5 курс / Госпитальная педиатрия / Detskie_bolezni_-_Uchebnik_pod_red_Baranova_200

Осложнением экспираторной вентиляции может быть пневмоторакс, возникающий в случае чрезмерного форсирования собственного выдоха реанимирующим.

С - восстановление кровообращения

Восстановление сердечной деятельности, наряду с ИВЛ, служит основным компонентом выведения из состояния клинической смерти. При внезапной остановке сердца следует произвести 3-4 вдувания в лѐгкие ребѐнка воздуха методом «изо рта в рот» и короткими движениями нанести удар ребром ладони по грудине. Если в течение 5 с сердцебиение не восстанавливается, следует начинать непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ.

Непрямой массаж сердца следует проводить в двух случаях: при полном прекращении сердечной деятельности или при еѐ гемодинамической неэффективности, когда пульс не проводится даже на крупные артериальные стволы (в первую очередь сонные артерии). Непрямой массаж сердца не следует выполнять без ИВЛ.

При проведении непрямого массажа сердца больного следует уложить на спину на твѐрдую поверхность (на землю, на пол и т.д.). Врач располагается справа от больного.

•У детей в первые месяцы жизни непрямой массаж сердца производят, сдавливая грудную клетку пальцами обеих рук (на нижнюю треть грудины кладут большие пальцы, а остальные помещают на спину).

•Детям до 5-7 лет массаж сердца производят в области нижней трети грудины проксимальной частью ладони одной руки. Область сдавления грудины при непрямом массаже сердца у детей раннего возраста находится на один палец ниже места пересечения грудины и линии, соединяющей соски.

•У детей старше 7 лет сдавление грудной клетки производят проксимальными частями обеих кистей (не пальцами), сложенными крестнакрест друг на друга, в области нижней трети грудины. Частота сжатия грудной клетки должна соответствовать ЧСС у

ребѐнка определѐнного возраста (от 80 до 120 в минуту, а у детей до 1 года - не менее 100 в минуту). Амплитуда компрессий грудины составляет около 20% от переднезаднего размера грудной клетки ребѐнка, т.е. у новорождѐнных и грудных детей - 1-2,5 см соответственно, после года - 2,5- 3,5 см, 10 лет - 4-5 см. Если реанимацию проводят два человека, то на 1 вдох производят 3-4 сжатия грудной клетки, если реанимирует один человек, то на 2 вдоха производят 10-12 сжатий грудной клетки. Вдувание воздуха в лѐгкие не должно совпадать с моментом нажатия на грудную клетку при массаже сердца.

Эффективность терапевтических мероприятий

Реанимацию следует приостанавливать на 5 с каждые 2-3 мин, чтобы своевременно зарегистрировать появление самостоятельных сердечных

сокращений и дыхательных движений. Об эффективности проводимых мероприятий свидетельствуют проведение пульсовой волны от массажа сердца на сонную артерию, уменьшение цианоза кожи и слизистых оболочек, сужение зрачков (при отсутствии предшествующего введения адреналина или атропина).

Отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания при имеющихся признаках эффективности реанимации служит показанием для продолжения последней. Отсутствие признаков эффективности проводимой сердечно-лѐгочной реанимации в течение 30 мин служит показанием для еѐ прекращения.

Если сердечная деятельность восстановилась, лицо больного порозовело и стал отчѐтливым пульс, непрямой массаж сердца можно прекращать, а искусственное дыхание в соответствующем ритме следует продолжить до появления самостоятельных дыхательных движений. За больным следует наблюдать до восстановления сознания, так как при отсутствии последнего возможны западение языка и повторные нарушения дыхания.

При травматичном проведении массажа возможны такие осложнения, как переломы рѐбер и пневмоторакс при чрезмерном давлении на грудину, повреждение печени и желудочная регургитация при неправильном положении рук во время проведения массажа.

Ребѐнка, перенѐсшего клиническую смерть, следует госпитализировать для проведения интенсивной лекарственной терапии с целью устранения метаболических нарушений и предотвращения тяжѐлых изменений, связанных с перенесѐнной гипоксией ЦНС и других органов. После проведения первичной сердечно-лѐгочной реанимации необходимо проводить экстренное лечение основного состояния.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Раздел 1

1.Пропедевтика детских болезней / Под ред. А.А. Баранова. - М.: Медицина,

1998.

2.Спиричев В.Б. Реализация концепции государственной политики в области здорового питания населения России. - Томск, 2000.

Раздел 2

1.Дерюгина М.П. Ребѐнок, воспитание и уход за ним. - Минск, 2000.

2.Ратнер А.Ю. Неврология новорождѐнных.- М.: Бином, 2006.

3.Шабалов Н.П. Неонатология: В 2 т. - М.: МЕДпресс, 2006.

Раздел 3 Глава 7

1.Кузьменко Л.Г. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах // Педиатрия. - 2005. - ? 5. - С. 76-85.

2.Неудахин Е.В., Чемоданов В.В. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах // Педиатрия. - 2005. - ? 5. -

С. 60-67.

3. Сергеев Ю.С. Конституция человека, конституциональные типы, аномалии конституции и диатезы у детей // Педиатрия. - 2005. - ? 5. -

С. 67-72.

4. Шабалов Н.П. Диатезы и аномалии конституции как педиатрическая проблема // Педиатрия. - 2005. - ? 5. - С. 72-76.

Глава 8

1.Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей / Под ред. Н.С. Кисляк, Т.В. Казюкова. - М.: Славянский диалог, 2001.

2.Захарова И.Н., Коровина Н.А., Малова Н.Е. Современные аспекты диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей // Вопр. совр. педиатрии. - 2002. - Т. 1, ? 1.

Глава 9

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. - 7-е изд. - СПб.: Питер, 2007. Глава 10

1. Дѐмин В.Ф. К вопросу о рахите // Педиатрия. - 2003. - ? 4. - С 104-106.

Раздел 4 Глава 11

1.Баранов А.А., Горелов А.В., Каганов Б.С. и др. Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика: Руководство для врачей. - М.: Изд. дом «Династия», 2004.

2.Острые инфекции дыхательных путей: Учебное пособие для врачейпедиатров / Под ред. Г.В. Марчук. - М.: ООО «Тактик-Студио», 2004.

3.Педиатрия (руководство): Заболевания органов дыхания и сердечнососудистой системы / Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана; Пер. с англ. Г.М. Алѐхиной, К.Г. Рябовой. - Вып. 4. - М.: Медицина, 1988.

4.Педиатрия: Клинические рекомендации / Под ред. А.А. Баранова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005-2006.

5.Поли Э. Парсонз, Хеффнер Дж. Э. Секреты пульмонологии: Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2004.

6.Практическая пульмонология детского возраста / Под ред. В.К. Таточенко. -

М., 2001.

7.Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. и др. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей / Под ред. С.В. Рачинского, В.К. Таточенко. - М.: Медицина, 1987.

8.Респираторные заболевания (этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика): Руководство для врачей) / Под ред. М.Г. Романцова. - СПб.: Полисан, 2002.

9.Самсыгина Г.А. Антибактериальная терапия острых инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей: Методические материалы. -

М., 2004.

10. Середа Е.В., Таточенко В.К., Фѐдоров А.М. и др. Антибактериальная терапия пневмонии у детей: Пособие для врачей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2000. - ? 1, Т. 2. -

С. 77-87.

11. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Бабак С.Л. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. А.Г. Чучалина. - М.: Литтерра,

2004.

Глава 12

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей (в 2 т.). - М.: Медицина, 1987.

1.Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачѐва Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков.- М.: Универсум Паблишинг, 2002.

2.Дедов В.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии. - М.: Универсум Паблишинг, 2006.

3.Дедов И.И., Семичѐва Т.В. Половое развитие детей: норма и патология. - М.: Фармация, 2002.

4.Касаткин Э.П. Сахарный диабет у детей. - М.: Медицина, 1990.

5.Лисс В.Л. Детская эндокринология. - СПб., 2003.

Раздел 5

1.Горелов А.В., Милютина Л.Н., Буркин А.В. Практическое руководство по диагностике и комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей. - Астрахань: АГМА, 2005.

2.Марри Д. Инфекционные болезни у детей. - М.: Практика, 2006.

3.Острые респираторные заболевания у детей (лечение и профилактика): Руководство для врачей / Под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова, А.В. Горелова. - М.: Изд. дом «Династия», 2004.

4.Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакциноло-

гии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

5. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. - М.: Изд-во Фонда социальной педиатрии, 2006.

Раздел 6

1.Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студеникина, И.И.Балаболкина. - М.: Медицина, 1998.

2.Ветров В.П., Длин В.В., Османов И.М. Рациональное использование антипиретиков в детском возрасте: Пособие для врачей. - М., 2005.

3.Запруднов А. М., Мазанкова Л.Н. Диареи у детей: Учебное пособие. -

М.: Дрофа, 2001.

4. Интенсивная терапия в педиатрии / Под ред. В.А. Михельсона. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2003.

5. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Фебрильные судороги и рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств у детей // Вопр. совр. педиатрии. - 2004. - Т. 3, ? 5.

6.Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Лихорадка у детей: Руководство для врачей. - 2000.

7.Костенко А.Ю., Генералова Г.А. и др. Лихорадка и гипертермия у детей. - В кн.: Лекции по педиатрии. - Т. 2.- 2002.

8.Милютина Л.Н., Горелов А.В., Воротынцева Н.В. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей. - М., 1998.

9.Михельсон В.А., Алмазова И.Г., Неудахин Е.В. Коматозные состояния у детей. - Л.: Медицина, 1988.

10.Педиатрия: Клинические рекомендации / Под ред. А.А. Баранова. -

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005-2006.

11.Петрушина А.Д., Мальченко Л.А., Кретинина Л.Н. и др. Неотложные состояния у детей. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002.

12.Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей // Рос. мед. журн. - 2000. - ? 3-4. - С. 40-42.

13.Тѐмин Б.А., Никанорова М.Ю., Белоусов Е.Д. Судорожные состояния у детей (факторы риска, гностика, лечение и профилактика) // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2000.

14.Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколов Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): Пособие для врачей.- М.: Изд-во РГМУ, 2003.

15.Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь): Справочник.- СПб.: СпецЛит, 1999.

16.Шиляев Р.Р., Каганов Б.С. и др. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе. - М.: Изд. дом «Династия», 2003.

Рис. 2-3. Защитный рефлекс.

Рис. 2-4. Шаговый рефлекс.