5 курс / Паллиативная помощь / Национальное_руководство_по_паллиативной_медицинской_помощи_в_онкологии

и кремы, катетер и т.д.), и если нет эффекта, – провести повышение дозировки наркотического анальгетика (титрование).

Когда мы предполагаем, что усиление боли вызвано нейротоксичностью наркотических анальгетиков, так как пациент вследствие ухудшения состояния не пьет, диурез снижен, есть задержка мочи и стула, и при этом есть проявления миоклонуса, делирия, гипералгезии, аллодинии, необходимо понизить дозировку наркотического анальгетика (титрование, постепенное снижение дозировки препарата). Возможно проведение инфузионной терапии (в том числе и предпочтительно гиподермоклиз) с целью регидратации. Если уменьшение суточной дозы морфина на 30% не избавляет от перечисленных симптомов, то стоит задуматься о замене опиоида на другой препарат с другим путем выведения из организма — ротации анальгетиков.

Возможно превентивное применение опиоида, если нарастание боли достоверно связано с движением, приемом пищи. Это позволит не допустить возникновения боли, а не купировать уже возникшую боль, что значительно уменьшает тотальное страдание пациента и его семьи.

2. Боль не меняется, состояние меняется (слабость, уменьшение активности):

Не рекомендуется снижать подобранную дозу опиоидных препаратов безосновательно, из-за пониженного уровня артериального давления или спутанности сознания (если оно не является следствием применения неверно подобранной дозы опиоидного анальгетика).

Рекомендуется сохранять прием опиоидных средств даже при отсутствии сознания, с готовностью изменить дозировку как в сторону уменьшения, так и увеличения. Нельзя резко отменять препарат.

Особенное внимание – к пациентам с когнитивными нарушениями! 3. Боль становится рефрактерной ко всем анальгетикам:

Рекомендуется при выраженной рефрактерности болевого синдрома в тех случаях, когда ротация опиоидов, повышение дозировки, гидратация не дают эффекта, решить вопрос возможной медикаментозной седации пациента.

4. Боль уменьшается:

Возможно, при прекращении конкретного вызывающего ее фактора/процесса/акта (например, прекращение приема пищи, уменьшение подвижности из-за слабости) постепенное снижение дозировки наркотического анальгетика путем титрования.

Одышка

Пациенты, особенно при наличии одышки в дотерминальный период, часто испытывают страх смерти от удушья и нуждаются как в медикаментозной, так и в психологической поддержке. Для облегчения терминальной одышки, как правило, эффективна комбинированная терапия морфином и мидазоламом. Пациентам, ранее не получавшим опиоиды (опиоид-наивным), следует назначить:

●морфин, 10 мг/сутки + мидазолам, 10 мг/сутки в виде непрерывной п/к инфузии/24 часа; ● морфин, 2,5–5 мг + мидазолам, 2,5–5 мг п/к — каждый час по потребности. Пациентам, уже принимающим опиоид, следует увеличить его плановую дозу и дозу,

получаемую по потребности, на 25–33% и проводить титрование до приемлемого уровня одышки (комфортного для пациента).

Предсмертный хрип

Предсмертный хрип (шумное клокочущее дыхание) наблюдается примерно у 50% умирающих пациентов. Поскольку пациент, как правило, без сознания, лечение нередко

500

в большей степени направлено на уменьшение мучений членов семьи и других пациентов. Чтобы помочь окружающим справиться с беспокойством по поводу шумного дыхания пациента, выясните их беспокойства и страхи, связанные с хрипами; расскажите, по какой причине возникли хрипы, поясните также, что обычно они не вызывают страдания у пациента в состоянии комы.

Если у пациента, находящегося в полубессознательном состоянии, хрипы связаны

содышкой, вызывающей дистресс, следует использовать опиоид (например, морфин) и анксиолитический седативный препарат (например, мидазолам или диазепам).

Когда хрипы связаны с накоплением слюны в глотке, для подавления секреции слюны применяются M-холинолитики (Гиосцина бутилбромид, Атропина сульфат). M-холинолитики не воздействуют на уже имеющиеся выделения, поэтому их лучше всего назначить непосредственно после начала хрипов или превентивно. Препарат подкожно инъекционно или через шприцевую помпу, назначенный до появления хрипов, дает почти полную гарантию того, что хрипов не возникнет. В Российской Федерации используют

сэтой целью:

Гиосцина бутилбромид — 20 мг — однократно (20–120 мг/сутки); Атропина сульфат 300–600 мкг – однократно (1200–2400 мкг в сутки).

M-холинолитики, вероятнее всего, будут наиболее эффективны в случае хрипов, связанных с обилием слюны, и наименее эффективны в случае хрипов, вызванных мокротой вследствие инфекционного процесса, отеком легких или гастроэзофагальным рефлюксом. При инфекции дыхательных путей назначать антибактериальный препарат умирающему пациенту, как правило, нежелательно. В редких случаях антибактериальный препарат может быть показан, если предсмертный хрип вызван обильной гнойной мокротой у пациента, который находится в полубессознательном состоянии. При отеке легких следует рассмотреть возможность применения фуросемида, 20–40 мг п/к, в/м или в/в. Следует соблюдать осторожность, чтобы не спровоцировать задержку мочи. При гастроэзофагальном рефлюксе рассмотрите возможность применения метоклопрамида 20 мг п/к или в/в каждые 3 часа по потребности и по потребности ранитидин 50 мг п/к или в/в 2–4 раза в сутки.

Эмоциональные потребности

«Простите, мы больше ничего не можем для вас сделать» — эти слова вызывают у пациентов и их семей чувство одиночества, безысходности и отчаяния. И эти слова совершенно недопустимо слышать от специалиста паллиативной помощи. Хотя в некоторых случаях доктор или медицинская сестра действительно понимают, что ничего больше не могут предложить пациенту в плане лечения, важно помнить именно в эти моменты о человеческой стороне вопроса и понимать, насколько ценно просто быть рядом. Если человек расстроен, не следует успокаивать себя тем, что в его состоянии это естественно. Возможно, у пациента есть какое-то конкретное желание, например, чтобы пришел определенный человек, или есть чувство потери, которое он хочет выплеснуть и показать. Мы не сможем узнать, пока не спросим что-то наподобие: «Петр Валентинович, сегодня вы выглядите расстроенным. Хотите рассказать мне, о чем думаете?» Он может ответить «да» или «нет»; и это его выбор. Но нужно предоставить ему возможность рассказать о своих чувствах и тревогах. Нужно уметь и молчать. Способность найти в себе силы просто быть рядом с умирающим пациентом, без каких-либо конкретных слов или дел, — это свидетельство человечности, которая является общей для всех нас и выходит за рамки наших ролей (пациента или профессионала). Осознание этого может поддержать как пациента и его близких, так и медицинского работника.

501

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Духовные потребности

Мы должны быть готовы к проявлению «религиозных, духовных потребностей» наших пациентов, их семей и ухаживающего персонала. Давая определение паллиативной помощи, Всемирная организация здравоохранения говорит о наличии духовных потребностей. Это область, имеющая отношение к «ценности» и «смыслу», где все мы пытаемся понять, кто мы такие, почему мы здесь и смогли ли мы провести время своей жизни с пользой и смыслом, и что ожидает нас за пределами земной жизни. Духовная помощь способствует осмыслению этого жизненного этапа, помогает принять происходящее, дает возможность проявиться самым высоким человеческим качествам и произойти примирению, прощению. Специалисты паллиативной помощи должны знать о важности этого аспекта, необходимо знать, к кому обратиться за помощью в момент приближения смерти, если у пациента есть потребность такой поддержки.

Опытный священнослужитель может оказаться незаменимым как для пациентов преклонных лет, так и для молодых пациентов (и особенно для них). Для христиан этот священнослужитель в первую очередь будет находиться рядом с пациентом и его семьей, читать Священное Писание, молиться. Для пациентов, принадлежащих к другой вере, следует пригласить их духовного наставника или религиозного деятеля, если сам пациент и его семья этого захотят. Священник может существенно помочь и медицинскому персоналу, разъяснив, на что стоит обратить внимание и что сильнее всего беспокоит конкретного человека на пороге смерти.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ЛИЧНЫЕ ВОПРОСЫ

Работа в паллиативной помощи для медицинских работников — источник стресса по многим причинам. Самые значимые из них: необходимость «сообщения плохих новостей» пациенту и его близким; необходимость справляться с мыслью о невозможности излечения пациента (ведь основная наша профессиональная и подсознательная цель – вылечить человека); необходимость постоянно переживать смерть людей, с которыми установились близкие доверительные отношения; постоянная глубокая погруженность и вовлеченность в эмоциональные конфликты, а также в гнев и горе пациентов и их семей. Большим травмирующим фактором является нестрогое разграничение ролей сотрудников в мультидисциплинарной команде, без которого команда не может быть эффективной. Близкое соприкосновение со смертью заставляет задуматься о собственной смертности, собственных ограничениях (личных и профессиональных), а также о собственных убеждениях, целях и смыслах. Более того, для продолжения правильной помощи возникает необходимость честно проанализировать собственные эмоции: злость, горе, обиду. Выработать индивидуальную личную эмоциональную устойчивость, сохранить психическое и физическое здоровье и избежать эмоционального «выгорания» помогут различные факторы и стратегии, такие как баланс между работой и частной жизнью, здоровая самооценка, психологическая гибкость, чувство юмора, смирение, умение ставить реалистичные цели.

Применительно к работе мультидисциплинарной команды постоянную работоспособность и устойчивость команды сохраняют: взаимное уважение и поддержка, совместное принятие решений, разделение ответственности, налаженная коммуникация между членами команды, своевременное эффективное разрешение конфликтных ситуаций. Положительный эффект на работу оказывает структурированная поддержка — индивиду-

502

альная или групповая супервизия под руководством специалиста, не входящего в состав команды (психолога, консультанта, священника).

Для сотрудников, оказывающих помощь пациентам в конце жизни и их близким, положительные стороны работы значительно перевешивают трудности и препятствуют профессиональному выгоранию (которое зачастую даже меньше, чем в других областях медицины). Такими сохраняющими факторами служат: принадлежность к команде, в которой приняты отношения поддержки, успешное облегчение симптомов и/или решение других сложных задач, помощь в психологической адаптации, использование в работе комплексного подхода, добросовестный труд, чувство вдохновения от общения с пациентами, родственниками и коллегами, саморазвитие за счет постоянного преодоления трудностей, понимание того, что паллиативная помощь — очевидно нужная и важная работа. Для сохранения приверженности делу паллиативной помощи каждому из нас необходимы смирение, готовность признать собственную уязвимость и коллеги, которые поддерживают и заботятся о благополучии друг друга и пациентов.

Литература

1.Клеминсон Б. Введение в паллиативную помощь / Под ред. Д.В. Невзоровой. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2016. 276 с.

2.Основы паллиативной помощи / Под ред. Е.В. Полевиченко, Р. Твайкросса, Э. Уилкока; пер. с англ. М.: Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера», 2020. 458 с.

3.Клинические рекомендации. Недостаточность питания: нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

4.Ионова Т.И., Никитина Т.П., Новик А.А. Практические рекомендации по оценке качества жизни у онкологических больных // Злокачественные опухоли. 2015. №. 4. Спецвыпуск.

С.439–443.

5.Mercadante S, Ferrera P, Girelli D, Casuccio A. Patients’ and relatives’ perceptions about intravenous and subcutaneous hydration. J Pain Symptom Manage 2005, 30(4):354-358.

6.Dalal S, Bruera E. Dehydration in cancer patients: to treat or not to treat. J Support Oncol. 2004; 2(6):467-479, 483.

7.MacDonald N. Ethical considerations in feeding or hydrating advanced cancer patients. In: Ripamonti C, Bruera E, eds. Gastrointestinal Symptoms in Advanced Cancer Patients. New York, NY: Oxford University Press; 2002.

8.Stone PC and Lund S (2007) Predicting prognosis in patients with advanced cancer. Annals of Oncology.18: 971–976.

9.David Hui, MD, MSc, Rony Dev, DO, and Eduardo Bruera, MDet al. Quantity, design and scope of the palliative literature. The Oncologist. 2014; 16:694–703.

10.Navigante AH et al. (2006) Midazolam as adjunct therapy to morphine in the alleviation of severe dyspnea perception in patients with advanced cancer. Journal of Pain and

11.Symptom Management. 31: 38–47.

12.Mercadante S (2014) Death rattle: critical review and research agenda. Supportive Care in Cancer. 22: 571–575.

13.https://pro-palliativ.ru/blog/bol-u-dementnyh-bolnyh-opredelenie-i-podbor-preparatov/

14.https://pro-palliativ.ru/blog/poslednie-dni-i-chasy-zhizni-cheloveka/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СПИСОК АВТОРОВ

1.Каприн А.Д. — генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, академик РАО, главный внештатный специалист онколог Минздрава России.

2.Абузарова Г.Р. — д.м.н., доцент, заведующая центром паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины им. А.И. Савицкого РМАНПО.

3.Аксенов С.А. – врач-онколог торакоабдоминального хирургического отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

4.Алдушкина Ю.В. — врач-акушер-гинеколог отделения реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

5.Алексеева Г.С. — д.м.н., заместитель генерального директора по лечебной работе ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, врач-невролог высшей категории.

6.Алиев М.Д. — академик РАН, советник генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

7.Бойко А.В. — д.м.н., профессор, заведующая отделением лучевой терапии с модификацией ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

8.Болотина Л.В. — д.м.н., доцент РАН, заведующая отделением химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

9.Бояркина А.В. – к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реани- мации, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

10.Бухаров А.В. — д.м.н., заведующий группой по лечению опухолей мягких тканей и костей МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

11.Бычкова Н.М. — к.м.н., заведующая дневным стационаром отдела лучевой терапии, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

12.Вайсман М.А. — к.м.н., доцент кафедры паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

13.Введенская Е.С. — к.м.н., заведующая отделением паллиативной медицинской помощи ГБУЗ НО «ГКБ № 30 Московского района», г. Нижний Новгород.

14.Вернюк А.А. — к.м.н., заведующая отделением высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

15.Водолеев А.В. — к.м.н., заведующий эндоскопическим отделением, врач-эндоскопист МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

16.Воробьев Н.В. — к.м.н., главный научный сотрудник, заместитель директора по хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

17.Вурсол Д.А. — к.м.н., заведующий отделением, врач-онколог операционного блока МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

18.Гаас М.Я. — врач-уролог поликлиники МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

19.Гамеева Е.В. — д.м.н., заместитель директора по лечебной работе МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, врач-уролог высшей категории.

20.Геворков А.Р. — к.м.н., старший научный сотрудник отделения лучевой терапии с модификацией ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

21.Грецова О.П. — к.м.н., ведущий научный сотрудник Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

22.Гривцова Л.Ю. — д.б.н., заведующая отделением клинической иммунологии МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

504

23.Грицай А.Н. — д.м.н., профессор, заведующий отделением реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

24.Гришин Н.А. — к.м.н., ведущий научный сотрудник абдоминального хирургического отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

25.Державин В.А. — к.м.н., старший научный сотрудник группы по лечению опухолей мягких тканей и костей МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

26.Ерин Д.А. — врач-онколог группы по лечению опухолей мягких тканей и костей МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

27.Зайцев А.М. — заведующий отделением нейрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

28.Зеленова О.В. — д.м.н., профессор, доцент кафедры паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

29.Зикиряходжаев А.Д. – д.м.н., заведующий отделением онкологии и реконструктивно-пла- стической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии ФГАОУ ВО РУДН , доцент кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).

30.Иванов С. А. — д.м.н., член-корреспондент РАН, директор МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

31.Калпинский А.С. — к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения урологии с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

32.Канукоев К.Ю. — врач-уролог отделения урологии с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

33.Капинус В.Н. — к.м.н., старший научный сотрудник, врач-радиолог отдела фотодинамической диагностики и терапии МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

34.Карякин О.Б. — д.м.н., профессор, заведующий отделением лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

35.Кирсанова О.Н. — к.м.н., старший научный сотрудник отделения нейрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

36.Киселева М.В. — д.м.н., заведующая отделением новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПК ФМБА Минздрава России.

37.Клипинина Н.В. — медицинский психолог, научный сотрудник отделения клинической психологии ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, психолог благотворительного фонда «Подари жизнь».

38.Коркунова О.С. – врач автономной некоммерческой организации «Самарский хоспис».

39.Кострыгин А.К. — к.м.н., научный сотрудник торакоабдоминального хирургического отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

40.Кочетова Т.Ю. — научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами МРНЦ им. А.Ф.Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

41.Крашенинников А.А. — к.м.н., заведующий отделением урологии с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

42.Крикунова Л.И. — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний с группой восстановительной

иэстетической медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

43.Крылов В.В. — д.м.н., заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

505

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

44.Кудрина О.Ю. — заместитель директора Федерального научно-практического центра паллиативной медицинской помощи ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).

45.Кудрявицкий А.Р. — клинический психолог, психотерапевт фонда «Подари жизнь».

46.Кузнецов С.В. – младший научный сотрудник, врач-невролог центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

47.Кузнецова О.С. – врач-патологоанатом патологоанатомического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

48.Кулиева Г.З. — врач-радиотерапевт отделения лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний с группой восстановительной и эстетической медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

49.Кучеров В.В. — к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

50.Мальцагова Х.Р. — врач-онколог гинекологического отделения с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

51.Медведев С.В. — к.м.н., старший научный сотрудник отдела лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

52.Мешкова М.А. — врач-онколог гинекологического отделения с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

53.Мкртчян Л.С. — д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний с группой восстановительной и эстетической медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

54.Мордовский А.В. — к.м.н., научный сотрудник микрохирургического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

55.Москвичева Л.И. – врач-онколог общеклинического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

56.Мошуров Р.И. — м.н.с. абдоминального хирургического отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

57.Мухтарулина С.В. — д.м.н., заведующая гинекологическим отделением с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

58.Надинский Д.О. — врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

59.Невзорова Д.В. – к.м.н., директор ФНПЦ паллиативной медицинской помощи ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России.

60.Новиков Г.А. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

61.Новикова Е.Г. — заместитель начальника отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

62.Нюшко К.М. — д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела онкоурологии НИИ урологии

иинтервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

63.Онофрийчук (Широких) И.М. – к.м.н., научный сотрудник отделения онкологии и рекон- структивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, ассистент кафедры онкологии и рентгенорадиологии ФГАОУ ВО РУДН.

64.Осетрова О.В. – главный врач автономной некоммерческой организации «Самарский хоспис», главный внештатный специалист по паллиативной помощи Приволжского федерального округа.

65.Парфенова Т.А. – медицинский психолог автономной некоммерческой организации «Самарский хоспис».

506

66.Пасова И.А. — врач-аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

67.Петрожицкая А.А. — врач-акушер-гинеколог отделения реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

68.Петросян А.П. — врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

69.Пикин О.В. — д.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

70.Пирогов С.С. — д.м.н., заведующий отделом эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

71.Подкопаев Д.В. — к.м.н., ассистент кафедры паллиативной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

72. Поляков А.П. — д.м.н., заведующий микрохирургическим отделением МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

73.Потапов А.Л. — д.м.н., профессор, заведующий отделом анестезиологии и реанимации, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

74.Потиевский М.Б. — документовед научно-образовательного отдела МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

75.Ребрикова И.В. — к.м.н., старший научный сотрудник микрохирургического отделения МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

76.Рерберг А.Г. — к.м.н., заведующий отделением эндоваскулярных методов диагностики и лечения МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

77.Рудой С.В. — доцент кафедры паллиативной медицины Московского государственного ме- дико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

78.Рябов А.Б. — д.м.н., доцент, заместитель генерального директора по хирургии ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, руководитель отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии медицинского факультета медицинского института ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов.

79.Сарманаева Р.Р. — к.м.н., врач центра паллиативной помощи онкологическим больным МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, ассистент кафедры онкологии и паллиативной медицины им. А.И. Савицкого РМАНПО.

80.Сёмочкин С.В. — д.м.н., главный научный сотрудник отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

81.Сидоров Д.В. – д.м.н., заведующий онкологическим отделением №7 Городской клинической онкологической больницы №1 Департамента здравоохранения г.Москвы.

82.Соболев Д.Д. — к.м.н., научный сотрудник торакоабдоминального хирургического отделения отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

83.Старинский В.В. — д.м.н., профессор, заведующий Российским центром информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии, МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

84.Старцева Ж.А. — д.м.н, профессор РАН, заведующая отделением радиотерапии НИИ онкологии Томского НИМЦ, главный внештатный радиотерапевт по Сибирскому федеральному округу.

85.Степанова А.М. — к.м.н., онколог, врач физической и реабилитационной медицины, заведующая отделением медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

86.Сухотько А.С. – к.м.н., врач-онколог ГБУЗ Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы.

87.Трифонов Ф.А. — врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

507

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СОДЕРЖАНИЕ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/