4 курс / Оториноларингология / Слабослышушие

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

«Оценка психоэмоционального статуса у детей с тугоухостью»

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

№ протокола ____ Ф.И.О. ____________, Дата рождения (число, месяц, год), Дата обследования (число, месяц, год), Возраст ____ (лет), Пол (муж, жен), Национальность ________ Дом. адрес (город, улица, дом, кв.), Телефон ______ Учебное заведение (школа, гимназия, лицей, техникум, институт, училище), Класс/группа _____, Возрастная группа: младшая (7-11 лет), старшая (12-18 лет).

Наличие и вид тугоухости по данным обследования ЛОР-врача:

Тугоухость (нет, есть). Вид тугоухости: нейросенсорная (нет, есть), кондуктивная (нет, есть), смешанная (нет, есть).

ОПРОС ОБСЛЕДУЕМОГО:

Вы отмечаете у себя снижение слуха? (нет, да). Если да, то на какое ухо? (правое, левое, на оба

уха).

Сколько дней в неделю используете компьютерное устройство _____ дней/нед.

Сколько часов в день используете компьютерное устройство _____ час/день.

Используете чаще: стационарный компьютер, ноутбук, планшет, мобильный телефон.

Уровень компьютерных нагрузок (низкий, средний, высокий).

Сколько дней в неделю слушаете музыку через наушники _____ дней/нед.

Сколько часов в день слушаете музыку через наушники _____ час/день.

Предпочитаете слушать: тихую музыку, средней громкости, громкую, очень громкую.

61

Критерии для определения уровня компьютерных нагрузок:

Для 7-11 лет: Низкий (< 1 час/день) Средний (1-2 час/день)

Высокий ( ≥ 3 час/день) Для 12-17 лет: Низкий (≤ 2 час/день) Средний (3-4 час/день)

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ОЦЕНКА УРОВНЯ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ «Госпитальная шкала HADS»

(для детей 12-17 лет)

(Оценка каждого ответа шкалы проводится в баллах, соответствующих номеру данного ребенком ответа)

А. Оценка уровня тревоги (УТ):

п. 1 - Я ИСПЫТЫВАЮ НАПРЯЖЕННОСТЬ, МНЕ НЕ ПО СЕБЕ

3 - все время

2 - часто

1 - время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

п. 2 - Я ИСПЫТЫВАЮ ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ ИЛИ ДРОЖЬ

0 - совсем не испытываю

1 - иногда

2 - часто

3 - очень часто

62

п. 3 - Я ИСПЫТЫВАЮ СТРАХ, КАЖЕТСЯ, БУДТО ЧТО-ТО УЖАСНОЕ МОЖЕТ ВОТ-ВОТ СЛУЧИТЬСЯ 3 - определенно это так, и страх очень сильный

2 - да, это так, но страх не очень сильный 1 - иногда, но это меня не беспокоит 0 - совсем не испытываю

п. 4 - Я ИСПЫТЫВАЮ НЕУСИДЧИВОСТЬ, СЛОВНО МНЕ ПОСТОЯННО НУЖНО ДВИГАТЬСЯ

3 - определенно это так

2 - наверное, это так

1 - лишь в некоторой степени это так

0 - совсем не испытываю

п. 5 - БЕСПОКОЙНЫЕ МЫСЛИ КРУТЯТСЯ У МЕНЯ В ГОЛОВЕ

3 - постоянно

2 - большую часть времени

1 - время от времени и не так часто

0 - только иногда

п. 6 - У МЕНЯ БЫВАЕТ ВНЕЗАПНОЕ ЧУВСТВО ПАНИКИ

3 - очень часто

2 - довольно часто

1 - не так уж часто

0 - совсем не бывает

п. 7 - Я ЛЕГКО МОГУ СЕСТЬ И РАССЛАБИТЬСЯ 0 - определенно это так 1 - наверное, это так 2 - лишь изредка это так 3 - совсем не могу

Критерии оценки уровня тревоги (УТ): Учитывается суммарный показатель по шкале

«Уровень тревоги» (ответы на вопросы пунктов 1-7 части «А» опросника):

Суммарный показатель по шкале «Уровень тревоги» ____ баллов,

63

Оценка уровня тревоги (УТ) __________

- «Норма», отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги - 1 (0-7 баллов)

- Субклинически выраженная тревога - 2 (8-10 баллов)

- Клинически выраженная тревога (11 баллов и выше)

Б. Уровень депрессии (УД):

п. 1- МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО Я СТАЛ ВСЕ ДЕЛАТЬ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО

3 - практически все время

2 - часто

1 - иногда

0 - совсем нет

п. 2 - ТО, ЧТО ПРИНОСИЛО МНЕ БОЛЬШОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ, И СЕЙЧАС ВЫЗЫВАЕТ У МЕНЯ ТАКОЕ ЖЕ ЧУВСТВО

0 - определенно это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени это так

3 - это совсем не так

п. 3 - Я НЕ СЛЕЖУ ЗА СВОЕЙ ВНЕШНОСТЬЮ 3 - определенно это так

2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

1 - может быть, я стал меньше уделять этому внимания

0 - я слежу за собой так же, как и раньше

п. 4 - Я СПОСОБЕН РАССМЕЯТЬСЯ И УВИДЕТЬ В ТОМ ИЛИ ИНОМ СОБЫТИИ СМЕШНОЕ

0 - определенно это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени это так

3 - совсем не способен

64

п. 5 - Я СЧИТАЮ, ЧТО МОИ ДЕЛА (ЗАНЯТИЯ, УВЛЕЧЕНИЯ) МОГУТ ПРИНЕСТИ МНЕ ЧУВСТВО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ

0 - точно так же, как и обычно 1 - да, но не в той степени, как раньше

2 - значительно меньше, чем обычно

3 - совсем так не считаю

п. 6 - Я ИСПЫТЫВАЮ БОДРОСТЬ 3 - совсем не испытываю 2 - очень редко 1 - иногда

0 - практически все время

п. 7 - Я ДОЛЖЕН ПОЛУЧИТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ ОТ ХОРОШЕЙ КНИГИ, РАДИОИЛИ ТЕЛЕПРОГРАММЫ

0 - часто

1 - иногда

2 - редко

3 - очень редко

Критерии оценки уровня депрессии (УД): Учитывается суммарный показатель по шкале

«Уровень депрессии» (ответы на вопросы пунктов 1-7 части «Б» опросника):

Суммарный показатель по шкале «Уровень депрессии» ____ баллов,

Оценка уровня депрессии (УД) __________

- «Норма», отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии - 1 (0-7 баллов)

- Субклинически выраженная депрессия - 2 (8-10 баллов)

- Клинически выраженная депрессия (11 баллов и выше)

65

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ НМТ «Оценка психоэмоционального статуса у детей с тугоухостью»

Номер протокола исследования ________

Ф.И.О. _____________________________________________

_______________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) _______________

Дата обследования ___________________

Возраст _____ лет; Пол (муж, жен) _____

Домашний адрес ________________________________

Контактный телефон _______________

Учебное заведение _________________________________

______ Класс/группа _____________

Тугоухость (нет, есть) ____________________________

_________________________________

вид тугоухости (нейросенсорная, кондуктивная,

смешанная) ____________________________

Уровень компьютерных нагрузок (низкий, сред-

ний, высокий) ____________________________

Результаты обследования:

по Шкале явной тревожности SMAS:

Уровень тревожности (состояние тревожности несвойственно, нормальный уровень тревожности, несколько повышенная тревожность, явно повышенная тревожность, очень высокая тревож-

ность)________________________________________________

по Опроснику Спилбергера-Ханина:

- личностная тревожность (низкая, умеренная,

высокая) ______________________________

- ситуационная тревожность (низкая, умерен-

ная, высокая) ____________________________

66

По госпитальной шкале «HADS»:

Уровень тревоги (УТ) – симптомов тревоги нет, субклинически выраженная тревога, клинически выраженная тревога

Уровень депрессии (УД) – симптомов депрессии нет, субклинически выраженная депрессия, клинически выраженная депрессия.

Врач (подпись) _________________

Ф.И.О. ___________________________________________

67