4 курс / Оториноларингология / RLS-Otorinolaringologia_i_pulmonologia

ной активностью in vitro, чем ионные. Ряд факторов, помимо свойств самого контрастного средства, таких как продолжительность исследования, число инъекций, свойства катетера и шприца, состояние болезни и проводимое лечение, может влиять на развитие тромбоэмболических осложнений. Поэтому при проведении катетеризации сосуда необходимо учитывать эти факторы и уделять повышенное внимание выполнению техники ангиографии, а также промывать катетер физиологическим раствором (при необходимости с добавлением гепарина) и максимально сократить сроки про-

ведения этой процедуры, чтобы свести к минимуму риск возникнове-

ния тромбозов и эмболии. Использование пластиковых шпри-

цов вместо стеклянных может уменьшить, но не ликвидировать вероят-

ность свертывания крови in vitro.

Необходима осторожность при исследовании больных с гомоцистину-

рией из-за опасности тромбозов и эмболии.

Введение под оболочки мозга. Боль-

шинство побочных реакций после проведения миелографии развивается в течение нескольких часов после введения контрастного средства. В этот период следует наблюдать за состоянием пациента. Больные, с эпилепсией в анамнезе или получающие противосудорожную терапию, должны продолжить лечение соответствующими препаратами во время проведения исследования с введением контрастного средства под оболочки мозга. Необходима осторожность при исследовании больных алкоголизмом и наркоманией в связи с возможностью снижения судорожного порога.

Миелография. Чем больше пациент двигается или напрягает свои мышцы после введения контрастного средства, тем скорее оно смешивается с биологическими жидкостями других областей, не относящимся к обследуе-

Фенилэфрин* 541

мой области. Вследствие этого плотность контрастирования уменьшается быстрее обычного.

Для исключения дискомфорта, вызванного потерей спинно-мозговой жидко-

сти, пациенту нужно отдыхать около 18 ч. В этот период следует следить за возможностью развития побочных реакций. Больные со сниженным порогом судорожной активности должны находится под особенно тщательным наблюдениемвтечениенесколькихчасов.

ФОРМА ВЫПУСКА. Раствор для инъекций, 240 мг йода/мл. По 10 или

50 мл во флаконах нейтрального стекла (Евр. Фарм.), укупоренных резиновыми пробками (Евр. Фарм.), закатанных алюминиевыми колпачками и закрытых пластмассовыми крышками. 10 флаконов помещают в картонную пачку.

Раствор для инъекций, 300 мг йода/мл.

По 10, 20 или 50 мл во флаконах нейтрального стекла (Евр. Фарм.), укупо-

ренных резиновыми пробками (Евр.

Фарм.), закатанных алюминиевыми колпачками и закрытых пластмассо-

выми крышками. 10 флаконов помещают в картонную пачку.

Раствор для инъекций, 370 мг йода/мл.

По 30, 50 или 100 мл во флаконах нейтрального стекла (Евр. Фарм.), укупоренных резиновыми пробками (Евр. Фарм.), закатанных алюминиевыми колпачками и закрытых пластмассовыми крышками. 10 флаконов помещают в картонную пачку.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

По рецепту.

Фенилэфрин*

541(Phenylephrine*)

Синонимы

Назол Бэби: капли наз.

(Bayer Consumer Care AG) . . . . . . . . . . . 353

Назол Кидс: спрей наз.

д/детей (Bayer Consumer Care

AG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354

542 Фенкарол

ФЕНКАРОЛ (PHENCAROL)

Хифенадин* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582

Олайнфарм (Латвия)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ

. . 1 табл.

. . . . 10 мг 25 мг

вспомогательные вещества: крах-

мал картофельный — 14,5/40,5 мг; сахароза — 25/33,5 мг; кальция стеарат — 0,5/1 мг

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с фаской.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Хифена-

дин — блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Оказывает противоаллергическое, антиэкссудативное и противозудное действие, предотвращая развитие аллергического воспаления в ткани. Ослабляет действие гистамина, уменьшает его влияние на проницае-

Глава 2

мость сосудов (снижая проницаемость, оказывает противоотечный эффект), снижает его бронхоспастическое действие и спазмогенное влияние на гладкую мускулатуру кишечника, ослабляет гипотензивное действие гистамина. Хифенадин уменьшает содержание гистамина в тканях (связано со способностью активировать диаминоксидазу — фермент, инактивирующий гистамин). При курсовом лечении антигистаминное действие хифенадина не снижается. Обладает уме-

ренным антисеротониновым действием, проявляет слабую м-холинобло-

кирующую активность. Не оказывает угнетающего влияния на ЦНС.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. 45% хифе-

надина быстро абсорбируется из ЖКТ и уже через 30 мин обнаруживается в тканях организма. Cmax активного вещества в плазме крови достигается через 1 ч. Обладает низкой липофи-

льностью, плохо проникает через ГЭБ. Самое высокое содержание активного вещества отмечено в печени, несколько меньшее в легких и почках, самое низкое — в головном мозге (меньше 0,05%, что объясняет отсутствие угнетающего влияния на ЦНС). Хифенадин метаболизируется в печени. Метаболиты выводятся почками и кишечником. Из кишечника выводится неабсорбированиая часть препарата.

ПОКАЗАНИЯ

•поллиноз;

•острая и хроническая крапивница;

•ангионевротический отек;

•аллергический ринит;

•дерматозы, в т.ч. экзема, псориаз, атопический дерматит, кожный зуд.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•индивидуальная непереносимость препарата;

•беременность;

•период лактации;

•детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы);

•дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюко-

зо/галактозная мальабсорбциия, т.к. ЛС содержит сахарозу.

С осторожностью: при заболеваниях ЖКТ, печени и почек.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.

Внутрь, после еды.

Схема дозирования препарата совпадает при всех показаниях к применению. На дозирование хифенадина может оказывать влияние выраженность аллергической реакции, индивидуальная чувствительность пациента, а также выраженность возможных побочных эффектов.

Взрослым — по 25–50 мг 2–4 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 200 мг. Длительность курса лечения — в среднем 10–20 дней. При необходимости курс лечения повторяют.

Детям от 3 до 7 лет — п о 10 мг 2 раза в день; от 7 до 12 лет — по 10–15 мг 2–3 раза в день; старше 12 лет — по 1 табл. 25 мг 2–3 раза в день. Длительность курса — 10–15 дней.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Сухость

слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, сонливость, аллергиче-

ские реакции, головная боль.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Обладая сла-

быми м-холиноблокирующими свой-

ствами, может снижать моторику ЖКТ и увеличивать всасывание медленно абсорбирующихся ЛС (например антикоагулянтов непрямого действия — кумаринов).

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: су-

хость слизистых оболочек, головная боль, рвота, боли в животе и другие диспептические явления.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, проведение симптоматической терапии. Немедленно обратиться к врачу.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Применение во время беременности и в период кор.

мления грудью. Не рекомендуется применять на протяжении всей беременности. При необходимости применения во время беременности следует

Флексид® 543

тщательно взвесить соотношение предполагаемой пользы для матери и риска для плода. При необходимости лечения препаратом грудное вскарм-

ливание необходимо прекратить. Слабовыраженный м-холиноблоки-

рующий эффект позволяет назначать хифенадин больным, которым проти-

вопоказаны антигистаминные препа-

раты, обладающие м-холиноблокиру-

ющей активностью.

Влияниена способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций.

Лицам, профессия которых требует повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реак-

ций, следует предварительно определить (путем краткосрочного назначения), не оказывает ли препарат седа-

тивного действия.

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, 10

мг, 25 мг. По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке. По 2 контур-

ных ячейковых упаковки в пачке из картона.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

Без рецепта.

Фенспирид*

543(Fenspiride*)

Синонимы

Эреспал®: сироп, табл.

п.п.о. (Servier). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 600

ФЛЕКСИД® (FLEXID®)

Левофлоксацин*. . . . . . . . . . . . . . 322

Сандоз ЗАО (Россия)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ

Таблетки, покрытые пле2 ночной оболочкой. . . . . . . . 1 табл.

активное вещество:

левофлоксацин (в форме гемигидрата) . . . . . . . 256,23 мг

512,46 мг

(эквивалентно 250 и 500 мг левофлоксацина соответственно)

544 Флексид®

вспомогательные вещества: лак-

тозы моногидрат; повидон; кар-

боксиметилкрахмал натрия; тальк; кремния диоксид коллоид-

ный безводный; кроскармеллоза

натрия; глицерил дибегенат

оболочка пленочная: гипромелло-

за; гипролоза; макрогол; железа оксид желтый; железа оксид красный; титана диоксид; тальк

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Светлые оранжево-розо-

вые восьмиугольные, двояковыпуклые таблетки с риской на обеих сторонах (дозировка 250 мг) или на одной стороне (дозировка 500 мг).

ФАРМАКОДИНАМИКА. Левоф-

локсацин является противомикробным бактерицидным препаратом ши-

рокого спектра действия, блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, по-

давляет синтез ДНК. Левофлоксацин активен в отношении:

- аэробные грамположительные микроорганизмы: — Staphylococcus

aureus*, чувствительные к метицил-

лину, коагулазо-негативные мети-

циллинчувствительные стафило-

кокки, включая Staphylococcus sap.

Глава 2

rophyticus, стрептококки группы C и G, Streptococcus agalactiae, Strepto. coccus bovis, Streptococcus pneumo. niae*, Streptococcus pyogenes*, Bacil. lus anthracis, Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae, Mycobacte. rium tuberculosis);

- аэробные грамотрицательные мик-

роорганизмы — Aeromonas hydrophila, Bordetella pertussis, Campylobacter jeju. ni, Ehrlichia spp., Eikenella corrodens, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influ. enzae*, Haemophilus parainfluenzae*, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumo. niae*, Legionella pneumophila*, Mora. xella catarrhalis*, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multo.

cida, Proteus vulgaris, Providencia rettge. ri, Rickettsia spp., Salmonella spp., Shigel.

la spp., Yersinia spp., Vibrio cholerae;

-анаэробные микроорганизмы: —

Clostridium perfringens, Prevotella, Fu. sobacterium, Propionibacterium;

-другие — Chlamydophila pneumoniae*, Chlamydophila psittaci, Chlamydia tracho. matis, Mycoplasma pneumoniae*, Mycop.

lasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

Микроорганизмы с возможным развитием приобретенной резистентности:

-аэробные грамположительные бак-

терии — Enterococcus faecalis*, Stap. hylococcus aureus, не чувствительный к метициллину, коагулазонегативные стафилококки, не чувствительные к метициллину;

-аэробные грамотрицательные бакте-

рии — Acinetobacter baumannii*, Citro. bacter freundii*, Enterobacter aeroge. nes, Enterobacter agglomerans, Entero. bacter cloacae*, Escherichia coli*, Mor. ganella morganii*, Proteus mirabilis*, Providencia stuartii, Pseudomonas aeru. ginosa*, Serratia marcescens*;

-анаэробные бактерии — Peptostrep. tococcus.

Левофлоксацин не активен в отношении следующих бактерий:

-аэробные грамположительные бак-

терии — Enterococcus faecium;

-аэробные грамотрицательные бакте-

рии — Burkholderia cepacia;

546 Флексид®

лонам, и/или к другим компонентам препарата;

•эпилепсия;

•поражения сухожилий, возникшие при ранее проводившемся лечении фторхинолонами;

•детский и подростковый возраст

(до 18 лет);

•беременность и период лактации.

С осторожностью: При назначении левофлоксацина в сочетании с препаратами, влияющими на тубулярную секрецию, такими как пробенецид и циметидин, особенно при лечении больных с нарушениями функции почек. При лечении больных с предрасположенностью к эпилептическим припадкам, во время лечения фенбу-

феном и аналогичными НПВП или ЛС, которые снижают порог эпилеп-

тических припадков, как например,

теофиллин. У больных с латентными или явными нарушениями активно-

сти глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

в связи с опасностью развития гемолитических реакций.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.

Внутрь, 1 или 2 раза в день, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Препарат следует принимать не менее чем через 2 ч до или через 2 ч п о- сле приема антацидных препаратов, содержащих магний и/или алюминий, солей железа или сукральфата.

Доза препарата и продолжительность лечения зависят от показания к применениюитяжеститечениязаболевания.

При подборе доз таблетку можно разделить на части по разделительной риске. Лечение препаратом Флексид® должно продолжаться минимум еще 48–72 ч после исчезновения симптомов заболевания.

При применении левофлоксацина у пациентов с нормальной функцией по-

чек (Cl креатинина >50 мл/мин) рекомендуются следующие дозы (табл. 1).

Больным с нарушениями функции

почек (Cl креатинина ≤50 мл/мин) необходим индивидуальный подбор дозы (табл. 2).

*После гемодиализа или непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (НАПД) приема дополните0 льных доз не требуется.

548 Флогэнзим

При сопутствующем применении левофлоксацина период полувыведения циклоспорина увеличивается на 33%.

При одновременном приеме левофлоксацина и антагонистов витамина К (например варфарин), наблюдается повышение параметров свертываемости крови (ПВ) и/или кровотечения.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы:

тошнота, эрозии слизистой ЖКТ, спутанность сознания, головокружение, потеря сознания и судороги, удлинение интервала QT.

Лечение: симптоматическое; контроль параметров ЭКГ; назначение антацидных препаратов; гемодиализ неэффективен; специфического антидота нет.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Таблетки Флексид® необходимо принимать за 2 ч до или через 2 ч после приема солей железа, антацидов и сукральфата, поскольку может иметь место снижение его абсорбции.

У пациентов, одновременно принимающих антагонисты витамина К, необходимо контролировать параметры свертываемости крови.

В редких случаях, наблюдаемых во время лечения хинолонами, тендинит может привести к разрыву связок, особенно ахиллова сухожилия. Этот побочный эффект проявляется в течение 48 ч после начала терапии. Для людей пожилого возраста и пациентов, принимающих ГКС, существует повышенная опасность развития тендинита. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходим тщательный контроль состояния таких больных. Если имеется подозрение на тендинит (необходимо сообщить пациентам о его симптомах), прием таблеток Флексид® необходимо немедленно прекратить и начать соответствующее лечение (например иммобилизация).

Диарея (особенно в случаях тяжелой, стойкой и/или с примесью кро-

Глава 2

ви) во время или после приема таблеток Флексид® может быть симптомом заболевания, вызываемого

Clostridium difficile, наиболее тяже-

лой формой которого является псевдомембранозный колит. Если имеется подозрение на псевдомембранозный колит, прием таблеток Флексид® следует немедленно прекратить и провести симптоматическое лечение (например ванкомицин перорально). В этом состоянии препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны.

Для лечения госпитальных инфекций, вызванных P.aeruginosa, необходима комбинированная терапия.

Во время лечения препаратом Флексид® необходимо избегать прямого солнечного и искусственного

УФ излучения (солярий), чтобы избежать развития реакций фотосен-

сибилизации.

Влияние на способности к концентра.

ции внимания. Следует соблюдать осторожность при вождении авто-

транспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятель-

ности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, по.

крытые пленочной оболочкой, 250 мг и 500 мг. По 5, 7 или 10 табл. в блистере, по 1, 2, 3 или 5 блистеров в картонной пачке.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

По рецепту.

ФЛОГЭНЗИМ

(PHLOGENZYM®)

Mucos Pharma GmbH & Co, KG (Германия)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой . . . . . . . . . . . . . . 1 табл.

активные вещества:

бромелаин . . . . . . . . 450 ЕД (FIP)

550 Флогэнзим

ма, увеличивает время их циркуляции в сосудистом русле и соответственно терапевтический эффект. Попадая в очаг воспаления и раны, протеолитические энзимы расщепляют (гидролизуют) поврежденные белки, ткани и элиминируют (выводят) клеточные обломки (детрит), способствуя ускорению очищения и заживления раны.

Препарат положительно воздействует на ход воспалительного процесса, модулирует защитные реакции организма, что способствует физиологическому течению воспаления на разных стадиях. Протеолитические энзимы препарата ускоряют распад медиаторов воспаления, расщепляют иммунные комплексы и мембранные депозиты, повышают активность фа-

гоцитов, естественных киллерных клеток, стимулируют интерфероно-

генез. Протеазы препарата снижают

уровень провоспалительных цитоки-

нов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-γ,

ФНО-α) и способствуют повышению

продукции противовоспалительных цитокинов (в т.ч. ИЛ-4, ИЛ-10), регу-

лируют уровень Ig и антител крови. Энзимы препарата ограничивают патологические проявления аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, восстанавливают иммунологическую реактивность организма.

Протеазы препарата снижают уровень трансформирующего фактора

роста β, повышение которого приводит к избыточному рубцеванию. Протеолитические энзимы оказывают регуляторное воздействие на синхронизацию процессов образования базальной мембраны (ламинина), модуляцию раневого процесса и экспрессию факторов ангиогенеза (васкулоэндотелиального фактора роста, фактора роста фибробластов и ряда других факторов). Таким образом энзимы препарата способствуют улучшению репаративных процессов, предупреждению образования гипертро-

Глава 2

фических и келоидных рубцов, развитию спаечной болезни после оперативных вмешательств на брюшной полости.

Энзимы препарата расщепляют и удаляют поврежденные ткани, ускоряют рассасывание гематом и отеков за счет нормализации проницаемости стенок сосудов, уменьшения инфильтрации интерстиция плазматическими белками, увеличения элиминации белкового детрита и депозитов фибрина, улучшения микроциркуляции и трофических процессов в зоне повреждения. Оптимизация протеолитическими энзимами воспалительного процесса за счет уменьшения онкотического давления и отека тканей, снижения давления на нервные окончания, устранения ишемии и нормализации микроциркуляции, прямого протеолиза медиаторов воспаления дает возможность протеазам оказывать вторичное анальгезирующее действие. Одновременно протеолитические энзимы обеспечивают сти-

муляцию процессов заживления и репарации, снижают риск тромбоэмбо-

лических осложнений при длительной иммобилизации, предупреждают развитие трофических нарушений и гнойных осложнений.

Энзимы препарата положительно влияют на улучшение микроциркуляции, повышение доставки кислорода и питательных веществ в рану, уменьшение воспаления в очаге повреждения, поддержание физиологического процесса регенерации и ускорение восстановления функции органов и тканей.

Препарат улучшает реологические свойства крови (вязкость и текучесть) за счет положительного воздействия на функциональное состояние клеток крови и сосудистой стенки, пластичности (деформабельность) эритроцитов, стабилизации проницаемости эндотелия, повышения фибринолитической активности сыворотки крови, уменьшения плот-