4 курс / Оториноларингология / RLS-Otorinolaringologia_i_pulmonologia

Таваник®

491

Прочиепобочныеде йствия (для ин.

Однако при одновременном назначе-

фузионной лекарственной формы):

нии хинолонов и теофиллина, НПВС

часто — боли, покраснения в месте

и других препаратов, снижающих по-

введения и флебит; иногда — общая

рог судорожной готовности головно-

слабость (астения); очень редко — ли-

го мозга, возможно выраженное сни-

хорадка.

жение порога судорожной готовно-

Любая антибиотикотерапия может

сти головного мозга.

вызывать изменения

микрофлоры

С непрямыми антикоагулянтами, У

(бактерии и грибы), которая в норме

пациентов, получавших лечение ле-

присутствует у человека. По этой

вофлоксацином в комбинации с не-

причине может произойти усилен-

прямыми антикоагулянтами (на-

ное размножение бактерий и грибов,

пример варфарином),

наблюдалось

устойчивых к применяемому анти-

повышение ПВ/МНО и/или разви-

биотику (вторичная инфекция и су-

тие кровотечения, в т.ч. и тяжелого.

перинфекция), которое в редких

Поэтому при одновременном испо-

случаях может потребовать допол-

льзовании непрямых антикоагулян-

нительного лечения.

тов

и левофлоксацина необходим

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ.

Взаимодей.

регулярный контроль показателей

свертывания крови.

ствия, требующие соблюдения осто.

рожности

С пробеницидом и циметидином.

С солями железа, антацидными сред.

При

одновременном

применении

ствами, содержащими магний и/или

ЛС, нарушающих почечную

каналь-

алюминий. Рекомендуется препара-

цевую

секрецию левофлоксацина,

ты, содержащие двухвалентные или

таких как пробеницид и циметидин,

трехвалентные катионы, такие как

следует

соблюдать

осторожность

соли железа (средства для лечения

особенно у пациентов с почечной

малокровия), антацидные средства,

недостаточностью.

содержащие магний и/или алюми-

Выведение (почечный клиренс) ле-

ний, принимать не менее чем за 2 ч до

вофлоксацина замедляется под дей-

или через 2 ч после приема таблеток

ствием циметидина на 24% и пробе-

Таваник®. С карбонатом кальция

ницида на 34%. Маловероятно, что

взаимодействия не выявлено.

это может иметь клиническое значе-

С сукральфатом. Действие препарата

ние при нормальной функции почек.

Таваник® значительно

ослабляется

С циклоспорином.

Левофлоксацин

при одновременном применении сук-

увеличивал период

полувыведения

ральфата (средства для защиты сли-

циклоспорина на 33%. Так как это

зистой оболочки желудка).

увеличение является клинически не-

Пациентам, получающим левофлок-

значимым, коррекции дозы цикло-

сацин и сукральфат, рекомендуется

спорина при его одновременном при-

принимать сукральфат через 2 ч по-

менении с левофлоксацином не тре-

сле приема левофлоксацина.

буется.

С теофиллином, фенбуфеном или по.

С ГКС. Одновременный прием ГКС

добными ЛС из группы НПВС, снижа.

повышает риск разрыва сухожилий.

ющими порог судорожной готовности

С лекарственными препаратами, уд.

головного мозга. Фармакокинетиче-

линяющими интервал QT. Левофлок-

ского взаимодействия

левофлокса-

сацин, как и другие фторхинолоны,

цина с теофиллином не выявлено.

должен применяться с осторожно-

Концентрация левофлоксацина при

стью у пациентов, получающих препа-

одновременном приеме фенбуфена

раты, удлиняющие интервал QT (на-

повышается только на 13%.

пример противоаритмические препа-

Тагиста®

495

та; кремния диоксид коллоидный

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(аэросил); тальк; магния стеарат

• повышенная

чувствительность

к

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ

любому из компонентов препарата;

• возраст до 18 лет (в связи с отсутст-

ФОРМЫ. Таблетки почти белого

вием данных);

или белого с кремоватым оттенком

• беременность и период лактации (в

цвета, плоскоцилиндрические, с

связи с отсутствием данных).

фаской и риской.

С осторожностью: язвенная болезнь

ФАРМАКОДИНАМИКА.

Бетаги-

желудка или

двенадцатиперстной

стин действует главным образом на гис-

кишки (в т.ч. в анамнезе), феохромо-

таминовые H1- и H3-рецепторы внут-

цитома, бронхиальная астма. Указан-

реннего уха и вестибулярных ядер

ных больных следует регулярно на-

ЦНС. Путем прямого агонистического

блюдать в период лечения.

воздействия на H1-рецепторы

сосудов

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.

внутреннего уха, а также опосредован-

Внутрь, во время еды.

но через воздействие на H3-рецепторы

Таблетки 8мг: по 1–2 табл. 3 разавдень.

улучшает микроциркуляцию и прони-

Таблетки 16 мг: по1/2–1 табл. 3 раза

цаемостькапилляров, нормализует дав-

в день.

ление эндолимфы в лабиринте и улит-

Таблетки 24 мг: по 1 табл. 2 раза в день.

ке. Вместе с тем бетагистин увеличива-

Улучшение обычно отмечается уже в

начале терапии, стабильный терапев-

ет кровоток в базилярной артерии.

тическийэффектнаступаетпосле 2 нед

Обладает выраженным центральным

лечения и может нарастать в течение

эффектом, влияет на H3-рецепторы

нескольких месяцев лечения. Лечение

ядер вестибулярного нерва.

Норма-

длительное. Длительность курса лече-

лизует проводимость в нейронах вес-

ния определяется индивидуально.

тибулярных ядер на уровне ствола го-

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ.

Желу-

ловного мозга.

дочно-кишечные расстройства, реак-

Клиническим проявлением

указан-

ции повышенной чувствительности

ных свойств является снижение час-

со стороны кожных покровов (сыпь,

тоты и интенсивности головокруже-

зуд, крапивница), отек Квинке.

ний, уменьшение шума в ушах, улуч-

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Случаи взаи-

шение слуха в случае его понижения.

модействия или несовместимости

с

ФАРМАКОКИНЕТИКА. Абсорби-

другими ЛС неизвестны.

руется быстро, связь с белками плаз-

ПЕРЕДОЗИРОВКА.

Симптомы:

мы — низкая. Tmax в плазме крови — 3 ч.

тошнота, рвота, судороги.

Практически полностью выводится

Лечение: промывание желудка, прием

почками в виде метаболита (2-пири-

активированного угля, симптомати-

дилуксусной кислоты) в течение 24 ч.

чеcкая терапия.

T1/2 — 3–4 ч.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Влияниена

ПОКАЗАНИЯ

способность к управлению автомоби.

• лечение и профилактика вестибу-

лем и другими механизмами

лярного головокружения различно-

Бетагистин не

обладает

седативным

го происхождения;

эффектом и не влияет на способность

• синдромы, включающие головокру-

управлять автомобилем или занимать-

жение и головную боль, шум в

ся видами деятельности, требующими

ушах, прогрессирующее снижение

быстроты психомоторных реакций.

слуха, тошноту и рвоту;

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, 8 мг,

• болезнь или синдром Меньера.

16 мг и 24 мг. По 10 или 30 табл. в кон-

Тафен® назаль

497

цию. Будесонид также ингибирует

тролем состояния пациента и с про-

синтез гистамина, что приводит к уме-

ведением специфической терапии);

ньшению его уровня в тучных клетках.

• недавние

хирургические вмеша-

Улучшение состояния отмечается на

тельства в полости носа;

2–3-и сут после начала лечения.

• недавняя травма носа;

Тафен® назаль снижает тяжесть симп-

• нейротропные вирусные инфекции

томов при аллергических ринитах, по-

(опоясывающий лишай, герпес);

давляет позднюю и раннюю фазы ал-

• беременность.

лергической реакции и уменьшает вос-

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН2

паление в верхних дыхательных путях.

НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ.

ФАРМАКОКИНЕТИКА.

После

Применение препарата Тафен® назаль

местного применения 400 мкг буде-

при беременности допускается только

сонида Cmax в плазме крови достига-

в том случае, если ожидаемая польза

ется примерно через 30 мин и со-

для матери

превышает возможный

ставляет 1 нмоль/л.

риск для плода. При лечении данным

Лишь около 20% введенной дозы пре-

препаратом кормящим матерям реко-

парата Тафен® назаль попадает в сис-

мендуют прекратить грудное вскарм-

темный кровоток. Благодаря хорошему

ливание.

распределению в тканях и связыванию

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.

с белками плазмы, Vd составляет 301 л.

Интраназально.

Связывание с белками плазмы, преи-

мущественно с альбумином,

состав-

Взрослыеи дети старше6 лет: перво-

ляет 86–90%.

начально 2 дозы по 50 мкг будесонида

в каждый носовой ход 2 раза в сутки.

Системная биодоступность будесони-

да является низкой, т.к. более 90%

аб-

Обычная поддерживающая доза со-

сорбировавшегося препарата

инакти-

ставляет 1 дозу в каждый носовой ход

вируется в процессе первого прохож-

2 раза в сутки или 2 дозы в каждый

дения через печень. Глюкокортикоид-

носовой ход 1 раз в сутки, утром. Под-

ная активность метаболитов не пре-

держивающая доза должна быть са-

вышает 1%. Метаболиты выводятся в

мой низкой эффективной дозой,

основном почками (70%) и через ки-

устраняющей симптомы ринита.

Максимальная разовая доза — 200

шечник (10%). T1/2 составляет 2 ч.

мкг (по 100 мкг в каждый носовой

ПОКАЗАНИЯ

ход), максимальная суточная доза —

• профилактика и лечение сезонных

400 мкг в течение не более 3 мес.

и круглогодичных аллергических

Для полного терапевтического

эф-

ринитов;

фекта требуется регулярное и прави-

• профилактика и лечение вазомо-

льное применение.

торных ринитов;

Если прием дозы пропущен, ее следу-

• носовые полипы.

ет принять как можно скорее, но не

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

менее чем за 1 ч до принятия следую-

• повышенная чувствительность

к

щей очередной дозы.

будесониду или вспомогательным

Указание по применению препарата

веществам препарата;

Тафен® назаль

• активная форма туберкулеза легких;

При правильном применении препа-

• период лактации;

рата в полной мере проявляется его

• детский возраст (до 6 лет).

лечебное действие, а нежелательные

С осторожностью:

эффекты выражены слабее.

• грибковые, бактериальные и вирус-

1. Тщательно очистить носовые ходы

ные инфекции дыхательных путей

от слизи, лучше всего при помощи

(обязательно под постоянным кон-

физиологического раствора.

Тафен® назаль

499

почечников, задержку роста у детей и

роидов, а впоследствии — дальней-

подростков, снижение минеральной

шая отмена в более медленном темпе.

плотности кости, симптомы гиперкор-

Поскольку ГКС замедляют заживле-

тицизма, катаракту и глаукому.

ние ран, следует соблюдать осторож-

Такжевозможны: аносмия, сердцеби-

ность при назначении препарата Та-

ение, заложенность носа, головокру-

фен® назаль пациентам, недавно пе-

жение, головная боль, боль в горле,

ренесшим травму или операцию в об-

гиперемия конъюнктивы, миалгия,

ласти носа.

сонливость, кашель.

Для полного терапевтического эф-

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Одновремен-

фекта при аллергических ринитах

ное применение препарата Тафен® на-

требуется регулярно принимать пре-

заль с индукторами микросомального

парат.

окисления (фенобарбитал, фенитоин,

При длительной терапии препаратом

®

рифампицин) может снизить его эф-

Тафен назаль необходимо проводить

фективность. Метандиенон, эстроге-

оценку состояния слизистой оболоч-

ны, кетоконазол усиливают действие

ки носа не менее одного раза в год.

будесонида.

Были зарегистрированы случаи за-

держки роста у детей, получавших на-

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Случайная пе-

®

зальные ГКС в терапевтических дозах.

редозировка препарата Тафен

назаль

При длительном использовании ГКС

в лекарственной форме спрей

назаль-

для назального применения у детей

ный дозированный не вызывает ка-

рекомендуется проводить динамиче-

ких-либо очевидных симптомов.

ский контроль роста. При замедле-

Острая передозировка маловероятна.

нии роста педиатр должен пересмот-

При длительном применении высо-

реть способ применения препарата с

ких доз, а также при одновременном

целью снижения дозы и перехода на

приеме других ГКС могут появляться

минимальную терапевтическую дозу,

симптомы гиперкортицизма. В этом

при которой возможен контроль

сим-

случае прием препарата следует пре-

птомов заболевания.

кратить, постепенно снижая его дозу.

Применение

ГКС для назального

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Рекоменду-

применения в дозах, превышающих

ется избегать попадания препарата

рекомендованные, может привести к

Тафен® назаль в глаза!

значительному угнетению функции

При переходе от лечения системны-

надпочечников. При выявлении при-

ми ГКС на лечение назальным спре-

менения назальных кортикостерои-

ем, в связи с риском развития надпо-

дов в дозах, превышающих рекомен-

чечниковой недостаточности, требу-

дованные, следует учитывать необхо-

ется осторожность на период восста-

димость дополнительного примене-

новления функции гипоталамо-гипо-

ния системных кортикостероидов в

физарно-надпочечниковой системы

период снижения функции надпочеч-

(ГГНС). Отменять препарат следует

ников или плановой хирургии.

путем постепенного снижения дозы

Специальные

меры предосторожно.

до нормализации функции ГГНС.

сти при уничтожении неиспользован.

На этапе снижения дозы у некоторых

ного лекарственного препарата

пациентов могут появиться симпто-

Нет необходимости в специальных

мы отмены системных кортикостеро-

мерах предосторожности при уничто-

идов, такие как боли в мышцах и/или

жении неиспользованного препарата

суставах, апатия и депрессия. При

Тафен® назаль.

выявлении подобных симптомов мо-

Влияниена

способность управлять

жет потребоваться временное повы-

транспортными средствами и заня.

шение дозы системных кортикосте-

тия другими

видами деятельности,

500

Тевакомб

Глава 2

требующими концентрации внимания

ФАРМАКОДИНАМИКА. Тевакомб

и быстроты психомоторных реакций.

представляет собой

комбинирован-

Препарат Тафен® назаль не оказывает

ный лекарственный препарат, в состав

влияние на управление транспортны-

которого входят два активных компо-

ми средствами и занятия другими по-

нента: флутиказон и салметерол. Эти

тенциально опасными видами деяте-

лекарственные вещества относятся к

льности, требующими повышенной

различным

классам

(синтетический

концентрации внимания и быстроты

фторированный ГКС и селективный

психомоторных реакций.

агонист бета2-адренорецепторов дли-

ФОРМА ВЫПУСКА. Спрей назаль.

тельного действия) и обладают раз-

ный дозированный, 50 мкг/доза. По 10

личными механизмами действия.

мл во флаконе из темного стекла с ме-

Флутиказон — синтетический ГКС

ханическим дозирующим устройством

для местного применения, обладаю-

с насадкой для носа с наконечником,

щий выраженной противовоспалите-

закрытым защитным колпачком. По 1

льной и противоаллергической ак-

фл. помещают в картонную пачку.

тивностью. Фармакологическое дей-

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

ствие флутиказона обусловлено спо-

По рецепту.

собностью связываться с ГКС-рецеп-

торами клеток-мишеней, в т.ч. эпите-

лиальных клеток дыхательных путей.

ТЕВАКОМБ (TEVACOMB)

Салметерол* +

По степени сродства к рецепторам

флутиказон превосходит в 18 раз дек-

Флутиказон*. . . . . . . . . . . . . . . . . . 429

саметазон, почти в 2 раза

бекломета-

Teva Pharmaceutical Industries Ltd.

зона-17 монопропионат,

активный

метаболит беклометазона дипропио-

(Израиль)

ната, и почти в 3 раза будесонид.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ

Флутиказон ингибирует приток туч-

Аэрозоль для ингаляций

ных клеток, эозинофилов, лимфоци-

дозированный . . . . . . . . . . . . 1 доза

тов, макрофагов, нейтрофилов, сни-

активные вещества:

жает продукцию и высвобождение

медиаторов воспаления и других био-

салметерол (в виде сал-

логически активных веществ (в т.ч.

метерола ксинафоата) . . . 0,025 мг

(для

дозировок 25+50 мкг/доза,

гистамина, ПГ, лейкотриенов и цито-

кинов), вовлеченных в формирова-

25+125 мкг/доза,25+250 мкг/доза)

ние аллергенспецифической сенси-

флутиказона пропионат . . . 0,05 мг

0,125 мг

билизации. В результате снижается

0,25 мг

проницаемость капилляров, исчезает

(для

дозировок 25+50 мкг/доза,

экссудация,

уменьшается секреция

слизи слизистыми железами, восста-

25+125 мкг/доза, 25+250 мкг/доза

навливается проходимость бронхиа-

соответственно)

льного дерева.

вспомогательные вещества: эта-

Салметерол представляет собой се-

нол — 1,56/1,56/1,56 мг; леци-

лективный

агонист

бета2-адреноре-

тин

— 0,00001725/0,000032/

цепторов длительного действия. Сал-

0,00005726 мг; тетрафторэтан —

метерол повышает внутриклеточное

76,354/76,279/76,154 мг

содержание цАМФ, что приводит к

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ

релаксации

гладкой

мускулатуры

ФОРМЫ. Белая однородная суспен-

стенки бронхов.

зия в сжиженном пропелленте, поме-

Молекула салметерола имеет длин-

щенная в аэрозольный баллон под

ную боковую цепь, которая связыва-

давлением.

ется с наружным доменом рецептора,