5 курс / Госпитальная педиатрия / Мочевыделительная система
.pdfТрактовка результатов
Результаты диагностики интерпретирует врач:
количество почек;
описание формы и их размера;
проходимость мочевыводящих путей;
количество мочеточников;
структуру ЧЛС;
строение паренхимы почек.
После изучения всех полученных данных специалист сообщает пациенту о нормах или возможных заболеваниях.
Расположение и размеры почек в норме
Нормальные показатели почек для разных возрастов:
Возраст |
Почка |
Ширина, мм |
Толщина, мм |
Длина, мм |
|||
|
|
|
|
|
|
||
Новорожденный |
Правая |
13,6 |
— 29,4 |
15,9 -27,4 |
36,8 — 59 |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Левая |
14,1 — 26-9 |
13,6 |
— 27,3 |
36,2 — 60,6 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1-2 месяца, |
Правая |
15,9 |
— 31,5 |
18 — 29,5 |
39 — 68, 9 |
||
мальчик |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Левая |
15,9 -31 |
13,6 |
— 30,2 |
40 — 71 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1-2 месяца, |
Правая |
16 — 29,6 |
17,7 |
— 29,7 |
42 — 61,3 |
||
девочка |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
Левая |
15,8 — 29 |
17,3 |
— 28,1 |
40,9 — 63,7 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1-3 года |
Правая |
20,9 |
— 35,3 |
20,4 |
— 31,6 |
54,7 — 82 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Левая |
19,2 — 36, 4 |
21,2 — 34 |
55,6 — 84, 8 |
|||
|
|
|
|
|
|
||
5-7 лет |
Правая |
26,2 — 41 |
23,7 |
— 38,5 |
66,3 — 95,5 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левая |
23,5 |
— 40,7 |
21,4 |
— 42,6 |
67 — 99,4 |
|
|
|
|
|
|
|
||
10-14 лет |
Правая |
28 — 48,7 |
25,5 |
— 43,1 |
74,4 — 113,6 |
||
|
|
|
|
|
|||
|
Левая |
27, 2 — 47,7 |
27 — 46,3 |
74,4 — 116 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Взрослый |
Правая |
33 |
— 41 |
13 |
— 17 |
90 — 105 |
|
человек |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левая |
35 |
— 43 |
14 |
— 18 |
92 -110 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Паренхима здоровых почек
Перенхима — это двухслойная ткань из которой состоят почки:
первый слой — корковое вещество, где расположены почечные клубочки,
второй — мозговое, которое выполняет функцию по транспортировке мочи.
Норма результатов УЗИ этого показателя:
Возраст |
Норма, мм |
|
|
18-49 лет |
14 — 26 |
|
|
50 — 69 |
менее 20 |
|
|
старше 70 |
менее 11 |
|
|
Чашечно-лоханочная система (ЧЛС)
ЧЛС — это отдел почек, куда попадает моча, которую образовало корковое вещество паренхимы. Далее этот орган должен направить урину в мочеточники — каналы, ведущие в мочевой пузырь.
Результаты ультразвука ЧЛС в норме, если:
нет деформаций в структуре;
система не расширена;
нет включений;
чаша пустая.
Диагностируют нарушения работы ЧЛС по следующим симптомам:
замедленный процесс мочеиспускания;
частые, но безрезультатные позывы в туалет;
вздутие живота;
поясничные и паховые боли;
кровь в моче;
симметричная боль (в обеих почках).
В норме размеры почечных лоханок у ребенка — 6 мм, у
взрослого человека —
10 мм, у беременной женщины этот показатель может вырасти до 27 мм.
Ультразвуковая допплерография сосудов почек и мочевых и мочевых путей
УЗИ почек и сосудов – широко распространенный метод диагностики. УЗИ сосудов почек выявляет патологические изменения кровоснабжения. Исследование дает точную информацию об особенностях тока крови в почечных артериях и венах, безопасно для пациента.
Суть УЗ-проверки сосудов заключается в отражении выделяемых датчиком ультразвуковых волн от движущихся эритроцитов. Информация по типу электрических импульсов передается на ультразвуковой прибор и преобразуется в графический вид. График отображается на мониторе.
УЗИ почечных сосудов проводится в трех вариантах:
УЗДГ – ультразвуковая доплерография. Определяет проходимость вен и артерий;
УЗДС – сканирование дуплексным методом (дуплекс). Дуплексное сканирование сосудов почек помимо скорости кровотока показывает анатомические отклонения в строении сосудистой сети;
ЦДК – доплеровский анализ кровотока с цветным изображением. Красным цветом на экране монитора отмечается кровь, движущаяся к датчику. Синим – кровоток, направленный в обратном направлении. Интенсивность цвета зависит от скорости тока крови.
Показания
Почечная колика (острая или с рецидивами);
Нарушение мочеиспускания;
Отеки на конечностях и лице;
Артериальная гипертензия;
Отклонение в анализах мочи – появление белка, эритроцитов, увеличение лейкоцитов и плотности урины;
Токсикоз у женщин во время беременности на последних неделях. УЗИ сосудов позволяет установить необходимость в проведении экстренного родоразрешения;
Травмирование области почек;
Симптомы, указывающие на возможное развитие острых почечных патологий;
Хронические почечные заболевания. УЗДГ оценивает эффективность лечения, своевременно определяет осложнения, характерные для хронических почечных патологий;
Системные патологии (васкулит, сахарный диабет). При этих болезнях состояние сосудов ухудшается, доплерография позволяет вовремя выявить изменения кровотока, которые негативно отражаются на функционировании почек;
Аномалии развития мочеполовой системы;
Подозрения на новообразования. Опухоли, расположенные вблизи сосудов, могут сдавливать артерии и вены, что ухудшает отток и поступление крови в почечную ткань;
УЗИ почечных сосудов проводится и перед операцией. Определения расположения сосудистой сети и скорости тока крови помогает провести хирургическое вмешательство на почках без осложнений.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к доплерографии нет.
Временно УЗИ откладывают, если в области наложения датчика имеются ожоги и открытые раны.
УЗГД сосудов не проводится после колоноскопии, фиброгастроскопии (исследование желудка гастроскопом). Так как при этих обследования в полости живота скапливаются пузырьки воздуха. Обследование возможно только через 2–3 дня после указанных процедур.
Подготовка пациента
Информативность дуплексного сканирования почечных артерий зависит от соблюдения подготовительного этапа и квалификации врача-диагноста. Важный этап подготовки к УЗДГ сосудов почек – уменьшение газообразования. Чтобы этого добиться пациентам рекомендуется:
За три дня до УЗИ исключить из рациона продукты, вызывающие образование газов. Это бобовые, свежая и квашеная капуста, черный хлеб, молоко, не обработанные термически овощи, ягоды, фрукты, газированные напитки;
На протяжении 3–5 дней пропить энтеросорбенты – Полисорб, Фильтрум, уголь активированный. Препараты назначаются с учетом возраста и массы тела;
При склонности к повышенному газообразованию необходимо за сутки принять ветрогонное средство – Дисфлатил, Симплекс;
При запорах очистить кишечник. Добиться дефекации можно при помощи мягкодействующих слабительных препаратов или используя клизму вечером накануне исследования.
Тщательное соблюдение всех этапов подготовки к исследованию повышает качество визуализации сосудов.
Доплерография проводится утром натощак. Временной интервал между приемом пищи и УЗИ должен быть 8-10 часов. Если обследование назначается на послеобеденные часы, то утром допускается прием легкого завтрака (каша, нежирный творог, йогурт), но не позднее, чем за 6 часов до диагностики.
Техника выполнения
УЗИ сосудов почек проводится за 10–15 минут:
Пациент располагается на кушетке сидя или лежа на боку;
Область поясницы освобождается от одежды;
Врач наносит гель, улучшающий проведение ультразвуковых волн и контакт датчика с кожей;
Датчик передвигается по телу под разными углами;
Изображение сосудов, почек выводится на монитор;
В режиме доплерографии изучается кровоток. На экране скорость кровотока отображается графически и цветными линиями.
При необходимости пациента просят встать, повернуться, сделать вдох. Смена положения тела позволяет четко рассмотреть все особенности сосудов, их местоположение, состояние просвета артерий.
После УЗИ на руки выдается заключение.