5 курс / Госпитальная педиатрия / Детский_церебральный_паралич_Осокин_В_В_2010
.pdf
Детский церебральный паралич |
6 |
|
деятельности связаны не только с органическим поражением центральной нервной системы, но и с ограниченными возможностями познания окружающего мира вследствие моторной недостаточности.
Патология развития речи имеет органическую природу и усугубляется дефицитом общения, эмоциональной лабильностью, сопровождающей хронические заболевания, и психологической пассивностью, порождаемой гиперопекой в семье и медицинских учреждениях.
Раннее начало коррекционной работы позволяет достичь ощутимых положительных результатов, так как функциональные системы мозга находятся в стадии формирования. В связи с этим существует возможность коррекции и компенсации нарушений за счет активизации сохранных звеньев и формирования обходных путей.
В настоящее время существует три варианта дошкольных образовательных программ психолого-педагогического сопровождения детей с церебральным параличом.
Вариант А может быть рекомендован для обучения детей с легкими формами ДЦП, имеющих легкие двигательные нарушения (на уровне трудностей в деятельности), сохранный интеллект, негрубые речевые нарушения.
Вариант Б рекомендован для обучения детей с более выраженными формами ДЦП, имеющих умеренные двигательные нарушения, задержку психического развития, речевые нарушения различной степени выраженности.
Вариант В предназначен для обучения детей с тяжелыми формами ДЦП, имеющих двигательные нарушения от умеренных до тяжелых, общее интеллектуальное недоразвитие или ЗПР в сочетании с речевыми нарушениями различной степени тяжести.
Психолого-педагогическое сопровождение развития детей раннего возраста предполагает формирование предметной деятельности, способности произвольно включаться в деятельность, формирование наглядно-действенного мышления, произвольного устойчивого внимания, стимуляцию сенсорной активности, формирование предметно-действенного и речевого общения с окружающими. Большое внимание уделяется
301
Детский церебральный паралич
6
ознакомлению с окружающими предметами и социальными явлениями.
Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук, зрительно-моторной координации путем формирования пассивных и активных действий ребенка играет значительную роль в результативности восстановительной работы на данном этапе.
Основными направлениями психолого-педагогического сопровождения в дошкольном возрасте являются развитие игровой деятельности, развитие речевого общения с окружающими; увеличение пассивного и активного словарного запаса, формирование связной речи, коррекция нарушений лексического, грамматического и фонетического строя речи. Большое внимание на данном возрастном этапе должно уделяться расширению запаса знаний и представлений об окружающем мире.
Развитие сенсорных функций, формирование пространственных и временных представлений, коррекция их нарушений, развитие кинестетического восприятия и стереогноза, развитие внимания, памяти, мышления (нагляднообразного и элементов абстрактно-логического), являются важнейшими звеньями коррекционных мероприятий.
Обращается большое внимание на развитие ручной умелости и подготовке руки к овладению письмом и на формирование математических представлений.
Обучение детей по любому варианту программы включает 2 ступени:
I ступень – пропедевтическая, на данной ступени осуществляется адаптация ребенка с ДЦП в дошкольном учреждении, первичная диагностика его психического развития, выбор варианта программы, проводится пропедевтическая работа по усвоению программного материала.
II ступень – основная, на данной ступени реализуется основное содержание выбранной коррекционно-развивающей программы, формируется готовность к школьному обучению.
Необходимость выделения пропедевтического периода обусловлена трудностями адаптации детей с ДЦП к окружающему. Дети с церебральным параличом чрезмерно
302
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
чувствительны ко всем внешним раздражителям, пугливы, нерешительны, теряются, испытывают тревогу в новых незнакомых условиях.
Картина дезадаптационных нарушений может охватывать соматовегетативный уровень (нарушения аппетита, сна, расстройства функций отдельных органов и систем), эмоционально-волевую сферу ребенка (снижение настроения, капризность, страхи); возможны нарушения поведения (агрессивные и асоциальные поступки, состояния тревожности и беспокойства).
Степень выраженности патологических проявлений может варьироваться от форм кратковременного отрицательного эмоционального состояния с ухудшением сна, аппетита, способности контакта с другими детьми до тяжелых, протекающих со стойкими нарушениями поведения, граничащими с психосоматическими заболеваниями.
Необходимо учитывать, что успешность адаптации малышей в дошкольном учреждении во многом зависит от правильной организации общения с ними.
Дети с церебральными параличами в процессе общения ведут себя однообразно и пассивно, не стремятся к установлению контактов с окружающими. Они нуждаются в настойчивых побуждениях к проявлению инициативы со стороны взрослых.
Речью пользуются недостаточно активно, экспрессивномимические средства общения появляются поздно и являются кратковременными, монотонными и маловыразительными. Не наблюдается активного стремления к сотрудничеству и со сверстниками.
Взаимодействие взрослого с ребенком должно обеспечивать психологическую защищенность и психологический комфорт каждому ребенку. При этом нужно учитывать особенности его психического развития, структуру нарушения, а также актуальный и потенциальный уровни развития.
Значимым компонентом содержания взаимодействия является удовлетворение потребности ребенка в признании его достижений, что способствует формированию у него образа «Я» и «Я-сознания».
303
Детский церебральный паралич
6
Основной формой коммуникации является паритетное, равноправное сотрудничество и общение при стимуляции детской самостоятельности и инициативы. Содержание общения связано с игровыми и познавательными интересами, формирование и развитие которых становится одной из доминирующих задач психолого-педагогического сопровождения.
Психолого-педагогическое сопровождение должно быть направлено на формирование у детей с ДЦП инициативы в общении и коммуникативных умений.
Работу следует вести планомерно, ориентируясь на тот ритм жизни и ценности, которые уже сформированы у ребенка.
Наиболее эффективной для дошкольника является игровая коррекция общения. Целесообразно использовать игры, где ребенок является одним из многих, вместе с другими детьми выполняет задания водящего – что снимает страх перед вступлением в общение.
Одним из направлений психолого-педагогического сопровождения развития ребенка с церебральным параличом является сенсорное воспитание.
Успешность физического, умственного и эстетического воспитания в значительной степени зависит от уровня сенсорного развития детей, т. е. от того, насколько совершенно ребенок слышит, видит, осязает окружающее, насколько качественно может оперировать этой информацией.
Основными задачами сенсорного воспитания детей с ДЦП являются развитие всех видов восприятия (зрительного, слухового, тактильно-двигательного и т. д.).
Ознакомление с сенсорными эталонами (цвета, формы, величины, времени и пространства), формирование полноценных представлений об окружающем мире, развитие сенсорной культуры ребенка, развитие высших психических функций (внимания, мышления, памяти) и коррекция их нарушений являются необходимой частью проводимой работы.
В ходе сопровождения необходимо объединять и правильно сочетать различные подходы (медицинский, психологопедагогический, «родительский»). Необходимым условием успешности сопровождения ребенка с ДЦП являются
304
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
своевременность, последовательность и достаточная продолжительность оказываемой помощи.
Взрослый должен быть готов к длительной работе, а не к быстрому результату, хотя при уравновешенном подходе первые результаты могут стать заметными достаточно скоро.
Основой коррекционной работы должно стать изменение окружения ребенка в детском саду и дома с целью создания благоприятных условий для преодоления отставания в развитии психических функций.
Таким образом, в процессе целенаправленного сенсорного воспитания дети с церебральным параличом должны овладеть умениями воспринимать, различать, выделять по образу, группировать предметы по заданному качественному признаку, отвлекаясь от других свойств предметов, их функционального назначения и расположения в пространстве.
Эффективным средством коррекции недостатков умственного развития дошкольников с церебральным параличом является овладение математическими представлениями, поскольку процессы счета, сравнения и преобразования множеств, основанные на целенаправленных интеллектуальных действиях, способствуют развитию восприятия, мышления, а следовательно, всей познавательной деятельности в целом.
В исследованиях установлено, что первоначальные математические представления формируются у детей на основе практической деятельности с множествами.
Малыши рано, на втором году жизни, начинают отличать один предмет от группы предметов, понимать смысл слов «много» и «мало». К трем годам дети усваивают отрезок натурального ряда чисел в пределах 3. У них формируется умение выделять признак количества, независимо от других свойств и качеств предметов.
Весь преддошкольный возраст является пропедевтическим в усвоении математических знаний детьми дошкольного возраста.
Такой пропедевтический период оказывается упущен в жизни большинства детей с ДЦП.
Двигательная (сенсорная) депривация препятствует своевременному возникновению предметной деятельности, накоплению сенсорного и практического опыта, что значительно
305
Детский церебральный паралич
6
затрудняет или делает невозможным усвоение математических представлений в раннем возрасте.
Без специального обучения трудности в овладении математическими знаниями сохраняются у детей с ДЦП на протяжении всего дошкольного, а нередко и школьного, возраста.
Методика формирования элементарных математических представлений дошкольников с ДЦП базируется на основных положениях методики формирования элементарных математических представлений детей дошкольного возраста.
Вместе с тем, процесс обучения детей с церебральными параличами, в целом, и процесс формирования элементарных математических представлений, в частности, имеют свои особенности. Это, прежде всего, индивидуальный и дифференцированный подход, в соответствии с которым определяется структура математических знаний и умений, темп обучения, самостоятельность и активность ребенка в образовательном процессе.
Отсутствие адекватной коррекционной помощи детям с церебральными параличами в сензитивный период, каким является дошкольный возраст, приводит к возникновению у них вторичных нарушений в развитии, в том числе и в развитии математических представлений, которые особенно ярко проявляются с началом школьного обучения.
Особое значение в этом случае приобретает специально организованный коррекционно-воспитательный процесс, который осуществляют различные специалисты, работающие с детьми, прежде всего учителя-дефектологи и воспитатели. Не менее значимо включение в этот процесс и других специалистов: педагога-психолога, учителя-логопеда, музыкального руководителя, инструктора по лечебной физкультуре.
При проведении занятий следует учитывать не только дидактические, но и методические принципы обучения: смена видов деятельности, повторяемость программного материала, обеспечение переноса полученных знаний и умений в новые условия, игровая форма обучения.
Необходимо учитывать и то, что большинство детей с церебральными параличами имеют низкую умственную работоспособность, отчасти связанную с церебрастеническим синдромом, характеризующимся быстро нарастающим
306
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Привлечь их внимание, поддержать активность и предупредить утомление является одной из первостепенных задач коррекционной работы.
Большое число детей с церебральными параличами отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в отсутствии интереса к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и пониженной переключаемости психических процессов. Поэтому чрезвычайно важным условием правильной организации занятий является их игровая форма.
Процесс обучения дошкольников с церебральными параличами должен носить наглядно-практический характер, т. е. количественные представления ребенок усваивает, наблюдая за действиями педагога, в процессе собственных практических действий с предметами или их изображениями. Эффективными методами обучения являются совместные действия педагога и ребенка, подражание действиям педагога, действия по образу и словесной инструкции.
Первоначально все задания, предлагаемые на занятии, должны иметь как вербальную, так и невербальную форму выполнения, так как многие дошкольники с ДЦП недостаточно владеют речью.
Дети должны иметь возможность усваивать навыки речевого поведения. Выполняя практические действия педагог не только сопровождает их речью, но и дает словесный отчет о проделанном. Кроме того, практические действия ребенка вначале также четко фиксируются в речи педагога, а затем и в собственных высказываниях ребенка. Используемый учителемдефектологом прием комментирующей речи собственных действий и действий детей подготавливает воспитанников к овладению активной речью.
Развитию речи на занятиях по формированию элементарных математических представлений должно уделяться большое внимание, так как четкие математические представления формируются только тогда, когда увиденное, воспринятое зафиксировано в словесной форме. Если же речь у ребенка не развита, то отрабатываются невербальные формы выражения – жесты или интонация.
307
Детский церебральный паралич
6
В процессе обучения нужно активно подключать руку ребенка как важнейшее познавательное средство. Движения руки (ощупывание, обведение по контуру и пр.) способствуют точности восприятия, развитию зрительно-двигательной координации, формированию элементарных счетных действий с множествами предметов на основе слухового, тактильного и зрительного восприятия.
Одним из средств формирования двигательной сферы дошкольников с ДЦП является изобразительная деятельность, в процессе которой осуществляется совершенствование движений пальцев и кисти рук, формируются технические нормы письма.
Изобразительная деятельность должна включать в себя две стороны: художественно-образную и графическую (техническую или исполнительскую). Техническая сторона осуществляется при помощи действий соответствующими предметами (карандашом, кистью) и включает ряд специальных двигательных умений и навыков, в которых проявляются все свойства движения вообще: скорость, сила, размах, точность, плавность, ритмичность.
Подводя итог нужно сказать, что только координация усилий неврологов, физиотерапевтов, ортопедов, специалистов по лечебной физкультуре, логопедов, психологов и педагогов при коррекции детей с ДЦП является условием её результативности. Огромное значение имеет активное участие родителей в лечебнокоррекционном процессе.
308
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1.Акош К. Помощь детям с церебральным параличом. Кондуктивная педагогика: Книга для родителей / К. Акош, М. Акош. – М., 1994.
2.Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. – М. : Медицина, 1975. – 446с.
3.Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральными параличами (доречевой период) / Е. Ф. Архипова. – М. : Просвещение,
1989.
4.Астрахан Д. Х. Коррекция двигательных нарушений у дошкольников с детским церебральным параличом : метод. рекомендации / Д. Х. Астрахан, Ж. Н. Головина. – Иркутск, 2002. – 32 с.
5.Астрахан Д. Х. Коррекция нарушений речи у детей с детским церебральным параличом / Д. Х. Астрахан, В. В. Осокин // Трудности развития у детей: Диагностика и коррекция : межрегион. науч. конф. : материалы. – Иркутск, 2004. – Ч. 1. – С. 18–21.
6.Афанасьев Е. Н. Ботокс в комплексном лечении детей с детским церебральным параличом / Е. Н. Афанасьев, Н. В. Самойлова // Лечение нервных болезней. – 2000. – № 2. – С. 23–26.
7.Бадалян Л. О. Детская неврология / Л. О Бадалян. – М. : Медицина, 1984. – 576 с.
8.Бадалян Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина. – Киев : Здоровье, 1988. – 328 с.
9.Бадалян Л. О. К проблеме детских церебральных параличей / Л. О. Бадалян, Г. Н. Дунаевская, И. А. Скворцов // Вестн. АМН СССР. – 1983. – № 6. – С. 71–79.
10.Бадалян Л. О. Клиническая электронейромиография : рук. для врачей / Л. О. Бадалян, И. А. Скворцов. – М. : Медицина, 1986. – 368 с.
11.Бадалян Л. О. Руководство по неврологии раннего детского возраста / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, Н. М. Всеволожская. – Киев: Здоровье, 1980. – 528 с.
309
Детский церебральный паралич
6
12.Банкова В. В. Состояние перекисного окисления липидов и антиокислительная система у детей с церебральным параличом / В. В. Банкова, В. И. Шелковский, Е. И. Знаменская // Педиатрия. – 1987. – № 7.
–С. 48–51.
13.Барашнев Ю. И. Компенсация нарушенных функций центральной нервной системы и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных / Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. – 1997. – № 6. – С. 7–
13.
14.Белова А. Н. Нейрореабилитация : рук. для врачей / А. Н. Белова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Антидор, 2002. – 736 с.
15.Бехтерева Н. П. Механизмы деятельности мозга человека. Ч. 1 : Нейрофизиология человека / Н. П. Бехтерева. – Л., 1988.
16.Богданов О. В. Восстановление двигательных расстройств с помощью приемов функционального биоуправления / О. В. Богданов, Б. Г. Варман, А. Т. Алиев // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 1985. – № 3. – С. 359–365.
17.Болезни нервной системы : рук. для врачей. В 2 т. Т. 2 / Н. Н. Яхно [и др.] ; под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана, П. В. Мельничука.
–М. : Медицина, 1995. – 512 с.
18.Бондаренко Е. С. Опыт лечения препаратом L-ДОФА детей с деформирующей мышечной дистонией и дистоническими гиперкинезами при детском церебральном параличе / Е. С. Бондаренко, Ю. И. Малышев // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 1985. – № 10. – С. 1471–1475.
19.Ботокс в комплексном лечении детского церебрального паралича / Л. В. Калинина, Е. Г. Сологубов, В. М. Лузинович, Е. М. Дутикова // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. –
2000. – № 12. – С. 60–64.
20.Ботокс при трицепс-синдроме у детей с детским церебральным параличом / В. Н. Сальков [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2002. – № 5. – С. 24–25.
21.Брин И. Л. Катехоламинергическая нейромедиаторная недостаточность и ее коррекция при детских церебральных параличах : автореф. дис. … д-ра мед. наук / И. Л. Брин. – М., 1996.
22.Брин И. Л. Об изменении некоторых показателей стояния и ходьбы у больных детским церебральным параличом под влиянием малых доз накома / И. Л. Брин, К. К. Бахтеев // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 1995. – № 5. – С. 39–43.
23.Брин И. Л. Применение сирдалуда при церебральном параличе у детей / И. Л. Брин, А. Л. Куренцов, В. Д. Готлиб // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 1999. – № 10. – С. 30–39.
310
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/