4 курс / Оториноларингология / КОХЛЕОПАТИИ
.pdf151
и площади статокинезиограммы как (судя по литературным данным)
интегральных показателей функции равновесия, в целом по группе больных смешанной тугоухостью увеличились. Увеличение показателей скорости изменения длины и площади статокинезиограммы наблюдалось как в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы, так и в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией. В
пробе с открытыми глазами, в пробе с закрытыми глазами и поворотом головы показатели скорости изменения длины и площади статокинезиограммы увеличивались и составляли значения, существенно отличающиеся от значений у здоровых лиц ( p< 0,05).
Значения аплитуды колебаний общего центра тяжести во фронтальной и саггитальной плоскостях в обследуемой группе больных смешанной тугоухостью также превышали аналогичные параметры у лиц контрольной группы. Наибольшее значение эти показатели принимали в пробе с закрытыми глазами, где амплитуда смещения составляла 8 – 8,2
мм. В пробе с поворотом головы показатели амплитуды смещения общего центра тяжести значительно превышали указанные показатели в группе у
здоровых лиц (6,6 – 7,2 мм и 5,5 и 6,2 соответственно).
Длина вектора смещения общего центра тяжести у больных смешанной тугоухостью также статистически значимо превышала
аналогичные значения у лиц контрольной группы во всех пробах.
Единственный показатель, который оставался стабильным, был коэффициент асимметрии, как у больных с двусторонним поражением, так
и у больных с односторонним поражением структур среднего уха.
Увеличение латентного периода калорического нистагма,
уменьшение его продолжительности (несмотря на довольно большие разбросы в показателях), а также изменение практически всех показателей статокинезиограммы в сторону их увеличения вне зависимости от направленности (контрлатерально или ипсилатерально) (скорости
152
изменения длины и площади статокинезиограммы, в статическом стабилометрическом тесте, амплитуды колебания общего центра тяжести во фронтальной плоскости в статическом стабилометрическом тесте с поворотом головы, амплитуды колебаний общего центра тяжести в саггитальной плоскости в направлениях вперед и назад, длины вектора смещения общего центра тяжести, скорости изменения длины и площади статокинезиограмы в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией, амплитуды колебаний общего центра тяжести во фронтальной плоскости в статическом стабилометрическом тесте со зрительной стимуляцией), отражающих функцию статокинетической системы, одним из основных компонентов которой является вестибулярный рецептор, указывает прежде всего на повреждение последнего и реализацию функции равновесия с помощью внутрисистемных компенсаторных механизмов.
Особенности мозгового кровообращения
Как уже было отмечено выше, у двух больных в данной группе наблюдений были выявлены нарушения системы общего кровообращения в виде гипертонической болезни.
При допплерографическом исследовании у 6 больных в данной группе наблюдений было выявлено уменьшение линейной скорости кровотока в позвоночной артерии и различные нарушения в каротидном бассейне, признаки венозной дисциркуляции. У 6 больных наблюдалась асимметрия в кровоснабжении в вертебрально-базилярном и каротидном бассейнах, не выходящая однако за пределы физиологической нормы. У
остальных больных каких-либо нарушений или изменений в кровоснабжении головного мозга выявить не удалось.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
153
Общая характеристика слуховой системы у больных смешанной
тугоухостью (резюме)
Результаты проведенного обследования больных смешанной тугоухостью показали, что в структурном отношении снижение слуха при данной форме патологии связано как с элементами,
осуществляющими проведение звуков, так и с элементами,
осуществляющими его трансформацию в нервные импульсы.
Патология первых элементов связана прежде всего с наличием перфорации барабанной перепонки, ограничении подвижности подножной пластинки стремечка, ограничении подвижности слуховых косточек вследствие развития спаечного процесса в барабанной полости.
Патология вторых элементов связана со вторичными воспалительными или дегенеративными изменениями в перепончатом лабиринте.
Указанные морфологические изменения сопровождаются и патологическими изменения слуховой функции, которые выражаются прежде всего в резком сужении динамического диапазона слухового поля как по интенсивности, так и по частоте, а также в изменении динамических показателей слухового восприятия (уменьшении дифференциального порога слухового восприятия). По - видимому,
последние показатели и определяются патологическими изменениями на уровне улитки.
154
Глава 5. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ У
БОЛЬНЫХ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Основная исследовательская группа |
больных |
состояла из |
60 |
пациентов сенсоневральной тугоухостью (32 |
мужчин и |
28 женщин |
в |
возрасте от 18 до 65 лет). Основная масса больных была представлена двусторонней патологией (36 больных), 24 больных имели одностороннее поражение. Таким образом, в целом было обследовано 96 ушей.
Основная масса больных (48 пациентов или 80 % наблюдений) была представлена больными с длительностью заболевания свыше одного года,
а 60 % наблюдений – свыше трех лет, что позволяет говорить о том, что
данная группа больных характеризовалась прежде всего так называемой хронической сенсоневральной тугоухостью.
Характеристика основных этиологических факторов, которые привели к развитию тугоухости у обследованных больных, представлена в
табл. 5.1.
Таблица 5.1 Основные этиологические факторы сенсоневральной тугоухости у
обследованных больных
Факторы |
Количество больных |
|
|
Абсл. числ. |
% |
Врожденная |
|
|
патология |
4 |
6,66 |
Инфекционные |
8 |
13,33 |
Интоксикационные |
4 |
6,66 |
Профессиональные |
12 |
20,0 |
Травматические |
8 |
13,33 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
155
Сосудистые |
|
|
(условно) |
24 |
26,66 |
Итого |
60 |
100 |
Самую большую группу составили сосудистые факторы (24 больных
или 40 % наблюдений). У данных больных тугоухость развивалась на фоне таких забоеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и недостаточность мозгового кровообращения вследствие
остеохондроза шейного отдела позвоночника (остеохондроз
межпозвоночных дисков, наличие остеофитов, унко-вертебрального артроза). При этом у восьми больных из 24 (25 % наблюдений) начало заболевания имело острый характер (острая сенсоневральная тугоухость)
на фоне гипертонического криза или физического перенапряжения. У двух больных острая потеря слуха сопровождалась вестибуло-вегетативными
расстройствами |
(тошнотой, |
рвотой), |
вестибуло-соматическими |
|
растройствами |
(головокружением) |
и |
вестибуло-соматическими |
расстройствами (нарушением равновесия, шаткостью походки).
Продолжительность указанных расстройств колебалась от одного дня до
10 суток. |
|
У остальных больных |
сенсоневральная тугоухость имела |
постепенно-прогрессирующий характер, развивалась на протяжение 3-5
лет и в дальнейшем несколько стабилизировалась. Только четверо больных
отметили при этом кратковременное периодическое появление
невыраженного головокружения и неустойчивости равновесия, у
остальных больных каких-либо вестибулярных расстройств не отмечалось.
Помимо различных сосудистых нарушений, основными
этиологическими факторами развития патологии слуховой системы (20 %
наблюдений) явились различные инфекции и интоксикации: у четырех больных тугоухость явилась следствием приема ототоксических антибиотиков при лечении острой пневмонии и перитонита, у шести
156
больных тугоухость развивалась на фоне гриппа, у двух больных – на фоне менингококковой инфекции.
В 20 % наблюдений тугоухость постепенно развивалась на фоне неблагоприятного воздействия профессиональных факторов (у восьми больных на фоне воздействия производственного шума интенсивностью 80
– 90 дБ УЗД, у четырех больных – на фоне воздействия шума и вибрации.
Заболевание развивалось постепенно на протяжение 8 – 12 лет. Как правило, больные обращались за врачебной помощью уже при социально-
значимых уровнях потери слуха, хотя ранее и проходили профосмотры.
У восьми больных тугоухость возникла на фоне травмы или непосредственно после нее. У двух больных тугоухость явилась следствием резкого воздействия звука высокой интенсивности, у шести больных – следствием минно-взрывного повреждения слуховой системы
(разрыва барабанной перепонки при этом не наблюдалось). У четырех больных развитие тугоухости носило внезапный характер, у четырех больных снижение слуха развивалось постепенно в течение 2 – 6 месяцев,
несмотря на проводимое лечение.
В 6 % наблюдений тугоухость имела врожденный характер и была двусторонней.
Большинство больных в данной группе (32 из 60 больных) ранее неоднократно обследовались по поводу хронической сенсоневральной тугоухости и проходили различные курсы лечения как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В качестве положительного эффекта лечения все больные отмечали только уменьшение интенсивности или исчезновение ушного шума, а также уменьшение выраженности психо-
эмоционального напряжения, связанного с недостаточной социальной адаптацией в связи с ограничением слуховой функции.
Основные жалобы больных с сенсоневральной тугоухостью представлены в табл. 5.2.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
157
Таблица 5.2.
Основные жалобы больных сенсоневральной тухогоухостью
Жалобы |
Количество больных |
|
|
Абс. числ. |
% |
Снижение |
60 |
100 |
слуха |
|
|
Шум в ушах |
30 |
50 |
Головокружение |
- |
- |
Неустойчивость |
- |
- |
равновесия |
|
|
Снижение |
|
|
разборчивости речи |
4 |
7 |
Головная боль |
- |
- |
Итого |
60 |
|
Помимо жалоб на снижение слуха, как удалось установить в результате проведенного опроса, больные данной группы предъявляли жалобы на шум в ушах (как правило периодический, но длительно протекающий) (30 больных или 50 % наблюдений) и снижение разборчивости речи (7 % наблюдений).
Тщательное общеклиническое обследование больных позволило выявить у представителей данной группы такие заболевания, как гипертоническая болезнь и нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – 16 больных; остеохондроз шейного и шейно-
грудного отделов позвоночника – 16 больных, сахарный диабет – 4
больных; хронический гастрит – 4 больных.
Комплексное оторинолорингологическое обследование позволило выявить у больных данной группы такие заболевания, как искривление перегородки полости носа, сопровождающееся нейровегетативной формой вазомоторного ринита (4 больных). У двух больных был установлен диагноз хронического верхнечелюстного синусита. Усредненные показатели носового сопротивления у больных данной группы составили
158
0,31+ 0,06 кПа х л-1 с (норма - 0,3+ 0,02 кПа х л-1 х с).
Таким образом, было установлено, что основные заболевания в данной группе развивались на фоне общих и локальных нарушений в системе кровообращения и вследствие воздействия различных экзогенных причин инфекционного, интоксикационного и травматического характера.
Отоневрологическое и неврологическое обследование больных основной исследовательской группы не позволило установить каких-либо патологических изменений или заболеваний центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением черепно-мозговых нервов или структур головного мозга, кроме двух случаев, когда невропатологами был установлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в вертебрально-базилярном бассейне.
Структурные особенности периферического отдела слуховой системы
Состояние системы звукопроведения у больных сенсоневральной тугоухостью
При отоскопии у всех больных данной группы не было отмечено каких-либо патологических изменений в области наружного слухового прохода. Барабанные перепонки были серо-перламутрового цвета с четкими опознавательными ориентирами.
Все камертональные пробы у больных сенсоневральной тугоухостью имели резко положительный характер (Вебера, Ринне, Левиса-Федериче,
Бинга и другие), опыт Желле был отрицательным.
Акустический рефлекс был выявлен у 54 больных (90 %
наблюдений), что указало на сохранность ретрокохлеарных структур
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
159
слуховой системы. При этом у 28 больных (47 % наблюдений) порог его на высоких частотах был снижен.
На тональных аудиограммах (рис 5.1) наблюдалось повышение порогов восприятия звуков как по костной, так и по воздушной проводимости без признаков костно-воздушного разрыва. Характер тональных аудиограмм преимущественно был пологонисходящий.
Результаты исследования сопротивления структур среднего уха показали, что у всех больных данной группы наблюдается тимпанограмма типа А.
Таким образом, было установлено, что у всех больных данной группы отсутствует какая-либо патология звукопроводящего отдела слуховой системы.
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
-20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-40 |
|
|
|
|
|
|
|
Ряд1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-60 |
|
|
|
|
|
|
|
Ряд2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
-80
-100
Рис. 5.1. Усредненная аудиограмма больных сенсоневральной тугоухостью (ряд 1 – по костной проводимости; ряд 2 – по воздушной проводимости).
160
Состояние |
системы |
звуковосприятия |
у |
больных |
сенсоневральной тугоухостью
При проведении экстратимпанальной электрокохлеографии у 36
больных (60 % наблюдений) были получены косвенные признаки наличия патологического состояния жидкостей внутреннего уха (наличие отрицательной волны, предшествующей потенциалу действия, и
идентифицируемой как суммационный потенциал, превышающий 0,4 от амплитуды потенциала действия при стимуляции широкополосными щелчками альтернирующей полярности; сдвиг латентности потенциала действия на 0,3 мс; наличие при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц. Таким образом, исходя из результатов экстратимпанальной электрокохлеографии, уже на данном этапе исследования можно было сделать вывод о кохлеарном генезе сенсоневральной тугоухости у большинства больных данной группы.
Наличие тимпанограммы типа А у всех обследованных больных данной группы позволило провести всем им исследование отоакустической эмиссии.
При этом задержанная вызванная отоакустическая эмиссия была зарегистрирована у 20 больных (34 % наблюдений), при этом только у тех больных, у которых повышение порогов восприятия звуков было не более
40 дБ. Среднее значение отоакустического ответа составило 9,2 + 2,0 дБ (p < 0,05).
Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения также была зарегистрирована у 20 больных (34 % наблюдений), при этом интенсивность ответа колебалась от 7,8 + 2,0 дБ на частоте 452 Гц до 16 +
2,0 дБ на частоте 4053 Гц.
Результаты исследования вызванной отоакустической эмиссии и отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения показали, что у
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/