5 курс / Паллиативная помощь / Kommunikatsia_v_palliativnoy_pomoschi_detyam

3.3.КОММУНИКАЦИЯ С СЕМЬЕЙ, ПЕРЕЖИВАЮЩЕЙ ПОТЕРЮ РЕБЕНКА

Практика паллиативной помощи такова, что специалисты, оказывавшие помощь ребенку, сохраняют контакты с его семьей и после его смерти. В первые месяцы после потери, даже если она была прогнозируемой и в определенном смысле ожидаемой, семья остро нуждается в поддержке, одним из важнейших источников которой является коммуникация со специалистами, с которыми семья находилась в тесном контакте.

Таким образом, основные задачи, которые решает специ-

алист в процессе коммуникации с семьей, переживающей потерю ребенка, заключаются в поддержании контакта и оказания психологической поддержки.

Для поддержания контакта с семьей специалисту важно помнить, что многие речевые штампы, которые принято использовать в повседневной практике для выражения соболезнования, могут в реальности могут разрушать контакт и тем самым существенно снижать эффективность коммуникации (см. таблицу 14):

Таблица 14.

Примеры речевых штампов, нарушающих психологический контакт с семьей, которая переживает потерю ребенка

69

70

Наиболее общее правило коммуникации с семьей, переживающей потерю ребенка, заключается в необходимости создания условий для того, чтобы родители и другие родственники могли свободно говорить о том, что произошло, называть вещи своими именами («смерть», «умер», «похоронили») и выражать любые эмоции, которые возникают у них в этой связи.

Как известно, динамика горевания предполагает несколько последовательных стадий: шоковую стадию, стадию страдания и стадию интеграции (принятия). На каждой из этих

стадий перед специалистом, вступающим в коммуникацию с семьей, стоят разные задачи, и, соответственно, используются разные коммуникативные средства.

Основной задачей специалиста, оказывающей помощь семье на шоковой стадии, являются психологическая поддержка и содействие принятию реальности случившейся потери. Основу поддерживающей коммуникации здесь составляют приемы активного слушания. Эти приемы позволяют членам семьи «посмотреть на себя со стороны» и зафиксировать те эмоциональные реакции, которые на стадии шока могут не рефлексироваться.

Основной задачей специалиста, общающегося с семьей на стадии страдания, является помощь в принятии реальности потери и отреагировании чувств. Основные коммуникативные шаги, которые могут быть предприняты в этой связи, можно описать посредством следующего алгоритма:

обсуждение различных аспектов обстоятельств потери, способствующее решению задачи признания реальности случившегося путем проговаривания факта утраты («Расскажите, как Вы узнали о том, что … (имя) умер?», «Как … (имя) умирал?»);

71

создание условий для отреагирования эмоций, привязка эмоций к содержанию, которая позволит горюющим лучше ориентироваться в своих переживаниях («Я вижу, что у Вас наворачиваются слезы?», «Что именно злит Вас больше всего?»); нормализация чувств, необходимая для того, чтобы собе-

седники осознали нормальность, уместность и «правильность» своих реакций в данных обстоятельствах. Основным приемом нормализации является информирование («То, что с вами происходит – это абсолютно нормально»). В случае, если собеседник задаёт вопросы о том, как долго будет продолжаться период горевания (и только в этом случае, например, «Когда мне станет легче?»), можно предложить собеседнику положительный прогноз развития его состояния («Это, конечно, очень индивидуально, но, как правило, людям удается справиться в течение года»). В некоторых случаях средством нормализации может стать привлечение опыта переживания потери другими семьями; поиск ресурсов («Что вам сейчас хочется сделать для себя?»).

Важно максимально конкретизировать ресурсные планы («что?», «когда?», «где?»), поощряя собеседников к решению текущих, но не глобальных (например, смена места жительства) вопросов и проблем.

На этапе принятия коммуникация должна быть направлена преимущественно на решение задачи содействия собеседникам в выстраивании текущей жизни, а также ближайшей и удаленной жизненной перспективы. Алгоритм такой коммуникации предполагает следующие шаги:

фиксация положительной динамики состояния собеседника («Какие изменения произошли в вашей жиз-

72

ни с момента потери?»). В некоторых случаях может потребоваться нормализация отношения собеседника

кэтим изменениям (например, если родители выражают опасения, что положительные изменения в их состоянии являются признаком недостаточной любви

кумершему ребенку);

фиксация изменений в жизни («Какие трудности были?», «Как они были преодолены?»); формулирование планов на ближайшее будущее («Какие у вас планы на ближайшее время?», «Что вам может помешать?», «Что вы можете сделать для того, чтобы они реализовались наверняка?», «Когда вы приступите к этому?»); поиск ресурсов для реализации планов («Кто/что может вам в этом помочь?»).

Довольно типичной является ситуация, в которой родители умершего ребенка обсуждают со специалистом вопрос о том,

надо ли сообщать о смерти ребенка его братьям и сестрам, и, если надо, то в какой форме. В это случае специалист осуществляет информирование, опираясь на следующие принципы:

детям обязательно надо сообщать о потери, которая случилась в семье, и сделать это нужно как можно раньше. Горевание по умершему ребенку – семейный процесс. Рано или поздно дети, от которых скрывают смерть их брата или сестры, все равно узнает об этом, и сокрытие информации может быть расценено им как предательство. Форма сообщения должна соответствовать возрасту ребенку и его возможностям, связанным с осмыслением потери. Сообщить ребенку о потери – задача самых близких ему людей; вопрос участие ребенка в похоронах решается индиви-

дуально. В любом случае ребенку должен быть предо-

73

ставлен выбор. Для этого ребенку необходимо рассказать о том, как проходят похороны, максимально подробно.

Информируя родителей, специалисту важно помнить, что такой разговор очень труден для родителей, которые сами в данный момент переживают сильнейшие эмоции в связи с потерей. Можно помочь родителям подготовиться к предстоящему разговору, обсудив его нюансы («Когда вы думаете поговорить с … (имя)?», «Что вы планируете сказать?», «Как вы думаете, как он(а) отреагирует на ваши слова?», «Что вы будете делать в этом случае?»).

Отдельного внимания заслуживает вопрос коммуникации с детьми, переживающими потерю. Общая логика выстраивания коммуникации с детьми аналогична последовательным этапам коммуникации по поводу потери со взрослыми людьми, описанным выше. Однако специалисту важно знать некоторые особенности детского горевания и учитывать их в коммуникации:

потеря всегда является для ребенка сложной ситуацией, даже если взрослым кажется, что его поведение ничуть не изменилось; ребенок может выражать сове горе иными способа-

ми, чем это привычно взрослым. Важно понимать, что не бывает «правильных» и «неправильных» способов детского горевания, ребенок должен получить возможность выражать свое состояние в тех формах и теми способами, которые удобным именно ему; ребенок в силу возрастных особенностей обладает особыми представлениями о смерти, в силу чего для многих детей, переживающих потерю, на первый план выходят вопросы, связанные с собственной смертностью и смертностью близких людей («Случится ли это когда-нибудь со мной?», «случится ли это когда-

74

нибудь с мамой и папой?»). Эти вопросы, в случае, если они возникают, должны обсуждаться с ребенком максимально открыто, с учетом того, какой уровень осмысления обсуждаемой проблематики доступен ребенку в данный момент; детям бывает удобнее обсуждать многие сложные во-

просы не в форме беседы со взрослым, а в игре или творчестве. Эффективными способами коммуникации с ребенком, переживающим потерю, могут стать игра, рисование, написание писем и т.д.

Об этих особенностях детского горя необходимо информировать родителей в тех случаях, когда они выражают сомнения относительно «нормальности» реакций детей на тех или иных этапах горевания.

75

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данном пособии описаны основные принципы и приемы коммуникации, которые могут быть полезными специалистам, работающим в сфере паллиативной помощи детям. Дана характеристика как тем приемам, которые могут быть использованы в повседневной коммуникации, так и способам взаимодействия по поводу трудных вопросов, таких как сообщение и принятие неблагоприятного прогноза развития болезни, переживание потери ребенка его близкими. Целесообразное использование этих коммуникативных приемов специалистами позволяет существенно улучшить качество оказываемой помощи и, следовательно, качество жизни пациента и его семьи.

Однако нельзя не отметить, что информирование специалистов о правилах и приемах коммуникации – это только первый шаг на пути повышения качества взаимодействия в сфере паллиативной помощи детям. К сожалению, между знаниями о приемах эффективной коммуникации и умением применять их в реальном общении с пациентами и их близкими существуют довольно большая дистанция, сократить которую можно только наработкой личного коммуникативного опыта. В зарубежной практике подготовки специалистов, занятых в сфере паллиативной помощи, обязательным модулем образовательных программ является тренинг коммуникативной компетентности, в рамках которого будущие специалисты имеют возможность не только узнать о правилах эффективной коммуникации, но и отработать навыки их реализации в условиях, приближенных к реальным

76

(например, в общении с актерами, моделирующими те или иные коммуникативные ситуации). Представляется целесообразным введение таких практико-ориентированных курсов и в систему подготовки и повышения квалификации отечественных специалистов.

77

ЛИТЕРАТУРА:

1.Александрова О.В. Беседы с детьми о смерти. СПб., 2013.

2.Александрова О.В. Как пережить надвигающуюся трагедию. СПб., 2014.

3.Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. СПб., 2002.

4.Колягин В.В. Коммуникация в медицине. Иркутск, 2012.

5.Коммуникации с детьми и решение эмоциональных проблем в паллиативной помощи. Курс дистанционного обучения. М., 2013.

6.Коммуникация с детьми и семьями: от повседневного взаимодействия к умению передачи неутешительной информации // Педиатрия. 2008. Том 212. № 5.

7.Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб., 2000.

8.Прот. Ткаченко А. и др. Паллиативная помощь детям. СПб., 2014.

9.Эккерт Н.В., Новиков Г.А., Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи. М., 2008

78