3 курс / Патологическая анатомия / Недзьведь_М_,_Черствый_Е_Патологическая
.pdfгренозную, формы с образованием везикул, пузырей, афт, очагов пара- и гиперкератоза.
Вирусные инфекции слизистой оболочки рта чаще бывают связаны с вирусами герпеса.
Острый герпетический гингивостоматит вызывается вирусом простого герпеса I типа и редко – ВПГ II типа. Чаще наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, встречается и у взрослых.
Патологическая анатомия. Заболевание проявляется набуханием десен, они становятся красными, необычайно болезненными и легко кровоточат. На слизистой оболочке губ, языка, десен и щек появляются многочисленные болезненные везикулы с образованием язвочек.
Микроскопически везикулы располагаются в толще покровного многослойного плоского эпителия, в области поражений обнаруживают характерные многоядерные гигантские клетки с эозинофильными включениями внутри ядер.
Рецидивирующий герпес (губной герпес, герпетическая лихорадка) –
рецидив герпетического заболевания вследствие реактивирования ВПГ I типа в ганглии тройничного нерва, где он находился в латентной форме, с последующим его распространением по ходу нервов. Реактивация вируса происходит под воздействием солнечного света, стресса, аллергических реакций. Характерно поражение красной каймы губ и соседних участков кожи, где наблюдаются скопления мелких прозрачных пузырьков на эритематозном основании. В последующем образуются желтоватые корки. Повторное проявление заболевания возможно в тех же местах, где было отмечено предыдущее.
Из микотических инфекций наибольшее практическое значение имеет кандидоз (кандидозный стоматит).
Кандидоз слизистой оболочки рта может наблюдаться у детей, взрослых и у лиц преклонного возраста.
Этиология. Заболевание вызывают различные разновидности грибов рода Candida, чаще Candida albicans. Особенности кандидоза, обусловленного Candida albicans, заключаются в том, что данная разновидность грибов является обычным обитателем полости рта.
К факторам риска относят прежде всего иммунодефицит: первичный (наследственные и врожденные иммунодефицитные синдромы) и вторичный, который может быть обусловлен некоторыми заболеваниями (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования и др.) или проводимым лечением (химиотерапия и лучевая терапия, применение иммунодепрессивных средств, кортикостероидная терапия). К факторам риска относят также влияния на состав микрофлоры в полости рта (антибиотикотерапия, запущенная гигиена полости рта, ксеростомия), эн-
650
докринные расстройства (сахарный диабет) и некоторые другие факторы (зубные протезы, дефицит железа).
Острая кандидозная инфекция может вызвать образование рыхло прилегающей псевдомембраны белого цвета (молочница), которую следует отличать от лейкоплакии. В местах поражения слизистая оболочка покрыта псевдомембраной белого цвета, состоящей из колоний грибов, слущенных клеток многослойного плоского эпителия, роговых масс, бактерий, фибринозного экссудата с примесью лейкоцитов. Псевдомембрана легко удаляется, обнажая эритематозную, разрушающуюся, болезненную слизистую оболочку, что связано с проникновением в нее мицелия грибов.
Хроническая кандидозная инфекция может напоминать лейкопла-
кию. Другие поражения при хронической инфекции бывают эритематозными, папиллярными или изъязвленными. Микроскопически обнаруживают грибы в области воспаленного покровного эпителия, в котором наблюдаются явления акантоза.
Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое заболевание,
характеризующееся образованием на подвижной слизистой оболочке рта болезненных язв (афт), которые рецидивируют с различной частотой. Это одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки рта. Оно обнаруживается примерно у 20% населения. Лица женского пола в большей степени подвержены данной болезни.
Этиология. Неизвестна. К факторам, способствующим развитию афтозного стоматита, относят травму слизистой оболочки рта, эмоциональные стрессы, недостаток некоторых веществ (витамина В12, железа, фолиевой кислоты), гормональные изменения, особенно у женщин, повышенная чувствительность к микроорганизмам.
Патогенез. Большое значение имеют иммунологические механизмы. В воспалительном инфильтрате в области афтозных язв присутствуют лимфоциты. Полагают, что в образовании язв значительную роль играет клеточно-опосредованная иммунная реакция.
Макроскопически афты представляют собой язвы, которые обычно образуются на слизистой оболочке губ, щек, языка и дна ротовой полости. Они бывают единичными или множественными. Дно афт покрыто желтовато-серым налетом. Язвы имеют очерченные края, которые окружены тонким гиперемированным ободком (эритематозное гало). Различают малые, большие и герпетиформные афтозные язвы.
Микроскопически язвенный дефект покрыт фибринозно-гнойными массами. В подлежащей соединительной ткани выявляется воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофильных лейкоцитов.
651
23.8. Предраковые заболевания и опухоли полости рта и губ
Предраковые заболевания полости рта включают в себя лейкопла-
кию и эритроплакию и некоторые другие болезни (папилломатоз; постлучевой стоматит; хронические язвы и трещины слизистой оболочки; хейлит Манганотти).
Лейкоплакия – клинический термин, применяемый для описания белых пятен или бляшек, появляющихся на поверхности слизистой оболочки. Это наиболее распространенное поражение слизистой оболочки рта. Она встречается примерно в 30 случаях на 100 взрослых в возрасте старше 35 лет. Возникает главным образом в возрасте от 50 до 70 лет, чаще у мужчин.
К основным причинам относят употребление табака (курение или жевание), злоупотребление алкоголем и различные травмы слизистой оболочки рта. Во многих случаях причина остается неясной.
Лейкоплакия считается предраковым процессом, может возникнуть в любой зоне слизистой оболочки рта, но чаще наблюдается в области красной каймы губ, слизистой оболочки щек и десен. Макроскопически лейкоплакические поражения могут быть одиночными или множественными, выглядеть в виде пятен, бляшек с неровной поверхностью, иногда бородавчатых разрастаний. Поверхность поражения обычно белая, но может быть серой, желтовато-белой. Микроскопически отмечается повышенное ороговение (кератоз). Имеются гиперортокератоз, паракератоз, нередко акантоз. Реже выявляют дисплазию.
Эритроплакия – клинический термин. Распространена в значительно меньшей степени, чем лейкоплакия, но вероятность ее перехода в тяжелую форму дисплазии или в плоскоклеточный рак значительно выше.
Эритроплакия чаще развивается на 6-м и 7-м десятилетиях жизни. Чаще поражается дно ротовой полости. Макроскопически характеризуется образованием ярко-красных бархатистых бляшек. В некоторых случаях поверхность поражений узловатая. Иногда обнаруживаются белые или желтые пятна ороговения на красном фоне. Микроскопически примерно в 90% случаев обнаруживается инвазивный плоскоклеточный рак, carcinoma in situ и тяжелая степень дисплазии.
В полости рта и красной кайме губ могут возникать следующие опухоли: эпителиальные – папиллома; рак (in situ, плоскоклеточный, аденокарцинома), мезенхимальные – фиброма, гемангиома, лимфангиома, миомы (лейомиома, рабдомиома), саркомы, опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.
Папиллома – экзофитно растущее образование на тонкой ножке или широком основании с папиллярной или бородавчатой поверхностью. Полагают, что причиной опухоли является вирус папилломы человека.
652
Обычно бывает одиночной, реже – множественной, как правило, диаметром менее 1 см. Чаще папиллома наблюдается в области нёба, языка, десен и губ.
Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ является наиболее распространенной злокачественной опухолью оральной области. Он составляет свыше 90% всех злокачественных новообразований данной локализации и является причиной смерти от злокачественных опухолей примерно в 5% случаев. Чаще обнаруживается у мужчин старше 50 лет.
Этиология. Из всех факторов риска, предположительно вызывающих оральную карциному, основными являются употребление табака и алкоголя – в отдельности или в сочетании. Из табака были выделены многочисленные канцерогены, в том числе разнообразные углеводороды и нитрозамины. Среди других причин: УФ-облучение и недостаточность железа при сидеропенической дисфагии.
Типы роста опухоли – экзофитный, эндофитный и смешанный (эк- зофитно-эндофитный). Макроскопически чаще наблюдаются язвенная, реже – папиллярная формы рака. Язвенная форма характеризуется образованием язвы с уплотнением вокруг в виде валика и в области ее основания. Папиллярная форма – папилломоподобное или бородавчатое разрастание. На разрезе опухолевая ткань обычно белая с зонами некроза и кровоизлияниями.
Микроскопически самой ранней формой рака является carcinoma in situ – форма рака в пределах многослойного плоского эпителия. Основные участки возникновения «рака на месте» – дно полости рта, боковая поверхность языка и красная кайма нижней губы. В последующем такой рак становится инвазивным. Плоскоклеточный рак подразделяют на высоко-, умеренно- и низкодифференцированный. В большинстве случаев наблюдается высокоили умереннодифференцированный рак.
Высокодифференцированный рак (G1) характеризуется четкими межклеточными мостиками, многочисленными раковыми жемчужинами, значительным клеточным ороговением, наличием менее двух митотических фигур в поле зрения при большом увеличении (атипические митозы обнаруживаются редко), минимальным ядерным и клеточным полиморфизмом.
Низкодифференцированный рак (G3) характеризуется отсутствием межклеточных мостиков, редкими раковыми жемчужинами, ничтожным клеточным ороговением, наличием более четырех митотических фигур в поле зрения при большом увеличении (атипические митозы обнаруживаются часто), отчетливо выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, присутствием многоядерных гигантских клеток.
653
Умереннодифференцированный рак (G2) занимает промежуточное положение между вышеописанными формами.
Пути распространения опухоли: в результате местной инвазии, лимфогенного и гематогенного метастазирования.
Местная инвазия наблюдается при эндофитно растущих новообразованиях, когда опухоль проникает в подлежащие ткани (жировую, мышечную, костную). Возможно периневральное распространение. Иногда опухоль прорастает в воздухоносные пути и крупные сосуды шеи, что приводит к их разрушению. Лимфогенное метастазирование наблюдается, примерно, в 50% случаев, что приводит к развитию метастазов в регионарных лимфатических узлах (обычно субмандибулярных, шейных). Лимфогенные метастазы нередко являются первым клиническим признаком оральной карциномы. Гематогенные метастазы обычно наблюдаются в легких, печени и костях.
ЛИТЕРАТУРА
Крылов, Ю.В. Патологическая анатомия. Биопсийно-секционный курс / Ю.В. Крылов, С.В. Малашенко, А.В. Крылов. Витебск, 2010.
Лекции по патологической анатомии / под ред. Е.Д. Черствого, М.К. Недзьведя.
Минск, 2006.
Недзьведь, М.К. Патологическаяанатомияипатологическаяфизиология/ МК. Недзьведь, Ф.И. Висмонт, Т.М. Недзьведь. Минск, 2010.
Опухоли и опухолеподобные процессы у детей / под ред. Е.Д. Черствого, Г.И. Кравцовой, А.В. Фурманчука. Минск, 2002.
Пауков, В.С. Патология / В.С. Пауков, Н.К. Хитров. М., 1995.
Саркисов, Д.С. Очерки истории общей патологии / Д.С. Саркисов. М., 1988. Саркисов, Д.С. Общая патология человека / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев,
Н.К. Хитров. М., 1995.
Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов. М., 1993.
Rubin, E. Pathology / E. Rubin, J.L. Farber. Philadelphia, 1994. Stevens, A. Pathology / A. Stevens, J. Lowe. N.Y., 2000.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Аборт самопроизвольный 373 Абсцесс 103
–головного мозга 399
–легкого 300
–печени 489 Авитаминозы 416 Агенезия 503 Агирия 508 Аденокарцинома 165 Аденолимфома 644 Аденома 164 Акромегалия 378 Актиномикоз 481
Алкоголизм хронический 410 Аллергия 119 Альвеолококкоз 493
Альвеолит фиброзирующий 301 Алюминоз 600 Амебиаз 488 Амелобластома 633 Амилоид, выявление 36
–вторичный 39, 304
–классификация 37
–морфогенез 35, 43
–наследственный 40
–первичный 37
–старческий 41
–характеристика макроскопическая 36 Анасарка 70 Ангина острая 307
–хроническая 308
Аневризма сердца 269 Анемия(и) 229
–апластическая 231
–гемолитическая 235
–В12-дефицитная 233
–В12(фолиево)-дефицитная 233
–вследствие кровопотери 230
–недостатка железа 232
–гипопластическая 232
–железодефицитная 232
–пернициозная 234
–постгеморрагическая 230
Анэнцефалия 504 Антракоз 596 Апоптоз 20 Аплазия 503 Аппендицит 323
–острый 323
–хронический 324 Артрит ревматоидный 281 Асбестоз 593 Аспергиллез 484 Астма бронхиальная 297
Асфиксия новорожденного 559
Асцит 70, 333
Атеросклероз 264
–формы клинико-морфологические 266 Атрезия кишечника 518 Атрофия 133
–вызванная давлением 134
–– недостаточностью кровоснабжения 134
–дисфункциональная 134
–зернистая 135
–местная 134
–нейротическая 134
–общая 134
–патологическая 133
–под воздействием факторов физических и химических 135
–физиологическая 133
Аутопсия 6
Балантидиаз 490 Беременность внематочная 373 Бериллиоз 598 Беркитта опухоль 249
Бессонница фатальная семейная 415 Бешенство 441 Бластопатия 502 Болезнь(и) Аддисона 380
–алкогольная печени 334
–Альцгеймера 409
–аутоиммунные 129
–Бабинского – Фрелиха 44, 380
–Базедова 383
656
–беременности 370
–Берже 349
–Бехтерева 282
–Брайта 342
–бронзовая 380
–вибрационная 608
–Вильсона – Коновалова 61
–Винивартера – Бюргера 274
–вирусные 425
–гиалиновых мембран 562
–гипертоническая 261
–– формы клинико-морфологиче- ские 263
–Гиршспрунга 519
–Гоше 27
–Грейвса 383
–грибковые 481
–губ 647
–Дауна 502
–Деркума 45
–десен 650
–детского возраста 501
–желез(ы) молочной 360
–– поджелудочной 385
–– половых 360
–– слюнных 639
–– щитовидной 382
–желудка 312
–– гастрит 312
–– рак 316
–– язвенная 315
–– – осложнения 316
–желудочно-кишечного тракта 307
–желчного пузыря 340
–желчекаменная 66
–зева 307
–зубов 613
–инфекционные 421
–– аденовирусные 430
–– грипп 426
–– детские 572
–– – герпес простой 433
–– – дифтерия 578
–– – менингококковая 585
–– – коклюш 577
–– – коли-инфекция 587
–– – корь 572
–– – оспа ветряная 574
–– – сепсис пупочный 587
–– – скарлатина 581
–– – цитомегалия 540
–– – токсоплазмоз 538
–– дизентерия 447
–– иерсиниоз 453
–– парагрипп 428
–– РС-инфекция 432
–– сальмонеллез 446
–– сепсис 469
–– сифилис 466
–– тиф брюшной 442
–– туберкулез 459
–– туляремия 457
–– холера 450
–– чума 454
–– язва сибирская 458
–Иценко – Кушинга 379
–кессонная 90
–кишечника 317
–ишемическая 325
–Крейтцфельдта – Якоба 414
–Крона 116, 124, 321
–Куссмауля – Мейера 284
–Летерер – Зиве 252
–легких воспалительные острые 290
–– неспецифические хронические 293
–Либмана – Сакса 282
–лучевая 611
–матки 363
–миеломная 245
–Менетрие 314
–мочекаменная 360
–мраморная 394
–– врожденная 394
–мышц скелетных 395
–надпочечников 380
–наследственные 22
–Нимана – Пика 27
–новорожденных гемолитическая 544
–– геморрагическая 571
–Нормана – Ландинга 27
–органов дыхания 289
–Педжета 391
657
–печени 327
–Пика 410
–пищевода 308
–половых органов 360
–полости рта 647
–почек 341
–почечнокаменная 360
–прионные 413, 423
–профессиональные 588
–– вследствиевоздействиявибрации608
–– ионизирующих излучений 610
–– пыли 589
–– факторов биологических 613
–– физических 607
–– химических 602
–– шума 609
–– электромагнитных волн радиочастот 609
–Пфаундлера – Гурлера 47
–ревматические 275
–Рейтера 477
–Реклингхаузена 390
–Розаи – Дорфмана 253
–Рустицкого – Калера 245
–Сезари 249
–сердца врожденные 511
–– ишемическая 267
–Симмондса 379
–– крови 229
–– сердечно-сосудистой 256
–– центральной нервной 399
–слюннокаменная 641
–соединительной ткани системные 275
–Такаясу 274
–Таратынова 632
–Тея – Сакса 27
–тяжелых цепей Франклина 247
–Уиппла 321
–Хаммена – Рича 302
–Хашимото 383
–Хенд – Шюллер – Кристчена 252
–Ходжкина 249
–Хортона 116, 124, 274
–хромосомные 502
–цереброваскулярные 402
–челюстей 627
–– кисты 629
–– опухолеподобные болезни 631
–– остеомиелит 628
–– остит 627
–– периостит 627
–Шегрена 288
–языка 648
Бластопатии 502 Бронхиолит 290 Бронхиолоэктазы 296 Бронхит острый 290
–хронический 295 Бронхопневмония 292
–вирусная 293 Бронхоэктаз(ы) 296 Бруцеллез 455
Васкулиты 273
–ревматические 275
–системные 273
Витилиго см. Гипомеланоз очаговый
ВИЧ-инфекция 436 Волчанка системная красная 282 Воспаление 93
–классификация 95
–номенклатура 95
–патогенез 97
–пролиферативное 105
–– гранулематозное 107
–– межуточное 106
–– с образованием кондилом остроконечных 107
–– – полипов 107
–экссудативное 100
–– геморрагическое 104
–– гнилостное 104
–– гнойное 102
–– катаральное 100
–– серозное 101
–– фибринозное 101
–– – дифтеритическое 102
–– – крупозное 102
–хроническое 105
–этиология 94
Выкидыш см. Аборт самопроизвольный
658
Гамартия 503 Гаметопатии 501 Гангрена 17
–анаэробная см. Гангрена газовая
–атеросклеротическая 267
–газовая 18
–сухая 18
Гаргоилизм 47 Гастрит острый 312
–– гнойный 312
–– катаральный 312
–– некротический 312
–– фибринозный 312
–– флегмонозный см. Гастрит острый гнойный
–– эрозивный 312
–– хронический 312
–– атрофический 314
–– аутоиммунный 313
–– неиммунный 313
–– поверхностный 314 Гастроэнтерит холерный 451 Гематома 76 Гемобластозы 236
Гемоглобин, превращения циклические 49 Геморрагия см. Кровотечение Гемосидерин 48 Гемосидероз 49 Гемохроматоз 50
Гепатит алкогольный 335
–аутоиммунный 334
–вирусный 331
–– форма желтушная 332
–– – некротическая 332
–– – холестатическая 338
–– – хроническая 333
–медикаментозный 334
Гепатоз(ы) 329
–жировой 330 Герпетическая инфекция 433 Гестоз 370 Гетеротопия 503 Гиалиноз 33
–сосудов 34
–ткани соединительной 33
Гигантизм 378 Гидронефроз 360 Гидроперикард 271 Гидроторакс 271 Гидроцефалия 510
–врожденная 510
–приобретенная 538 Гингивит 623 Гиперемия 67
–ангионевротическая 68
–вакатная 68
–воспалительная 68
–коллатеральная 68
–на почве артериовенозного свища 68 Гипермеланоз 53
–распространенный врожденный 54
–– приобретенный 54 Гиперпаратиреоз 390 Гиперплазия 137
–железистая 361
Гипертрофия 136
–викарная 138
–заместительная см. Гипертрофия ви-
карная
–компенсаторная 137
–– сердца 263, 271
–концентрическая 137
–нейрогуморальная 138
–эксцентрическая 137 Гиперурикемия 59 Гиперчувствительность 119 Гипоксия плода 559 Гипомеланоз очаговый 56
–распространенный 55
Гипоплазия 503 Гипоспадия 527 Гипофиз, опухоли 179 Гистиоцитоз синусный 253 Гистиоцитозы 252 Гликоген лабильный 28
–обмен, нарушения 28 Гликогенозы 29 Гликопротеиды, обмен, нарушения 46 Гломерулонефрит 343
–мезангиальный 346
–острый 345
659