5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Полный_справочник_Елисеева_Ю_Ю

Диагностика. Диагноз подтверждают выявлением повышен$ ного титра специфических антител.

Лечение. Медикаментозного вмешательства в большинстве случаев не требуется, так как развившиеся изменения невели$ ки, а заболевание склонно к самоизлечению в течение нес$ кольких недель или месяцев. Есть данные о том, что личинки сохраняют имуноспособнсоть в организме человека до 10 лет с разнообразными клиническими проявлениями — например, предполагается роль паразитов в развитии бронхиальной аст$ мы у детей. При локализации личинок в жизненно важных органах (например, в глазах) или при тяжело протекающей инвазии назначают антигельминтные препараты, которые дей$ ствуют непосредственно на личинки (тиабендазол, диэтил$ карбамазин или мебендазол).

Профилактика. Заражение токсокарами можно предотвра$ тить, если строго следить за соблюдением правил личной гигие$ ны. Детей необходимо приучать мыть руки после игры с живот$ ными, не допускать их в места выгула собак. В особенности это касается детей, которые имеют вредную привычку брать в рот посторонние предметы. Необходима периодическая дегельмин$ тизация собак, особенно щенков в возрасте до 6 месяцев.

Трихинеллез

Заболевание распространено во многих странах мира, преи$ мущественно среди населения теплого и умеренного климата. Заражение происходит при употреблении в пищу свинины или другого мяса, загрязненных личинками паразита.

Недавно отмеченные спорадические эпидемии в Северной Америке были связаны с употреблением медвежьего мяса.

Трихинеллы распространены повсеместно, за исключением Австралии и некоторых островов Тихого океана. В последние годы эпидемии вспыхивают после употребления в пищу недо$ варенной домашней колбасы и других продуктов, приготовлен$ ных из мяса инвазированных животных — свиного мяса, мяса медведей, диких кабанов и моржей. В природных очагах источ$ ником инвазии являются дикие животные: волки, лисицы, барсуки, кабаны, медведи и др., которые заражаются, главным образом, в результате хищничества и поедания трупов павших инвазированных животных.

Личинки гибнут при кипячении или хранении в заморожен$ ном состоянии при температуре — 15 °С на протяжении трех недель. В соленом и копченом мясе они сохраняются. Воспри$

515

имчивость человека к трихинеллезу высокая. После перенесен$ ной инвазии остается непродолжительный иммунитет. Воз$ можны повторные заболевания, которые, как правило, легко протекают.

Причина заболевания. Человек заражается при употреблении мяса, зараженного живыми личинками гельминта. В кишеч$ нике личинки выходят из окружающей их капсулы и остаются

вего просвете вплоть до полного созревания. Продолжитель$ ность жизни кишечных трихинелл составляет около 3—6 не$ дель. Самки продуцируют большое количество новых личинок (200—900), которые сразу же проникают в стенку кишки и ми$ грируют с током крови, оседая при этом, главным образом, в по$ перечнополосатой мускулатуре, реже — в сердечной мышце и центральной нервной системе. Внедрение личинок в мышцы происходит на 5—7$й день инвазии. В мышечных клетках ли$ чинки способны сохранять жизнеспособность в течение мно$ гих лет.

Клинические проявления. Симптомы появляются только при массивной инвазии. В течение 1$го дня пребывания гельминтов

вкишечнике отмечаются чувство дискомфорта в животе, явле$ ния гастроэнтерита и диарея, повышение температуры тела, го$ ловные боли, светобоязнь. Впоследствии в результате миграции личинок в мышцы появляются распространенные мышечные боли, отеки лица и вокруг глаз, конъюнктивит. Болевые ощу$ щения увеличиваются при повышении мышечной активности. Мышцы становятся плотными, болезненными, что приводит к появлению боли при движении суставов, глазных яблок, язы$ ка, затруднению дыхания. Наиболее сильные боли отмечаются

вобласти диафрагмы, межреберных и жевательных мышц. Мак$ симально боли выражены на 10—14$й день после заражения, в те$ чение последующих 2—3 недель постепенно снижаются. В легких случаях выздоровление наступает через 1—3 недели, в тяже$ лых — через 2—3 месяца.

Диагностика. Диагноз трихинеллеза основан на клинических симптомах заболевания, подтверждается при обнаружении ли$ чинок в биоптате пораженной мышцы. Большое значение имеет анализ и при возможности исследование употребляв$ шегося в пищу мяса.

Лечение. Специфического лечения, направленного на про$ никшие в мышцы личинки, не существует. У больных с легки$ ми формами болезни проводится симптоматическое лечение.

516

На кишечную форму паразитов оказывают воздействие мебен$ дазол (Вермокс), минтезол (тиабендазол). Лечение этими пре$ паратами проводится в первую неделю после выявления упо$ требления в пищу пораженного мяса или в первые 2—3 недели.

Трематодозы

Трематодозы составляют особую группу червей, вызываю$ щих заболевания у человека. Они распространены во всем ми$ ре, но более всего — в развивающихся странах. Отличительной чертой трематод является сложный жизненный цикл. В орга$ низме окончательного хозяина сосальщики размножаются по$ ловым путем, а в организме промежуточного хозяина происхо$ дит их неполовое размножение. Поэтому для завершения своего жизненного цикла сосальщики паразитируют в организме раз$ ных животных, число которых колеблется от одного до трех в за$ висимости от вида трематод. Они встречаются повсюду, особен$ но в развивающихся странах.

Шистосомоз

По приблизительным данным этой формой гельминтоза стра$ дают около 200 млн человек в мире, в основном дети и молодые люди. В связи с разработкой и осуществлением проектов ир$ ригации (орошения) повышается вероятность дальнейшего распространения инфекции.

Причина заболевания. Человек заражается при контакте с во$ дой, в которой обитают метацеркарии — инвазивная форма па$ разита. Эти подвижные организмы, которые выходят из ин$ фицированных моллюсков, обладают способностью проникать через неповрежденную кожу человека за несколько минут. В подкожной клетчатке церкарии переходят в следующую ли$ чиночную форму — шистосомулу и мигрируют с кровью в лег$ кие, а затем — в печень. Уже через 2—3 недели гельминт попада$ ет в систему воротной вены. Половозрелые трематоды оседают в четко определенных участках. Взрослые особи имеют длину 1—2 см и отличаются от большинства других сосальщиков раз$ делением полов. Однако самка глиста постоянно сопровождает самца, прикрепляясь в особом желобке на боковой поверхности его тела. После оплодотворения она откладывает яйца в сосу$ дистых сплетениях. Яйца активно проникают через стенки со$ судов и окружающие ткани, достигая мочевых путей или про$ света кишечника. Часть оплодотворенных яиц не находит выхода наружу. Они внедряются в ткани окончательного хозяина. Впо$ следствии они развиваются, попадая в пресную воду. В воде из

517

яиц выходят подвижные мирацидии, проникающие в организм промежуточного хозяина, — особые виды пресноводного мол$ люска. В них происходит бесполое размножение личиночных поколений, и уже через 4—6 недель в воду начинают поступать зрелые церкарии.

Человек является окончательным хозяином шистосом, зара$ жение которыми сопровождается выраженными симптомами. Описаны случаи заболевания собак и крупного рогатого скота. Распространенность шистосомоза определяется несколькими факторами, в том числе состоянием канализации, наличием моллюсков — промежуточных хозяев паразита, социально$ги$ гиеническими условиями. В эндемичных районах уровень за$ болеваемости повышается с возрастом и достигает максимума у лиц в возрасте 10—20 лет, затем начинает снижаться.

Как правило, степень глистной инвазии невелика. Только у немногих больных молодого возраста происходит массивная инвазия. У детей шистосомоз наиболее распространен и про$ является тяжело, чаще всего сопровождается осложнениями.

Клинические проявления. Большинство инвазированных лиц не чувствуют себя больными. Симптомы появляются только при тяжелых формах заболевания. Проникновение церкариев че$ рез кожу сопровождается появлением зудящих высыпаний («че$ сотка купальщика»), особенно у лиц, ранее инфицированных. При массивной инвазии через 4—8 недель может развиться со$ стояние, которое сопровождается лихорадкой, профузным по$ том, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки.

Хронические формы шистосомоза у детей проявляются нару$ шением мочеиспускания, учащенными позывами. В моче нахо$ дят эритроциты, яйца глист и небольшое количество лейкоци$ тов. В более поздних стадиях возможно развитие обструктивных изменений мочевыводящих путей.

Выраженные изменения их выявляют почти у половины зараженных шистосомами детей, проживающих в эндемичном районе. Тяжесть заболевания, как правило, соответствует мас$ сивности инфекции, но нередко выраженные нарушения вы$ являют у детей, инфицированных небольшим числом парази$ тов. Впоследствии возможно развитие хронической почечной недостаточности, вторичной инфекции мочевых путей и даже рака мочевого пузыря.

Хронические формы шистосомоза у детей проявляются бо$ лями в животе, кровавым поносом и другими нарушениями

518

функции кишечника. Нередко кишечная стадия проходит не$ замеченной.

Диагностика. Яйца шистосом обнаруживаются в выделениях больного человека. Количественное определение их помогает оценить массивность инвазии. Мочу для исследования необ$ ходимо собирать в середине дня (это период максимального выделения яиц), и небольшую порцию ее (10 мл) фильтруют. Исследование кала в мазках — основной метод диагностики соответствующих форм гельминтоза.

Лечение. Лечение проводится с учетом массивности инфек$ ции. Прациквантел (празиквантель) является препаратом вы$ бора для лечения больных, зараженных всеми видами шисто$ сом. Его назначают для приема внутрь однократно или дробно.

Профилактика. Распространенность шистосомоза среди на$ селения эндемичных районов можно уменьшить с помощью со$ кращения или ликвидации резервуара инфекции. Эффектив$ ные лекарственные средства, назначаемые для приема внутрь однократно, — реальный путь к достижению этой цели. Другие мероприятия, например санитарные, социально$экономические

иместные, направленные на уничтожение моллюсков, имеют вспомогательное значение.

Клонорхоз

Заболевание эндемично для Китая, Японии и других стран Юго$Восточной Азии. В России клонорхоз регистрируется на Дальнем Востоке в бассейне Амура.

Окончательные хозяева и источники инвазии — человек

иплотоядные животные (кошки, собаки и др.), промежуточ$ ные хозяева — моллюски, дополнительные — карповые рыбы

инекоторые пресноводные раки.

Продолжительность жизни возбудителя в организме чело$ века может достигать 25—40 лет и более.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или не$ достаточно проваренной рыбы, которая обитает в пресновод$ ных водоемах, в мышцах и подкожном слое которой содержатся инкапсулированные личинки паразита. Последние высвобож$ даются из капсулы в двенадцатиперстной кишке и активно про$ никают в желчевыводящие пути вплоть до желчных капилляров, где и завершается их созревание. Взрослый паразит двуполый и достигает по размеру 15 мм. Откладываемые паразитом яйца выходят вместе с желчью в просвет кишечника и выделяются с калом. После их созревания из них выходят подвижные мира$

519

цидии, заглатываемые определенным видом моллюсков. В ор$ ганизме последних происходит развитие и бесполое размно$ жение личиночных поколений гельминта до стадии церкария, которая способна активно проникать через наружные покровы рыб и инкапсулироваться в мышцах и подкожно$жировой клет$ чатке.

Клинические проявления. У большинства лиц, инфицированных небольшим количеством паразитов, симптоматика заболевания отсутствует. Массивная инфекция может приводить к закупор$ ке желчных путей и утолщению их стенок из$за повторного травмирования паразитами и развития хронического воспале$ ния. Распространенность рака желчевыводящих путей среди жи$ телей Гонконга связывают со значительной частотой инфекции паразита.

Диагностика. Диагностика клонорхоза основана на выявле$ нии яиц гельминта в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки.

Лечение. Эффективным средством лечения является препа$ рат празиквантель.

Описторхоз Причина заболевания — описторхис, кошачья двуустка, не$

большая трематода (длиной 4—13 мм и шириной 1—3,5 мм), па$ разитирующая в половозрелой стадии в желчных путях и прото$ ках поджелудочной железы. Окончательным хозяином гельминта, помимо человека, могут быть собака, кошка, свинья, лисица, песец и др., выделяющие яйца гельминта с фекалиями. Проме$ жуточным хозяином является пресноводный моллюск, а до$ полнительным — карповые рыбы (язь, лещ, плотва, голавль, елец, сазан и др.). Весь цикл развития продолжается 4—4,5 ме$ сяцев.

Человек заражается описторхозом при употреблении в пи$ щу сырой, малосоленой или термически плохо обработанной рыбы, содержащей живые личинки гельминта — метацеркарии, которые через 2 недели достигают половой зрелости и через 1 месяц начинают откладывать яйца. Количество паразитов у одного больного может колебаться от нескольких сотен и ты$ сяч до десятков тысяч (каждая особь продуцирует в день до 1000 яиц). Длительность жизни гельминта может достигать 10— 20 лет. Восприимчивость к инвазии всеобщая, наиболее яркие клинические проявления наблюдаются у прибывших в энде$ мичный очаг людей.

520

В России описторхоз наиболее распространен в бассейнах Иртыша, Оби, Камы и Волги.

Заглоченные человеком личинки в тонкой кишке освобож$ даются от оболочек, через несколько часов по общему желчно$ му протоку проникают во внутрипеченочные желчные протоки и ходы, в протоки поджелудочной железы, где спустя 2 недели превращаются в половозрелые особи, выделяющие яйца.

Клинические проявления. Инкубационный период — 2—4 не$ дели. У детей на первый план выступают токсические явления (похудание, отставание в физическом развитии), симптомы по$ ражения нервной системы (головная боль, головокружение, раздражительность, повышенная потливость и слюноотделение), лихорадка, аллергические высыпания на коже. Позже возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, плохой аппетит, изжога, отрыжка, понос или неустойчивый стул), боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи. Нередко отмеча$ ется увеличение печени. У приезжих лиц наблюдается более тяжелое течение и быстрое развитие болезни.

Осложнения. Болезнь осложняется абсцессами печени, раз$ рывом паразитарной кисты, перитонитом и др. Описторхоз ока$ зывает неблагоприятное влияние на течение ряда инфекцион$ ных заболеваний (вирусный гепатит, брюшной тиф).

Прогноз. Прогноз, учитывая развитие тяжелых осложнений, серьезный.

Диагностика. Диагноз описторхоза ставят на основании эпи$ демиологических данных, факта обнаружения яиц паразита в желчи или фекалиях через 6 недель после заражения.

Лечение. В качестве специфического лечения для изгнания описторхисов наиболее эффективное действие оказывает пре$ парат хлоксил, который назначают на 2 дня. Препарат прини$ мают с молоком через 1 ч после легкого завтрака, обеда или ужина. Обычно сочетают с антигистаминными препаратами. При необходимости лечение повторяют через 2—3 месяца. В последнее время с успехом применяют препараты празикван$ тель, никлофолан.

Кроме специфического лечения, при описторхозе необхо$ димо проводить и лечение холецистита. Контроль лечения про$ водят через 2—3 месяца и затем через 4—6 месяцев.

Профилактика. Меры профилактики заключаются в охране водоемов от загрязнения фекальными отходами, ликвидации моллюсков, строгом санитарном надзоре за изготовлением рыб$

521

ных продуктов. Запрещается использование в пищу сырой или полусырой рыбы.

Фасциолез Причина заболевания. Возбудителем заболевания является пе$

ченочная двуустка$трематода размером 2—3 см, которая пара$ зитирует в желчных путях и желчных протоках и живет в них 5—10 лет. Окончательными хозяевами паразита и источниками возбудителей являются человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошади, грызуны и др., выделяющие яйца гельминтов с фекалиями. Человек заражается при употреблении в пищу трав, заглатывании с водой метацеркариев, которые выделяет промежуточный хозяин — моллюск.

Фасциолез распространен повсеместно. Спорадические слу$ чаи заболевания регистрируются на северо$западе России, в За$ кавказье, в Средней Азии и в Прибалтике.

Заглоченные человеком фасциолы внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки, мигрируют в печень и желчные ходы, где созревают и через 3—4 месяца начинают выделять яйца. Взрослые гельминты живут 3—5 лет, иногда дольше. Изредка происходит занос фасциол в подкожную клетчатку, легкие, брюшную полость, глазное яблоко.

Клинические проявления. Инкубационный период может про$ должаться от 1 до 8 недель, возникают слабость, лихорадка, уве$ личение печени, крапивница. Гельминты, находящиеся в желч$ ных протоках, вызывают расширение их просвета, утолщение стенок, дискинезию желчных путей. Зачастую возникают жел$ туха в результате механической закупорки паразитами общего желчного или крупных печеночных протоков, приступообраз$ ные боли в животе и правом подреберье, волнообразная тем$ пература тела.

Диагностика. Диагноз фасциолеза основывается на факте обнаружения яиц паразита в фекалиях и содержимом двенад$ цатиперстной кишки. Яйца появляются через 12 недель после заражения.

Лечение. Лечение проводят препаратами празиквантель, ме$ бендазол. При развитии осложнений применяют антибиотики и симптоматические средства. Контроль за эффективностью ле$ чения проводится через 4—6 месяцев.

Парагонимозы Причина заболевания. Возбудителями заболевания являются

трематоды яйцевидной формы, размером до 13 мм, поверхность

522

их тела покрыта шипиками. Окончательные хозяева паразитов и источники возбудителей — люди, кошки, собаки, свиньи и ди$ кие плотоядные животные, которые выделяют яйца гельминтов

смокротой (и редко с фекалиями). Промежуточные хозяева — пресноводные моллюски, дополнительные хозяева — пресно$ водные крабы и раки. Человек заражается при употреблении в пищу сырых пресноводных раков и крабов, в тканях которых содержатся инкапсулированные метацеркарии паразита. Вос$ приимчивость к заболеванию всеобщая. Основные очаги па$ рагонимоза существуют в Юго$Восточной Азии и Африке, Центральной и Южной Америке. В России ограниченный очаг парагонимоза выявлен на Дальнем Востоке. Эпидемии, чаще всего, вспыхивают среди детей и подростков (возраст 11—15 лет).

Заглоченные человеком личинки освобождаются от оболоч$ ки и мигрируют через кишечную стенку в брюшную полость, затем в полость плевры и легкие, иногда в головной мозг и дру$ гие органы. Спустя 3 месяца гельминт начинает выделять яйца во внешнюю среду. Вокруг паразитов, располагающихся по$ парно, формируются полости диаметром 1—10 см, которые со временем фиброзируются и кальцифицируются. Яйца прони$ кают в бронхиолы, выделяются с мокротой или калом.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 2—4 недели. Короткий инкубационный период свойственен массивной инвазии. Характерны диспептические растройст$ ва — боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула. Хрони$ ческая фаза (спустя 2—3 месяца после заражения) характери$ зуется наличием симптомов интоксикации с периодами подъемов температуры тела до 39 °С и признаков поражения легких. Наиболее частыми симптомами являются кашель

сгнойной мокротой (до 500 мл в сутки), нередко с примесью крови, боли в груди, одышка, обильные легочные кровотечения. На рентгенограммах грудной клетки выявляют специфические изменения. В мокроте находятся яйца паразитов. В дальнейшем признаки поражения легких угасают, происходит фиброзиро$ вание и кальцификация патологических очагов. При множе$ ственной нелеченой инвазии в стадии исходов развивается пневмосклероз.

Тяжелое течение парагонимоза возникает при заносе гель$ минтов и их яиц в головной мозг. Эта форма заболевания встречается преимущественно в эндемичных районах Дальне$ го Востока.

523

Прогноз. При интенсивной инвазии и своевременном лече$ нии прогноз заболевания благоприятный, при массивной ин$ вазии возможно развитие пневмосклероза. При поражении го$ ловного мозга прогноз серьезный.

Диагностика. В ранней фазе диагноз основан на клинико$ рентгенологических данных. В хронической фазе диагноз под$ тверждается при обнаружении яиц паразита в мокроте и кале.

Лечение. Назначают празиквантель после еды. Хороший лечебный эффект оказывают никлофолан и празиквантель. Применяют симптоматическое лечение. Контроль эффектив$ ности лечения осуществляют через 3—6 месяцев. При парагони$ мозе головного мозга в некоторых случаях показано хирур$ гическое вмешательство.

Профилактика. Основой профилактики является соблюде$ ние технологических приемов обработки и приготовления блюд из раков и крабов.

Цестодозы

Человек является окончательным хозяином некоторых видов ленточных глистов. Многие представители их паразитируют у животных, и человек заражается ими случайно. Чаще всего пребывание гельминта в кишечнике человека остается бессимп$ томным или вызывает умеренно выраженные нарушения пи$ тания. Выраженные симптомы появляются при заражении ли$ чинками некоторых ленточных глист, рассеивающимися по организму и вызывающими разнообразные изменения почти в каждом органе.

Дифиллоботриозы Причины заболевания. Возбудители заболевания — более 10 ви$

дов лентецов. Наиболее изучен широкий лентец — крупный лен$ точный червь.

Окончательными хозяевами и источниками инвазии явля$ ются человек и, гораздо реже, рыбоядные животные: свиньи, медведи, лисы, тюлени, нерпы и др., в тонкой кишке которых паразитирует зрелый гельминт. Первыми промежуточными хо$ зяевами являются низшие веслоногие рачки, вторыми служат рыбы: щука, окунь, ерш, налим, форель и др., в организме ко$ торых формируются личинки. Заражение человека происходит при употреблении инвазированной, термически недостаточ$ но обработанной или непросоленной рыбы или икры. Попав в кишечник человека, через 25—30 дней личинка вырастает до взрослого паразита, выделяющего яйца. Взрослые паразиты

524