов

ления водой!

555 мосмоль/кг воды

Раствор, обеспечивающий потреб­ Обеспечение физиоло­

Гипотоническая де­

4 мл/кг • ч. Остерегаться пе­

ность в воде и электролитах. Предназ­

гической потребности в

гидратация

и

гипер­

редозировки воды!

начен для возмещения безэлектро­ воде и электролитах

гидратация,

алкалоз,

литных потерь воды и легких нару­

олигурия

при

шоке

И з о т о н и и е с к и й

н а т р и я

Гипохлоремия, особенно в

Метаболический аци­

Доза определяется кон-крет-

сочетании с метаболичес­

доз, гиперхлоремия,

ной клинической ситуацией.

ким алкалозом, гипонат-

гипернатриемия. Вве­

Скорость инфузии 4—8 мл/

риемия. Олигурия в связи

дение 0,9% раствора

(кг-ч)

организма водой. Назначение 0,9% ра­ с дегидратацией и гипо-

хлорида натрия уси­

створа хлорида натрия без учета ба­ натриемией

ливает гипокалиемию

Х л о с о л ь

Потери жидкостей, со­

Гипертоническая

и

4-6 мл/(кг • ч) по потребнос­

калием. Наличие ацетата натрия позво­ держащих большое ко­

изотоническая гипер­

ти

личество К+, Na+, С1~

гидратация, гиперка-

(цеко-, энтеростомия,

лиемия,

анурия

и

понос), гиповолемичес-

олигурия,

метаболи­

кий шок

ческий алкалоз

Д и с о л ь

Гипотоническая и изото­

Гипертоническая

и

4-8 мл/(кг • ч)

ническая

дегидратация,

изотоническая гипер­

септический и дегидрата-

гидратация, метабо­

применение данного раствора не при­ ционный шок

лический

алкалоз

Т р и с о л ь

Применяется для лечения

Гиперкалиемия, ги­

4—6 мл/(кг • ч)

три соли: хлорид натрия, хлорид ка­ дегидратации, особенно

пертоническая и изо­

сочетающейся с метабо­

тоническая гипергид­

лическим ацидозом; шок,

ратация,

метаболи­

вызванный

потерей

ческий алкалоз

воды, солей