Кисты гортани. Чаще встречаются ретенционные кисты. Они могут локализоваться на язычной (или гортанной) поверхности надгортанника, в области вестибулярных (преддверных) и голосовых складок. На язычной поверхности надгортанника киста может достигать больших размеров и занимать всю поверхность надгортанника. Кисты вестибулярных складок представляют собой гладкую, полушаровидную или несколько вытянутую припухлость на верхней поверхности или по краю вестибулярной складки. При поверхностном расположении кисты просвечивается ее содержимое, при глубоком — над ней имеется лишь равномерная припухлость слизистой оболочки. В зависимости от размеров и локализации киста может прикрывать часть или всю голосовую складку, большую или меньшую часть голосовой щели. Киста, исходящая из слизистой оболочки гортанного желудочка, в виде мешочка как бы лежит на голосовой складке. Кисты голосовых складок обычно располагаются подэпителиально в их переднесреднем отделе. Они односторонни и имеют вид небольших округлых образований на верхней поверхности складки.

).

Симптоматика зависит от локализации и размеров кист. Кисты надгортанника небольших размеров некоторое время не причиняют больному никаких неприятностей. Поэтому их часто обнаруживают случайно при ларингоскопии. С увеличением размеров кисты появляются жалобы на ощущение неловкости, инородного тела в горле, особенно при глотании. Ранним симптомом кисты вестибулярной или голосовой складки является нарушение голоса.

Диагноз ставят на основании жалоб больного и данных ларингоскопии.

Лечение только хирургическое (предпочтительно под контролем микроскопа

Киста гортани в области вестибулярных складок

Ларингоцеле (воздушная киста гортани).

Представляет собой аномальное кистозное расширение аппендикса (гортанного мешочка) гортанного желудочка. Различают истинные и симптоматические ларингоцеле. Причиной развития и тех и других является возникновение клапанного механизма между гортанью и полостью гортанного желудочка, когда при длительном повышении внутригортанного давления при крике, кашле, чихании, натуживании воздух поступает в гортанный желудочек, постепенно растягивает его, так как обратный выход резко затруднен. При симптоматических ларингоцеле причиной возникновения клапанного механизма могут быть опухолевые процессы, рубцы после ранее произведенных операций, после перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерии, сифилиса, склеромы и др.).

Соответственно локализации ларингоцеле может быть: 1) внутренним (когда воздушная киста пролабирует в просвет гортани); 2) наружным (когда воздушная киста расположена вне щитоподъязычной мембраны на боковой поверхности шеи и имеет вид округлой припухлости мягкой консистенции, безболезненной при пальпации, уменьшающейся в размерах или исчезающей полностью при надавливании, сопровождающемся шипящим звуком, вызванным выходящим из кисты в просвет гортани воздухом); 3) комбинированным (когда воздушная киста имеется и в гортани и на шее одновременно).

Симптоматика зависит от локализации и величины (размеров) ларингоцеле. Внутреннее и комбинированное ларингоцеле проявляются изменением голоса и нередко затруднением дыхания (при больших размерах опухоли). При наружном расположении ларингоцеле эти симптомы отсутствуют, больных беспокоит припухлость на боковой поверхности шеи, которая то появляется, то исчезает. При ларингоскопии (у больных с внутренним и комбинированным ларингоцеле) определяется гладкое шарообразное образование в области вестибулярной складки на широком основании, покрытое слизистой оболочкой, просвет гортани сужен, нижележащие отделы на стороне поражения не просматриваются. На рентгенограмме (или томограмме) ларингоцеле имеет вид четко очерченного просветления в виде «воздушного шара», деформирующего гортанный желудочек. При больших размерах тень его может занимать

область грушевидного синуса и черпалонадгортанных складок. При наружном ларингоцеле при ларингоскопии изменений не обнаруживают.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных ларингоскопии.

Лечение хирургическое. Внутреннее ларингоцеле удаляют эндоларингеально, при прямой микроларингоскопии, наружное и комбинированное — путем наружного подхода.

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями гортани считаются фибромы и папилломы, характеризующиеся медленным ростом, отсутствием изъязвлений, метастазов и рецидивов после радикального удаления.

Фиброма гортани. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 20—40 лет. Опухоль всегда одиночна, растет медленно и локализуется на свободном крае голосовых складок, ближе к передним отделам или на верхней поверхности этих складок. Гистологически фиброма представлена соединительной тканью и покрыта эпителием. По внешнему виду она напоминают выросты сферической формы с гладкой поверхностью, сероватой окраски, имеющие тонкую ножку, исходящую из края голосовой складки. Иногда в соединительной ткани такого новообразования бывает много кровеносных сосудов и тогда опухоль приобретает красновато-синюшную окраску. В таких случаях говорят об ангиофиброме.

Симптоматика. Проявления заболевания в зависимости от локализации новообразования могут быть ранними (опухоль располагается на свободном крае складки и мешает смыканию при фонации) или поздними (опухоль располагается на верхней поверхности голосовой складки и не мешает смыканию). Основная жалоба больных — изменение голоса, который становится сиплым, беззвучным. При ларингоскопии — хорошо видно новообразование на ножке (иногда на широком основании), размером от спичечной головки до горошины и очень редко больше.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных ларингоскопии.

Лечение только хирургическое — удаление специальными щипцами под местной анестезией или под наркозом с использованием операционного микроскопа и набора микроинструментов.