2.2 Определение числа должностей медицинского персонала

Оториноларингологические кабинеты и отделения в своей работе руководствуются приказом МЗ и МП РФ от 28. 02. 2011 г. N 155н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология". Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми нормативами, выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на проведение обследования.

Согласно этому приказу, на 1 врачебную должность положена 1 ставка медицинской сестры и 0,5 ставки санитарки. При наличии 4 врачей предусматривается должность заведующего отделением

Для расчета возьмем деятельность оториноларингологического кабинета, обслуживающего население численностью 10 тыс. человек, согласно приложению № 2 приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 905н «Рекомендуемые штатные нормативы оториноларингологического кабинета медицинской организации». Таким образом, устанавливаем следующий штат персонала:

врач-оториноларинголог - 1 должность;

медицинская сестра участковая - 1должность;

санитарка - 0,5 должность;

2.3 Выбор оборудования

Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 3 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12. 11. 2012г. N 905н "Стандарт оснащения оториноларингологического кабинета".

Таким образом, выбираем следующее оборудование:

· Рабочее место врача-оториноларинголога

· Аппарат электрохирургический высокочастотный

· Осветитель налобный

· Набор <http://www.astek-npo.ru/med/equipment/endoscopy/aspirator/aspirator.htm> инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии

· Лупа бинокулярная

· Отоскоп, оториноскоп

· Баллон для продувания ушей с запасными оливами

· Воронка Зигля

· Риноскоп, риноларингофиброскоп

· Сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп)

· Негатоскоп

· Аудиометр импедансный, импедансметр

· Прибор для регистрации отоакустической эмиссии

· Набор камертонов медицинских

· Набор инструментов для удаления инородных тел ЛОР-органов

· Комплект инструментов для осмотра ЛОР-органов

· Кресло вращающееся

· Набор для трахеотомии с трахеостомическими трубками

3. Расчет затрат

Затраты делятся на единовременные и текущие эксплуатационные затраты. Единовременные затраты включают затраты на основные фонды (оборудование, помещение). Текущие затраты включают все статьи себестоимости производства. Переходим к расчету единовременных затрат.

Затраты на оборудование эндоскопического кабинета включают в себя:

1. затраты на МБП (малоценные и быстроизнашивающиеся предметы)- таблица 2;

2. затраты на дорогостоящее оборудование - таблица 3.

В итоге затраты на все оборудование рассчитываются по формуле(5):

где 3_МБП- затраты на МБП;

З_об- затраты на дорогостоящее оборудование.

Таблица 2 - Затраты на МБП

Наименование оборудования	Кол-во		Стоимость, тыс. руб.
			единицы		общая
Аппарат электрохирургический высокочастотный ЭХВЧ-20-МЕДСИ (20 Вт)	1		36, 5		36, 5
Осветитель налобный "MEDIVIEW"	1		7, 8		7, 8
Набор инструментов для диагностики и хирургии	2		5, 9		11, 8
Лупа бинокулярная БЛ-2-1	1		0, 6		0, 6
Оториноскоп ОСВ	1		24,5		24,5
Баллон для продувания ушей с запасными оливами	2		0,25		0,5
Воронка Зигля	2		0,73		1,46
Канцелярские товары	1		2		2
Риноларингофиброскоп «Olympus»	1		24,4		24,4
Негатоскоп	1		3,8		3,8
Прибор для регистрации отоакустической эмиссии	1		5,6		5,6
Набор медицинских камертонов KaWe, 5 шт	1		6,9		6,9
Набор инструментов для удаления инородных тел ЛОР-органов	1		1,8		1,8
Кресло вращающееся Барани	1		10,9		10,9
Итог				81,86

Таблица 3 - Затраты на дорогостоящее оборудование

Наименование	Количество	Цена, тыс.руб.	Сумма, тыс.руб.
Рабочее место врача-оториноларинголога «Азимут»	1	1800,0	1800,0
Прибор ультразвуковой диагностики придаточных пазух носа Sinuscan-201	1	99,8	99,8
Импедансметр MADSEN Otoflex 100	1	84,0	84,0
Итог			1983,8

Затраты на ремонт помещения З_рем представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Затраты на ремонт помещения

Наименование	Количество	Цена, тыс.руб.	Стоимость, тыс.руб.
Линолеум бытовой	18м2	0,1	1,8
Краска водоэмульсионная	15кг	0,044	0,66
Известь	6 кг	0,017	0,10
Итого			2,56

Единовременные затраты в целом рассчитываются по формуле (6):

Эти затраты в данной работе будем определять только по тем статьям себестоимости, которые наиболее существенны, а именно:

1. затраты на амортизацию основных фондов;

2. на оплату труда обслуживающего персонала;

3. отчисления на социальные нужды;

4. отчисления на страхование от несчастных случаев на производстве;

5. отчисления на ремонт основных фондов;

6. затраты на электроэнергию;

7. затраты на отопление помещения.

Затраты по оборудованию 3_А0при годовой норме амортизации 20% рассчитываются по формуле (7):

(7)

Затраты на износ МБП при годовой норме амортизации 100% рассчитываются по формуле (8):

(8)

В итоге затраты на амортизацию основных фондов определяются

по формуле (9)

Затраты на оплату труда приведены в таблице 5.

Годовой фонд оплаты труда определяется по формуле (10):

где Ф_осн- основной фонд заработной платы, определяемый по часовым тарифным ставкам или месячным окладом;

Д_ч,д,м- дополнительная заработная плата (доплаты) (до часового, додневного, до месячного фонда соответственно);

Д_ч=(0,85...1,00);

Д_а=(0,02...0,03)(Ф_осн+Д_ч);

Д_м=(0,04...0,06) (Ф_осн+Д_ч+Д_д).

Расчет месячной заработной платы проводим по единой тарифной сетке по оплате труда работников бюджетных организаций.

Врач-оториноларинголог, имеющий высшую квалификационную категорию - 12 разряд;

медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию - 11 разряд;

санитарка - 3 разряд.

Таблица 5- Затраты на оплату труда

Наименование профессии	Количество штанных единиц	Месячная заработная плата, тыс.руб.	Основной фонд заработной платы, тысруб	Часовой фонд заработной платы, тыс. руб		Дневной фонд заработной платы, тыс.р.		Месячный фонд заработной платы, тыс.р.		Доплаты по региональному коэффициенту	Итого годовой фонд заработной платы
				85%	Всего	2%	Всего	4%	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Врач	1	12,2	146,4	124,44	270,84	5,42	276,26	11,05	287,31	43,09	330,4
Мед сестра	1	9,7	116,4	98,94	215,34	4,31	219,65	8,79	228,44	34,27	262,71
Санитарка	0,5	2,36	28,32	24,07	52,39	1,05	53,44	2,14	55,58	8,34	63,92
Итого											657,03

Отчисления на социальные нужды определяются социальным налогом, которые в соответствии с Законодательством РФ составляет 30% от фонда заработной платы.

Отчисления на страхование от несчастных случаев на производстве составляет в здравоохранении 0,2% согласно приказуМинздравсоцразвития РФ от 18.12.2006 N 857 "Об утверждении Классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска" и Федеральному закону от 8 декабря 2010 г. N 331-ФЗ "О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2011 год и на плановый период 2013 и 2014 годов".

В таблице 5 представлен расчет отчислений от фонда заработной платы.

Таблица 6 - Расчет отчислений от фонда заработной платы

Фонд оплаты труда, тыс.руб	Отчисления, тыс.руб
	На социальные нужды	На страхование от несчастных случаев на производстве
657,03	223,39	1,31

Затраты на ремонт основных фондов З_ремфпринимаем равными 10 % от стоимости основных фондов, (11):

Расчет затрат на электроэнергию

В среднем за день рабочее место врача-оториноларинголога «Азимут» работает 6 часов, прибор ультразвуковой диагностики придаточных пазух носа Sinuscan-201 и импедансметр MADSEN Otoflex 100 - 3 часа

За год время работы рабочего места врача-оториноларинголога «Азимут» по:

За год время работы прибор ультразвуковой диагностики придаточных пазух носа Sinuscan-201 и импедансметр MADSEN Otoflex 100 по:

Работа за год рассчитывается по формуле (12):

где W- потребляемая мощность.

Стоимость затрат на электроэнергию рассчитывается по формуле (13):

где ц - стоимость 1кВт·ч электроэнергии - 2,49 руб.

Определение стоимости затрат на электроэнергию при работе гастрофибродуоденоскопа, эндоскопического аспиратора, машины для мойки и дезинфекции (W_г=150Вт, W_а=60Вт, W_м=1500Вт):

Определение стоимости затрат на освещение:

Рассчитаем необходимое число ламп накаливания для освещения по формуле(14):

где: ω - удельная мощность;- площадь кабинета;- мощность 1 лампы.

Требуемая искусственная освещенность кабинета 300Лк. Используя таблицу удельной мощности (ω) общего равномерного освещения, находим ее значение для кабинета площадью 18 м²и высотой до 3 м(размеры согласно СНиП II-69-78):69,6.

Таким образом необходимо установить 6 ламп по 200 Вт и затраты на освещение составят:

Общие затраты на электроэнергию рассчитываются по формуле (15):

Расчет затрат на отопление:

Нормативный расход теплоты на отопление помещения рассчитывается по следующей формуле (16):

где b- поправочный коэффициент, учитывающий расход теплоты на подогрев инфильтрационного воздуха; ₀ - удельная тепловая характеристика на отопление здания;

а - поправочный коэффициент, корректирующий результат исходя изтемпературы наружного воздуха t_н.о.°C;_H - отапливаемый объем здания;_в.cp - средняя температура воздуха в здании, соответствующая СанПиН 2.1.3.2630 - 10;

t_н.о.- расчетная температура наружного воздуха.

Полученное в результате расчетов число - количество Вт тепла необходимого для поддержания нормативной температуры в помещении. Узнать годовое количество тепловой энергии необходимой на обогрев помещения, можно используя формулу (17):

где Т_о.сез- продолжительность отопительного сезона.

Годовые затраты на отопление рассчитываются по формуле (18):

где С_ед.рес.- стоимость 1 Гкал тепловой энергии - 1383,59 руб.

На основе произведенных расчетов затрат составляем сводную таблицу (таблица 7) годовых затрат.

Таблица 7 - Затраты оториноларингологического кабинета за первый год работы

Статьи затрат	Обозначение	Сумма, тыс.руб.
Затрат - Всего	3t	8711,04
в том числе:
единовременные - Всего	Зе	2070,78
в том числе:
на оборудование кабинета	Зоб.каб.
на МБП	ЗМБП
на оборудование	3об
на ремонт помещения	Зрем
текущие эксплуатационные затраты	Зтек	6640,26
в том числе:
на амортизацию основных фондов	За
на оплату труда	3опл	657,03
на социальные нужды	Зсн	223,39
на страхование от несчастных случаев на производстве	Зс	1,31
на ремонт основных фондов	Зрем.ф
на электроэнергию	Зээ
на отопление	Зо.год