5 курс / Госпитальная педиатрия / Детские_болезни_Полный_справочник_Елисеева_Ю_Ю

Классификация хламидийной инфекции

В зависимости от источников инфицирования, выделяют орнитоз, респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогени$ тальный хламидиоз, врожденный хламидиоз.

Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, у детей наи$ большее значение имеют респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогенитальный хламидиоз.

Респираторный хламидиоз. Чаще болеют дети в возрасте 4— 12 лет. Заболевание может протекать как хламидийный бронхит и хламидийная пневмония. Инкубационный период продол$ жается 5—30 дней.

Хламидийный бронхит. Начало заболевания постепенное, от$ мечается слабовыраженный синдром интоксикации. Сон и ап$ петит не нарушены. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышается. Отмечается сухой приступообраз$ ный кашель. Течение заболевания обычно кратковременное. Через 5—7 дней кашель становится влажным, теряет приступо$ образный характер. Выздоровление наступает через 10—14 дней. Очень часто бронхит сочетается с назофарингитом и имеет за$ тяжное течение. Характерны першение в горле, слизистые вы$ деления из носа, сухой кашель. Иногда кашель появляется лишь через неделю после симптомов поражения носоглотки.

Хламидийная пневмония. Чаще всего заболевание развивает$ ся постепенно. Общее состояние незначительно нарушается. Интоксикация умеренно выражена. Появляется сухой, непро$ дуктивный кашель, который постепенно усиливается и приоб$ ретает приступообразный характер, сопровождающийся учаще$ нием дыхания, рвотой. Изменения в легких могут сохраняться в течение нескольких месяцев. При отсутствии адекватного ле$ чения возможно развитие хронического поражения органов ды$ хания. Иногда заболевание имеет острое начало, с высокой тем$ пературой тела и выраженным синдромом интоксикации. В таких случаях симптомы пневмонии отмечаются сразу.

Хламидиоз глаз. Чаще всего хламидийные конъюнктивиты встречаются у новорожденных и детей раннего возраста. Конъ$ юнктивит обычно начинается на 2$й неделе жизни, но иногда развивается через 3 дня или спустя 5—6 недель. Ребенок стано$ вится раздражительным, температура тела не повышается, от$ мечается покраснение конъюнктивы глаз, веки припухают, из глаз начинает выделяться гной. Типичными признаками явля$ ется склеивание век после сна, при этом нет обильного гной$

485

ного отделяемого. Спустя 2—3 недели конъюнктивит разреша$ ется иногда даже без соответствующего лечения, но нередко принимает хроническое течение. Местное применение анти$ биотиков дает хороший эффект, но не предохраняет от рециди$ вов заболевания. Хроническое течение приводит в последую$ щем к рубцеванию конъюнктивы и хряща век. Осложнения: трихиаз (заворот век и неправильный рост ресниц вследствие разрушения хряща верхнего века и рубцевания конъюнктивы), птоз (опущение верхнего века), ксероз (высыхание конъюнк$ тивы и роговицы). В тяжелых случаях возможна полная поте$ ря зрения.

Урогенитальный хламидиоз распространен среди взрослых и подростков, чаще передается половым путем. Возникают хла$ мидийные уретриты, простатиты, кольпиты, цервициты, беспло$ дие в результате спаечного процесса в маточных трубах, невына$ шивание беременности, хронические и острые пиелонефриты. При этом появляются жалобы на зуд половых органов, повы$ шенное количество слизистых выделений из половых органов, периодически возникающие боли в низу живота, расстройство мочеиспускания. Часто заболевание протекает бессимптомно. Осложнения: проктиты, стриктуры (сужения) прямой кишки и влагалища, наружных половых органов.

Врожденный хламидиоз. Наличие урогенитального хлами$ диоза у беременной в стадии обострения в III триместре бере$ менности является риском возникновения хламидийной ин$ фекции у новорожденного. У таких женщин часто были кольпиты, сальпингоофориты (воспаление придатков), беспло$ дие, невынашивание беременности, хронические пиелонефри$ ты. Течение беременности на фоне хламидиоза характеризуется угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выки$ дышами на ранних сроках, неразвивающейся беременностью, преждевременными родами, несвоевременным разрывом плод$ ных оболочек, слабостью родовой деятельности, внутриутроб$ ной гипоксией плода.

Хламидийная инфекция у новорожденных может протекать в виде конъюнктивита, назофарингита, среднего отита, бронхи$ та, пневмонии, вульвовагинита. У 70% новорожденных детей инфекция становится генерализованной с поражением различ$ ных органов. Чаще всего встречается конъюнктивит. У неко$ торых детей встречается поражение дыхательного тракта за счет действия возбудителя на ткань легких в результате аспирации

486

инфицированных околоплодных вод во время родов. После рож$ дения у многих детей наблюдаются дыхательные расстройства различной степени, а часть из этих детей нуждается в проведении искусственной вентиляции легких. Для хламидийной инфекции характерна выраженная интоксикация. Отмечается бледность кожи, вздутие живота, срыгивания. На 2—3$й неделе присоеди$ няется приступообразный кашель с отхождением тягучей мок$ роты.

Исследуют соскобный материал конъюнктивы, небных мин$ далин, слизистых оболочек задней стенки глотки, уретры, вуль$ вы, прямой кишки.

Лечение хламидиоза должно быть комплексным. Прово$ дится антибиотикотерапия. Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначают витамины А, С, Е в возрастной дозировке. Для профилактики дисбактериоза показано применение био$ препаратов. При пневмонии применяют отхаркивающие сред$ ства, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию. Лечение конъюнктивитов заключается в закладывании в конъюнктиваль$ ные мешки тетрациклиновой или 5%$ной эритромициновой мази в сочетании с закапыванием 20%$ного раствора альбуци$ да (сульфацила натрия). Длительность лечения должна состав$ лять не менее 2—3 дней, но рецидивы наступают весьма часто.

Профилактика хламидийной инфекции у детей заключает$ ся в своевременном выявлении и лечении хламидийной инфек$ ции мочеполового тракта у их родителей. Поскольку ребенок заражается при прохождении через родовые пути роженицы, борьба с хламидиозом и его предупреждение у детей заключа$ ются в лечении больных женщин. С этой целью женщинам в III триместре беременности проводится лечение антибиотиками. Аналогичное лечение необходимо провести и партнеру боль$ ной женщины. Детям, которые родились от матерей с нелечен$ ной хламидийной инфекцией, назначают антибиотикотерапию сразу после рождения.

Орнитоз. Орнитоз (пситтакоз) — это острое инфекционное заболевание, источником которого являются хламидии, кото$ рые передаются птицами человеку; обусловливается лихорад$ кой, признаками отравления и поражением легких. Возбудитель заболевания — Ch. psittaci — является внутриклеточным пара$ зитом. Возбудитель способен длительно сохраняться во внеш$ ней среде (в помете зараженных птиц — несколько месяцев). Возбудитель инактивируется при температуре + 60 °С в тече$

487

ние 10 мин, при кипячении — через 3—5 мин. Материал, содер$ жащий хламидии, можно обеззаразить в течение 3 ч при ком$ натной температуре дезинфицирующими растворами.

Источником инфекции являются домашние и дикие птицы — более 170 видов. Птицы болеют орнитозом в виде острой ки$ шечной инфекции. Их заражение происходит пищевым (через корм, воду) и воздушно$пылевым путями. Возможна передача возбудителя при инфицировании яйца в яйцепроводе. Больные птицы выделяют хламидии с фекалиями и секретом дыхатель$ ных путей. Заболевание могут распространять внешне вполне здоровые птицы. Особая опасность заражения имеется у лиц, занимающихся разведением декоративных домашних птиц или недавно купивших их. Заражение человека происходит различ$ ными путями: воздушно$пылевым, воздушно$капельным, пи$ щевым. Возможен занос возбудителя на слизистую оболочку глаз, носа, рта загрязненными руками. Не исключается воз$ можность передачи инфекции от человека к человеку.

Восприимчивость к человеку высокая. Иммунитет после пе$ ренесенного заболевания сохраняется в течение 2—3 лет. Встре$ чаются и повторные случаи орнитоза.

Инкубационный период составляет 7—14 дней, редко — 3 не$ дели.

Начало заболевание обычно бывает острым и занимает 2— 5 дней. Появляются озноб, лихорадка (увеличение температуры тела до 38—39 °С), сильные головные боли, общая разбитость, слабость, потеря аппетита, боли в мышцах, суставах, пояснице.

Период разгара продолжается от 6 до 12 дней, при этом по$ являются признаки поражения органов дыхания. Больного беспокоит сухой кашель, часто кашель приступообразный

счувством саднения. Спустя некоторое время кашель сопро$ вождается выделением скудной слизистой мокроты, иногда

спрожилками крови. Возможно развитие пневмонии. Мокро$ та может стать слизисто$гнойной вследствие присоединения вторичной микробной флоры. Обратное развитие пневмонии происходит медленно. Возможно появление изменений со стороны сердечно$сосудистой, пищеварительной систем. У больных снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, запоры. Язык обложен налетом, с красной каемкой и отпечат$ ками зубов. Функции почек при орнитозе страдают незначи$ тельно. Происходят изменения со стороны нервной системы. Появляются головная боль, нарушение сна, возбудимость или

488

ГЛАВА 8. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инфекционные болезни, вызываемые простейшими и гельмин$ тами, являются основной причиной заболеваемости и смертно$ сти среди младенцев и детей во всем мире. Однако им уделяют меньше внимания, чем бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям.

Только малярия ежегодно уносит более миллиона детских жизней в Африке. Она приобретает все большее распростране$ ние также в странах Европы и Северной Америки. Паразиты распространены, в основном, в зонах жаркого климата.

Паразитизм в широком смысле слова означает зависимый образ жизни. Термин «паразит» сложился исторически и при$ меняется только в отношении инфицирующих организмов, ко$ торые принадлежат к миру животных, например к простейшим, гельминтам и членистоногим. Простейшие представляют со$ бой одноклеточные организмы, размножающиеся в организме хозяина, очень близки к другим инфекционным агентам. В про$ тивоположность этому гельминты представляют собой много$ клеточные организмы, обычно не разрушающиеся в организме хозяина. Это основное различие между простейшими и гель$ минтами имеет важное значение.

АМЕБИАЗ

Амебиаз встречается в большинстве стран мира. Наиболь$ шая распространенность амебиаза отмечается в странах с низ$ ким социально$экономическим и санитарным уровнем. Возбу$ дитель паразитирует в просвете желудочно$кишечного тракта человека, как правило, не вызывая какую$либо симптоматику. У некоторых заразившихся амеба проникает в стенку кишечни$ ка или распространяется в другие органы, особенно в печень.

490

Механизм передачи инфекции фекально$оральный. Возмож$ ны различные пути распространения амебиаза — пищевой, вод$ ный, контактный. Источниками возбудителя становятся пи$ щевые продукты, в частности овощи и фрукты, реже — вода, предметы домашнего обихода, посуда, игрушки, дверные руч$ ки и т.д. В условиях антисанитарии возможно заражение при непосредственном контакте с цистовыделителем.

Человек заражается при потреблении воды и пищевых про$ дуктов, загрязненных цистами паразита. Они устойчивы к та$ ким воздействиям окружающей среды, как низкая температура и концентрация хлора, обычно применяемая для обеззаражи$ вания воды. Паразит погибает при температуре до 55 °С.

В случае проникновения возбудителя в стенку кишечника развивается амебная дизентерия. Во внутренние органы, на$ пример в печень, амебы проникают у небольшого числа забо$ левших, причем у детей реже, чем у взрослых. Человек являет$ ся естественным хозяином и резервуаром амебы.

Заболевание регистрируется круглый год, наибольшая забо$ леваемость отмечается в жаркие месяцы. Амебиаз встречается во всех странах мира, но особенно высокая заболеваемость на$ блюдается в районах тропического и субтропического клима$ та, в том числе в странах Средней Азии, в Закавказье.

Исходы инфекции, приобретенной в разных странах, неоди$ наковы. Например, заболевание, приобретенное в Индии, Ме$ ксике и в Южной Африке, отличается большей тяжестью, чем приобретенное в других районах.

Источником инфекции является человек, выделяющий цис$ ты амеб в окружающую среду. В связи с этим определенную роль в распространении заболевания могут играть паразитоно$ сители, занятые приготовлением пищи. Выделение цист инва$ зированными лицами может продолжаться многие годы, а за сутки один носитель амеб способен выделять с фекалиями бо$ лее 300 млн цист.

Болеют амебиазом все возрастные группы населения обое$ го пола. Особо восприимчивы к амебиазу женщины в третьей беременности и послеродовом периоде, а также лица, получав$ шие или получающие иммунодепрессивную терапию.

Клинические проявления. Как правило, амебная инфекция ос$ тается бессимптомной, единственным признаком является об$ наружение паразитов в кале. Симптомы при кишечном аме$ биазе появляются в пределах от двух недель до нескольких

491

месяцев после заражения. Заболевание начинается посте$ пенно с коликообразных болей в животе и усиленной пери$ стальтики. Иногда оно начинается остро с повышения темпе$ ратуры тела, озноба и выраженной диареи. Главным симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4—6 раз в сутки, с резким запахом. Затем частота дефе$ каций возрастет до 10—20 раз в сутки, стул теряет каловый ха$ рактер. Диарея зачастую сочетается с тенезмами (ложными по$ зывами на дефекацию). Каловые массы окрашиваются кровью,

вних появляется большое количество слизи и небольшое коли$ чество лейкоцитов. Общие нарушения могут отсутствовать. Острая амебная дизентерия проявляется в виде приступов, ко$ торые продолжаются от нескольких дней до нескольких не$ дель. Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются, как правило, не более 4—6 недель. У нелеченных больных амебная дизентерия зачастую рецидивирует и может прини$ мать хронический характер, и без специфического лечения продолжается многие годы и даже десятилетия.

При хроническом течении кишечного амебиаза появляют$ ся такие симптомы, как снижение аппетита, неприятный вкус во рту, чувство жжения и болезненность языка. В период обострения частота дефекаций достигает 20—30 раз и более

всутки.

Унекоторых больных отмечаются осложнения, в частности кишечные поражения, прободения кишечника или кровотече$ ния, острый специфический аппендицит и др.

Амебиаз печени — это одно из наиболее серьезных проявле$ ний распространении инфекции. Он может возникнуть во вре$ мя острых проявлений кишечного амебиаза или спустя несколь$ ко месяцев и даже лет.

Удетей основным признаком абсцесса печени является по$ вышение температуры тела. Лихорадка сопровождается озно$ бами. При снижении температуры тела отмечается усиленное потоотделение. Появляются боли в животе и вздутие его. Боли могут различаться по интенсивности, отдают в правое плечо, усиливаются при глубоком дыхании, перемене положения в пос$ тели. Результаты лабораторных исследований говорят о незначи$ тельном увеличении числа лейкоцитов в крови, анемии средней степени тяжести и нормальном уровне печеночных ферментов. При амебиазе печени более чем у 50% больных в кале отсут$ ствуют амебы. При хроническом течении амебного абсцесса пе$

492

чени нарастают слабость, истощение, держатся постоянно да$ вящие боли в правом подреберье. Задержка в установлении правильного диагноза и начале лечения приводит к тяжелым осложнениям. К основным из них относятся прорыв абсцесса

вбрюшную полость или плевральную полость или через кож$ ные покровы.

При гематогенном (через кровяное русло) заносе амеб в лег$ кие или прорыве абсцесса печени в плевральную полость раз$ вивается абсцесс легких. При этом появляются боли в груди, кашель, сухой или со скудной мокротой, иногда с примесью кро$ ви. Амебные абсцессы легких, как правило, принимают хрони$ ческое течение. Больные выделяют большое количество мокроты с кровью, в которой можно обнаружить амебы. Абсцессы лег$ ких приводят иногда к гнойному плевриту, перикардиту, ле$ гочно$печеночным свищам и др.

Амебы из кишечника могут с током крови проникать в го$ ловной мозг, в результате чего возможно образование амеб$ ных абсцессов с развитием очаговых и общемозговых симпто$ мов. Неврологическая симптоматика при этом зависит от расположения абсцессов и степени поражения мозговых цен$ тров.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских по$ ловых органов.

Амебиаз кожи, как правило, возникает вторично. На коже главным образом перианальной области, промежности и яго$ диц появляются эрозии и язвы. Язвы глубокие, малоболезнен$ ные, с почерневшими краями, издают неприятный запах. В со$ скобе из язв можно обнаружить вегетативные формы амеб.

Прогноз. Прогноз заболевания при отсутствии специфиче$ ского лечения серьезный, при несвоевременной диагностике внекишечного амебиаза — плохой. При раннем распознавании и правильной терапии амебиаза прогноз благоприятный.

Диагностика. Диагностика основывается на обнаружении амеб в кале, мокроте, материале из дна язв, полученном путем соскоба, и реже — в аспирате из абсцесса печени. Исследовать необходимо свежевыделенный кал (не позднее 10—15 мин пос$ ле дефекации). Иногда требуется многократное паразитологиче$ ское изучение фекалий. Образцы для микроскопического иссле$ дования можно получить путем соскоба со слизистой оболочки прямой кишки в зоне изъязвлений.

Лечение. Противопаразитарное лечение показано всем лицам,

вкале которых выявлены цисты амеб, независимо от того, сопро$

493

вождаются они клиническими проявлениями или нет. Для спе$ цифического лечения амебиаза существует большое количество эффективных препаратов.

Препараты I группы — это препараты прямого контактного действия (хиниофон, дийодохин, эметина гидрохлорид). При$ меняют для санации носителей амеб и лечения хронического кишечного амебиаза в стадии выздоровления.

Ко II группе препаратов относится хингамин (делагил), ко$ торый применяется для лечения больных с амебными абсцес$ сами печени.

Группа III — это препараты универсального действия, кото$ рые применяются при всех формах амебиаза.

К представителям этой группы относятся метронидазол (три$ хопол), тинидазол (фасижин), фурамид. Повторно кал иссле$ дуют через две недели после окончания противоамебного ле$ чения для оценки его эффективности. Абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. В лечении осложнений кишеч$ ного амебиаза, так же как и амебного абсцесса печени, ведущее место принадлежит хирургическим методам на фоне противо$ паразитарного лечения. Для лечения амебиаза кожи исполь$ зуют мазь с хиниофоном.

Профилактика. Успешная борьба с амебиазом и другими же$ лудочно$кишечными инфекциями возможна при полном и тща$ тельном соблюдении основных требований санитарии. Регуляр$ ное обследование всех лиц, причастных к обработке продуктов и приготовлению пищи, особенно периодически страдающих диареей, помогает установить источник инфекции. Профилак$ тического лечения не существует. Проводится химиопрофи$ лактика в очаге.

ЛЯМБЛИОЗ

Заражение лямблиозом было признано причиной инфек$ ционной диареи. Дети заболевают чаще взрослых, причем по$ раженность детей лямблиозом достигает 40—60%. Заболевание наиболее распространено среди лиц с недостаточностью пита$ ния или нарушениями иммунитета.

Человек заражается, употребляя воду и продукты питания, загрязненные цистами паразита. В организме человека и жи$

494