5 курс / Госпитальная педиатрия / Клиническое_применение_медицинского
.pdfвания в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 6– 10 мг/л. Периодичность и длительность лечения определяется индивидуально и составляет от 7 до 10 сеансов.
– Влагалищные инсуффляции озоно-кислородной смесью. Озонокислородную смесь с концентрацией озона 1,5–2,5 мг/л с помощью специальной насадки к зеркалу Куско вводят во влагалище, предварительно смоченное дистиллированной водой, со скоростью 0,5–1 л/мин в течение 5–10 мин. Процедуру выполняют ежедневно в течение 5–8 дней. Эти две процедуры взаимозаменяемы.
Воспалительные заболевания органов малого таза
(аднексит, параметрит, сальпингоофорит)
Вструктуре гинекологической заболеваемости у девушек-подростков одно из ведущих мест на сегодняшний день принадлежит воспалительным заболеваниям. Это, прежде всего, связано с ранним вступлением в интимные связи.
Несвоевременная и неадекватная диагностика и последующее лечение нередко становятся причиной хронических тазовых болей, бесплодия, невынашивания беременности, приводят к стойкому нарушению менструальной, половой, репродуктивной функций в старшем возрасте.
Внастоящее время имеется достаточно работ, свидетельствующих о наличии изменений в иммунном статусе женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. Особое значение приобретает иммуносупрессия при хронических воспалительных процессах и связанная с ней активация условнопатогенной микрофлоры, которая является триггером патологии только у иммунокомпрометированных пациентов.
Ведущую роль в лечении больных с воспалительными заболеваниями играет антибактериальная терапия. Однако даже использование современных эффективных препаратов не предупреждает возникновения рецидивов болезни, так как длительно текущие воспалительные процессы зачастую характеризуются отсутствием патогенной флоры, где на первое место выходит снижение общих и местных защитных реакций организма, нарушение локальной гемодинамики, нейрорецепции, психоэмоционального состояния.
Всвязи с этим в комплексном лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов широко используются многочисленные методы патогенетической терапии с использованием физических факторов, разработаны методы детоксикации и иммунокоррекции. Теоретические предпосылки к применению медицинского озона для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов основаны на неспецифическом действии озона, кото-
151
рое можно использовать на всех уровнях патогенетической терапии воспалительных процессов как дополнение или замену традиционным методам.
Применение озонотерапии позволяет сократить использование медикаментов, оказывающих детоксическое, реологическое, антиоксидантное, иммунокорригирующее, анальгетическое, седативное действия. Обильные кровоте-
чения являются противопоказанием к озонотерапии, мажущие кровянистые выделения и склонность к геморрагиям требуют более тщательного контроля.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным де- вочкам-подросткам, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонирован ного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором. Раствор в объеме до 1 литра готовят перед употреблением путем барботиро-
152
вания в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 6–10 мг/л. Периодичность и длительность лечения определяется индивидуально и составляет от 7 до 10 сеансов.
–Влагалищные инсуффляции озоно-кислородной смеси. Озонокислородную смесь с концентрацией озона 1,5–2,5 мг/л с помощью специальной насадки к зеркалу Куско вводят во влагалище, предварительно смоченное дистиллированной водой, со скоростью 0,5–1 л/мин в течение 5–10 мин. Процедуру выполняют ежедневно в течение 5–8 дней. Эти две процедуры взаимозаменяемые.
–Рыхлая тампонада влагалища с озонированным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин. озоно-кислородной смесью
сконцентрацией озона 3–5 мг/л. Применяют с началом эпителизации раны. Процедуру проводят ежедневно, на курс лечения достаточно 8–10 процедур.
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых путей
(вульвиты, парауретрит, бартолинит, вагинит, кольпит и эндоцервицит, бактериальный вагиноз)
Воспалительные заболевания нижнего отдела половых путей – наиболее частая патология внутренних гениталий в детском возрасте. Существует несколько возрастных пиков воспалительных заболеваний нижнего отдела половых путей: в 3–5, 11–13 и 18–20 лет. По данным отечественных и зарубежных ученых, наиболее подвержены риску воспаления девушки 15–19 лет. В этом возрасте незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию инфекционных и канцерогенных агентов. Сложившееся положение обусловлено свободой полового поведения, частой сменой половых партнеров, незнанием или нежеланием использования барьерной контрацепции, наркоманией.
В клинической практике с большим успехом возможно применение антибактериальной терапии с проведением курса озонотерапии. Предлагаемая комбинация способна обеспечить значительный прогресс в решении сложной проблемы полипрагмазии при лечении генитальных инфекций.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
– Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
153
– Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором. Раствор в объеме до 1 литра готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 6–10 мг/л. Периодичность и длительность лечения определяются индивидуально и составляют от 7 до 10 сеансов.
–Влагалищные инсуффляции озоно-кислородной смесью. Озонокислородную смесь с концентрацией озона 1,5–2,5 мг/л с помощью специальной насадки к зеркалу Куско вводят во влагалище, предварительно смоченное дистиллированной водой, со скоростью 0,5–1 л/мин. в течение 5–10 мин. Процедуру выполняют ежедневно в течение 5–8 дней. Эти две процедуры взаимозаменяемы.
–Рыхлая тампонада влагалища с озонированным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 3–5 мг/л. Применяют с началом эпителизации раны. Процедуру проводят ежедневно, на курс лечения достаточно 8–10 процедур.
Инфекции, передающиеся половым путем
(гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз
удетей и подростков)
Впоследние годы существенную роль в этиологии вульвовагинитов у детей и подростков, по данным ВОЗ, отводят инфекциям, передающимся половым путем или при родах. Отмечается рост числа заболевших среди молодых женщин и сексуально активных девочек-подростков, что существенно отражается на репродуктивном здоровье, а также на здоровье их потомства.
154
Воспалительные заболевания лечатся с использованием антибиотиков (лучше, если они будут вводиться внутривенно), противовоспалительных средств, биостимуляторов и физиотерапии – озонотерапии. Озонотерапия обладает сильным противовоспалительным эффектом, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, устраняет застойные явления, нормализует биоэнергетические процессы.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Влагалищные орошения озонированным физиологическим раствором. Раствор в объеме до 1 литра готовят перед употреблением путем барботирования в течение 30 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 6–10 мг/л. Периодичность и длительность лечения определяются индивидуально и составляют от 7 до 10 сеансов.
–Влагалищные инсуффляции озонокислородной смесью. Озонокислородную смесь с концентрацией озона 1,5–2,5 мг/л с помощью специальной насадки к зеркалу Куско вводят во влагалище, предварительно смоченное дистиллированной водой, со скоростью 0,5–1 л/мин. в течение 5–10 мин. Процедуру выполняют ежедневно в течение 5–8 дней. Эти две процедуры взаимозаменяемы.
155
– Рыхлая тампонада влагалища с озонированным маслом. Масло готовят при постоянном барботировании в течение 60 мин. озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 3–5 мг/л. Применяют с началом эпителизации раны. Процедуру проводят ежедневно, на курс лечения достаточно 8–10 процедур.
Глава 7 ОЗОНОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
Нервные болезни широко распространены во всем мире и представляют существенную проблему для здравоохранения. Неврологические заболевания, некоторые другие патологические состояния, сопровождающиеся неврологическими осложнениями, и их последствия составляют более 6 % глобального бремени заболеваний.
Использование озонотерапии в детской неврологии является весьма актуальным, представляет собой высокоэффективный способ профилактики и лечения цереброваскулярной патологии, обусловленной нейроциркуляторными растройствами, гипертонической болезнью и ее проявлениями, травмами. В результате взаимодействия озона с мембраной эритроцитов она становится более эластичной, менее ригидной, что повышает деформабельность эритроцитов, приводит к улучшению состояния микроциркуляции. Озонотерапия активизирует антиоксидантную глутатионовую систему, гликолиз, улучшает высвобождение кислорода в окружающие ткани, влияет на агрегационные свойства тромбоцитов, повышает фибринолитическую активность, вызывает гипокоагуляцию крови, снижает уровень фибриногена. Проявляются положительные изменения со стороны сердечной деятельности, регулируется сосудистый тонус. Важным также является метаболический эффект (положительные изменения показателей кислотно-щелочного состояния крови, липидного обмена и другие). При лечении хронических церебральных ишемий озонотерапией улучшается самочувствие, ощущается повышение сил, физической и умственной активности, значительно уменьшаются интенсивность и продолжительность цефалгического синдрома, шум в голове, утомляемость, наблюдается уменьшение эмоциональных и диссомнических нарушений, улучшение памяти.
При лечении вегетативной дистонии озонотерапия способствует антиноцицептивному, вегетомодулирующему эффекту, вызывает регресс цефалгического синдрома.
156
Неадекватное усиление перекисного окисления липидов наблюдается при развитии невралгических осложнений остеохондроза позвоночника, что делает целесообразным использование озонотерапии у этого контингента больных. У пациентов с болевым синдромом поперечной локализации используется региональная и системная озонотерапия путем паравертебрального введения озо- но-кислородной смеси, что оказывает обезболивающее действие, приводит к улучшению микроциркуляции.
Нейроциркуляторная дистония
Актуальность проблемы нейроциркуляторной дистонии состоит в том, что этот синдром может предшествовать развитию очень многих заболеваний, относящихся, в первую очередь, к группе полигенно наследуемых, составляющих 90–95 % всей хронической патологии взрослого населения.
Распространенность вегетативных дисфункций у детей и подростков весьма значительна и колеблется от 20 до 30 % в популяции. Многие исследователи считают, что при отсутствии своевременных лечебнопрофилактических мероприятий у значительного числа людей нейроциркуляторная дистония может приобретать стойкий характер и трансформироваться в дальнейшем в гипоили гипертоническую болезнь, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца.
Вегетативные нарушения берут свое начало преимущественно в детском возрасте. Нейроциркуляторную дистонияю можно рассматривать как состояние, отражающее особенности этапов развития ребенка в условиях современной окружающей среды. Большую помощь в лечении нейроциркуляторной дистонии в детской практике оказывает озонотерапия.
В настоящее время ряд исследователей отмечают, что свободнорадикальные процессы низкой интенсивности имеют важное физиологическое значение.
Угнетение антиоксидантной защиты приводит к избыточному появлению различных форм свободных радикалов, обладающих высокой химической активностью по отношению к основным внутриклеточным ингредиентам: липидам клеточных мембран, нуклеиновым кислотам, белкам, в том числе ферментам. Это может служить одним из патогенетических моментов, способствующих развитию начальных форм нейрососудистых расстройств. В то же время исследованиями последних лет показано, что использование озона в низких концентрациях и дозах может быть патогенетически значимым лечебным фактором в предупреждении и лечении системной и органной сосудистой патологии.
157
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5 лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Малая аутогемотерапия. 5–10 мл крови (в зависимости от возраста пациента), взятой из вены, смешивается с 10–15 мл озоно-кислородной смеси
сконцентрацией озона 10 мг/л и вводится внутримышечно. Процедуры выполняют через день, чередуя внутривенные инфузии озонированного фи-
зиологического раствора и ректальные инсуффляции, на курс – 4–
5процедур.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до
300мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Обкалывания воротниковой зоны в проекции поперечных отростков шейных и верхних грудных позвонков озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 20–30 мг/л по 0,3–0,5 мл внутрикожно или подкожно.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Основным показанием для использования озонотерапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией является недостаточное снабжение кислородом
158
головного мозга и недостаточное усвоение им кислорода. Эритроциты являются одним из главных объектов при взаимодействии озона с кровью. Озон встраивается в месте двойных связей на мембране эритроцита: в результате она становится более эластичной, что обеспечивает повышенную пластичность и подвижность эритроцитов и ведет к улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции. Наблюдается активация обмена веществ эритроцитов, что приводит к ослаблению связи гемоглобин-кислород и облегчению высвобождения кислорода в окружающие ткани.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Большая аутогемотерапия проводится, главным образом, больным детям старше 5-ти лет, находящимся на стационарном лечении. Предпочтительно использование метода, предложенного В. И. Афанасьевым и Л.Л. Спесивцевой (2000). Забор венозной крови производят из расчета 2 мл/кг веса больного, но не более 100 мл. Концентрация озона на выходе из аппарата 15–20 мг/л, объем используемой озоно-кислородной смеси составляет 150–200 мл.
Первые процедуры проводятся через день, последующие – через 2 дня, всего на курс лечения достаточно 5–6 процедур.
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
–Обкалывания воротниковой зоны в проекции поперечных отростков шейных и верхних грудных позвонков озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 20–30 мг/л по 0,3–0,5 мл в точку внутрикожно или подкожно.
Цефалгии
Цефалгия – одна из наиболее частых жалоб, с которой подростки обращаются к врачу, однако, эффективная медицинская помощь таким пациентам представляется проблематичной. Цефалгии являются одной из основных
159
побудительных мотиваций для приема анальгетиков. В США пациенты с цефалгиями составляют более трети регулярно пользующихся безрецептурными анальгетиками, приобретая их на сумму более одного миллиарда долларов ежегодно.
Лечение головных болей представляет собой общемедицинскую, междисциплинарную проблему, заслуживающую внимания врачей всех специальностей.
Улучшение функционирования мембран нейронов, нормализация реологических показателей на базе проведения озонотерапии успешно дополняются непосредственным обезболивающим действием медицинского озона через вмешательство в метаболизм основных медиаторов ноци- и антиноцицептивных систем головного мозга.
Схема лечения:
Системная озонотерапия
–Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора детям проводятся в объеме 10–20 мл/кг веса больного, но не более 200 мл, на фоне постоянного барботирования или с прекращением последнего. Концентрация озона в озоно-кислородной смеси зависит от возраста ребенка: до 5 лет – 0,5 мг/л, до 8 лет – 0,6 мг/л, до 12 лет – 0,8 мг/л, до 18 лет – 1,0–1,6 мг/л на выходе из аппарата. На курс лечения достаточно 6–8 процедур, проводимых через день.
–Ректальные инсуффляции озоно-кислородной смеси проводятся по общепринятой методике. Объем вводимой озоно-кислородной смеси от 150 до 300 мл, концентрация озона 5–10 мг/л. Сначала инсуффляции ежедневные, затем – 2–3 раза в неделю, постепенно сокращая до 1 раза в неделю.
–Стимуляция биологически активных точек. Подкожное или внутрикожное введение озоно-кислородной смеси в количестве 0,5–1,0 мл с концентрацией озона 5–10 мг/л в биологически активные точки.
Местная озонотерапия
– Обкалывания воротниковой зоны в проекции поперечных отростков шейных и верхних грудных позвонков озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 20–30 мг/л по 0,3–0,5 мл внутрикожно или подкожно.
Остеохондроз позвоночника
Среди неврологических проявлений остеохондроза позвоночника наибольшее значение имеет вертеброгенный болевой синдром. Этот синдром состоит из 4 компонентов: мышечная боль, фасциально-связочная
160