2.11 Стандарт обследования и лечения больных с обострением хронического остеомиелита

1. При поступлении определить следующие признаки.

1.1. В анамнезе - острый гематогенный или травматический остеомиелит. Выяснить количество и характер обострений.

1.2. Общие признаки - повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютная лимфопения.

1.3. Местные признаки в области старых рубцов или без них:

1.3.1. костная деформация,

1.3.2. распирающие боли и (или) ограничение движений,

1.3.3. гиперемию кожи и повышение местной температуры,

1.3.4. возможно наличие свища с гнойным отделяемым

(количество и характер).

2. Тактика: иммобилизация, десенсибилизация, детоксикация, антибактериальная терапия должны быть начаты в ближайшие часы.

2.1. Рентгенография в двух проекциях с определением наличия секвестров и выраженности остеосклероза.

2.2. При наличии "1.3.2" наблюдение и общее лечение на протяжении суток. При снижении признаков интоксикации и уменьшении болей начатое лечение продолжать. Вопрос об операции решать после купирования симптомов.

2.3. При отсутствии улучшения или при наличии "1.3.3" необходима паллиативная операция под общей анестезией, предусматривающая:

2.3.1. обнажение кости и нанесение нескольких фрезевых отверстий,

2.3.2. дренирование костномозгового канала с лаважем антисептиками или антибиотиками.

* 2.4. Расширенный объем помощи может включать при наличии секвестров и хорошо выраженного остеосклероза - радикальную операцию - секвестрэктомию с закрытием полости мышцей на ножке, гемапломбой с антибиотиками или раневым диализом.

Решения по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при первичном осмотре больного в приемном покое и отражено в истории болезни.

В плане обследования в первые часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести все обследования по стандарту 1.1.

© А.Швецкий

2.12. Стандарт обследования и лечения больных острым гематогенным остеомиелитом

1. При поступлении определить следующие признаки.

1.1. В анамнезе - ушиб или переохлаждение на фоне недомогания или любого воспалительного очага.

1.2. Общие признаки - повышение температуры тела, СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютная лимфопения, на фоне которых в зависимости от стадии появляются…

1.3. Местные признаки:

1.3.1. распирающие боли (в 80% в области длинных трубчатых костей) и (или) ограничение движений - стадия остита,

1.3.2 опухолевидное образование болезненное при пальпации -стадия поднадкостничной флегмоны,

1.3.3. гиперемию кожи и повышение местной температуры -стадия флегмоны мягких тканей, 

1.3..4. при длительности заболевания более 7-8 дней на рентгенограмме могут быть признаки остеопороза и периостита.

При двух очагах поражения смотри ДЗ: "сепсис".

2. Тактика (независимо от стадии): иммобилизация, десенсибилизация, массивная детоксикация, антибактериальная терапия.

2.1. В стадии "1.3.1." наблюдение на протяжении 1-2 суток. При снижении признаков интоксикации и уменьшении болей лечение продолжать.

2.2. При отсутствии улучшения или в стадии "1.3.2." или "1.3.3." - экстренная паллиативная операция под общей анестезией, предусматривающая:

2.2.1. обнажение кости и нанесение нескольких фрезевых отверстий,

2.2.2. дренирование костномозгового канала с лаважем антисептиками или антибиотиками

* 3. Расширенный объем помощи может включать:

3.1. в стадии "1.3.1." - пункцию метафиза и контрастную рентгенографию. При ограниченном очаге деваскуляризации возможна радикальная операция - трепанация с полным удалением очага, обработкой его антисептиком и установкой раневого диализа.

3.2. в стадии "1.3.2" или "1.3.3" - раневой диализ. При выраженности интоксикации и местных симптомов, длительная внутриартериальная инфузия.

Решения по всем вышеперечисленным вопросам должно быть принято при первичном осмотре больного и отражено в истории болезни.

В плане обследования в ближайшие часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести общее обследование; при длительности заболевания более 7-8 дней - сделать рентгенограмму пораженного сегмента.

© А.Швецкий