4 курс / Оториноларингология / Журнал_Опухоли_головы_и_шеи_2012_№02

1.Nakamura A., Iguchi H., Kusuki M. et al. Laryngeal myxoma. Acta Otolaryngol 2007 Jun;18:1–3.

2.Deron P.B., Nikolovski N., den Hollander J.C. et al. Myxoma of the maxilla: a case with extremely aggressive biologic behavior. Head Neck 1996;18:459–64.

3.Hadley J., Gardiner Q., Dilkes M. et al. Myxoma of the larynx: A case report and a review of the literature. J Laryngol Otol 1994;108:811–2.

4.Ayache S., Chatelain D., Tramier B. et al. Oropharyngeal and hypopharyngeal myxoma: case report and literature review. J Laryngol Otol 2007 May;121(5):e5.

5.Kim K.M., Kim S.C., Jeong H.J. et al. Myxoma: life-threatening benign nonepithelial tumor of the larynx. Yonsei Med J 1997;38:187–9.

6.Idrees M.T., Hessler R., Terris D. et al. Unusual polypoid laryngeal myxoma. Mt Sinai J Med 2005 Jul;72:282–4.

7.Ali S., MacDougall G., Wallace W.A. Myxoma-rare laryngeal presentation. The Internet Journal of Otorhinolaryngology 2009;11(1).

8.Sena T., Brady M.S., Huvos A.G. et al. Laryngeal myxoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991 Apr;117(4):430–2.

9.Tsunoda K., Nosaka K., Housui M.

et al. A rare case of laryngeal myxoma. J Laryngol Otol 1997 Mar;111(3): 271–3.

Все более частое применение телемедицины в современной онкологии в последнее время связано с технологиями, использующимися в этой области для диагностики и лечения больных. Возрастающая с огромной скоростью сложность оборудования для лучевой терапии в связи с появлением инновационных технологий (например, модулированной лучевой терапии и стереотаксической радиохирургии) и визуализации информации требует более тесного взаимодействия радиационных онкологов и других специалистов. Новые технологии в области телемедицины вносят значительный вклад в развитие такого сотрудничества и обмен информацией, которые позволят улучшить качество лечения и ухода за пациентами. Использование телемедицины в области радиационной онкологии включает обеспечение качества и стандартов лечения при рассмотрении и выборе схем радиационного лечения, радиационной дозы и планов общения с радиационными онкологами, сотрудничество онкологов и радиологов при оценке пациента, определение объемов оперативного вмешательства. Кроме того, телемедицину в онкологии все чаще используют с целью обучения и непрерывного медицинского образования специалистов. Во многих онкологических центрах США, Европы и Японии созданы телемедицинские системы в отделах радиационной онкологии. Клиника Mayo (США), например, взаимодействует с региональными клиниками посредством спутниковой связи для про-

ведения видеоконференций и удаленного показа изображения, консультации пациентов. В Швеции телемедицину в настоящее время используют онкологи в крупных академических центрах для совместной разработки планов радиационного лечения для педиатрических случаев.

В начале развития данной области использовались традиционные телеконференции, и этого было недостаточно, чтобы полноценно и безопасно обеспечить прямое взаимодействие между консультантом и клиентом (лечащим врачом, студентом или оперирующим хирургом, т. е. любым получателем теленаставничества).

На совершенно иной уровень телемедицину выводит появление специализированных телемедицинских терминалов (роботов) удаленного присутствия RP-7i производства InTouch Health (Санта-Барбара, штат Калифорния, США), поставляемых в Россию эксклюзивным представителем InTouch Health в РФ — компанией Delante Medical Systems. Терминалы-роботы обладают рядом настолько весомых преимуществ, что в настоящее время их приобрели и успешно применяют многие крупные медицинские центры США. Например, терминалы увеличивают эффективность работы персонала в медицинском центре Университета Калифорнии, ЛосАнджелес, где за короткое время удалось достичь экономии в 1,1 млн долларов. В сети больниц по лечению инсультов штата Мичиган, в которую входит более 30 районных и сельских больниц, по результатам 4-лет-

него периода работы с внедренными технологиями InTouch было установлено, что средний период ожидания ответного звонка специалиста центральной больницы для проведения необходимых процедур составляет 14 мин, а среднее время поступления пациента на лечение из больницы-партнера — всего 90 мин. Всего 30% пациентов нуждались в переводе в центральную больницу. Другие 30% больных получили интервенционное лечение, выплаты за которое составили от 25 до 70 тыс. долларов за каждого пациента.

В медицинском центре Томаса Джефферсона с внедрением телемедицинских решений InTouch время между прибытием пациента и началом процедуры в больнице составляет не более 55 мин.

Робот RP-7i экспериментально использовался для телеобходов в отделениях интенсивной терапии, и было доказано, что телеобходы RP-7i позволяют обеспечить преемственность лечения, улучшить контакт с пациентом, предоставляют возможность для более частых личных обсуждений и улучшения координации послеоперационного ведения пациентов. Робот позволяет врачу выполнить практически все, что он мог бы сделать, находясь у постели пациента, в том числе посмотреть все графики, получить необходимую информацию, результаты тестов, исследований и рентгеновских снимков. По отзывам хирургов, использовавших в своей работе робота RP-7i, он обеспечивает в режиме реального времени теленаставничество и полностью замещает консультанта.

Данный терминал имеет небольшие размеры, сравнимые с размером человека. Это позволяет человеку проецировать себя из одного места в другое, чтобы видеть, слышать, передвигаться, разговаривать и взаимодействовать в режиме реального времени так же, как если бы он на самом деле был там. Самое главное, что для использования робота RP-7i не требуется особой подготовки или дополнительного оборудования.

Работа консультанта заключается в удаленном режиме роботоконсультации (RoboConsultant) с помощью джойстика и специально настроенного ноутбука

Удаленный терминал RP-7i

Обеспечивает врачей мобильностью и автономностью

•Управление предоставлением медицинской помощи

•Связь с пациентом, медсестрой, семьей

•Осуществление обходов

•Оптимальный метод применения интерактивной телемедицинской технологии

для управления движением робота и соответствующих камер.

Наибольшими преимуществами RoboConsultant (робот RP-7i) по сравнению с традиционными методами телеконференции являются его схожесть с человеком размерами, маневренность и универсальность, а также простота использования, которые способствуют возникновению эффекта присутствия человека в операционной комнате. RP-7i в зависимости от необходимости можно перемещать довольно быстро из одной комнаты в другую. Встроенная камера действует как глаза консультанта, встроенный аудиоприемник и передатчик дают возможность разговаривать с консультантом, слышать его голос и выполнять команды в режиме реального времени. Образ консультанта на экране робота обеспечивает прямую связь между удаленным хирургом и консультантом в дополнение к чувству удаленного присутствия консультанта у ра-

ботающего рядом с пациентом специалиста. В свою очередь консультант имеет возможность получить всю необходимую информацию в реальном времени, увидеть операционную, пациента и работающую команду. Не обращаясь ни к кому за дополнительной помощью и не отвлекая от работы коллег, консультант может увеличить некоторые части изображения, вывести их на экран робота и объяснить доктору или больному то, что им необходимо знать об особенностях данного изображения. Во время подготовки к операции эта функция позволяет улучшить планирование операции, во время выполнения процедуры сделать соответствующие коррекции и предсказать технически трудные шаги. Дополнительным преимуществом RoboConsultant RP-7i в выполнении эндоскопической процедуры является его способность показать на экране изображения внутренних камер. С помощью этой функции консультант может просматривать точное изображение и обеспечить более обоснованные и всеобъемлющие консультации.

RoboConsultant может быть использован для обучения и консультаций по всему миру, для теленаставничества в операционной комнате любого удаленного места, где есть возможность широкополосного доступа в Интернет. Особенно полезным является RoboConsultant в срочной ситуации при возникновении непредвиденных трудностей во время операции, требующих немедленной консультации и мнения второго эксперта. При работе с RP-7i хирург, не прерывая операцию, может получить консультацию другого специалиста, который подключится к RoboConsultant с помощью ноутбука по первому требованию из точки своего настоящего местоположения. RP-7i уже был успешно и эффективно использован в отделениях интенсивной терапии, хирургической реанимации и неотложной помощи.

Delante Medical Systems неоднократно демонстрировала робота на специализированных медицинских мероприятиях, где он неизменно оказывался в центре повышенного интереса посетителей. На конференции

«Медицинское образование — 2012» в Москве в апреле 2012 г. робот RP-7i InTouch привлек внимание Т.А. Голиковой, министра здравоохранения и социального развития России, которая отметила интересную

иперспективную разработку.

Вданный момент Россия находится в самом начале внедрения информационных технологий, телекоммуникационных и робототехнологий в медицине, но уже сейчас ясно, что следующие 10-летия станут революционными не только по количеству новых диагностических и лечебных процедур в медицине, но и по способу передачи информации, общения специалистов между собой и с пациентами, способу обучения профессионалов медицины. При этом важно помнить, что технологии не заменят в ближайшее время живого общения, очного обучения и работы непосредственно с пациентами, но внедрение и применение последних достижений телемедицины способны решить многие проблемы современного здравоохранения. В первую очередь это спасение жизней многих больных, улучшение исходов лечения и совершенствование качества медицинского обслуживания за счет экономии времени, средств и возможности получить консультацию специалиста без необходимости ехать или транспортировать пациента

вцентральные клиники, избежания ненужной и при многих состояниях опасной транспортировки больных

вотдаленные профильные клиники. Использование телемедицины для обучения новым процедурам и для телементорства позволит большему количеству специалистов быстрее осваивать и внедрять в практику новые методы и процедуры лечения.

Множество профессиональных врачей-консуль- тантов смогут выполнять сложнейшие процедуры на местах под контролем опытных консультантов без необходимости этим консультантам проводить часы

идни, путешествуя по отдаленным клиникам. Телемедицина способна решить проблему приближения

иобеспечения полноценной и равной медицинской помощью населения всей страны.

РУКОВОДЯЩИЙ СОВЕТ КОНГРЕССА

Председатель руководящего совета – Подвязников С.О. (Россия)

НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ КОНГРЕССА

Председатель научного комитета – Мудунов А.М. (Москва)

Соболевский В.А. (Москва) Чойнзонов Е.Л. (Томск) Berstholt L. (Дания) Braunschweig T. (Германия) Margolin G. (Швеция) Werner J. (Германия)

Романов И.С. (Москва) Романчишен А.Ф. (Санкт­Петербург) Савенок Э.В. (Воронеж) Старинский В.В. (Москва) Светицкий П.А. (Ростов­на­Дону) Танеева А.Ш. (Москва)

Ткачев С.И. (Москва) Унгиадзе Г.В. (Москва) Хвостовой В.В. (Курск) Чучков В.М. (Москва) Шинкарев С.А. (Липецк) Шолохов В.Н. (Москва) Яковлева Л.П. (Москва) Яровой В.Ю. (Астрахань)

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЭКСПЕРТЫ

Подольский В.Н. (Липецк) Полькин В.В. (Обнинск) Поляков А.П. (Москва) Полякова С.А. (Пятигорск) Потапов А.М. (Сыктывкар) Припачкина А.П. (Липецк) Савельев В.В. (Казань) Сандакова Л.И. (Иркутск) Сукорцева Н.С. (Чита) Тюмин В.Б. (Пенза) Федотенко С.П. (Москва)

Хрусталев М.И. (Санкт­Петербург) Цветаев В.А. (Омск)

Шатская Н.Х. (Москва) Шевченко С.П. (Новосибирск) Шишков Р.А. (Москва) Щенников П.И. (Саратов)

Адилбаев Г.Б. (Казахстан) Айдарбекова А.А. (Киргизия) Белоцерковский И.В. (Беларусь) Галай О.О. (Украина)

Демидчик Ю.Е. (Беларусь)

С.О. Подвязников в 1980 г. окончил 1-й лечебный факультет 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова. После окончания интернатуры по общей хирургии и 4 лет работы хирургом в Домодедовской ЦРБ (Московская область) поступил в клиническую ординатуру на кафедру онкологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ) (с июня 1993 г. – Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО)). После окончания клинической ординатуры работал на кафедре онкологии старшим лаборантом и, как соискатель, в 1988 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Злокачественные внеорганные опухоли головы и шеи (клиника, диагностика, лечение)». Сергей Олегович продолжил работать на кафедре онкологии РМАПО ассистентом, доцентом, а с 1999 г. по настоящее время является ее профессором.

Связав себя с онкологией, он выбрал в ней одно из самых сложных направлений – опухоли головы и шеи и не расстается с ним до сих пор. Пройдя отличную школу под руководством выдающегося онколога профессора Г.В. Фалилеева, Сергей Олегович продолжал постоянно повышать свой профессиональный уровень, стажировался в университетских клиниках по лечению опухолей головы и шеи Братиславы (Чехословакия, 1992), Гейдельберга (Германия, 1994), Инсбрука и Вены (Австрия, 1998).

Двадцать пять лет активной педагогической и лечебной деятельности Сергея Олеговича связаны с клинической базой кафедры онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, с отделением опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей,