![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
3 курс / Патологическая анатомия / ВСЯ_ОБЩАЯ_ПАТ,АНАТОМИЯ_Лекции,_тесты,_препараты,_задачи
.pdfнекрозом в центре и гигантскими клетками Пирогова — Лангханса), которые могут быть выделены в особую группу — специфических гранулематозов.
Во всех случаях инфекционные гранулемы представлены скоплением клеток СМФ. В некоторых гранулемах появляются многочисленные нейтрофилы и в финале развивается некроз, как это наблюдается при сапе, фелинозе (болезнь кошачьих царапин, вызываемая хламидиями), иерсиниозе.
Гранулематозные болезни, вызываемые грибами, характеризуются образованием иммунных гранулем, в которых обычно возникают некроз или абсцессы. Иногда ответная реакция организма, а следовательно, и клеточный состав гранулем находятся в прямой зависимости от морфологии грибов.
Гранулемы при гельминтозах отражают, с одной стороны, общие закономерности, прежде всего важную роль ГЗТ в их формировании, с другой — имеют особенности, присущие паразитарным гранулемам, в частности высокое содержание эозинофилов. При некоторых гельминтозах (шистосоматоз) их количество доходит до 70 %.
К гранулематозным болезням неинфекционной природы относится большая группа заболеваний, которые вызываются действием органической и неорганической пыли, дымами, аэрозолями, суспензиями. Если пыль неорганическая, то заболевания протекают длительно, но доброкачественно, иммунных нарушений в этих случаях не наблюдается, и гранулемы в основном построены из гигантских клеток инородных тел. Такие гранулематозы обычно развиваются как профессиональные заболевания у шахтеров, рабочих цементной, стекольной промышленности и т.д. (силикоз, асбестоз). В то же время оксид бериллия (IV) вызывает развитие иммунной гранулемы, так как бериллий обладает свойствами гаптена и, соединяясь с белками организма, образует вещества, которые запускают аутоиммунные процессы. Органическая пыль обычно вызывает диссеминированное поражение легких, именуемое интерстициальными болезнями. Общее, что роднит все эти заболевания, — наличие гранулематозного поражения в связи с развитием клеточно-опосредованных или иммунокомплексных механизмов.
Вокруг инородных тел обычно развивается гранулематозное воспаление, но очень редко это приобретает характер болезни. Типичным примером такой болезни является подагра, когда в ответ на отложение уратов в тканях возникают типичные гиганто-клеточные неиммунные гранулемы.
Медикаментозные гранулематозные болезни чаще всего возникают и подробно изучены в результe токсико-аллергического поражения легких и развития в них фиброзирующего альвеолита, а также печени — медикаменте)зный гранулематозный гепатит.
Группа гранулематозных болезней неустановленной этиологии особенно велика. Одним из распространенных заболеваний является саркоидоз, при котором во многих органах, а особенно часто в лимфатических узлах и в легких, возникают характерные гранулемы саркоидного тина. Гранулема построена из эпителиоидных клеток и гигантских клеток двух типов — Пирогова — Лангханса и инородных тел. Особенностью этой гранулемы является отсутствие казеозного некроза, что позволяет отличить ее от туберкулезной гранулемы, четкие границы (штампованные гранулемы) и быстрое рубцевание. Заболевание характеризуется нарастающим поражением все новых групп лимфатических
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3242x1.jpg)
узлов и легких, что приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности или сдавлению лимфатическими узлами жизненно важных органов.
Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом
Этот вид воспаления характеризуется хроническим течением и типичной локализацией на слизистых оболочках. Покровный эпителий в этих случаях подвергается гиперплазии, возникают разрастания его в виде полипов, соединительнотканная основа которых диффузно инфильтрирована лимфоцитами, плазмоци-тами, макрофагами и другими клеточными элементами. Такие образования особенно часто возникают в полости носа, верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, бронхах, в слизистой оболочке желудка, кишечника, матки. Если подобный процесс развивается на стыке плоского и призматического эпителиев, то образующиеся выросты — кондиломы, покрытые с поверхности плоским эпителием, внешне напоминают папилломы. Такие разрастания особенно часто возникают в заднем проходе, половых органах. Самый частый вид кондиломы — остроконечная — вызывается папилломавирусом (HPV), может сопровождаться дисплазией и является фактором риска развития плоскоклеточного рака.
Значение продуктивного воспаления велико. Хронический характер течения и развитие в финале склероза или даже цирроза органов, обусловливают выраженные функциональные нарушения.
3. МИКРОПРЕПАРАТЫ
1.Актиномикоз (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: Очаг поражения имеет очень плотную консистенцию, а на разрезе сотовидное строение.
Микроскопически: В местах скопления друз гриба, окрашенного гематоксилином в синефиолетовый цвет, обильная лейкоцитарная инфильтрация с образованием мелких гнойничков. Друза грибы вместе с лейкоцитарной инфильтрацией составляет гранулему при актиномикозе. Каждая гранулема окружена прослойками соединительной ткани. Именно соединительная ткань придает очагу поражения «вид пчелиных сот» и плотную консистенцию.
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3243x1.jpg)
2.Эпителиоидноклеточные бугорки в легких (милиарный туберкулез) (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: под висцеральной плеврой и на разрезе легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки бело-серого цвета. Бугорки слегка возвышаются над поверхностью разреза.
Микроскопически: в легочной ткани встречаются ограниченные очаги продуктивного воспаления (бугорки) округлой формы состоящие из очага творожистого некроза, имеющего вид бесструктурной массы розового цвета, окруженный скоплением лимфоидных и эпителиоидных клеток, последние преобладают. Среди эпителиоидных клеток встречаются гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
3.Межуточный миозит (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: Мышца в зоне воспаления уплотнена, гиперемирована, отечна. Микроскопически: в строме мышечной ткани встречаются участки инфильтрации, состоящие из гистиоцитов, фибробластов, лимфоцитов, единичных эпителиоидных клеток и лейкоцитов. Кровеносные сосуды полнокровны. В мышечных волокнах наблюдается дистрофия, потеря поперечной исчерченности.
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3244x1.jpg)
4. Туберкулезные бугорки в печени, селезенке (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: в ткани печени или селезенки на поверхности органа и его разрезе видны множественные мелкие серовато-желтого цвета просовидные бугорки, диаметр которых составляет 0,2 – 0,4 см.
Микроскопически: в препарате располагаются множественные очаги некроза, окруженные эпителиоидными клетками, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.
5.Туберкулезный лимфаденит (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: регионарные бронхопульмонарные лимфатические узлы увеличены в объеме, плотной консистенции, на разрезе имеют вид желтоватой крошащейся ткани. Микроскопически: в ткани лимфатического узла располагается очаг казеозного некроза,
по периферии зоны некроза располагается |
специфическая |
грануляционная ткань, |
|
свойственная туберкулезу: эпителиоидные |
клетки, лимфоциты |
и гигантские |
|
многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. |
|
|
|
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3245x1.jpg)
6.Грануляционная ткань. (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: свое название грануляционная ткань получила от своего внешнего вида: новообразованные, тонкостенные, полнокровные сосуды, располагающиеся поверхностно имеют вид гранул красного цвета.
Микроскопически: в препарате на ранней стадии развития грануляционной ткани видны разнообразные клетки гистиогенного и гематогенного происхождения: много клеток округлой формы с эксцентрически расположенным ядром, интенсивно окрашенные гематоксилином (гистиоциты и макрофаги); клетки с округлым интенсивно окрашенным ядром (лимфоциты); клетки полигональной и вытянутой формы, с широким ободком цитоплазмы и пузырьковидным, слегка вытянутым ядром (эпителиоидные клетки). Выявляются эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки, эритроциты. Среди множества новообразованных капилляров видна нежная сеть фибрина.
7.Сифилитический мезаортит (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: наиболее частая локализация – восходящий отдел и дуга аорты. Интима аорты неровная, морщинистая, с чередованием белесоватых возвышающихся очажков и звездчатых рубцовых втяжений, что придает аорте вид шагреневой кожи.
Микроскопически: в наружной и особенно средней оболочке стенки аорты видна картина специфического продуктивного воспаления в виде инфильтратов, состоящих из лимфоидных, плазматических клеток, располагающихся вокруг vasa vasorum, что приводит к разрушению эластического каркаса (эластолизу).
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3246x1.jpg)
8.Продуктивный миокардит (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: миокард неравномерно полнокровный, дряблый, на разрезе тусклый. Микроскопически: в строме миокарда на фоне отека и полнокровия формируются инфильтраты из различных клеточных элементов: лимфоцитов, плазмоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов, лаброцитов и фибробластов.
9.Аспергиллез (демонстрационный препарат) (окр. гем., эоз.).
Микроскопически: Среди гомогенных розового цвета масс творожистого некроза видны нити аспергилл, имеющие причудливые очертания «веточек», «морозного узора на стекле»
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3247x1.jpg)
4. ИЛЛЮСТРТИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Рис. 1. Селезенка при саркоидозе
Рис. 2. Селезенка при милиарном туберкулезе
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3248x1.jpg)
Рис. 3. Милиарный туберкулез легких
Рис. 4. Гумма носа
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3249x1.jpg)
Рис. 5. Гумма в легких
Рис. 6. Полип кишечника
![](/html/65070/203/html_8_nTvPnXoM._g5C/htmlconvd-oHp_Q3250x1.jpg)
Рис. 7. Множественный полипоз кишечника
Рис. 8. Аденоматозный полип