5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Ориентационная_программа_Здоровье_подростков_для_медицинских_работников

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

Мероприятия, отмеченные знаком (*), являются факультативными и в 180 минут учебного времени, отведенного для проведения этого модуля, не включены. Включать или не включать эти факультативные мероприятия решает сам преподаватель в зависимости от наличия времени, а также от того, охватываются ли эти факультативные мероприятия в других модулях в ходе проведения этого рабочего семинара.

X-2

Модуль Х Молодые люди и потребление инъекционных наркотиков

X-3

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

6-2 Обзор листов выборочной проверки и доски актуальных проблем

6-3 ÈÄÎÏ

6-4 Ключевые выводы, содержащиеся в модуле, и завершение работы

180 мин (дополнительно 170 мин)

X-4

Модуль Х Молодые люди и потребление инъекционных наркотиков

Контрольный перечень для подготовки модуля

Настоящий контрольный перечень вопросов к модулю содержит важную информацию, которая поможет вам разработать план и провести этот модуль. Эту информацию рекомендуется рассмотреть заблаговременно.

Предварительная подготовка к модулю

Соберите соответствующие местные данные и информацию об употреблении инъекционных наркотиков (ПИН) молодыми людьми (например, национальные и местные нормативные акты, регламентирующие ПИН, обязанности медицинских работников, и возлагаемая на них ответственность по доведению факта потребления противозаконных веществ и ПИН до сведения компетентных органов). Вам рекомендуется пригласить специалиста по ПИН среди молодежи (например, представителя программы по борьбе с наркоманией или министерства здравоохранения) и попросить его выступить в течение 5-10 минут по факультативному мероприятию 2-7. Еще одно выступление продолжительностью 5-10 минут можно включить в факультативное мероприятие 5-4. Это мог бы сделать сотрудник, работающий в программе по борьбе с наркоманией (например,

âНПО), в целях информирования участников об услугах, которые могут быть оказаны потребителям инъекционных наркотиков среди молодых людей на местном уровне.

Определите необходимость проведения факультативных дополнительных мероприятий в ходе этого модуля. Это будет зависеть от наличия времени и опыта участников группы. Посмотрите факультативные дополнительные мероприятия в содержании.

Проверьте сценарии и определите необходимость адаптации фамилий, ситуаций, веществ и т.п., с тем чтобы привести их в соответствие с реалиями вашей страны/ местности.

Убедитесь, что преподаватели четко знают свою роль, которую они должны играть

âходе проведения занятия.

Включите представителей молодежи и их консультантов из числа их ровесников в качестве участников занятий, поскольку их вклад будет весьма полезен. До проведения семинара настоятельно рекомендуется организовать встречу преподавателей с молодежью, что даст им возможность хорошо подготовиться, не чувствовать себя скованными и в то же время чувствовать свою значимость в качестве участника.

Убедитесь, что у вас есть достаточное число экземпляров Пособия «Молодые люди и потребление инъекционных наркотиков» и иных документов для всех участников, у которых также должно быть Пособие «Молодые люди и потребление веществ», которое осталось от предыдущего модуля семинара.

Убедитесь, что для работы в группах подготовлены стендовые блокноты, а также шкала измерения настроения и доска актуальных проблем.

Соберите статьи из национальных (или районных) газет, посвященных потреблению инъекционных наркотиков молодыми людьми, и используйте их для стимулирования обсуждения с участниками.

X-5

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

Если вы решили включить показ пользования иглой и шприцем, найдите добровольца для этого показа (факультативное мероприятие 5-3).

Если демонстрационная ролевая игра будет включена (факультативное мероприятие 3-3), то подготовьтесь к ней заранее.

Убедитесь в том, что содержание семинара одобрено национальной программой профилактики потребления веществ среди молодых людей.

Материалы и аудио-видео оборудование

Материалы:

Стандартные

-Пособия (Модули Х и К, которые желательно раздать участникам днем раньше)

-Слайды или плакаты

-Подготовленные стендовые блокноты

-Шкала измерения настроения

- Индивидуальный дневник Ориентационной программы (ИДОП)

-Доска актуальных проблем

Специфичные для модуля

-Местные данные о потреблении инъекционных наркотиков среди молодых людей

-Статьи из местных газет, посвященные потреблению инъекционных наркотиков молодыми людьми

-Инъекционные средства для показа пользования иглой и шприцем (факультативное мероприятие 5-3).

-Соберите статьи и рекламные материалы из национальных газет по проблеме молодежи и наркомании и покажите их участникам в порядке стимулирования обсуждения!

Оборудование:

-Компьютер и проектор, слайд-проектор или графопроектор

-Стендовые блокноты с чистыми листами

-Клейкая лента, булавки или клей

-Карточки VIPP

-Таблички с фамилиями

-Цветные фломастеры

-Блокноты и ручки.

Обзор модуля

Настоящий факультативный модуль Ориентационной программы «Здоровье подростков» для медицинских работников (ОП) знакомит медицинских работников с серьезной проблемой здравоохранения среди молодежи, которая зачастую не находит должного понимания, а именно – потребление психоактивных веществ в виде инъекций.

X-6

Модуль Х Молодые люди и потребление инъекционных наркотиков

В этом модуле определяются различные виды веществ, которые чаще всего принимаются молодыми людьми в виде инъекций, и положение на местах с проблемой потребления инъекционных наркотиков (ПИН) среди молодежи. В нем рассматриваются факторы, которые способствуют инъекциям наркотиков среди молодежи, а также негативные последствия инъецирования веществ. В нем также обращается внимание на то, что могут сделать медицинские работники в своих клиниках и местных коллективах в целях регулирования и профилактики потребления инъекционных наркотиков среди молодых людей.

Этот модуль предназначен для использования вместе с модулем по потреблению веществ (Модуль К), в связи с чем его рекомендуется проводить сразу же после завершения занятий по модулю К. Поскольку материалы, упоминаемые в Пособии по модулю К, будут неоднократно упоминаться, убедитесь, что он есть у всех участников и у преподавателя. В тех странах, где ПИН является одной из основных причин передачи ВИЧ, участникам рекомендуется присутствовать на занятиях как по модулю ЗППП, так и по модулю ВИЧ (модули G и N).

Этот модуль посвящен проблеме ПИН среди молодых людей (а не только подростков), поскольку многие из обсуждаемых здесь вопросов имеют важное значение для лиц в возрасте до 24 лет. ВОЗ определяет «подростков» в качестве лиц в возрасте 10-19 лет, а «молодежь» – в возрасте 15-24 лет. «Молодые люди», о которых говорится в настоящем модуле, – это люди в возрасте 10-24 лет.

Мы рекомендуем вам просмотреть часть I Руководства ОП для преподавателя, содержащего важную информацию, которая вам потребуется до проведения Ориентационной программы. В Руководстве ОП для преподавателя также содержится подробная информация о методах преподавания/обучения, используемых в Ориентационной программе. Для того чтобы обеспечить успешную работу и оптимальную пользу для участников занятий от модулей ОП, очень важно, чтобы вы поняли и хорошо ознакомились с этой методологией.

Данный модуль предназначен для медицинских работников, работающих с молодыми людьми, потребляющими инъекционные наркотики, или теми, кто склонен к ПИН. Для того, чтобы внести свой вклад в это обсуждение, к занятиям по этому модулю рекомендуется привлечь молодых людей и консультантов из числа их ровесников.

Важно принять меры к тому, чтобы содержание этого семинара было одобрено национальной программой профилактики токсикомании среди молодежи. Весьма желательно пригласить на занятие кого-либо из тех, кто знаком с проблемой ПИН на местном уровне и обладает опытом работы с группой потребителей инъекционных наркотиков и кого можно было бы попросить выступить в течение 5-10 минут по положению в стране с проблемой ПИН среди молодежи в ходе факультативного мероприятия 2-7. Другой приглашенный докладчик (например, из какой-либо НПО) мог бы выступить в течение 5-10 минут и рассказать об услугах, которые доступны для молодых потребителей инъекционных наркотиков, в ходе факультативного мероприятия 5-4.

X-7

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

Важные моменты при работе с молодыми потребителями инъекционных наркотиков

Услуги для молодых потребителей инъекционных наркотиков имеют целью:

не допустить, чтобы молодые люди, которые не потребляют инъекционные наркотики, начали их употреблять;

консультировать и помогать молодым потребителям инъекционных наркотиков сделать все, чтобы прекратить или сократить их потребление;

вводить в практику способы снижения вредного воздействия на молодых людей, которые не прекращают или не могут прекратить употребление инъекционных наркотиков.

Создание соответствующей службы для молодых потребителей инъекционных наркотиков сопряжено со многими трудностями, а тот факт, что потребление инъекционных наркотиков является противоправным, усложняет эту задачу еще больше. В силу социального отчуждения потребители инъекционных наркотиков при попытке получить доступ к таким службам зачастую подвергаются дискриминации. Вполне возможно, что молодые потребители инъекционных наркотиков уже представляют собой изолированную группу, живущую на задворках общества, или, возможно, только начинают экспериментировать с инъекциями, и поэтому выявить их не легко. Для того, чтобы связаться с ними и наладить отношения доверия и уважения, необходимо понять и прочувствовать вопросы, с которыми сталкиваются молодые люди, а также развивать хорошие навыки общения.

В большинстве стран мероприятия в интересах потребителей инъекционных наркотиков, особенно из числа молодых людей, должны проводиться с учетом деликатных юридических и этических соображений. Для того чтобы хорошо провести занятие по модулю ПИН, преподавателю необходимо хорошо знать эти соображения.

Юридические соображения

Создание системы услуг для молодежи зависит от законов и правил, действующих в той или иной стране. Например, непосредственное или косвенное воздействие на доступ молодых людей к этим услугам оказывают такие вопросы, как предусмотренный законом возраст, дающий право на конфиденциальное медицинское лечение или на согласие на медицинское лечение, обязанность медицинских работников сообщать о случаях незаконного потребления наркотиков и приобретение и потребление спиртных напитков или приобретение и курение табачных изделий несовершеннолетними.

Поскольку прием наркотиков в виде инъекций является неправомерным деянием, важно принять меры к тому, чтобы система услуг для потребителей инъекционных наркотиков строилась с учетом юридических требований и ограничений той страны, в которой предлагается данная услуга, и в соответствии с действующими требованиями и ограничениями.

Этические соображения

Этические соображения включают уважение прав человека тех лиц, которые потребляют инъекционные наркотики. В некоторых странах лиц, которые потребляют

X-8

Модуль Х Молодые люди и потребление инъекционных наркотиков

инъекционные наркотики, могут вынудить пройти соответствующую программу лечения или заключить в тюрьму, или же их могут просто не принять и отказать в какой бы то ни было услуге.

Возможно, что этические соображения придется учитывать и в случае потребителей наркотиков, не достигших установленного законом возраста (несовершеннолетних). Например, при осуществлении программы обмена игл и шприцев (ПИШ) важно тщательно «взвесить» задачу по предотвращению риска инфекции ВИЧ или гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков на фоне, возможно, превратного отношения представителей общественности к ПИШ, которые могут думать, что она будет способствовать потреблению инъекционных наркотиков среди молодых людей.

В этих целях было бы целесообразно обратиться за советом к министерствам или департаментам здравоохранения, социального обеспечения и по делам молодежи и к какому-либо учреждению по вопросам охраны детства. Некоторые страны разрабатывают руководящие принципы, которые строятся на системах защиты интересов детей, в целях преодоления возрастных и иных барьеров, препятствующих доступу к стерильным инъекционным средствам. В ряде случаев руководящие принципы обязывают тех, кто изготавливает такие средства, соблюдать принципы защиты интересов детей, что предполагает необходимость уведомления органов по защите интересов детей о подростках, которые, как считается, относятся к категории риска.

Медицинским работникам нужны указания по вопросу о том, предоставлять ли медицинские услуги несовершеннолетним при отсутствии согласия со стороны родителя/опекуна, и по вопросам конфиденциальности в случае несовершеннолетних. Уведомление компетентных органов о случаях потребления несовершеннолетними наркотиков и доведение этого факта до сведения родителей или опекунов должно соответствовать законам и правилам данной страны.

Потребители веществ, в особенности потребители инъекционных веществ, зачастую сталкиваются с явлением дискриминации и осуждения в обществе в целом и при попытке доступа к медицинским услугам в частности. Медицинские работники, работающие с молодыми потребителями наркотиков, должны пересмотреть свои собственные позиции и ценности в отношении потребления веществ. Им также необходимо будет в частном порядке рассмотреть и понять механизм потребления различных веществ лично ими. Это необходимо для того, чтобы они могли обеспечить как можно лучший уход и поддержку для своих клиентов и вооружить их всем необходимым для противодействия практике отчуждения и дискриминации в обществе и в медицинских кругах.

База фактических данных о снижении вреда

Снижение вреда – это одна из концепций общественного здравоохранения, основанная на фактических данных. Она направлена на предотвращение или уменьшение негативных последствий для здоровья, связанных с некоторыми видами поведения. Снижение вреда является важной частью работы по сокращению ПИН. В случае потребления наркотиков концепция снижения вреда вписывается в медико-санитарную и правозащитную концепцию решения широкого круга проблем, связанных с ПИН, включая профилактику и лечение, которая предусматривает более широкое использование методов, основанных на фактических данных, в интересах потребителей

X-9

Ориентационная Программа “Здоровье Подростков” для Медицинских Работников

наркотиков. Методы снижения вреда включают более широкое использование презервативов, программы обмена игл и шприцев и программы заместительной терапии.

Кроме того, потребление инъекционных наркотиков является причиной исключительно быстрого распространения эпидемии ВИЧ и гепатита С в некоторых частях мира, прежде всего из-за совместного пользования иглами, шприцами и средствами приготовления наркотиков, что способствует быстрому распространению вируса. Сейчас существуют убедительные данные, свидетельствующие о том, что стратегии снижения вреда в интересах потребителей инъекционных наркотиков приносят пользу как отдельным людям, так и обществу в целом. Однако во многих местах общественность зачастую воспринимает это совершенно по-иному. Существуют также достоверные и озвученные мнения о том, что эти стратегии снижения вреда якобы будут способствовать или благоприятствовать формированию таких видов поведения, которые носят противозаконный и социально неприемлемый характер. Эти мнения основаны на неправильной информации.

В 2004 году в целях ориентации специалистов по разработке политики в области общественного здравоохранения ВОЗ подготовила доклад с анализом фактических данных, подтверждающих эффективность программ стерильных игл и шприцев для профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в различных местах

и условиях. (Серия технических докладов по фактическим данным в интересах действий.

Эффективность программ обеспечения стерильных игл и шприцев и их обмена в сокращении ВИЧ/СПИДА среди потребителей инъекционных наркотиков. ÂÎÇ, 2004

год.) Восемь выводов, перечисленных ниже, взяты из указанного доклада:

Существуют убедительные данные, подтверждающие, что расширение доступности и использования стерильных средств инъецирования потребителями инъекционных наркотиков существенно уменьшает распространение инфекции ВИЧ.

Убедительных данных, подтверждающих возможность каких-либо серьезных и неожиданных негативных последствий, не существует.

Программы обмена игл и шприцев эффективны с точки зрения затрат.

Программы обмена игл и шприцев, помимо снижения распространения инфекции ВИЧ среди ПИН, обеспечивают дополнительные и полезные преимущества.

Эффективность использования отбеливателя и иных форм дезинфекции (средств инъецирования) в деле снижения передачи ВИЧ надежными данными не подтверждается.

Аптеки и автоматы по продаже содействуют увеличению доступности и, вероятно, использованию стерильных средств инъецирования.

Законодательство, запрещающее инъецирование, препятствует эффективной борьбе против ВИЧ среди ПИН.

Программы обмена игл и шприцев сами по себе недостаточны для борьбы против ВИЧ среди ПИН.

Создать систему услуг для ПИН и оказывать их нелегко. Этот модуль содержит информацию для медицинских работников и дает им возможность понять и обсудить проблемы ПИН в целях оказания им поддержки в их работе.

X-10