4 курс / Оториноларингология / RLS_Doktor_Otorinolaringologia_i_pulmonologia_2014

Флогэнзим

479

курузный крахмал — 24 мг; стеа-

ственный препарат новой генерации,

рат магния — 12,72 мг; стеарино-

состоящий из комбинации высокоак-

вая кислота — 11,28 мг; вода очи-

тивных

протеолитических

энзимов

щенная — 6,6 мг; кремния диок-

(ферментов) растительного и живот-

сид коллоидный — 6,36 мг;

ного происхождения, — бромелаина и

тальк — 2,46 мг

трипсина в сочетании с рутином. В

оболочка: метакриловой кисло-

комбинации энзимы оказывают плей-

ты и метилметакрилата сополи-

отропное (множественное) действие,

мер (1:1) — 11,89 мг; макрогол

обладая разнообразными фармаколо-

6000 — 0,67 мг; тальк — 4,08 мг;

гическими действиями на патофизио-

логические и биохимические процес-

триэтилцитрат — 1,2 мг; вани-

сы.

Энзимы

препарата

реализуют

лин — 0,15 мг

свои лечебные эффекты через проти

ОПИСАНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННОЙ

вовоспалительное, иммуномодулирую

ФОРМЫ. Таблетки двояковыпуклые

щее, антиагрегантное, фибринолити

круглой формы, покрытые оболочкой с

ческое,

тромболитическое,

противо

гладкой поверхностью зеленовато-жел-

того цвета, характерным запахом; допу-

отечное и вторичное анальгезирующее

скаютсянезначительныеотклоненияот

действия. Таблетки препарата, по-

однородности

окраски: мраморность

крытые кишечнорастворимой оболоч-

рисунка, точечные вкрапления.

кой,

транзиторно проходят

верхние

отделы ЖКТ, не травмируя желудок,

Ядро таблетки на поперечном разрезе

светло-желтого цвета, бугристое, обо-

всасываются в тонком кишечнике пу-

лочка — светло-желтого цвета.

тем

резорбции интактных

молекул

(эндоцитоз,

пиноцитоз).

Протеазы

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ

ДЕЙ2

препарата, связываясь с транспортны-

СТВИЕ. Противовоспалительное, им

ми белками крови (α-2-макроглобу-

муномодулирующее.

лин и α-1-антитрипсин), образуют об-

ФАРМАКОДИНАМИКА.

ФЛО-

ратимый комплекс протеаза-антипро-

ГЭНЗИМ представляет собой лекар-

теаза, в котором замаскированы анти-

генные

детерминанты

экзогенных

протеаз препарата, что предотвращает

аллергические реакции. В результате

образования

комплекса с энзимами

антипротеаза (α-2-макроглобулин)

переходит в активную форму, которая

выполняет функцию внеклеточного

регулятора провоспалительных цито-

кинов и факторов роста, осуществляя

их перенос, клиренс и элиминацию.

Образование

активного

комплекса

протеаза-антипротеаза позволяет бе-

зопасно

перемещать протеолитиче-

ские энзимы по сосудистому руслу к

очагу воспаления и к месту травмы,

независимо от места локализации в

организме. Комплекс удерживает и

замедляет выведение протеолитиче-

ских энзимов препарата из организ-

ма, увеличивает время их циркуля-

ции в сосудистом русле и соответст-

480

Флогэнзим

Глава 2

венно терапевтический эффект. По-

тивных

вмешательств на брюшной

падая в очаг воспаления и раны, про-

полости.

теолитические энзимы расщепляют

Энзимы

препарата

расщепляют и

(гидролизуют) поврежденные белки,

удаляют поврежденные ткани, уско-

ткани и элиминируют (выводят) кле-

ряют рассасывание гематом и отеков

точные обломки (детрит), способст-

за счет нормализации проницаемости

вуя ускорению очищения и заживле-

стенок сосудов, уменьшения инфиль-

ния раны.

трации интерстиция плазматически-

Препарат положительно воздейству-

ми белками, увеличения элиминации

ет на ход воспалительного процесса,

белкового детрита и депозитов фиб-

модулирует защитные реакции орга-

рина, улучшения микроциркуляции

низма, что способствует физиологи-

и трофических процессов в зоне по-

ческому течению воспаления на раз-

вреждения. Оптимизация протеоли-

ных стадиях. Протеолитические эн-

тическими энзимами воспалительно-

зимы препарата ускоряют распад ме-

го процесса за счет уменьшения онко-

тического давления и отека тканей,

диаторов

воспаления,

расщепляют

иммунные комплексы и мембранные

снижения давления на нервные окон-

депозиты, повышают активность фа-

чания, устранения ишемии и норма-

гоцитов,

естественных

киллерных

лизации микроциркуляции, прямого

клеток, стимулируют интерфероно-

протеолиза медиаторов воспаления

генез. Протеазы препарата снижают

дает возможность протеазам оказы-

уровень провоспалительных цитоки-

вать

вторичное анальгезирующее

нов (ИЛ-1β,

ИЛ-6, ИЛ-8,

ИНФ-γ,

действие. Одновременно протеоли-

ФНО-α) и способствуют повышению

тические энзимы обеспечивают сти-

муляцию процессов заживления и ре-

продукции противовоспалительных

парации, снижают риск тромбоэмбо-

цитокинов (в т.ч. ИЛ-4, ИЛ-10), регу-

лических осложнений при длитель-

лируют уровень Ig и антител крови.

ной иммобилизации, предупреждают

Энзимы препарата ограничивают па-

развитие трофических нарушений и

тологические

проявления

аутоим-

гнойных осложнений.

мунных и иммунокомплексных про-

Энзимы

препарата

положительно

цессов, восстанавливают иммуноло-

влияют на улучшение микроцирку-

гическую реактивность организма.

ляции, повышение доставки кисло-

Протеазы препарата снижают уро-

рода и питательных веществ в рану,

вень

трансформирующего

фактора

уменьшение воспаления в очаге по-

роста

β, повышение которого приво-

вреждения, поддержание физиологи-

дит к избыточному рубцеванию. Про-

ческого процесса регенерации и уско-

теолитические энзимы оказывают ре-

рение восстановления функции орга-

гуляторное воздействие на синхрони-

нов и тканей.

зацию процессов образования база-

Препарат улучшает

реологические

льной мембраны (ламинина), моду-

свойства крови (вязкость и теку-

ляцию раневого процесса и экспрес-

честь) за счет положительного воз-

сию факторов ангиогенеза (васкуло-

действия на функциональное состоя-

эндотелиального фактора роста, фак-

ние клеток крови и сосудистой стен-

тора роста фибробластов и ряда дру-

ки,

пластичности

(деформабель-

гих факторов). Таким образом энзи-

ность)

эритроцитов,

стабилизации

мы препарата способствуют улучше-

проницаемости эндотелия, повыше-

нию репаративных процессов, преду-

ния фибринолитической активности

преждению образования гипертро-

сыворотки крови, уменьшения плот-

фических и келоидных рубцов, раз-

ности адгезивных молекул, снижения

витию спаечной болезни после опера-

агрегации (слипания) тромбоцитов.

Флогэнзим

481

Протеолитические энзимы уменьша-

шение

интеграции эндопротезов,

ют количество активированных форм

остеосинтез;

тромбоцитов

(сфероэхиноцитов) и

• ангиология — острые тромбозы глу-

микро- и макроагрегатов, т.о. умень-

боких вен, тромбофлебиты поверх-

шая риск тромбообразования в сосу-

ностных

вен,

посттромботическая

дах, и одновременно участвуют в ли-

болезнь,

облитерирующий

атеро-

зисе образовавшихся тромбов. Про-

склероз артерий нижних конечно-

теолитические

энзимы уменьшают

стей и другие хронические ангиопа-

уровень атерогенных липидов, спо-

тии, нарушения микроциркуляции,

собствуя повышению ЛПВП, сниже-

лимфатические отеки (лимфедема);

нию риска развития атеросклероза и

• урология — острые и хронические

сосудистых нарушений.

воспаления

мочеполового

тракта

Препарат улучшает кровоснабжение

(цистит,

уретрит,

цистопиелит,

бронхов и легочной ткани при хрони-

простатит);

ческих заболеваниях

дыхательных

• гинекология — острые и хрониче-

путей, в т.ч. обусловленных курени-

ские воспалительные заболевания

ем, улучшает

вязкостные

свойства

органов

малого

таза

(аднексит,

бронхиального

секрета,

функцию

сальпингоофорит), сосудистые ос-

мерцательного эпителия, восстанав-

ложнения климактерического

пе-

ливает дренажную функцию брон-

риода, снижение частоты и выра-

хов, разжижает мокроту, что облегча-

женности

осложнений

замести-

ет дыхание и уменьшает кашель.

тельной гормональной терапии;

Протеолитические энзимы препарата

• кардиология — ИБС, профилактика

повышают эффективность антибио-

приступов стенокардии, снижение

тиков, одновременно снижая нежела-

риска сосудистых катастроф и по-

тельные эффекты антибиотикотера-

вторных инфарктов;

пии (дисбиоз, синдром раздраженно-

• гастроэнтерология — гепатиты;

го кишечника). Протеазы улучшают

• ревматология — ревматоидный арт-

расщепление субстратов, оптимизи-

рит, анкилозирующий спондилоар-

руют баланс микробиоты, способст-

трит, реактивный артрит, ревмати-

вуют восстановлению эндоэкологии

ческое поражение мягких тканей;

кишечника.

• неврология

—

ишемический

ин-

ПОКАЗАНИЯ. В комплексной тера-

сульт, рассеянный склероз;

• пульмонология — пневмония, хро-

пии и профилактике следующих забо-

леваний и состояний:

ническая

обструктивная

болезнь

легких;

• хирургия

—

послеоперационное

• стоматология — предупреждениеос-

восстановление

и

реабилитация

больных (улучшение репаративных

ложнений в послеоперационный пе-

риод при

экстракции

зубов, гной-

процессов

и

регенерации),

после-

но-воспалительные заболевания че-

операционные

гнойно-воспали-

люстно-лицевой области, реабилита-

тельные осложнения, предупрежде-

цияивосстановлениепослехирурги-

ние развития спаечной болезни и

ческих

вмешательств

на

челюст-

образования

келоидного

рубца,

но-лицевой области, улучшение ин-

снижение риска

тромбоэмболиче-

теграции имплантатов, остеосинтез.

ских осложнений при длительной

иммобилизации;

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• травматология — переломы костей,

• индивидуальная

непереносимость

повреждения сухожилий и связок,

компонентов препарата;

ушибы и гематомы мягких тканей,

• врожденные

или

приобретенные

спортивные травмы, ожоги, улуч-

нарушения свертываемости крови;

482

Флогэнзим

Глава 2

• детский возраст.

Применение с гормонами. При назна-

С осторожностью: проведение гемоди-

чении длительных курсов гормонов

ализа (после консультации с врачом).

препарат рекомендуется принимать

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН2

для снижения риска развития ослож-

нений (тромбозов) по 2 табл. 3 раза в

НОСТИ

И КОРМЛЕНИИ

ГРУ2

день в течение всего курса приема

ДЬЮ. Прием препарата с осторожно-

гормональных препаратов. При на-

стью после консультации с врачом.

значении заместительной гормональ-

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО2

ной терапии для снижения риска

ЗЫ. Внутрь.

тромбоза вен

нижних конечностей

препарат рекомендуется принимать

Принимать не менее чем за 30 мин до

по 2 табл. 3 раза в день повторными

еды, нераскусывая,запивая водой (200

курсами по 2 нед с перерывами по 3

мл). После операции препарат реко-

недели 3–4 раза в год.

мендуется принимать со 2–3-го дня.

Профилактика. Для предупреждения

Лечение. Препарат принимают после

тромбоза вен нижних конечностей и

травм и операций или остром воспа-

снижениярискасосудистыхкатастроф

лении для расщепления и удаления

(инфаркта) препарат рекомендуется

поврежденных тканей, рассасывания

принимать по 2 табл. 3 раза в день кур-

гематом, улучшения трофики тканей

сом не менее 3–4 нед, повторяя курсы

и репаративных процессов, уменьше-

приема препарата 3–4 раза в год.

ния воспаления и отека, снижения

Изменение курса и дозировок препа-

риска осложнений — тромбоза, раз-

рата рекомендуется после консульта-

вития спаечной болезни, образова-

ции с врачом.

ния келоидного рубца и нагноения

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Препа-

раны: по 3 табл. 3 раза в день в тече-

ние 2 нед. В случае необходимости

рат хорошо переносится пациентами.

для улучшения восстановления и за-

В отдельных случаях может наблюда-

живления курс приема препарата мо-

ться учащение стула, изменение кон-

жет быть продлен до 4 нед и более по

систенции и запаха стула, которые бы-

2 табл. 3 раза в день.

стро купируются при временном сни-

Предупреждение

осложнений.

Для

жении дозировки препарата. Изредка

предупреждения отдаленных послед-

может возникать аллергическая реак-

ствий после операции — тромбоэмбо-

ция (кожная сыпь, зуд), которая исче-

лических осложнений, развития спа-

зает после снижения дозы или отмены

ечной болезни

брюшной полости,

препарата. При нарушении условий

трофических нарушений при длите-

применения препарата возможно воз-

льном постельном режиме и иммоби-

никновение тошноты, вздутия и болей

лизации больного: препарат рекомен-

в животе, головной боли, головокру-

дуется принимать продолжительным

жения, экзантемы, общей слабости,

курсом в дозировке по 2 табл. 3 раза в

ощущения переполненности кишеч-

день в течение 4 нед и более или на

ника. Данные состояния исчезают по-

весь срок иммобилизации.

сле снижения дозировки или времен-

Применение с антибиотиками. При на-

ной отмены препарата.

значении антибиотиков препарат при-

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Случаев не-

меняетсядляповышенияэффективно-

совместимости с другими ЛС не отме-

сти антибиотикотерапии и уменьше-

чалось. Применение препарата совме-

ния нежелательных эффектов антиби-

стно с антибиотиками повышает эф-

отиков. Препарат рекомендуется при-

фективность

антибиотикотерапии.

нимать в течение всего курса антибио-

При применении с гормонами препа-

тикотерапии по 2 табл. 3 раза в день.

ратснижаетрисктромбообразования.

484

Флорацид®

Глава 2

Левофлоксацин активен в отношении

Аэробные грамположительные микро-

большинства штаммов микроорганиз-

организмы:

Corynebacterium

diphthe

мов как в условиях in vitro, так и in vivo.

riae, Enterococcus spp., Listeria monocyto

In vivo

genes, Staphylococcus spp. (коагулазоне-

Эффективен в отношении Enterococ

гативные

метициллинчувствитель-

cus faecalis, Staphylococcus aureus, Stap

ные/метициллин-умеренночувствите-

hylococcus

epidermidis,

Streptococcus

льные

штаммы),

Staphylococcus spp.

pneumoniae,

Streptococcus

pyogenes и

(CNS), Streptococcus spp. группы С и G.

Streptococcus agalactiae, Viridans group

Аэробные грамотрицательные микро-

streptococci, Enterobacter cloacae, Ente

организмы: Acinetobacter spp., Actino

robacter aerogenes, Enterobacter agglo

bacillus actinomycetemcomitans, Eikenel

merans, Enterobacter sakazakii, Escheric

la corrodens, Enterobacter spp., Gardne

hia coli, Haemophilus influenzae, Hae

rella vaginalis, Haemophilus ducreyi, He

mophilus parainfluenzae, Klebsiella pne

licobacter pylori, Klebsiella spp., Neisseria

umoniae,

Klebsiella

oxytoca, Legionella

gonorrhoeae

(штаммы, продуцирую-

pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pro

щие и непродуцирующие пеницилли-

teus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa,

назу), Neisseria meningitidis, Pasteurella

Pseudomonas

fluorescens,

Chlamydia

spp. (в т.ч. Pasteurella canis, Pasteurella

pneumoniae,

Mycoplasma

pneumoniae,

dagmatis, Pasteurella multocida), Provi

Acinetobacter

anitratus,

Acinetobacter

dencia spp., Pseudomonas spp., Salmonel

baumannii,

Acinetobacter

calcoaceticus,

la spp., Serratia spp.

Bordetella pertussis, Citrobacter diversus,

Анаэробные микроорганизмы: Bacte

Citrobacter freundii, Morganella morga

roides fragilis, Bifidobacterium spp., Fu

nii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri,

sobacterium spp., Peptostreptococcus spp.,

Providencia stuartii, Serratia marcescens,

Propionibacterium spp., Veillonella spp.

Clostridium perfringens.

Другие микроорганизмы: Bartonella

In vitro

spp.,

Chlamydia

psittaci, Chlamydia

Чувствительные

микроорганизмы

trachomatis, Legionella spp., Mycobacte

(МПК ≤2 мг/мл).

rium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae,

Mycobacterium tuberculosis), Mycoplas

ma hominis, Rickettsia spp., Ureaplasma

urealyticum.

Левофлоксацин

умеренно

активен

(МПК ≥4 мг/л).

Аэробные грамположительные мик-

роорганизмы: Corynebacterium urealy

ticum, Corynebacterium xerosis, Entero

coccus faecium, Staphylococcus epider

midis

(метициллинрезистентные

штаммы), Staphylococcus haemolyticus

(метициллинрезистентные штаммы).

Аэробные грамотрицательные микро-

организмы: Burkholderia cepacia, Cam

pylobacter jejuni, Campylobacter coli.

Анаэробные микроорганизмы: Bacte

roides thetaiotaomicron, Bacteroides vul

gatus,

Bacteroides ovatus,

Prevotella

spp., Porphyromonas spp.

К левофлоксацину устойчивы (МПК

≥8 мг/л).

Флорацид®

485

Аэробные грамположительные мик-

•

инфекции кожных покровов и мяг-

роорганизмы: Corynebacterium jeikei

ких тканей;

um, Staphylococcus aureus (метицил-

•

интраабдоминальная инфекция;

линрезистентные штаммы), Staphylo

•

комплексное лечение лекарствен-

coccus spp. (коагулазонегативные

ме-

ноустойчивых форм туберкулеза.

тициллинрезистентные штаммы).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Аэробные

грамотрицательные мик-

•

гиперчувствительность к левофлок-

роорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans.

сацину или другим хинолонам;

Другие микроорганизмы: Mycobacte

• эпилепсия;

rium avium.

•

поражениясухожилийприранеепро-

ФАРМАКОКИНЕТИКА.

После

водившемся лечении хинолонами;

приема внутрь левофлоксацин быстро

•

беременность и период лактации;

и практически полностью всасывает-

•

детский и

подростковый возраст

ся из ЖКТ. Прием пищи мало влияет

(до 18 лет).

на скорость и полноту абсорбции.

С

осторожностью: лица пожилого

Биодоступность 500 мг левофлокса-

цина составляет 100%. При разовой

возраста в связи с высокой вероятно-

дозе 500 мг левофлоксацина Сmаx в

стью наличия сопутствующего сниже-

ния функции почек; дефицит глюко-

плазме крови составляет

5,2–6,9

зо-6-фосфатдегидрогеназы.

мкг/мл, Тmах — 1,3 ч, T1/2 — 6–8 ч.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО2

Связь с белками плазмы — 30–40%.

Хорошо проникает в легкие, слизи-

ЗЫ. Внутрь.

стую оболочку бронхов, мокроту, ор-

Принимать перед едой или между при-

ганы мочевыделительной

системы,

емами пищи. Таблетки не разжевывать

костную

ткань,

спинномозговую

и запивать достаточным количеством

жидкость,

предстательную

железу,

жидкости (от 0,5 до 1 стакана). Дозы

полиморфноядерные

лейкоциты,

определяются характером и тяжестью

альвеолярные макрофаги.

инфекции, а также чувствительностью

В печени небольшая часть окисляет-

предполагаемого возбудителя.

ся и/или дезацетилируется.

Больным с нормальной или умеренно

Выводится из организма преимуще-

сниженной функцией почек (Cl креа-

ственно почками путем клубочковой

тинина >50 мл/мин) рекомендуется

фильтрации и канальцевой секреции.

следующий режим дозирования пре-

Около 87% от дозы выводится почка-

парата.

ми в неизмененном виде в течение 48

Синусит: по 500 мг 1 раз в день. Про-

ч, менее 4% выводится через кишеч-

должительностьлечения—10–14дней.

ник в течение 72 ч.

Обострение

хронического бронхита:

ПОКАЗАНИЯ. Инфекционно-вос-

по 250 или по 500 мг 1 раз в день. Про-

палительные заболевания, вызванные

должительностьлечения — 7–10дней.

чувствительными к препарату микро-

Внебольничная пневмония: по 500 мг

организмами:

1–2 раза в день. Продолжительность

• острый синусит;

лечения — 7–14 дней.

• обострение хронического бронхита;

Неосложненные инфекции мочевыво

• внебольничная пневмония;

дящих путей: по 250 мг 1 раз в день.

• осложненные инфекции почек и

Продолжительность лечения — 3 дня.

мочевыводящих

путей

(включая

Простатит: по 500 мг 1 раз в день.

пиелонефрит);

Продолжительность лечения

— 28

• неосложненные инфекции мочевы-

дней.

водящих путей;

Осложненные инфекции мочевыводя

• бактериальный простатит;

щих путей, включая пиелонефрит: по

486

Флорацид®

Глава 2

250 мг 1 раз в день. Продолжитель-

Если пропущен прием препарата, сле-

ность лечения — 7–10 дней.

дует как можно скорее возобновить

Инфекции кожи и мягких тканей: по

прием и далее продолжать принимать

250 мг 1 раз в день или по 500 мг 1–2

Флорацид® по рекомендуемой схеме.

раза в день. Продолжительность ле-

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Побоч-

чения — 7–14 дней.

ные эффекты, в зависимости от часто-

Интраабдоминальная инфекция: по

ты их возникновения: часто — у 1–10

500 мг 1 раз в день. Продолжитель-

больных из 100; иногда — менее чем у

ность лечения — 7–14 дней (в комби-

1 больного из 100; редко — менее чем у

нации с антибактериальными препа-

1 больного из 1000; очень редко — ме-

ратами, действующими на анаэроб-

нее чем у 1 больного из 10000; в отде-

ную флору).

льных случаях — менее 0,01%.

Комплексное

лечение лекарственно

Аллергические реакции: иногда — зуд и

устойчивых

форм

туберкулеза: по

покраснение кожи; редко — крапивни-

500 мг 1–2 раза в день. Продолжите-

ца, бронхоспазм, удушье; очень ред-

льность лечения — до 3 мес.

ко — отеки кожи и слизистых оболочек

Режим дозирования у больных

(например в области лица и гортани),

с нарушением функции почек

анафилактический

шок,

аллергиче-

ский пневмонит, васкулит; в отдель-

Cl креатиA

250 мг/24 ч 500 мг/24 ч 500 мг/12 ч

ных случаях — синдром Стивен-

нина,

Первая

Первая

Первая

са-Джонсона, токсический эпидерма-

мл/мин

доза: 250 мг доза: 500 мг доза: 500 мг

льный некролиз (синдром Лайелла) и

50–20

затем:

затем:

затем:

экссудативнаямногоформнаяэритема.

125 мг/24 ч

250 мг/24 ч

250 мг/12 ч

Со стороны пищеварительной систе

19–10

затем:

затем: 125

затем:

мы: часто — тошнота, диарея, повыше-

125 мг/48 ч

мг/24 ч 125 мг/12 ч

ние активности АЛТ, ACT; иногда —

<10 (вклю*

затем:

затем:

затем:

потеря аппетита, рвота, боли в животе,

чая гемо*

125 мг/48 ч

125 мг/24 ч

125 мг/24 ч

нарушение пищеварения; редко — по-

диализ

вышение уровня билирубина в сыво-

и ПАПД*)

ротке крови, диарея с кровью (в очень

*ПАПД — постоянный амбулаторный перитонеальный

редких случаях может являться при-

знаком воспаления кишечника и псев-

диализ.

домембранозного колита), дисбакте-

После гемодиализа или ПАПД не тре-

риоз; очень редко — гепатит.

буется введение дополнительных доз.

Со стороны обмена веществ: очень

При нарушении функции печени не

редко — гипогликемия (проявляю-

требуется специальный подбор доз,

щаяся резким повышением аппетита,

поскольку левофлоксацин метаболи-

нервозностью, испариной, дрожью).

зируется в печени лишь в крайне не-

Опыт применения других хинолонов

значительной степени.

свидетельствует о том, что они спо-

Для пациентов пожилого возраста не

собны вызывать обострение порфи-

требуется изменение режима дозиро-

рии, в отдельных случаях подобный

вания за исключением случаев низ-

эффект не исключается и при приме-

кого Cl креатинина.

нении левофлоксацина.

Как и при применении других антиби-

Со стороны ЦНС и периферической

отиков, лечение препаратом Флора-

нервной системы: иногда — головная

цид® рекомендуется продолжать в те-

боль, головокружение и/или оцепе-

чение минимум 48–72 ч после норма-

нение,

сонливость,

нарушение сна;

лизации температуры тела или после

редко

— депрессия, беспокойство,

достоверной эрадикации возбудителя.

психотические реакции

(например

Флорацид®

487

галлюцинации), парестезии в кистях

лять не менее 2 ч). С кальция карбо-

рук, дрожь, возбужденное состояние,

натом взаимодействие не выявлено.

судороги и спутанность

сознания;

Выведение (почечный клиренс) ле-

очень редко — нарушения зрения и

вофлоксацина

слегка

замедляется

слуха, нарушения вкусовой чувстви-

под действием циметидина и пробе-

тельности и обоняния,

понижение

нецида, что практически не имеет

тактильной чувствительности.

клинического значения.

Со стороны ССС: редко — тахикар-

Левофлоксацин незначительно уве-

дия, снижение АД; очень редко — со-

личивает Т

1/2

циклоспорина из плаз-

судистый коллапс; в отдельных слу-

мы крови.

чаях — удлинение интервала QT.

Одновременный прием с ГКС повы-

Со стороны опорно двигательного ап

шает риск разрыва сухожилий.

парата: редко—поражениясухожилий

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: спу-

(включая тендинит), суставные и мы-

танность сознания, головокружение,

шечные боли; очень редко — разрыв су-

нарушения сознания и приступы судо-

хожилий (например ахиллова сухожи-

рог по типу эпиприпадков, тошнота,

лия может наблюдаться в течение 48 ч

эрозивные поражения слизистых обо-

после начала лечения и носить двусто-

лочек, удлинение интервала QT.

ронний характер), артралгия, миалгия,

Лечение: симптоматическое. Левоф-

мышечная слабость, имеющая особое

локсацин не выводится путем диали-

значение для больных с бульбарным

за. Специфический антидот препара-

синдромом; в отдельных случаях — по-

та не существует.

ражения мышц (рабдомиолиз).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. При назна-

Со стороны мочевыделительной сис

темы: редко — повышение уровня

чении препарата Флорацид®

пациен-

креатинина в сыворотке крови; очень

там пожилого возраста следует иметь

редко — нарушение функции почек

в виду, что больные этой группы часто

вплоть до острой почечной недоста-

имеют нарушения функции почек.

точности, интерстициальный нефрит.

При тяжелом воспалении легких, вы-

Со стороны органов кроветворения:

званномпневмококком,Флорацид® мо-

иногда — эозинофилия, лейкопения;

жет быть недостаточно эффективным.

редко — нейтропения, тромбоцитопе-

Госпитальные

инфекции, вызванные

ния,геморрагии;оченьредко — аграну-

Pseudomonas aeruginosa, могут потребо-

лоцитоз; в отдельных случаях — гемо-

вать комбинированное лечение.

литическая анемия, панцитопения.

Во время лечения препаратом Фло-

Прочие: иногда — астения; очень ред-

рацид® возможно развитие приступа

ко — развитие суперинфекций, лихо-

судорог у пациентов с предшествую-

радка, фотосенсибилизация.

щим поражением головного мозга,

обусловленным, например,

инсуль-

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ.

Хинолоны

том или тяжелой травмой.

могут усиливать способность препа-

Несмотря на то что фотосенсибилиза-

ратов (в т.ч. НПВС, теофиллин) пони-

ция отмечается при применении пре-

жать порог судорожной готовности.

парата Флорацид® очень редко, во из-

Действие левофлоксацина значитель-

бежание ее развития больным следует

но уменьшается при одновременном

избегать пребывания на солнце или

применении с сукральфатом, магний-

ультрафиолетового облучения.

или алюминийсодержащими антацид-

При подозрении на псевдомембра-

ными средствами, а также с солями же-

нозный колит

следует

немедленно

леза (интервал между приемом левоф-

отменить Флорацид® и начать соот-

локсацина и этих ЛС должен состав-

ветствующее лечение. В таких случа-

488

Флуконазол*

Глава 2

ях нельзя применять ЛС, угнетаю-

Флутиказона фуроат*

щие моторику кишечника.

48 (Fluticasone furoate*)

У пациентов пожилого возраста при

применении препарата Флорацид® ве-

Синонимы

роятность развития тендинита увели-

Авамис: спрей наз. доз.

чивается. При применении ГКС повы-

(GlaxoSmithKline) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

шается риск разрыва сухожилий. При

подозрении на тендинит следует не-

ФОРАДИЛ КОМБИ

медленно отменить Флорацид® и на-

(FORADIL COMBI)

чать соответствующее лечение, обес-

Будесонид* + Формоте(

печив состояние покоя в области по-

ражения.

рол* (набор) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Приодновременномиспользованииан-

Novartis Pharma AG

тагонистов витамина К необходим кон-

(Швейцария)

троль свертывающей системы крови.

У пациентов с недостаточностью

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

возможен гемолиз.

Влияние

на способность управлять

транспортными средствами и рабо

тать с механизмами. В период лече-

ния необходимо соблюдать осторож-

ность при вождении автотранспорта и

занятии другими потенциально опас-

ными видами деятельности, требую-

щими

повышенной

концентрации

внимания и быстроты психомоторных

реакций.

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, по

крытые пленочной оболочкой, 250 мг и

500 мг. В контурных ячейковых упа-

ковках из пленки ПВХ и фольги алю-

миниевой печатной лакированной по 5

или 10 шт. В пачке картонной 1 упа-

ковка.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

По рецепту.

СОСТАВ

Флуконазол*

Капсул с порошком для ингаляций

набор

48 (Fluconazole*)

Капсулы Формотерола . . . 1 капс.

Синонимы

активное вещество:

формотерола фумарат . . . 0,012 мг

Микосист®: капс., р-р

вспомогательные вещества: лак-

д/инф. (Gedeon Richter). . . . . . . . . . . . 334

тозы моногидрат — до 25 мг

Флутиказон*

оболочка капсулы: желатин 100%

— 79 мг

48 (Fluticasone*)

Капсулы Будесонида . . . . 1 капс.

Синонимы

активное вещество:

будесонид . . . . . . . . . . . . . . . 200 мкг

Назарел: спрей наз. доз. (Teva) . . . . . 359

400 мкг