62. Терапия неотложных состояний.

Потеря сознания, сопор, кома.

Сосуд-тая недост-ть: острая, шоковое сост-е. Претермин-е, термин-е, клинич-я смерть. Внешние экзог-е причины (неблагопр-е теч-е забол-я, обострение). Безусловно патог-е факторы

При клинич-кой смерти: восстан-ть дых-е, серд-ю деят-ть (дефибрилляция, массаж сердца), восст-ть МЦР.

Восст-ние дых-я: самый худший вар-т – центрогенные нар-ния. ИВЛ ч.з трахею. Восст-ние центр-й гемодинамики, коррекция МЦР.

Внезапная потеря сознания: мех-зм: причина: наруш-е связей м.д подотделами ЦНС. Ложные нейротрансмиттеры.

Этиология: повр-ние РФ (дозир-я электронейростим-ция - корректировка). Остр наруш-я мозг кровообр-ния. Системные гипоксии. Токсич-е в-ва: эндогенные, экзогенные. Недост-ть орг и систем: ОСН, ОПН. Эпидуральное кровотеч-е → субдур-ная гематома → повыш-е внутричер-го р (повыш-е внутриглазного р). В норме = 15 мм рт ст. Может подниматься до 70 → отёк мозга.

Зрачковй рефлекс. Децеребрац-я ригидность.

Поверх-ная парестезия мышц лица, шеи. Наиболее быстро формир-ся ценрогенная ОДН → перевод больного на ИВЛ

Уменьш-е внетрижел-го р – хирург. Люмбальная пункция. Противопоказания: отёк диска зрит-го нерва!

Коррекция газов крови. Коррекция вводно-эл-литного обмена. Коррекция КОС: ДО наступления наруш-й рН. Осн показатели: выр-ть, направл-ть нарушений, степень компенсации. Антибактериальная профилактика.

Острые наруш-я мозг-го кровообращения

Геморрагич инсульт

Ишемич-й инсульт

1 – встреч-ся при гиперт болезни + атеросклероз. Происх пропит-е сосуд-той стенки плазмой крови → дистрофич-е процессы → микроаневризмы → пропит-е субарахноидального простр-ва → кровоизл-е в желудочки мозга. Будет разв-ся отёк мозга → деформация ствола мозга → вторичные мелкие кровоиз-я. Развив-ся атонич-я кома – при прорыве крови из желуд-ков мозга.

Гиперемия кожных покровов, тахикардия, повыш-е АД более 200, потливость.

Профилактика усугубления пат проц: вазодилятаторы, повыш-е свёрт-ти крови, антифибриноилт-кие ср-ва.

2 – динамич-е ишемич-е атаки, тарнзиторные нарушения – из-за дистресс-синдрома (у молодых). В пожилом возр-те атеросклероз, сах диабет, ангиопатии.

Осложнения: серд аритмия – комбинир-е наруш-я ритма (наруш-е всех 3 мех-ов и св-в серд-ной рег-ции). Снижение пульсации на сонной артерии. Леч-е – вазодилятаторы, фиброинолитики.

Кома. Мех-зм: наруш-е РФ и нейротрансмиттеров. Ацидоз, наруш-е КОС, набух-е, отёк, размягч-е мозга. Гиперглик-я кома. Гиперемия лица.

Кетоацидотич-я кома

Гипоглик-я кома. Коматозное сост-е разв-ся при сах диабете, гипокортикоидная (адисонич-кий криз) – землистая окраска из-за пат-и печени, почек.

Кардиогенный шок. Боль НЕ сним-ся коронаролитиками. Сним-ся N2O. При боли акт-ся симпатоадреналовая система. Формир-ся транмур ИМ

Прим-ся противосвёрт-щие препараты, фибринолитики – для профил-ки ИМ.

Анафил-кий шок, ожог шок (б-нь), гемотрансфуз шок, остр сосуд-тая недост-ть. Острый отёк лёгких, острая л.ж недост-ть

202