5 курс / Госпитальная педиатрия / Детская_эндокринология_Юсупова_Ш_Қ_2019

При питании детей с СД следует учитывать следующие принципы:

•Поддержание равновесия между сахароповышающим эффектом пищи и сахароснижающим действием инсулина;

•Поддержание гликемии близко к физиологическим уровням, предотвращение гипо и гипергликемий;

•Вид, количество и распределение углеводов должно быть выбрано так, чтобы избегать резких колебаний уровня сахара крови; постпрандиальная гипергликемия зависит не только от количества, но и от вида углеводов;

•Общая калорийность питания должна быть адекватна возрасту ребенка;

•По возможности следует адаптировать питание в семье к питанию ребенка;

•Следует добавлять в пищу больше пищевых волокон;

•Необходимо стремиться к регулярному приему пищи

•Пища должна удовлетворять энергетические затраты больного, потребности организма в витаминах, минеральных и биологически активных веществах.

Таблица № 3.6. Суточное количество ХЕ зависит от возраста

Физическая нагрузка. Режим физических нагрузок должно быть сугубо индивидуальным, ибо:

91

период полового созревания, пациенты нуждаются в более высоких дозах (до 1,5 единиц/кг/день), чтобы компенсировать резистентность к инсулину, обусловленную увеличением уровня гормонов в пубертате.

Таблица № 3.7. Суточная потребность в инсулине (Ед/кг идеальной массы тела)

Характеристика инсулинов

В настоящее время в детском и подростковом возрасте используют только высококачественные генно-инженерные человеческие инсулины и их аналоги. Современные генно-инженерные человеческие инсулины различаются по длительности действия

Табл № 3.8. Наиболее распространенные человеческие инсулины и аналоги инсулина человека, используемые в Узбекистане, при СД 1 типа таблица

Инсулиновые шприц ручки

Современные шприц-ручки гарантируют точность дозы и безопасность проведения инъекции, являются удобными в применении, позволяют больному быстро сделать инъекцию в любых условиях и одновременно являются надежным футляром для хранения инсулинового картриджа. Шаг дозы на 0,5- 1-2 Ед повышает точность дозирования инсулина, шаг шприц-ручки сопровождается щелчком, что облегчает их применение для больных со сниженным зрением. С вышеперечисленными устройствами используются одноразовые иглы длиной 8 и 12 мм.

Инсулиновые помпы (носимые дозаторы инсулинов) через установленную в теле иглу (место инъекции меняется каждые 2-3 дня), постоянно в течение суток вводят инсулин короткого (ультракороткого) действия с небольшой скоростью, причем эта скорость может быть установлена различной на каждую часть суток. Таким образом, имитируется базальная секреция инсулина. Перед каждой едой (не только перед основной) больной измеряет глюкозу крови, после чего планирует, что и сколько он съест, сам рассчитывает дозу инсулина и вводит ее нажатием кнопки на дозаторе. Таким образом, имитируется пищевая секреция инсулина.

Конечно, инсулинотерапия с помощью помпы в большей степени напоминает выработку инсулина у здорового человека и имеет целый ряд преимуществ, например, позволяет уменьшить количество инъекций, создает большую гибкость в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Но принципиальных различий в результатах лечения между инсулиновой помпой и режимом введенного инсулина несколько раз в

95

Инсулиновая помпа и его установка

96

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Устройства, которые бы автоматически измеряли гликемию и в соответствии с получаемыми результатами вводили нужное количество инсулина уже доступны, но дороги.

Доза инсулина. Международная унификация единиц инсулина

С 2000 года ВОЗ и МФД (Международной Федерации Диабета) была принята всемирная унификация по количеству единиц в формах выпусках инсулина - флаконы и картриджи только с концентрацией 100 единиц в 1 мл.

В большинстве европейских стран традиционные одноразовые инсулиновые шприцы рассчитаны на концентрацию инсулина 100 Ед в 1 мл и имеют различную величину: 25, 30, 50, 100 Ед инсулина (0,25- 1,0 мл.). ВРоссии и Узбекистане для инъекций инсулина 100 Ед в 1 мл в основном используются одноразовые инсулиновые шприцы с величиной 100 Ед инсулина (1,0 мл). Во избежание распространенных ошибок в перерасчетах при использовании 100 Ед инсулина в шприце с 40 Ед в 1 мл, что неминуемо приводит к гипогликемиям и, наоборот, при использовании 40 Ед инсулина в шприце с 100 Ед в 1 мл к кетоацидотическим состояниям, необходимо инъекции инсулина с концентрацией 100 Ед делать шприцами только с величиной в 100 Ед. Использованные иглы и шприцы должны выбрасываться в специальные контейнеры.

Все дети и подростки, страдающие сахарным диабетом 1 типа, беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)!

Техника инъекций инсулина

-Инсулина короткого действия (ИКД) должно вводиться за 30мин. до приёма пищи (при необходимости за 4-60 мин)

-Инсулин ультракороткого действия (хумалог или новорапид) вводится непосредственно перед приёмом пищи , при необходимости во время или сразу после еды.

- Инъекции ИКД рекомендуется делать глубоко подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45 или 90 градусов – в том случае, если подкожно-жировой слой толще, чем длина иглы.

-Рекомендуется ежедневная смена мест ведения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофии.

97

Виды режимов инсулинотерапии включают:

•Базально–болюсный режим

•Режим многократных ежедневных инъекций (MDI)

•Режим с применением комбинированного инсулина

Базально-болюсный режим обычно предпочтителен. При этом режиме, дети ежедневно получают базовую дозу инсулина, которая затем (перед каждым приемом пищи) дополняется дозами инсулина короткого действия, рассчитанными исходя из ожидаемого потребления углеводов и измеренных уровней глюкозы. Базальная доза может вводиться 1 или 2 раза в день (иногда, у младших детей, каждые 12 ч) инъекции инсулина длительного действия (гларгин или детемир) или в виде непрерывной инфузии инсулина короткого действия (как правило, аспарт или лизпро) с использованием инсулиновой помпы, которая обеспечивает непрерывную подачу инсулина через катетер, введенный под кожу. Болюсные дозы вводятся в виде отдельных инъекций инсулина короткого действия или с помощью

99