3 курс / Патологическая физиология / Костная_патология_взрослых,_Зацепин_С_Т_

11

12

35.2.Methods for connecting an articular allotransplant to the patient's bone

35.4.Resection of the upper terminal of tibial bone sparing the meniscus with

35.5.Resection of the lower terminal of the femoral and upper terminal of the tibial

35.7.Resection of the joint terminals with subsequent replacement of defects and

35.8.Surgical strategy in tumors of the articular terminals of the bones and suppu-

35.9.Treatment of suppuration after transplantation of a massive bone allotrans-

36.4.Endoprosthesis after resection of the lower articular end of the femoral bone . 459

13

Предисловие

Руководство заслуженного деятеля науки, профессора С.Т. Зацепина посвящено такой важной проблеме, как костная патология взрослых. Книга написана клиницистом и поэтому кардинально отличается от работ с аналогичными названиями, но написанными патологоанатомами, морфологами,рентгенологами.

Руководство содержит три крупных раздела: метаболические заболевания костной ткани, диспластические поражения костей, доброкачественные и злокачественные опухоли костей. Автор показал, какую колоссальную роль в жизни человека играют метаболические процессы, протекающие между организмом и костной тканью человека, как важны эти процессы в поддержании гомеостаза организма, какое большое влияние оказывает на них окружающая среда, к каким тяжелейшим заболеваниям приводит загрязнение окружающей среды — природное, техногенное, радиоактив- ное.

Как опытный клиницист, создавший свою наиболее известную в нашей стране школу костной патологии, С.Т. Зацепин первым в нашей стране стал заниматься вопросами остеопороза — одной из важнейших теоретических и практических проблем, поскольку, без сомнения, уже в ближайшее время регулирование процессов ремоделирования костной ткани будет широко использоваться в травматологии, ортопедии, костной патологии. Его ученики с успехом развивают это направление.

С.Т. Зацепин внес много ценного в изучение вопросов костной аллопластики вообще и при оперативном лечении больных с опухолями костей в частности, за что с группой товарищей был удостоен Государственной премии СССР. Он первым в стране начал применять эндопротезирование при комбинированном лечении больных со злокачественными опухолями костей, разработал модификации известных эндопротезов и создал ряд собственных оригинальных протезов, что способствовало дальнейшему развитию такого важного направления, как сохранные операции при злокачест-

венных и доброкачественных опухолях костей. Эта работа автора была отмечена Государственной премией России.

С.Т. Зацепин первым начал делать в ЦИТО сложные оперативные вмешательства — обширные резекции и даже удаление целиком всей половины таза при опухолях костей таза. Он является единственным в нашей стране хирургом, располагающим личным опытом выполнения более 90 ампутаций ноги с половиной таза, причем им были применены собственные модификации.

С.Т. Зацепин предложил также свои модификации операций при поражении грудины злокачественными опухолями. Большое количество оригинальных разработанных или модифицированных им оперативных вмешательств внедрены в повседневную деятельность ЦИТО и многих медицинских учреждений страны. Он развил такое важное направление хирургии, как оперативное лечение позвоночника. Знание особенностей клиники нозологических форм опухолей костей позволило внести уточнения в некоторые положения этой проблемы. Работа велась в содружестве

15

От автора

Возникновение костной системы было началом нового этапа в развитии животного мира. Развитие животных, имевших хрящевые опорные струк-

турные элементы, хорду, достигло своих вершин, и дальнейшее их совершенствование стало невозможным. Костная ткань образуется одновременно с кровеносными сосудами, сразу вступая в интимную физиологическую

связь не только с отдельными органами, но и со всем организмом в целом, с железами внутренней секреции, регулирующими постоянный и очень ин-

тенсивный обмен костной ткани, без которого была бы невозможна жизнь организма.

Отдельные компоненты костной ткани обновляются постоянно, а за 8 лет происходит обновление всех молекул, из которых она состоит.

Именно непрерывный обмен веществ в костной ткани обусловил активную эволюцию животного мира, вот почему так важно изучать физиологию и патологию костной системы. Костная патология — это не отдельная част-

ная дисциплина. Это большой раздел медицины, основной функцией которого является поддержание гомеостаза в организме, поскольку она связана

с функциями всех органов человека. Нельзя забывать и об интимной связи костной системы с внешним миром, в котором мы живем. Все, что посту-

пает в организм с водой, пищей, растущей на почвах различного химического состава, воздух, которым мы дышим, излучение, внешние воздействия — все отражается на костной ткани, ее функциональном состоянии,

здоровье человека.

Особенности костной ткани, ее развитие заложены в геноме. К сожалению, в геноме наряду с прогрессивными явлениями, постоянным усовершенствованием костной системы заложены и отклонения некоторых процессов от нормы соответственно на молекулярном уровне. Этот генетический полиморфизм приводит к появлению физических деформаций и различных нарушений обменных процессов, диспластических, опухолевидных диспластических, доброкачественных и злокачественных опухолей костей. При изучении этих процессов на молекулярном, биохимическом уровнях установлено, что в патогенезе обменных процессов костной ткани, например остеогенной саркомы, участвуют одни и те же вещества — различные полипептиды — эпидермальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста, глюкокортикоиды, эстрогены и многие другие. Это позволяет нам

сказать, что такие классические ортопедические заболевания, как сколиоз, остеопороз, остеогенная саркома, болезнь Пертеса и др., а вернее — все за-

болевания костной ткани, приводящие к изменению ее биохимического строения и формообразующих процессов костей, в результате которых развиваются классические ортопедические деформации, т.е. отклонения в

биохимическом и органном строении кости или ее превращении в различные опухолевидные дисплазии и опухоли, возникают в результате изменения генов, определяющих развитие костей.

Современные успехи молекулярной генетики, биохимии обусловили принципиально новый уровень научных достижений и позволяют утверждать, что нет принципиальной разницы между ортопедическими деформа-

17

Татьяна Павловна Виноградова

(1894-1982)

циями и костной патологией — это проявления сложнейших биохимических процессов, веществ, которые участвуют в процессах, протекающих на различных этапах эмбриогенеза, моделирования, а затем и ремоделирования костей. Эти интереснейшие проблемы разрабатывало бесчисленное количество ортопедов, биохимиков и других специалистов.

Ортопед, травматолог, хирург, рентгенолог, специалист по метаболическим процессам костной ткани, врач-онколог, стоматолог, гематолог должен быть знаком с основами костной патологии. В период своей работы мы видели врачебные ошибки, допущенные из-за незнания костной патологии, которая как специальность наиболее активно развивается последние 40—60 лет. В этот период появилось довольно большое число монографий по вопросам костной патологии, написанных патологоанатомами, рентгенологами, меньше биохимиками, практически нет монографий, авторами которых были бы клиницисты, а в представленных ими работах приводятся лишь описания различных оперативных методик, хотя этого недостаточно для врача-клинициста. Монография, написанная врачом-клиницистом, не только полезна, но и необходима для правильной ориентации врачей: они получили бы описание клинических данных и результаты первичного рентгенологического исследования, которое они первыми назначают и первыми стараются расшифровать, а также могли бы определить дальнейшую последовательность биохимического, морфологического исследования, принципы и методы лечения.

Несмотря на появление все большего количества консервативных, терапевтических методов, оперативное лечение продолжает играть ведущую роль. За последние 70—40 лет появились многочисленные способы хирургического и комбинированного лечения. В большинстве случаев даже при

18

Мария Ксенофонтовна Климова

(1923-1982)

развитии злокачественной опухоли кости производят не ампутации и экзартикуляции, а обширные резекции костей или удаление всей пораженной опухолью кости с замещением образовавшегося дефекта. Такие сохранные методы позволяют получить функционирующую опорную, работоспособную конечность. Создано много новых оперативных методик. При ряде опухолей оперативное вмешательство комбинируют с лучевым и химиотерапевтическими методами, что значительно улучшает как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения.

Человек неотделим от природы, он — ее производное. Даже несмотря на то что с развитием цивилизации человек создает для себя различные благоприятные условия существования, он не может изолировать себя от вредных техногенных воздействий, количество и качество которых вызывают в организме человека все более глубокие и трудно излечимые изменения.

Над этой проблемой интенсивно работали в течение более 150 лет и продолжают работать тысячи специалистов (Э.Г. Салищев, В.Н. Прянишников, П.И. Дьяконов, Ф.А. Рейн, Т.Н. Тихонов, С.П. Федоров, Н.Н. Петров, P.P. Вреден, П.А. Герцен, Т.П. Виноградова, Н.А. Краевский, А.В. Смолянников, Н.Н. Трапезников, Ю.Н. Соловьев, И.Г. Лагунова, М.В. Волков, И.Т. Кныш, А.А. Корж, Н.Е. Махсон, А.Н. Махсон, С.И. Липкий, И.Р. Воронович, В.Н. Бурдыгин, А.В. Балберкин, Л.А. Пашкевич, Г.И. Лаврищева и многие, многие другие; R. Virchow, J. Mikulicz, Т. Kocher, L. Ollir, E. Nelaton, J. Ewing, W.B. Colley, А. Груцу, Б. Бойчее, E.E.W. Codman, M.S. Henderson, D.S. Dahlin, H.L. Jafte, M. Coventry, L. Lichtenstein, T.R. Miller, R.C. Marcove, Иван Андреев, Mario Campanacci, W.E. Enneking, F. Schajowicz, F.H. Sim, T. Matejowsky, R. Roy Camilla, G.W. Dominok, H.G. Knoch, K.K. Unni, W.C. Campbell и многие другие).

19