5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_кожи_Полный_медицинский_справочник

ГЛАВА 29. АТРОФИИ КОЖИ

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИРУЮЩИЙ АКРОДЕРМАТИТ

Причины и механизм развития заболевания. Хронический атрофирующий акродерматит относится к хроническим па) тологиям кожи. Одни исследователи склонны относить его к разряду нарушений обмена соединительной ткани кожи, а другие — к инфекционным процессам вирусного проис) хождения. Окончательного согласия по данному вопросу в настоящее время так и не достигнуто. Таким образом, нельзя уверенно судить о точной причине заболевания, что служит большой сложностью в назначении адекватной тера) пии. Известно, что при данной патологии в качестве прово) цирующих факторов могут выступать поражения головного

испинного мозга, хронически протекающие инфекционные процессы, значительное переохлаждение в течение продол) жительного времени, нарушения функционирования желез внутренней секреции организма.

Признаки заболевания. Наиболее часто очаги поражения во время рассматриваемой болезни располагаются на руках и но) гах. Реже процесс может захватывать и другие области тела. Все течение патологии принято условно подразделять на три следующие друг за другом стадии. В первой из них по всей по) верхности кожи тела больного появляются высыпания в виде пятен покраснения, имеющие ярко)красную окраску. Вместе с тем могут появляться и очаги, имеющие кирпичный, лило) вый или фиолетовый цвет. В последующем пятна практически полностью исчезают, а на их местах появляются участки отека

иуплотнения кожи, имеющие различные размеры. Затем они растут, принимая в итоге форму полоски или ленты. Харак)

585

терны изменения кожных покровов над очагами поражения. Кожа становится очень напряженной, как бы натянутой, об) разуется большое количество мелких чешуек. Такая картина в последующем может сохраняться в течение длительного вре) мени без каких)либо изменений. На образовании таких очагов заканчивается первая стадия хронического атрофирующего акродерматита.

Затем наступает вторая стадия. Именно во время нее про) исходят непосредственно сами процессы атрофии. Атрофия развивается только там, где во время первой стадии имелись пятна покраснения. Происходит это постепенно, в течение длительного времени. Кожные покровы со временем стано) вятся истонченными, дряблыми, появляется большое коли) чество морщин, на их фоне отчетливо контурируются кру) пные и мелкие подкожные венозные сосуды. Кожа в этих местах теряет свою нормальную эластичность. При собира) нии ее в складку медленно расправляется. Имеется повы) шенное содержание кожного пигмента меланина. В целом внешне такая кожа сильно напоминает папиросную бумагу, которую скомкали, а затем снова расправили. Такой вид очень характерен.

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что оча) ги атрофии кожи постепенно заживают. Это сопровождает) ся выпадением волосяного покрова, возникновением от) дельных очагов повышенного и сниженного отложения кожного пигмента меланина. Некоторые участки кожи уплотняются так, как это бывает во время склеродермии. Однако они значительно отличаются от таковых при истин) ной склеродермии. При хроническом атрофирующем акро) дерматите в области очагов всегда имеются признаки воспа) лительных реакций, они легко повреждаются и начинают кровоточить даже при незначительном травмировании. Осо) бенно это выражено в наиболее удаленных от туловища областях конечностей. Здесь в некоторых случаях на местах бывших очагов могут оставаться достаточно большие глубо) кие язвы, которые не заживают в течение длительного вре) мени и трудно поддаются терапии. Эта же стадия заболева) ния сопровождается характерными проявлениями — возникновением в области суставов конечностей подкож) ных плотных узлов, состоящих из соединительной ткани (так называемый акрофиброматоз). Редко, но все же могут

586

развиваться изменения не только кожи, но и, например, ко) стной ткани, особенно в костях рук и ног.

На первой и второй стадиях заболевания больной, как пра) вило, не испытывает в области очагов поражения никаких не) приятных ощущений. Во время третьей стадии может по) явиться ощущение зуда, боли, что связано с раздражением крупнейших нервных стволов кожи. Могут отмечаться непри) ятные ощущения, особенно в пальцах, в виде покалывания, ощущения ползания мурашек по телу, жжения и др.

Постановка диагноза при данной патологии довольно не) сложная. В первую очередь врачу следует ориентироваться на внешние признаки заболевания и характер его течения.

Лечение. Назначаются антибактериальные препараты ши) рокого спектра действия, витаминные препараты, особенно препараты витамина Е. Из дополнительных методик лечения очень хорошим эффектом обладают сероводородные и радо) новые ванны.

Для лечения непосредственно очагов поражения применя) ются различные кремы и мази на основе нафталина и продуктов переработки нефти. Особые вещества применяются при появле) нии на коже язвенных дефектов. Больной с таким заболеванием должен очень тщательно следить за состоянием своих кожных покровов, оберегать их от загрязнения и травмирования, силь) ного длительного переохлаждения. Все больные постоянно на) ходятся под наблюдением врача)дерматолога в поликлинике по местожительству.

Прогноз. Всегда благоприятный. Угроза для жизни больно) го отсутствует, инвалидизации никогда не происходит. При правильно проводимой терапии и соблюдении гигиенических рекомендаций по уходу за кожей происходит выздоровление. Однако остающиеся на коже участки атрофии в дальнейшем не проходят и остаются на всю жизнь.

МЕЛАНОЗ РИЛЯ

Причины развития заболевания. Основными причинами, ведущими к развитию заболевания, являются: недостаток или полное отсутствие в организме наиболее важных вита)

587

минов, воздействие токсического характера на организм при контакте с вредными химическими веществами. Ранее суще) ствовала точка зрения, согласно которой заболевание разви) вается только в районах, где происходят военные действия,

всвязи с неполноценным питанием населения. Как оказа) лось позже, это не так. Патология с такой же частотой встре) чается и в мирное время. Позже было установлено, что для развития заболевания иногда бывает достаточно контактиро) вания с такими веществами, как керосин, деготь, различные смазочные масла, длительного пребывания под открытыми солнечными лучами.

Признаки заболевания. Кожа больного покрывается пятна) ми, которые содержат избыточные количества кожного пиг) мента меланина и имеют темно)коричневую окраску. Они по) степенно увеличиваются в размерах, сливаются между собой, на их поверхности появляются кистозные расширения под) кожных капилляров в виде узелков, шелушение. Кожа в этих местах значительно утолщается, становится более грубой, происходит усиление ее рисунка. У ряда заболевших появля) ются и общие проявления заболевания, которые проявляются

ввиде нарушения общего самочувствия. Начинают беспоко) ить головные боли, больной худеет, постоянно испытывает чувство слабости. Появляются также признаки поражения кожных покровов в результате недостаточного поступления

ворганизм важнейших витаминных веществ. Чаще всего оча) ги поражения при данном заболевании расположены в обла) сти лица, на боковых поверхностях шеи, на теле больного. При тяжелой форме течения заболевания на коже появляются небольшие гнойнички, участки значительного ее утолщения. Данная разновидность патологии была в свое время описана другими исследователями и по их фамилиям называется бо) лезнью Габерманна—Гофмана.

Лечение. Основным направлением терапии меланоза Риля является назначение витаминных препаратов, особенно вита)

минов группы В (В12, В1, В6), С и средствах, улучшающиех процессы обмена веществ. Важным моментом является непо) средственное местное лечение очагов поражения, с целью че) го применяются различные мази защитного действия. Боль) шое внимание следует уделять рациону питания больного, он должен быть максимально разнообразным, включать в свой состав незаменимые питательные вещества, минералы и вита)

588

мины. Нужно полностью оградить больного от контакта с вредными химическими веществами, особенно углеводоро) дами, с прямыми солнечными лучами.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ АНЕТОДЕРМИЯ ЯДАССОНА

Причины развития заболевания. До настоящего времени ос) таются неизвестными. Существуют мнения, согласно кото) рым следует относить данную патологию к последствиям ин) фекционных процессов, сифилиса, туберкулеза, нарушений функций желез внутренней секреции.

Признаки заболевания. На кожных покровах больного раз) виваются овальные или округлые пятна атрофии, которые по форме и внешнему виду сильно напоминают монеты. Они множественные, расположены поодиночке в основном на коже над разгибательными поверхностями конечностей, на туловище. В начале заболевания очаги поражения имею фиолетово)красную, желтовато)зеленую или желтовато)ро) зовую окраску, их поверхность находится несколько ниже здоровой кожи и несколько западает. В дальнейшем они приобретают перламутровый оттенок, разрастаются так, что сильно выступают над окружающими кожными покровами. Кожа над ними несколько истончена, мягкая, при ощупыва) нии легко собирается пальцами в складки. После надавлива) ния (например, пальцем) на очаг он легко проминается вглубь и оставляет на своем месте участок западения. Это является достаточно характерным признаком. Во время конечной стадии развития очаги поражения приобретают белую окраску, размягчаются, становятся дряблыми на ощупь. Пятна на коже могут появляться в самые различные периоды заболевания. Больной при этом совершенно ника) ких неприятных ощущений не испытывает, жалоб врачу не предъявляет. Рассматриваемая патология встречается толь) ко у лиц женского пола. Заболевание может, кроме выше) описанной классической формы, протекать в трех различ) ных разновидностях, которые более подробно рассмотрены ниже.

589

Пятнистая атрофия Швенингера и Буцци. Это особенная разновидность анетодермии, в процессе которой на коже больного развивается большое количество плотных на ощупь, выступающих над поверхностью кожи атрофических высыпаний, которые по внешнему виду напоминают грыжи. Эти опухолевидные образования со временем подвергаются процессам атрофии, при этом характерно то, что никогда не возникает пятен покраснения. На поверхности очагов по) является большое количество узелков, представляющих со) бой кистозно)расширенные подкожные мелкие капилляры. Чаще всего высыпания при данной разновидности заболева) ния развиваются на туловище больного. Патологические из) менения при этом являются неисправимыми и практически не поддаются медикаментозной коррекции.

Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари. В начале заболе) вания на коже больного появляются очаги поражения по типу волдырей, возникающих при ожоге крапивой. Затем на местах этих очагов поражения появляются участки атрофии кожи. При ощупывании элементов высыпания палец исследователя как бы проваливается «в никуда». Причины возникновения этой разновидности патологии до настоящего времени оста) ются невыясненными. При исследовании материала, взятого от больного, под микроскопом обнаруживают, что волокна соеди) нительной ткани, основной функцией которых является под) держание упругости, частично или полностью разрушены.

Лечение. Лечение анетодермий точно такое же, как и при двух предыдущих патологиях.

СМОРЩИВАНИЕ ВУЛЬВЫ (НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ЖЕНСКИХ ОРГАНОВ) (КРАУРОЗ)

Причины развития заболевания. Большинство исследовате) лей склоняются к той точке зрения, что в основе развития дан) ного заболевания лежат нарушения функционирования си) стемы желез внутренней секреции организма и нервной системы. Заболевают лица женского пола, перенесшие кли) макс. Достаточно важным фактором является также проведе)

590

ние лечения различных заболеваний (чаще всего онкологиче) ских) с применением рентгеновского облучения.

Признакизаболевания.Прикраурозепроцессыатрофиив боль) шинстве случаев начинаются в том месте, где происходит переход между кожными покровами и слизистой оболочкой больших половых губ. В дальнейшем в патологический процесс также во) влекается слизистая влагалища, малых половых губ, клитора. В результате этого даже возможно полное закрытие входа во вла) галище. Очаги поражения имеют вид очень больших пятен по) краснения,нафонекоторыхрасположеныучасткикистозно)рас) ширенных подкожных и подслизистых капилляров. Иногда слизистая приобретает беловато)фарфоровую окраску, при этом сквозь нее просвечивает большое количество мелких сосудов. Можно также выявить сухость слизистой оболочки и появление на ней большого количества достаточно грубых рубцов. Иногда процесс способен трансформироваться в экзему, при этом боль) наяначинаетиспытыватьчувствопостоянногоинтенсивногозуда.

В клинике практикующему врачу довольно часто приходит) ся видеть данную патологию и отличать ее от простой разновид) ности лейкоплакии. При этом необходимо взятие у больной ма) териала и его микроскопическое исследование. Если имеется крауроз, то при этом под микроскопом можно видеть атрофию совершенно всех слоев кожи и слизистой оболочки.

Лечение. См. ниже.

Прогноз. Заболевание протекает хронически, очень длитель) ное время. Со временем патологические очаги приобретают пе) струю окраску. Обычно заболевание так и не излечивается и продолжается всю оставшуюся жизнь. Расположенные на сли) зистой участки лейкоплакии со временем могут перерождаться в раковые процессы, поэтому проведение терапии является все же, несмотря на необратимость явлений, обязательным.

СМОРЩИВАНИЕ (КРАУРОЗ) ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Причины заболевания. В основном это длительные и часто повторяющиеся воспалительные заболевания пениса, фимоз во взрослом возрасте.

591

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Круг проблем, решаемых врачом)дерматологом, очень ши) рок, больше того, он постоянно увеличивается. В настоящее время ведутся активные исследования, в ходе которых по) стоянно пополняется круг известных кожных патологий, уточняются моменты относительно причин их возникновения

имеханизмов развития, многие из них коренным образом ме) няются. Многие патологии приобретают атипичные формы, в итоге они протекают совсем не так, как ранее у большинства больных. Заболевания приобретают склонность к затяжному течению, проявления их часто бывают смазанными, не всегда заметными с первого раза. Это создает достаточно большие сложности. Правильная диагностика и эффективное лечение в большинстве случаев возможны только тогда, когда будет произведена очень тщательная оценка данных, полученных при расспросе больного, его осмотре, применении дополни) тельных методик исследования, в том числе лабораторных.

Вотношении терапии многих кожных заболеваний в на) стоящее время имеются значительные достижения. На фар) мацевтическом рынке страны появляются все новые гиги) енические средства и лекарственные препараты новых групп

ипоколений, применение которых позволило добиться боль) ших успехов. Достижениям в терапии способствуют и по) стоянно продолжающиеся научные исследования, которые позволяют рядовым врачам более глубоко приблизиться к по) ниманию механизмов развития и патологических процессов при различных патологиях кожи.

Внастоящее время идет сдвиг в распространенности раз) личных патологий кожи. Инфекционные и паразитарные за) болевания все более уступают место наследственным, аллер) гическим и онкологическим. Лечение последних намного труднее, они склонны протекать хронически в течение дли)

593