Составные элементы функциональных аппаратов

К аждый функциональный аппарат, независимо от того, чье имя он носит, является обычным сплавом проволоки и пластиковых эле­ментов. Если разобраться в воздействии различных элементов ап­паратов на результат лечения, то можно планировать лечение по­средством функциональных аппаратов, комбинируя нужные эле­менты в зависимости от каждого конкретного случая.

Рис. 11-10. Элементный подход к дизайну функционального аппарата особенно очевиден на аппарате для лечения асимметричного роста. В дан­ном аппарате используются щечная и лингвальная перегородки с правой стороны для свободного прорезывания зубов с этой стороны, а также окклюзионные накладки спереди и слева.

Данный подход требует больших знаний для лечебного плани­рования и разработки аппаратов, но может обеспечить более подхо­дящее лечение для пациента. Это может быть названо элементным подходом к функциональным аппаратам. Элементный подход по­зволяет конструировать аппараты для конкретного пациента, так что лечение фокусируется на его индивидуальных проблемах. Ап­параты для лечения асимметрии при этом, вероятно, будут доста­точно сильно отличаться от оригинальных аппаратов (рис. 11-10), а небольшие вариации аппаратов для коррекции аномалий клас­са II могут также ускорить лечение.

Рис. 11-11. Лингвальный щит или дуга определяют положение нижней челюсти по сагиттали и вертикали в большинстве функциональных аппаратов. А — небольшая лингвальная подушка в ап­парате Frankel. B — крупная лингвальная дуга в модифицированном активаторе. С — лингвальные элементы функциональных аппаратов не только удерживают нижнюю челюсть в переднем положе­нии, но и D — оказывают протрузионное действие на нижние резцы, особенно если контактируют с ними.

Функциональные элементы и элементы, контролирующие по­ложение зубов, кратко описаны в таблице 11-1. Функциональные элементы работают путем изменения положения нижней челюсти, а также при изменении давления мягких тканей на зубы. Хотя функ­циональные элементы — это сердце аппаратов, нередко они пред­ставляют лишь его малую часть, когда основные составляющие представлены элементами, контролирующими положение зубов.

Таблица 11-1

Элементы функциональных аппаратов

Элемент	Описание
Функциональные элементы
Лингвальная дуга	Контакт со слизистой оболочкой, наиболее эффективны
Лингвальная подушка	Контакт со слизистой оболочкой, менее эффективны
Скользящие штифт и трубка	Контакт с зубами, различные перемещения зубов
Назубные капюшоны	Контакт с зубами, вероятно перемещение зубов
Губной бампер	Вторичный эффект только на положение нижней челюсти
Зубоальвеолярные элементы
Расширение зубных рядов
Щечные щиты	Пассивный, эффективен
Щечная дуга, другие дуговые щиты	Пассивная, менее эффективна
Расширяющие винты и/или пружины	Должны активироваться медленно, спорная стабильность
Вертикальный контроль
Окклюзионные накладки	Предотвращают экструзию в определенных участках
Накусочные блоки	Предотвращают экструзию всех зубов боковой группы
Лингвальный щит	Облегчает экструзию
Фиксирующие элементы
Кламмера	Не оказывают эффекта на модификацию ро­ста
Вестибулярная дуга	Не должна касаться резцов
Передние торковые пружины	Необходимы для предотвращения лингвального наклона резцов, особенно если используется комбинация активатора и внеротовой тяги

Функциональные элементы. В большинстве функциональ­ных аппаратов лингвальная дуга, контактирующая со слизистой альвеолярного отростка под нижними молярами, или лингвальная подушка, контактирующая со слизистой под нижними резцами, за­ставляют нижнюю челюсть располагаться в новом положении (рис. 11-11). Модификация роста наиболее эффективна, когда нижнюю челюсть в переднем положении удерживают мышцы, а не внешняя сила. Контакт лингвальной дуги или подушки со слизис­той альвеолярного отростка, а не с зубами является ключом к пере­мещению нижней челюсти. Если лингвальные элементы аппарата контактируют с нижними резцами, на них действует вестибулярно направленная сила, которая возникает при стремлении нижней че­люсти сместиться назад в привычное положение. Поэтому актива­торы и бионаторы обычно заканчиваются за нижними резцами.

Другим способом удержания нижней челюсти в переднем поло­жении являются назубные капюшоны. При этом лучше иметь два капюшона, контактирующих друг с другом, как в блоковых аппара­тах (см. рис. 11-7), чем капюшон на верхнечелюстном аппарате, с которым будут контактировать и нижние зубы. При этом все же велика вероятность перемещения зубов, поскольку на них оказыва­ется прямое давление.

Скользящие штифт и трубка в аппарате Herbst также предназна­чены для выдвижения нижней челюсти вперед (см. рис. 11-6). Если аппарат является несъемным, такой подход имеет преимущество постоянного действия. Однако при этом на зубы оказывается постоянное давление, что неизбежно вызывает компенсаторное сме­щение резцов.

П ри необходимости в вертикальной и/или дистальной внеротовой тяги в щечные трубки, имеющиеся практически у любого функционального аппарата с назубной фиксацией (практически за единственным исключением аппаратов Frankel), можно вставить лицевую дугу (см. рис. 11-16). Такое применение внеротовой тяги особенно необходимо при сочетании недоразвития нижней челюс­ти и чрезмерного вертикального роста верхней, когда пациент име­ет тип роста, при котором нижняя челюсть имеет тенденцию к нижней и задней ротации.

Рис. 11-12. Губной бампер отодвигает губы и удерживает их в натянутом положении. Он должен располагаться низко в преддверии и иметь правиль­ный наклон, чтобы не раздражать мягкие ткани.

Губной бампер, расположенный в преддверии (рис. 11-12), за­ставляет мышцы губ натягиваться во время функции, что, воз­можно, вызывает некоторое ремоделирование мягких тканей, улучшая стабильность изменений положения резцов. Губной бам­пер должен рассматриваться в качестве дополнительного эле­мента для изменения положения нижней челюсти, чем как его ос­новной элемент.