5 курс / Патопсихология / Komer_R_Dzh_-_Osnovy_patopsikhologii

http://koob.ru

взаимодействуют специалисты в области психического здоровья. Бизнес и экономика оказывают влияние на клиническую практику и сами находятся под ее воздействием.

Бизнес и психическое здоровье.

Психологические расстройства включены в десять основных типов расстройств и видов ущерба в США (Millar, 1984). Фактически, почти 12% всех служащих испытывают достаточно серьезные проблемы, которые могут повлиять на их работу. Психологические проблемы становятся причиной 60% всех неявок на работу, почти 90% всех несчастных случаев и 65% всех увольнений или уходов с работы (Кетр, 1994). Злоупотребление алкоголем и другие расстройства, связанные с различными веществами, особенно губительны для человека, они увеличивают неявку на работу почти в 6 раз, несчастные случаи увеличиваются в четыре раза, а текучесть кадров из-за таких злоупотреблений возрастает в 5 раз (Martin, Kraft & Roman, 1994; Wright, 1984). Мир бизнеса часто обращается к клиницистам, чтобы помочь предотвратить и исправить такие проблемы (Hantula & Reilly, 1996; Millar, 1990, 1984). Две наиболее эффективные программы — это программа помощи служащим и семинары по снижению стресса и разрешению проблем.

Программы помощи служащим осуществляют или профессиональные психологи, которые непосредственно работают в фирме, или приглашенные агентства, занимающиеся психическим здоровьем (Canty, 1996). В фирмах рекламируются такие программы, работникам рассказывают о психологических дисфункциях и учат методистов, как определить служащих с психологическими проблемами. Бизнесмены верят, что программы помощи служащим помогут им сберечь деньги, поскольку предотвратят ситуацию, когда психологические проблемы могут помешать выполнению работы (Sham, 1994), несмотря на то, что это утверждение еще требует проверки в ходе исследований (Kemp, 1994).

Семинары по снижению стресса и разрешению проблем — это семинары или групповые сессии, в которых профессиональные психологи учат служащих, как справляться с проблемами, разрешать их и снимать стресс (Kagan et al., 1995). Программы такого рода проводятся как для руководителей высокого уровня, так и для рабочих на конвейере. Зачастую от служащих требуют посещения семинаров, которые могут длиться несколько дней и отнимают у них рабочее время. Опять-таки бизнесмены предполагают, что такие программы экономят деньги и помогают рабочим прийти в более здоровое состояние сознания, снизить дисфункции при выполнении работы и лучше выполнять свои обязанности.

Программа помощи служащим — программы по психическому здоровью, которые некоторые фирмы предлагают своим работникам.

Семинары по снятию стресса — семинары или групповые собрания, предлагаемые в некоторых фирмах, когда профессиональные психологи учат служащих, как справляться с проблемами, разрешать их и снимать стресс. Также известны как семинары по разрешению проблем.

Программа организации лечения — страховая программа, в которой страховая компания определяет затраты, специалистов и продолжительность лечения.

Система точной проверки — система, при которой клиницисты, которым платит страховая компания, могут периодически подвергаться проверке. Страховая компания проверяет состояние пациента и дает рекомендации по пролонгированию или прекращению страховых платежей.

<Психологические заметки. Более трех четвертей служащих в США включены в план программы по менеджменту лечения в силу своих потребностей поправить психическое здоровье (Open Minds, 1997, 1996).>

Экономика и психическое здоровье.

Мы уже видели, как экономические решения правительства могут повлиять на область психиатрии и психологии, в частности, на методы лечения людей с острыми психическими расстройствами. Например, желание штатов и федерального правительства снизить затраты сыграло важную роль в движении сокращения лечебных учреждений и увеличения амбулаторных больных, которое привело к тому, что многие пациенты были преждевременно выпущены из больниц. Экономические решения правительства могут оказать влияние на методы лечения других типов пациентов и программы лечения.

С одной стороны, за последние три десятилетия правительство увеличило средства на лечение людей с психологическими расстройствами с 3 миллиардов долларов в 1969 году до 61 миллиарда сегодня (Torrey, 1997; Redick et al., 1992). С другой стороны, по большей части эти деньги тратятся на поддержание минимального дохода, субсидирование жилья и тому подобное, а не напрямую на службу психического здоровья. Правительство уменьшает ассигнования на медицинские службы по психическому здоровью, правительственные средства покрывают менее половины всех затрат и по большей части расходы ложатся на плечи отдельных пациентов и их страховые компании (Taube, 1990).

Растущая экономическая роль частных страховых компаний оказывает значительное воздействие на способы работы клиницистов. Чтобы снизить расходы и проследить за платежами, которые они делают, многие компании разрабатывают программы по организации лечения, в которой страховая компания определяет, каких терапевтов могут выбрать клиенты, стоимость посещений, количество посещений, за которые клиент может получить возмещение.

Многие страховые компании, в частности те, которые разрабатывают программы по менеджменту лечения, теперь используют системы тщательной проверки, в которых клиницисты, работающие для страховой

http://koob.ru

с другими учреждениями, судебными, законодательными и экономическими сферами. Одна из причин этой растущей взаимозависимости состоит в том, что психиатрия в нашем обществе получила большое признание. Клиницисты помогают миллионам людей; они вносят свой вклад в разных областях — от образования до экологии, и к ним обращаются за экспертизой. Когда та или иная область получает такое признание, она неизбежно влияет и на другие общественные институты. Эта область начинает привлекать внимание других институтов, которые присматриваются к деятельности ее специалистов.

Когда сегодня люди, страдающие от психологических проблем, стремятся получить помощь терапевта, они попадают в систему с взаимосвязанными частями. Точно так же как их проблемы связаны с социальной структурой, так и на лечение повлияют все части большой системы — ценности и потребности терапевта, закон и экономика, общественные установки и другие силы. Эти силы влияют и на клинические исследования.

Такая система может оказывать позитивные и негативные воздействия на индивидуальные психологические потребности, похожие на те воздействия, которые оказывает на человека семья. Когда система защищает права клиентов, например, обеспечивает конфиденциальность, то она помогает клиенту. Однако в том случае, когда экономические, судебные или другие общественные силы ограничивают выбор терапии, преждевременно прерывают лечение или навешивают на человека ярлык, то такая система лишь усугубляет проблемы пациента.

Стремительное развитие влияния профессии психиатра и психотерапевта привело к тому, что становится очень важно точно понимать силы и слабости профессии. Как мы уже видели, в этой области накоплено много знаний, особенно за прошедшие несколько десятилетий. Все же то, что профессиональные психиатры не знают и не могут, перевешивает то, что они знают и могут делать. Каждый, кто обратится к клинической области — прямо или косвенно, — должен понять, что эта область еще молода и несовершенна. Общество нельзя обвинять за любопытство к поведению человека и поиску информации о психиатрической помощи, поскольку все в обществе прекрасно понимают, что эта область находится на распутье.

<Суд общественного мнения. Другие общественные силы, влияющие на психиатрию и психологию, — масс-медиа и искусство. Роман Кена Кизи 1950 года (а позднее пьеса и фильм) «Пролетая над гнездом кукушки» приоткрыл важнейшие проблемы в процедурах принудительного лечения и в качестве медицинского обслуживания во многих психиатрических больницах. Этот роман и другие произведения пробудили тревогу у публики и способствовали изменениям в 1960-х и 1970-х годах.>

Ключевые термины

Принудительное лечение для преступников Признание невиновности на основании невменяемости Тест М'Негтена Тест на непреодолимый импульс Тест Дэрема

Тест американского института права Виновен, но психически болен Виновен с ограниченной компетентностью

Насильники (сексуальные), страдающие психическими расстройствами Принудительное лечение законопослушных граждан Отец родины Власть полиции

Минимальные нормы для доказательств Заключение двух врачей Право на лечение Система защиты Право на отказ от лечения Психохирургия

Электрошоковая терапия Преследование за преступную халатность Выбор присяжных — jury selection Профессиональные ограничения Этический кодекс Конфиденциальность Обязанность защищать Программы помощи служащим Семинары по снятию стресса

Программа по организации лечения Система детальной проверки

Контрольные вопросы

1.Коротко объясните, что такое тесты М'Негтена, тест на непреодолимый импульс, тест Дэрема и тест Американского института права на психическую невменяемость.

2.Какие тесты используются в наше время для определения того, что подозреваемые не виновны на

http://koob.ru

основании психической ненормальности?

3.Поясните, что такое вердикты: «виновен, но психически болен», «виновен, но с ограниченной компетентностью», «насильник с психическим расстройством».

4.Каковы основания и процесс определения того, что подозреваемый является психически некомпетентным и не может предстать перед судом?

5.Каковы основания для принудительного лечения граждан, не являющихся преступниками? Какая критика раздавалась в адрес принудительного лечения законопослушных граждан?

6.Какие права гарантируют судебные и законодательные постановления для пациентов с психическими расстройствами?

7.Как системы суда и законодательства обусловливают ограничения практики клиницистов?

8.Какие ключевые темы затрагивает кодекс этики психологов? При каких условиях терапевт должен нарушить принцип конфиденциальности?

9.Какие программы для предотвращения и лечения психологических проблем были созданы в сфере бизнеса?

10.Какие тенденции проявляются в последнее время в ассигновании средств и страховании служб психиатрии?

Приложение. Диагностическая таблица DSM-IV.

Критерии, требуемые для постановки диагноза

[Для большинства заболеваний при постановке диагноза следует быть уверенным, что наблюдаемые симптомы не являются следствием лечения (других заболеваний) или симптомами другого психического расстройства. У детей критерии диагностики могут отличаться.]

Генерализованное тревожное расстройство

1.Чрезмерное или постоянное чувство тревоги и волнения по поводу множества самых разнообразных жизненных ситуаций, ощущаемое в течение 6 месяцев (и более).

2.Сложности совладения с волнением.

3.Наличие по крайней мере трех из нижеследующих симптомов: беспокойство, быстрая утомляемость, раздражительность, мышечное напряжение, нарушение сна.

4.Выраженный дистресс или ухудшение.

Специфическая (изолированная) фобия

1.Выраженное и постоянное, чрезмерное или необоснованное чувство страха перед каким-либо определенным объектом или определенной ситуацией, наблюдающееся на протяжение 6 месяцев и более.

2.Беспокойство, незамедлительно возникающее при встрече с этим объектом.

3.Признание факта неадекватности или необоснованности опасений.

4.Избежание пугающей ситуации.

5.Выраженный дистресс или ухудшение.

Социальная фобия

1.Выраженное и постоянное чрезмерное или необоснованное чувство страха перед определенной ситуацией, которая может возникнуть на работе или в социальном окружении, включая встречу с незнакомыми людьми и возможность критики со стороны других. Озабоченность собственным самоунижением или смущением.

2.Беспокойство, вызываемое возникновением подобных ситуаций.

3.Признание факта неадекватности или необоснованности опасений.

4.Избежание пугающей ситуации.

5.Выраженный дистресс или ухудшение.

Агорафобия

1.Тревога или страх оказаться в ситуации, уход из которой будет связан с внешними трудностями или внутренним беспокойством или в которой не будет помощи, когда наступит паника.

2.Ситуации избегаются, тяжело переносятся или могут переноситься нормально только в присутствии компаньона (другого человека).

Паническая атака

1.Дискретный период сильного страха, при котором внезапно развиваются и в течение 10 минут достигают пика как минимум четыре из нижеследующих симптомов:

— усиление или учащение сердцебиения;

— активное потоотделение;

— мелкая или крупная дрожь;

— чувство нехватки воздуха или удушье;

http://koob.ru

—ощущение шокированности;

—дискомфорт или боль в груди;

—тошнота или неприятные ощущения в животе;

—головокружение, ощущение ненормальной легкости или тяжести;

—дереализация или деперсонализация;

—страх потерять контроль или сойти с ума;

—страх смерти;

—чувство оцепенения или покалывания;

—приливы жара или холода.

Паническое расстройство

1. Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки.

2. В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов:

—озабоченность возможностью новых атак;

—беспокойство по поводу атак или их последствий;

—значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.

Обсессивно-компульсивное расстройство

1.Повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) или навязчивые действия (компульсии).

2.Понимание в прошлом или в настоящем, что обсессии и компульсии неадекватны или бессмысленны.

3.Симптомы наблюдаются по часу в день и более или имеют место выраженный дистресс или значимое ухудшение.

Посттравматическое стрессовое расстройство

1.В анамнезе — переживание или встреча с событиями, повлекшими чью-либо смерть, тяжелую травму или значительную угрозу жизни и здоровью больного или его близких. В ответ на эти события — переживание сильного страха, ужаса, чувства беспомощности.

2.Событие вновь и вновь переживается больным (возможны следующие варианты):

— периодически повторяющиеся мучительные воспоминания;

— периодически повторяющиеся мучительные сны, иллюзии, «кадры из прошлого» или ощущение повторного переживания этих событий;

— дистресс, вызванный этими воспоминаниями;

— соматические расстройства, вызванные воспоминаниями.

3.Постоянное избежание чего-либо, что могло бы напоминать о тех событиях, субъективное чувство «онемения», отчужденности или отсутствия эмоциональной реакции.

4.По крайней мере два из нижеследующих симптома возбуждения:

—проблемы со сном;

—раздражительность;

—плохая концентрация;

—повышенная пугливость.

5. Значительный дистресс или ухудшение с симптомами, длящимися по меньшей мере один месяц.

Депрессивный эпизод

1.В течение двухнедельного периода наличие по крайней мере пяти из нижеследующих симптомов, отмечаемых практически ежедневно:

— пониженное в течение большей части дня настроение;

— явное снижение интереса к источникам удовольствия в течение большей части дня;

— выраженная потеря веса или прибавка в весе, снижение или повышение аппетита;

— бессонница или повышенная сонливость;

— психомоторное возбуждение или заторможенность;

— чувство усталости;

— ощущение бесполезности или повышенное чувство вины;

— снижение внимания, мыслительных способностей, нерешительность;

— периодически повторяющиеся мысли о смерти или о суициде, попытка или планирование самоубийства.

2.Выраженный дистресс или ухудшение.

Депрессивное расстройство

1.Наличие депрессивного эпизода.

2.Отсутствие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Дистимическое расстройство (дистимия)

1.Снижение настроения в течение большей части дня (с преобладанием таких дней) на протяжение двух лет и более.

2.Во время пониженного настроения присутствуют по крайней мере два из нижеследующих признаков:

— снижение аппетита или переедание;

— бессонница или повышенная сонливость;

— чувство усталости;

— низкая самооценка;

http://koob.ru

1.Присутствие общесоматического заболевания.

2.Психологические факторы неблагоприятно влияют на это заболевание по одному из нижеследующих механизмов:

— прямое воздействие на течение заболевания;

— взаимодействие с процессом лечения соматического заболевания;

— появление добавочной опасности для здоровья;

— физиологическая реакция на стресс убыстряет развитие заболевания или утяжеляет его течение.

Нервная анорексия

1.Отказ от поддержания веса тела на уровне выше минимального для данного роста и возраста.

2.Сильный страх прибавки в весе, даже при недостаточном весе.

3.Нарушенное восприятие тела, неадекватное влияние веса и фигуры на психику или отрицание серьезности проблемы малого веса.

4.Аменорея у половозрелых женщин.

Нервная булимия

1.Периодически повторяющиеся эпизоды обжорства.

2.Периодически повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение, направленное на предотвращение прибавки веса.

3.Симптомы продолжаются в среднем не менее двух раз в неделю в течение трех месяцев.

4.Неадекватное влияние веса и фигуры на психику.

Злоупотребление психоактивными веществами

1.Дезадаптивный паттерн употребления психоактивных веществ, приводящий к выраженному дистрессу или ухудшению.

2.В течение года справедливо хотя бы одно из следующих положений:

—периодически повторяющийся прием психоактивных веществ, приводящий к невыполнению основных обязанностей на работе, в школе или дома;

—периодически повторяющийся прием этих веществ в ситуациях, опасных для здоровья;

—неоднократные проблемы с законом на почве злоупотребления психоактивными веществами;

—употребление психоактивных веществ, продолжающееся несмотря на возникающие или возрастающие в этой связи проблемы в личной и социальной жизни.

Зависимость от психоактивных веществ

1. Дезадаптивный паттерн употребления психоактивных веществ, приводящий к выраженному дистрессу или ухудшению.

2. Три и более из нижеследующих симптомов:

—толерантность;

—синдром отмены;

—психоактивные вещества употребляются чаще и в больших дозах, чем хотелось бы;

—постоянное желание или безуспешные попытки контролировать употребление психоактивных веществ;

—значительная часть времени тратится на получение, употребление психоактивных веществ и восстановление после их приема;

—употребление психоактивных веществ за важным делом;

—употребление психоактивных веществ, продолжающееся несмотря на возникающие или возрастающие в этой связи проблемы в личной и социальной жизни.

Гипоактивное расстройство полового влечения

1. Постоянный или периодически повторяющийся пониженный уровень сексуального желания, уменьшение сексуальных фантазий.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Аверсивное сексуальное расстройство

1. Постоянные или периодически повторяющиеся отвращение и избежание генитального контакта с сексуальным партнером.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Недостаточность генитальной реакции у женщин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся невозможность добиться адекватной выработки смазки или реакции потовых желез в ответ на половое возбуждение или невозможность поддержать работу этих процессов до окончания половой активности.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Нарушение эрекции у мужчин

1.Постоянная или периодически повторяющаяся невозможность добиться адекватной эрекции или сохранить ее до окончания сексуальных действий.

2.Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Оргазмическая дисфункция у женщин

1.Постоянная или периодически повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после нормальной завершающей фазы коитуса.

2.Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

http://koob.ru

Оргазмическая дисфункция у мужчин

1.Постоянная или периодически повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после нормальной завершающей фазы коитуса.

2.Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений

Преждевременная эякуляция

1.Постоянное или периодически повторяющееся наступление эякуляции после минимальной эротической стимуляции до проникновения во влагалище, во время или вскоре после проникновения и ранее желаемого срока.

2.Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Вагинизм

1.Постоянный или периодически повторяющийся непроизвольный спазм мышц, окружающих вход во влагалище, препятствующий половому акту.

2.Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Диспареуния

1.Постоянная или периодически повторяющаяся боль в гениталиях, возникающая во время коитуса у мужчин или женщин.

2.Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Парафилии

1.Периодически повторяющиеся, выраженные сексуальные фантазии, сексуальные действия или сексуальное поведение, включающие определенные неадекватные стимулы или ситуации (самомучение и/или самоунижение или аналогичные действия в отношении партнера; влечение к детям или иным несоответствующим лицам; влечение к иным, нежели человек, объектам).

2.Выраженный дистресс или ухудшение.

Нарушение половой идентификации

1.Устойчивая транссексуальная идентификация (например, стабильное желание сменить пол; поведение, свойственное другому полу; желание жить и быть принятым/принятой окружающими как лицо противоположного пола или убежденность в том, что свои чувства и реакции типичны для противоположного пола).

2.Постоянный дискомфорт, связанный со своим полом, или чувство несоответствия гендерной роли своего пола (например, сверхценная идея избавиться от первичных или вторичных половых признаков или убежденность в «ошибочности» своего рождения с данным полом).

3.Выраженный дистресс или ухудшение.

Шизофрения

1.Как минимум, два симптома из нижеследующих, каждый из которых присутствует значительную часть времени в течение месяца:

— иллюзии;

— галлюцинации;

— дезорганизация речи;

— значительная дезорганизация поведения или кататонические состояния;

— негативная симптоматика.

2.Уровень функционирования значительно ниже такового до развития заболевания.

3.Продолжительные патологические симптомы, отмечаемые в течение шести месяцев и более, причем как минимум в один из них симптоматика полная и выраженная (в противоположность скрытому течению).

Диссоциативная амнезия

1.Один или более эпизодов невозможности вспомнить значимую информацию (обычно посттравматической или стрессовой природы), слишком выраженные, чтобы расценивать их как обычную забывчивость.

2.Выраженный дистресс или ухудшение.

Диссоциативная фуга

1.Внезапный, неожиданный отъезд из дома или с места постоянной работы, сопровождаемый невозможностью вспомнить свое прошлое.

2.Сомнения в своей личности или восприятие себя как новой (другой) личности.

3.Выраженный дистресс или ухудшение.

Диссоциативное расстройство личности (расщепление личности)

1.Самоидентификация как две и более независимые личности.

2.Поведение обусловлено как минимум двумя из этих «личностей».

3.Невозможность вспомнить значимую информацию, слишком выраженная, чтобы расценивать ее как обычную забывчивость.

Амнезия как следствие соматического заболевания

1.Расстройство памяти.

2.Значительная социальная или профессиональная дезадаптация, невозможность функционировать на прежнем уровне.

3.Нарушение является прямым физиологическим следствием общего соматического состояния или физической травмы.

http://koob.ru

Деменция по типу болезни Альцгеймера

1.Развитие множественных когнитивных нарушений, проявляющихся как расстройством памяти, так и по крайней мере одним из нижеследующих симптомов поражения когнитивной сферы:

— афазия;

— апраксия

— сложности внешнего контроля больного.

2.Значительная социальная или профессиональная дезадаптация.

3.Постепенно возникающий и развивающийся распад личности.

Расстройство личности

1.Устойчивый паттерн внутренних ощущений и поведения, значительно отклоняющихся от ожидаемых в среде, с вовлечением как минимум двух сфер из нижеперечисленных:

— сознание;

— эффективность;

— межличностные взаимодействия;

— контроль импульсивности.

2.Паттерны ригидны и охватывают широкий спектр ситуаций из личной и социальной жизни.

3.Паттерны стабильны и продолжительны, они могут быть анамнестически отслежены до подросткового или юношеского возраста.

4.Выраженный дистресс или ухудшение.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой

1.Выраженные опасения о возможности разлуки с домом или близкими, включающие как минимум три из нижеследующих симптомов:

— периодически наблюдаемый чрезмерный дистресс, отмечаемый во время разлуки с домом или значимыми людьми;

— постоянное и чрезмерное беспокойство о возможной потере значимых людей или о возможности несчастного случая с ними;

— постоянное и необоснованное беспокойство о том, что неожиданное событие произойдет сразу после разлуки с близким;

— нежелание идти в школу или куда-либо еще вследствие страха потери;

— постоянный, необоснованный страх или нежелание оставаться одному/одной или без значимых людей;

— нежелание спать, если рядом нет значимого человека или нежелание спать вдали от дома;

— повторяющиеся ночные кошмары со сценами разлуки;

— повторяющиеся соматические жалобы, возникающие при разлуке со значимыми людьми.

2.Длительность течения — 4 недели и более.

3.Начало заболевания — до 18 лет.

4.Выраженный дистресс или ухудшение.

Девиантное расстройство

1.Паттерны негативизма, враждебного и вызывающего поведения, наблюдающиеся как минимум 6 месяцев, в течение которых часто отмечаются не менее четырех из нижеследующих явлений:

— снижение настроения;

— склонность к спорам со взрослыми;

— активный протест или отказ следовать запросам и правилам взрослых;

— преднамеренное раздражение людей;

— обвинение других в своих ошибках и неверном поведении;

— обидчивость или тенденция к высокой раздражимости окружающими людьми;

— гневливость и возмущение;

— злоба или мстительность.

2.Выраженное ухудшение.

Расстройства поведения

1. Повторяющиеся, устойчивые паттерны поведения, при которых нарушаются соответствующие возрасту права и нормы, с наличием трех и более из нижеследующих в течение последних 12 месяцев (и еще одного

—в течение последних 6 месяцев);

—часто — грубость и угрозы в адрес других;

—часто — провокация к дракам;

—использование опасного оружия;

—физическая жестокость к людям;

—физическая жестокость к животным;

—открытое воровство;

—принуждение к сексуальным действиям;

—поджигательство;

—умышленная порча чужого имущества;

—взлом квартир, машин и общественных зданий;

—часто — «командование» другими;

http://koob.ru

—тайное похищение ценных предметов;

—частые поздние прогулки, начавшиеся до 13 лет;

—побеги из дому на ночь, по крайней мере дважды;

—частые прогулы школы, начавшиеся до 13 лет. 2. Выраженное ухудшение.

Синдром дефицита внимания с гипердинамическим синдромом

1. Присутствие двух групп симптомов:

(а) По меньшей мере шесть симптомов невнимательности, отмечаемые на протяжение шести месяцев и более, на дезадаптивном и несогласующемся с развитием уровне:

—часто — невозможность заострить внимание на деталях или ошибки по невнимательности;

—часто — трудности удерживать внимание;

—часто — неумение слушать непосредственно адресованную речь;

—нередко — неудачи в попытках следовать инструкциям, невозможность завершить дело;

—неорганизованность;

—избежание, недолюбливание и нежелание выполнять задания, требующие длительного умственного напряжения;

—частые случаи потери нужных вещей;

—отвлекаемость на посторонние стимулы;

—забывчивость в ежедневных делах.

(б) По меньшей мере шесть симптомов гиперактивности—импульсивности, отмечаемые на протяжение шести месяцев и более, на дезадаптивном и несогласующемся с развитием уровне:

—суетливые движения кистей и стоп или ерзание;

—частое брожение по классу или в похожих ситуациях;

—частые бег и лазание в неадекватных ситуациях;

—часто — сложности играть спокойно или тихо проводить досуг;

—часто — разнообразные действия «на ходу» или поведение «как заведенного»;

—часто — чрезмерная болтливость;

—нередко — начало ответа предшествует завершению вопроса;

—нетерпеливость;

—частое перебивание других или вмешательство не в свое дело. 2. Наличие некоторых из этих симптомов до 7 лет.

3. По крайней мере в двух коллективах — проблемы, обусловленные симптомами. 4. Выраженное ухудшение.

Энурез

1. Повторяющееся мочеиспускание в постель или в одежду.

2. Подобные явления отмечаются по крайней мере 2 раза в неделю в течение трех месяцев подряд или имеет место выраженный дистресс или ухудшение.

3. Биологический возраст (или эквивалентный уровень развития) — не менее 5 лет.

Энкопрез

1.Повторяющаяся дефекация в неподходящих местах (в одежду, на пол и т. д.).

2.Подобные явления отмечаются по крайней мере 1 раз в месяц в течение трех месяцев подряд.

3.Биологический возраст (или эквивалентный уровень развития) — не менее 4 лет.

Аутистическое расстройство

1.Постоянное наличие по меньшей мере шести признаков из следующих групп симптомов.

(а) Затруднения в социальных взаимоотношениях, проявляющиеся как минимум двумя симптомами из перечисленных далее:

— очевидные проблемы в невербальном общении (нарушен контакт глаз, мимика, поза и жесты);

— невозможность адекватно общаться на равных;

— недостаточное стремление искать общие с другими интересы, цели и удовольствия;

— недостаточный уровень социального или эмоционального взаимодействия.

(б) Затруднения в общении, включающие в себя хотя бы одно из нижеследующего:

— задержка (или полная недостаточность) развития разговорной речи;

— у людей с адекватным развитием речи — явное затруднение в инициации или поддержании разговоров с другими;

— стереотипные, повторяющиеся фразы или идиосинкразическая речь;

— неспособность притворяться и имитировать.

(в) Ограниченные повторяющиеся и стереотипные паттерны поведения и интересов, по крайней мере один из них:

— ненормальная приверженность одному или более стереотипному и ограниченному паттерну желаний;

— строгое соблюдение особых, бесполезных действий и ритуалов;

— стереотипные повторяющиеся движения (например, похлопывание или вращательные движения пальцев рук или кистей);

— постоянная переоценка деталей предметов.