ЛЕКЦИЯ № 10

Отогенные внутричерепные осложнения

Л.А. Лучихин

Кафедра ЛОР-болезней (зав. — член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ

Москва

2008

Основные вопросы лекции:

Общая характеристика отогенных внутричерепных осложнений, их эпидемиология

Этиология и патогенез

Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа

Клиника, диагностика и лечение отдельных форм внутричерепных отогенных осложнений:

—экстрадуральный и субдуральный абсцесс;

—гнойный менингит;

—абсцесс мозга и мозжечка;

—тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис.

Общая характеристика.

Различные формы внутричерепных осложнений выявляются примерно у 3,5–4% больных с воспалительными заболеваниями уха, госпитализированных в ЛОР-стационар.

При хроническом гнойном среднем отите внутричерепные осложнения встречаются почти в 10 раз чаще, чем при остром.

Среди основных видов отогенных внутричерепных осложнений чаще других встречается менингит, на втором месте — абсцессы мозга и мозжечка, на третьем — синустромбоз и отогенный сепсис.

Самое частое осложнение в раннем и младшем детском возрасте — менингоэнцефалит.

Этиология

Внутричерепные отогенные осложнения обычно вызываются теми же возбудителями, которые высеваются из полостей среднего уха при его воспалении.

Ведущую роль играют стрептококки и стафилококки, реже — пневмококки. Нередко обнаруживаются анаэробы, грибковая флора, а также условно- патогенные микроорганизмы и сапрофиты кишечника, микоплазма.

Вирулентность инфекции имеет существенное значение в возникновении того или иного вида отогенного осложнения, однако в их развитии важнейшую роль играет также реактивность организма в целом.

Пути проникновения инфекции в полость черепа.

Контактный — вследствие разрушения кариозным или холестеатомным процессом верхней стенки барабанной полости или пещеры, задней стенки сосцевидного отростка.

Гематогенный (сосудистый, или метастатический) —

играет основную роль в возникновении осложнений у больных острым гнойным средним отитом. Инфекция при этом распространяется по сосудам в глубинные отделы мозга, возможно развитие абсцесса на противоположной по отношению к больному уху стороне.

Преформированный — по костным канальцам кровеносных и лимфатических сосудов, периваскулярным пространствам внутреннего слухового прохода, по водопроводам преддверия и улитки.

Распространение инфекции из полостей

среднего уха контактным путем

Факторы, способствующие развитию

отогенных внутричерепных осложнений

Обострение хронического гнойного среднего отита.

Высокая вирулентность флоры и ее резистентность к проводимой антибактериальной терапии.

Затруднение оттока гнойного отделяемого из

барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка в наружный слуховой проход.

Снижение резистентности организма.

Отогенный менингит —

разлитое гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга, развивающееся в результате бактериального инфицирования со стороны полостей среднего уха (первичный менингит), или как следствие других внутричерепных осложнений — синустромбоза, субдурального или внутримозгового абсцессов (вторичный менингит).

Классификация отогенного менингита:

В зависимости от остроты течения различают следующие формы менингита:

—острая;

—подострая;

—молниеносная;

—рецидивирующая.