4 курс / Оториноларингология / Руководство_по_поликлинической_оториноларингологии_Сергеев_М_М_

241

признаки

Реак-

Перио-

Абсцесс

Субпери

Флегмона ор-

тивный

стит

век

осталь-

биты

отек

стенок

ный абс-

век,клет

орбиты

цесс

чатки и

орбиты

Припухлость

Есть

Иногда

Есть

Часто

Есть

век

бывает

бывает

Боль в области

Иногда

Иногда

Есть

Часто

Есть

глаза

бывает

бывает

бывает

Болезненность

Нет

Часто

Иногда

Часто

Есть

при давлении

бывает

бывает

бывает

на глазное яб-

локо

Боль при дви-

Нет

Иногда

Иногда

Часто

Есть

жении глазных

бывает

бывает

бывает

яблок

Экзофтальм

Иногда

Часто

Нет

Есть

Есть

бывает

бывает

Хемоз

Нет

Иногда

Иногда

Часто

Есть

бывает

бывает

бывает

Нарушение

Нет

Есть

Иногда

Часто

Часто бывает

зрения

бывает

бывает

Смещение

Нет

Иногда

Иногда

Иногда

Часто бывает

глазного ябло-

бывает

бывает

бывает

ка

Поражение

Нет

Иногда

Нет

Часто

Есть

глазных нервов

бывает

бывает

нет

Клинические

Формы осложнения

признаки

Пахи-

Гной-

Менин-

Абсцесс

Тромбоз кавер-

менин-

ный ме-

гоэнце-

мозга

нозного синуса

гит пе-

нингит

фалит

редней

череп-

Начало заболе-

Посте-

Острое

Острое с

Подоо-

Острое

вания

пенное

бурным

строе с

развити-

нараста-

ем сим-

нием

птомов

невро-

логиче-

ских

симпто-

мов

Течение забо-

Скрытое

Быстрое

Быстрое

Мед-

Быстрое тяже-

левания

ленно

лое

прогрес-

сирую-

щее

Головная боль

Локаль-

Резкая

Диф-

Локаль-

Острая, невро-

ная

фузная

ная на

логического

стороне

характера

пораже-

ния

Пульс

Не из-

Ускорен

Чаще

Замед-

Чаще ускорен

менен

ускорен

лен

Менингеаль-

Не бы-

Резко

Выра-

Уме-

Могут быть

ные признаки

вают

выраже-

жены,

ренно

вторичного ха-

ны

иногда

выражен

рактера

описто-

Спинномозго-

Без из-

Часто

тонус

Про-

Увели-

Повышено дав-

вая жидкость

менени-

гнойная

зрачная,

чено ко-

ле-

ий

с плео-

белок

личест-

ние,умеренный

цитозом

лимфо-

во бел-

плеоцитоз

цитар-

ка,умере

ный

нный

плеоци-

плеоци-

Дополнитель-

На глаз-

тоз

тоз

-

На глаз-

На глаз-

Хе-

ные признаки

ном дне

ном дне

ном за-

моз,экзофтальм

измене-

измене-

стойные

ний нет

ний нет

явления

Синдром

Основные проявления

Общий

Выраженный субъективный дискомфорт. Повышенная

температура тела, чаще выраженные проявления инфекци-

онно-септического процесса: приступы, сопровождающие-

ся высоким подъемом температуры и ее падением, соче-

тающимся с ознобом, обильным потоотделением и слабо-

стью:иногда постоянно высокая температура, эффект мета-

стазы в легкие и другие органы, но чаще изменения их

функционального состояния обусловлены блокадой мик-

роциркуляции и в связи с ТГС.

Воспалительные изменения в крови: лейкоцитоз, сегмен-

тоядерный, ускоренная СОЭ, диспротеинемия с увеличе-

нием относительного содержания альфа - 1, альфа - 2 и

гаммоглобулинов, признаки ТГО, чаще в 1-й и 2-й стадиях

Общемозговой

развития.

Головная боль. Расширение вен и сужение артерий на глаз-

(повышенного

ном дне.

внутричереп-

Учащенное капание или вытекание спинномозговой жид-

ного давления)

кости струей.

Оболочечный

Плеоцитоз и положительные результаты глобулиновых ре-

акций. Диссоциированный менингеальный симптомоком-

плекс (ригидность затылочных мышц при отрицательных

Характерные

симптомах Кернига и Брудзинского)

Симптомы Гризингера (болезненность или припухлость по

для поражения

заднему краю сосцевидного отростка - место выхода сос-

пазух: сигмо-

цевидного эмиссария).

видной (попе-

Болезненность верхнего отрезка внутренней яремной вены

речной)

и по ее ходу. Значительная амплитуда колебаний гнойного

экссудата в наружном слуховом проходе, свидетельст-

вующая о контакте его с твердой мозговой оболочкой -

экстрадуральном абсцессе задней черепной ямки

Симптом Квекенштедта - истечение спинномозговой жид-

кости при люмбальной пункции при надавливании на

яремную вену не усиливается.

Кавернозной

Экзофтальм. Отек и краснота век, хемоз. Застойные соски

зрительного нерва и признаки его неврита.Неврит отводя-

Заболева-

Нос

Глотка

Гортань

ния

Злокаче-

Нередко начало

Опухоль возни-

Излюбленная локализа-

ственные

роста в прида-

кает в небной

ция на истинной голосо-

точных пазухах.

миндалине,реже

вой связке, может возни-

В полости носа в

ни мягком небе

кать и в других участках.

среднем носовом

или на задней

Вначале небольшой, не

ходе. Опухоль

стенке. Минда-

отличающийся по цвету

грязно-серого

лина увеличена,

от связки, но имеющий

или красного

становится плот-

широкое основание ин-

цвета, бугристая,

ной,вскоре обра-

фильтрат и ограниченние

кровоточащая,

зуетс язва с се-

подвижности связки. На

неподвижная. В

рым налетом без

надгортаннике в виде ог-

некоторых слу-

склонности к

раниченного уплотнения.

чаях имеет вид

рубцеванию. При

Надгортанник становится

типичных слизи-

этом глотание

ригидным. В дальнейшем

стых полипов.

становится бо-

он принимает характер

Больные жалу-

лезненным с ир-

бугристой опухоли, на-

ются на затруд-

радиацией боли в

висающей у входа в гор-

нение носового

ухе.

тань. Растет относитель-

дыхания слизи-

но быстро. Жалобы в за-

сто-гнойные или

висимости от локализа-

сукровичные вы-

ции и стадии опухоли.

245

деления. Бывают

При росте в подсвязоч-

носовые крово-

ном пространстве на-

течения, голов-

чальный симптом - за-

ная боль на сто-

труднение дыхания. Воз-

роне поражения,

раст пожилой при раке,

при опухолях в

любой - при других опу-

гайморовых па-

холях. При опухолях но-

зуха - боль в зу-

са и гортани метастазы

бах. В дальней-

проявляются в конце

шем появляются

второго или в начале

наружные при-

третьего года, при опу-

знаки обезобра-

холях ротоглотки, осо-

живания лица

бенно у детей,рано. Ме-

тастазы, в других орга-

нах, кахексия в запущен-

ных стадиях. Гистологи-

чески наличие атипич-

ных незрелых клеточных

элементов с прорастани-

Склерома Локализуется в

Симметричные

ем подлежащих тканей.

Бледноватые инфильтра-

передних отде-

валики позади

ты расположены под го-

лах носовой пе-

задних небных

лосовыми симметрично и

регородки, ниж-

дужек обычно

параллельно им, или в

них носовых ра-

более бледны,

виде полулунного утол-

ковин, дна по-

чем остальная

щения на передней стен-

лости носа. а

слизистая обо-

ке. Инфильтраты могту

также в хоанах.

лочка, при руб-

сливаться и суживать

Вначале образу-

цевании обра-

просвет, при рубцевании

ются отдельные

зующие кулисы,

образуют треугольную

розовые бугорки,

суживающие но-

или круглую мембрану.

затем они сли-

соглотку. В на-

Течение болезни очень

ваются подсли-

чальных стадиях

медленное. Жалобы дол-

зисто (без изъяв-

жалобы могту

гое время могут отсутст-

ления),суживая

отсутствовать, в

вовать, в других случаях

вход в нос и хоа-

далеко зашедших

больных беспокоит на-

ны.

случаях - затруд-

личие трудно отхарки-

нение носового

ваемой мокроты, в даль-

дыхания

нейшем возникает за-

труднение дыхания. Воз-

раст средний или пожи-

лой: лимфоузлы не про-

246

щупываются. Одновре-

менно могут быть ин-

фильтраты в нескольких

отрезках верхних дыха-

тельных путей. Поли-

морфизм проявлений.

Иногда ощущается слад-

коприторный (мышиный)

запах. Положительная

реакция связывания ком-

племента (Борде-Жангу)

со склеромным антиге-

ном. В слизи из носа,

глотки или гортани могут

быть обнаружены палоч-

ки Волковича-Фриша.

Инфильтрат состоит из

нежной ретикулярной

ткани с наличием боль-

ших вакуольных клеток

Микулича с бациллами

Волковича-Фриша в ней.

В запущенных стадиях

соединительная (рубцо-

вая) ткань с наличим эла-

стических волокон и гиа-

Сифилис Твердый шанкр

При твердом

линового перерождения

Папулы на голосовых

на крыльях носа,

шанкре на неб-

связках заметны в виде

в самых перед-

ной миндалине

симметричных опухолей

них отделах пе-

глотный ин-

с беловатой поверхно-

регородки может

фильтрат или яз-

стью. Гумма занимает

быть в виде тре-

ва с одной теме-

вход в гортань, чаще все-

щины сопровож-

нокрасного или

го надгортанник. Он рез-

даеться односто-

опалового цвета,

ко утолщен, насыщенно-

ронним насмор-

сального вида.

го медно-красного цвета.

ком или припух-

Гумма на задней

При распаде - язва с ров-

лостью кончика

стенке или на

ными краями и сальным

носа или крыа.

мягом небе пред-

дном. Жалобы часто от-

На слизистой

ставлят собой

сутствуют. При гумме -

оболочке в виде

разлитую ин-

неловкость или неболь-

крупной эррозии,

фильтрацию

шие боли при глотании.

247

болезненной при

медно-красной

Возраст не имеет значе-

прикосновении.

окраски. В даль-

ния. Подчелюстные шей-

Гумма образует

нейшем образу-

ные лимфоузлы увеличе-

ограниченное

ется терообраз-

ны, глотные не спаянные

утолщение в

ная язвочка, с

между собой и с подле-

заднем отделе

прободением не-

жащими тканями. Во

носовой перего-

ба. Вторичные

вторичном периоде од-

родки. При гум-

проявления

новременные проявления

ме жалобы на

см.др.табл.

на коже и в других орга-

одностороннюю

нах. Положительный

упорную зало-

анамнез.

женность носа,

Положительные реакции

боль в переносье

Вассермана и Закс-

во лбу.

Ватебского (необяза-

тельно). Наличие блед-

ной спирохетты в соско-

Туберку-

Чаще в хряще-

Излюбленная

бе при твердом шанкре.

Гиперемия и утолщение

лез

вом отделе пере-

локализация

одной голосовой связки.

городки не-

мягкое небо и

В межчерпаловидном

большщой вели-

задняя стенка.

пространстве ассимит-

чины медленно

Инфильтрат

рично расположенный

растущая опу-

мелкозернистый,

конусовидный инфильт-

холь туберкуло-

бледный, значи-

рат. При изъявлении он

ма или язва с

тельно болез-

становится зубчатым, ба-

бледными грану-

ненный. Реакция

хромчатым. Налицо яв-

ляциями, покры-

окружающих

ления ограниченного

тая корочками.

тканей отсутст-

отека.Слизистая оболоч-

После распада ее

вует

ка гортани бледная, на

- прободение пе-

ней мокрота. Жалобы

регородки

больного на слабость,

быструю утомляемость

голоса. Затем хрипота

вплость до афонии. При

наличии язв и перехонд-

рита боли, особенно при

пустой глотке. Возраст

больного обычно моло-

дой. Регионарные узлы

не прощупываются. На-

личие очагов туберкулеза

в легких, реже лимфоуз-

Симптомы

Наименование заболеваний

Опухоль VIII

Абсцесс моз-

Лабиринтит

нервов

жечка

Слух

Сначала шум, в

Не изменен при

Понижен или отсутст-

дальнейшем

неотогенном

вует в зависимости от

понижение слу-

абсцесса при

формы лабиринтита

ха различной

отогенном абс-

степени в зави-

цессе (лабирин-

симости от ста-

тогенном) чаще

дии заболева-

глухота

ния

Спонтанный

Бывает непо-

Грубокалибер-

Мелкоколиберный.

нистагм

стоянно, круп-

ный, горизон-

Почти всегда горизо-

норазмаши-

тальный верти-

натльноротаторный.

стый, направлен

кальный, диа-

Оба компонента ясно

в различные

гональный, ро-

различимы. После вы-

стороны в зави-

таторный. Бы-

падения лабиринта бы-

симости от ста-

стрый и мед-

стро истощается.При

дии процесса

ленный компо-

серозном лабиринтите

нент неясно

сила очень изменчива,

различимы. По-

проявляется припадка-

ворот нистагма

ми и зависит от движе-

со здоровой

ния головы

249

стороны в

Спонтанный

Бывает непо-

больную

Грубокалибер-

Мелкоколибер-

нистагм

стоянно, круп-

ный, горизон-

ный.Почти всегда гори-

норазма-

тальный верти-

зонтальноротаторный.

шистый, на-

кальный, диа-

Оба компонента ясно

правлен в раз-

гональный. Бы-

различимы. После вы-

личные сторо-

стрый и мед-

падения лабиринта бы-

ны в зависимо-

линный компо-

стро истощается. При

сти от стадии

нент неясно

серозном лабиринтите

роцесса.

различимы. По-

сила очень изменчива,

ворот нистагма

проявляется припадка-

со здоровой

ми и зависит от движе-

стороны в

ния головы.

Спонтанное

Наблюдается на

больную.

Только на боль-

На обеих сторонах. Все-

промахивание

стороне опухо-

ной стороне. Не

гда в направлении, про-

ли и не связано

зависит от нис-

тивоположном нистаг-

с направлением

тагма. При от-

му. При выпадении ла-

медленного

сутствии нис-

биринта быстро исчеза-

нистагма

тагма верный

ет.

мозжечковый

сим-

птом.Длительно

Спонтанное

Бывает, но не

.

В сторону по-

Зависит от положения

падение

подчинятся за-

ражения моз-

головы в направлении,

кономерностям,

жечка, незави-

противоположном нис-

наблюдающим-

симо от поло-

тагму.

ся при лабирин-

жения головы и

тите и абсцессе

направления

мозжечка

нистагма. Дли-

тельно.

Отклонение

Не зависит от

То же

В направлении, проти-

при хождении

нистагма

воположном нистагму

Фланговая

Затруднена в

Затруднена в

Легко выполнима в обе

походка

больную сторо-

больную сторо-

стороны

ну

ну

Нистагм по-

Может оста-

Не изменен, ес-

Укорочен при вращении

слевраща-

ваться неиз-

ли абсцесс не-

в здоровую сторону

тельный

меннным, в за-

лабиринтный,

висимости от

при лабиринто-

250

стадии бывает

генном резко

укорочен при

укорочен при

вращении в

вращении в

здоровую сто-

здоровую сто-

рону

рону

Нистагм ка-

В зависимости

Нормальный

Требуется большее ко-

лорический

от стадии быва-

при неотоген-

личество воды, чем

ет нормальным

ном, при ото-

обычно, при гнойных

или требуется

генном в зави-

лабиринтитах отсутст-

большее коли-

симости от сос-

вует

чество воды

стояния внут-

реннего уха,

чаще отсутст-

Парез лицево-

В более позд-

вует

Не наблюдается

Только при некротиче-

го нерва

них стадиях яв-

ском лабиринтите

ляется одним из

основных сим-

птомов вместе с

параличом VI

(отводящего)

нерва

Головокру-

Отмечается

Не связано

Чрезвычайно интенсив-

жение

часто, но не

но, особенно при пере-

всегда в виде

мене положения головы

приступов

Головная боль

Отмечается на

Резкая головная

Отсутствует или связана

больной сторо-

боль в затылоч-

с основным процессом в

не

ной области,

ухе

реже в лобной

области

Замедление

Бывает

Часто

Редко

пульса

Тошнота и

Непостоянный

Постепенно на-

Постепенно уменьшает-

рвота

симптом

растает

ся

Динамическая

Наблюдается

Гемиатаксия на

Двусторонняя

атаксия ко-

стороне абсцес-

нечностей

са

Застойный

Бывает

Наблюдается

Нет

Адиадохоки-

Наблюдается

Наблюдается

Отсутствует

нез

Дополнитель-

В ранних ста-

Наличие сред-

Наличие гнойного сред-