3 курс / Патологическая физиология / Основы общей патологии

аминоацил-тРНК-синтетазам (антиген Jo 1, частота обнаружения от 5%) и протеинкиназам. Васкулит охватывает скелетные мышцы и кожу. По неясным причинам, это сопровождается резко повышенной частотой злокачественных новообразований различных локализаций — до 8% больных дерматомиозитом страдают онкологическими болезнями (Дж. Метьюз и соавт. 1983; Д. Стетлер и соавт, 1982).

При синдроме Г. Шёгрена имеется аутоиммунитет к рибосомальным антигенам Ro (30%) и La (10%), в первом случае это коррелирует клинически с развитием гломерулонефрита. Синдром может наблюдаться отдельно, как атрофический сиалоаденит с сопутствующим поражением слёзных и даже потовых желез лица («сухой синдром»), слизистых желёз вульвы и ануса, зудом. Иногда синдром сопровождает СКВ или ревматоидный артрит. {20}

Смешанное заболевание соединительной ткани комбинирует иммунные васкулиты и другие симптомы, вызванные аутоантителами различной специфичности, наиболее часто превалируют антитела к рибонуклеопротеидам (70%).

Распространенным иммунокомплексным заболеванием, особенно, в Новом Свете, где поражены до 2% населения, является ревматоидный артрит. Иммунные комплексы, активирующие комплемент, откладываются в сосудах и в синовиальной оболочке суставов.

Заболевание протекает как хронический синовиит с повторными обострениями и ремиссиями или постоянно прогрессирует; приводя к деструкции и тугоподвижности суставов (прежде всего, кистей и стоп). Помимо суставов в процесс вовлекаются кожа, где формируются гранулёмы, и реже сердце почки, легкие, ткани глаза и др. органы, а иногда — периферические нервы. Достаточно нередко возникает полисерозит. Предполагается, что этиология заболевания может быть связана с провокацией аутоиммунного процесса у лиц с определенными антигенами ГКГС (DR4) инфекционными агентами, в частности вирусом Эпштейна-Барр, и, возможно, микоплазмами и бореллиями.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

через 1-2 часа появляется отек и краснота, которые прогрессируют и формируют своеобразный инфильтрат. При тяжелом течении примерно через 12 часов может развиться геморрагический некроз. Обычно, инфильтрат рассасывается за 48 часов.

Отличительная особенность реакции Артюса — нахождение антигена и антител по разные стороны сосудистой стенки. Антиген из ткани и антитела из сосудистого русла диффундируют навстречу друг дугу, причем преципитация происходит либо в ткани на месте введения антигена, либо периваскулярно, либо в самой сосудистой стенке.

Классическая реакция Артюса у человека наблюдается нередко: таков, например, механизм развития асептических

постинъекционных инфильтратов при внутрикожном введении медленно резорбирующихся антигенных и гаптенных лекарств или при многократной инъекции антирабической вакцины. Медперсоналу приходится в этих случаях поволноваться из-за возможных со стороны пациента обвинений в нестерильности инъекции и причинении «абсцесса ».

Большое дифференциально-диагностическое значение имеют в пневмоаллергологии аллергические альвеолиты грибкового происхождения, развивающиеся при ингаляции, прежде всего, некоторых плесневых аллергенов, в основном, несовершенных грибов-гифомицетов, особенно при регулярных повторных воздействиях. [453]

Примером могут служить профессиональные аллергические альвеолиты (АА), впервые описанные как «астма мукомолов» еще в 1700 году итальянским врачом Б. Рамаццини. При АА в сыворотке больных обнаруживаются преципитирующие антитела к грибковым и некоторым бактериальным аллергенам («легкие фермера», «легкие птичника», «легкие сыровара», «легкие молотильщика»; «лёгкие пивовара», «лёгкие завсегдатая саун», багассоз, биссиноз, «легкие грибовода» и другие аллергические интерстициальные пневмонии и пневмопатии — см. таблицу 29). Во многом, аналогичные процессы вызывают во рту актиномицеты при заболеваниях парадонта.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Аспергилл сапрофитирует на органических остатках, в связи с чем с аспергиллез может быть эпидемиологически замаскирован под анафилаксию против домашних птиц, растений, домашней пыли, профессиональную астму. Аллергия к перевязочному материалу, описанная у персонала гнойных хирургических отделений, представляет собой аспергиллез. К тому же, данное заболевание часто осложняет первичную атопическую астму. Перефразируя известное латинское изречение «Per aspera ad astra», можно сказать, что путь к правильному диагнозу в астмологии иногда лежит «Per aspera ad asthma», имея ввиду, что для верификации диагноза бронхиальной астмы приходится порой отводить другие возможные причины астмоподобного бронхита и бронхоальвеолита: аспирационный синдром, аспириновую идиосинкразию и, наконец, аспергиллёз.

Кроме Aspergillus, по данным А. Д. Адо (1978), немалое значение как аэроаллергены, вызывающие иммунокомплексные и анафилактические реакции, имеют споры грибов-гифомицетов родов Cladosporium, Alternaria и Fusarium.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА (ГЗТ)

Прежде всего следует еще раз заметить, что деление аллергических реакций на клеточные и гуморальные весьма условно. Как при Γ‚Τ. так и при ГЗТ (реакции IV типа), во взаимодействиях принимают участие и гуморальные, [454] и клеточные компоненты. Имеются поздние проявления гиперергических реакций немедленного типа (ом. выше), которые по времени укладываются в интервал, ранее безусловно отводившийся для ГЗТ (18-48 час).

Однако при ГЗТ решающую роль играют клеточные реакции. Так что ТЭТ — опосредованная Т лимфоцитами иммунологическая реакция; проявляющаяся в виде воспаления в месте попадания в организм антигена. Для диагностики ГЗТ используются внутрикожные аллергопробы и кожно-бляшечный тест, а также различные методы, основанные на открытии присутствия и оценке количества лимфокинов (реакция торможения миграции

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

неметаболизируемые неорганические гаптены (например, металлы) легко вызывают ГЗТ, тогда как сенсибилизация к растворимым белкам возможна только или при введении со стимулятором, или при внутрикожной инъекции. Из клеточных структур наиболее антигенны компоненты клеточных стенок — белки и гликопротеины. Способность к «сильному» ГЗТ-ответу наследуется доминантно.

Принято считать, что реакции типа ГЗТ имеют особое значение при инфекциях, вызванных некоторыми патогенами, персистирующими в фагоцитирующих клетках, а также в реакциях отторжения трансплантата и некоторых аутоиммунных заболеваниях. При ГЗТ возможны изменения в любых органах и системах, в зависимости от локализации паразита, возбудителя или места действия образующихся антигенов.

Выделяют три разновидности реакций ГЗТ (По Р. Бэрнетсону и Д. Гокроджеру 1994):

•Контактная гиперчувствительность;

•Гиперчувствительность туберкулинового типа;

•Гранулёматозная гиперчувствительность.

Контактная гиперчувствительность

Типичным примером контактной гиперчувствительности является контактный дермати(в зарубежной литературе — контактная [455] экзема). Он может наступить при аппликации гаптенов (никель, хроматы, динитрохлорбензол, парафенилендиамин, соединения ртути, некоторые консерванты и лекарства, Детергенты, компоненты резины) или антигенов (ядовитый плющ, американский ядовитый дуб) на кожу сенсибилизированного индивида При первом контакте частицы гаптена (или антиген) проникают в эпидермис. Гаптен создает с эпидермальным белком специфически распознаваемый иммунной системой конъюгат. Эпидермальные клетки Лангерганса фагоцитируют аллерген в базальном слое эпидермиса и мигрируют

впаракортикальные зоны региональных лимфоузлов. Они

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

кожных дендритических клеток (близких по морфологии к эпидермальным клеткам Лангерганса, но лишенных специфической для последних ракеткообразной гранулы Бирбека).

•Через 24-48 ч. отдельные Т-лимфоциты проходят в эпидермис, оттуда в дерму мигрируют клетки Лангерганса, а в очаг приходит волна мигрирующих макрофагов

•После 72 ч. макрофаги, лимфоциты и кератиноциты эпидермиса над очагом экспрессируют антигены ГКГС.

Покраснение и отек дермы на месте инъекции, достигают максимума через 24-48 часов после введения антигена. Отек эпидермиса отсутствует, в отличие от контактной гиперчувствительности. Картина характеризуется дерматологами как папула. В центре может появиться казеозный некроз.

Аналогичной по механизмам и по логике своего применения являются: аллергопроба Манту, реакция Фернандеса с антигенами бацилл проказы (лепромин) и кожные аллерготесты на бруцеллез, гистоплазмоз, кокцидиоз и лейшманиоз.

Кроме аллергопроб на инфекции, с аллергией туберкулинового типа можно столкнуться при бериллиевом и циркониевом профессиональных дерматитах. При бериллиозе, кроме кожных, имеются бронхолегочные поражения но типу аллергического бронхоальвеолита, с участием иммунокомплексного и ГЗТ- механизма. Заболевание, во многом, протекает аналогично [456] описанным выше АА и дает исход в интерстициальный пневмофиброз (синдром Хаммана-Рича). Кожная аллергопроба Израеля-Куртиса с солями бериллия подтверждает сенсибилизацию. Описаны случаи тяжелейшей сенсибилизации после крайне непродолжительного, длившегося порядка 20 минут, случайного контакта с бериллием, который старые немецкие авторы именовали «чёртов металл» (Б. М. Корнев, 1976).

Гранулёматозная гиперчувствительность

Как контактная, так и туберкулиновая форма ГЗТ самоограничиваются вследствие того, что аллерген имеется в

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/