5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

•радиометрический контроль загрязнения кожи, постельного бе­ лья, верхней одежды и обуви; внутренней поверхности жилых по­ мещений и находящихся в них предметов личного пользования; внутренней поверхности служебных помещений и общественных зданий, установленного в них оборудования; внутренней поверх­ ности транспортных средств и механизмов, используемых в про­ изводственных целях; внутренней поверхности транспортных средств, используемых для перевозки людей;

•измерение содержания радионуклидов в организме с использо­ ванием переносных приборов или транспортабельных установок СИЧ.

После вывода населения из зоны аварии должен быть проведен радиометрический контроль кожи и личных вещей.

Население, проживающее в зоне радиационной аварии. В насе­ ленных пунктах с ожидаемой годовой дозой до 1 мЗв должен про­ водиться радиационный контроль, аналогичный контролю в зоне наблюдения при нормальной эксплуатации радиационных объек­ тов. В первый год после аварии может быть проведено ограничен­ ное дозиметрическое обследование населения [15]. В соответствии с принятыми рекомендациями в зоне радиационного контроля (го­ довые дозы 1-5 мЗв) должен проводиться мониторинг радиоак­ тивности объектов окружающей среды, сельскохозяйственной продукции, доз внешнего и внутреннего облучения населения в целом и его критических групп [2, 16].

Такой же контроль проводится в зоне ограниченного прожива­ ния населения и зоне отселения [2].

В зоне отчуждения постоянное проживание запрещено, но допу­ скается хозяйственная деятельность и природопользование, ко­ торые регулируются специальными актами. Люди, занятые на работах в данной зоне, в обязательном порядке должны быть обеспечены индивидуальным дозиметрическим контролем.

Индивидуальный дозиметрический контроль. Как правило, 20%-ная выборка для обследования, включающая все профессио­ нально-возрастные группы, позволяет получить полную картину формирования индивидуальных доз. Индивидуальный дозимет­ рический контроль населения имеет ряд специфических особен­ ностей по сравнению с ИДК персонала.

Во-первых, контингент обследованных формируется на добро­ вольной основе и носит выборочный характер. После Чернобыль­ ской аварии на первом этапе «спрос» на ИДК превышал реаль­ ные возможности научных и практических учреждений. К 1989 г. число добровольцев снизилось. На этом этапе, чтобы заинтересо­ вать жителей в результатах ИДК, дозиметрические обследования стали объединять с медицинскими.

2 7 1

Во-вторых, у населения невозможно проконтролировать пра­ вильность ношения дозиметров. Как правило, количество нару­ шений правил ношения дозиметров возрастает с увеличением времени их ношения. В связи с этим в более поздние сроки после аварии можно сократить программы проведения индивидуального дозиметрического контроля, оставив его только для критических групп населения, а оценку доз внешнего облучения проводить по результатам контроля радиационной обстановки на территории.

Содержание радионуклидов в организме. Для расчета доз по результатам разовых измерений содержания радионуклидов в ор­ ганизме или отдельных органах человека необходимо знание путей

идинамики поступления радионуклидов в организм. Для эвакуи­ рованного населения в первые сутки после аварии достаточным является принятие допущения об однократном ингаляционном поступлении радионуклидов.

Для остального населения необходимо принимать во внимание динамику поступления радионуклидов с загрязненными продук­ тами питания. При введении ограничений на потребление неко­ торых продуктов питания разовые измерения содержания радио­ нуклидов в организме могут привести к большим погрешностям в оценке доз из-за того, что, как свидетельствует опыт аварии на ЧАЭС, не все люди выполняют данные ограничения. В этом слу­ чае дозиметрическое обследование целесообразно проводить как минимум 2 раза: непосредственно после введения ограничений

ичерез промежуток времени, соизмеримый с периодом полувыведения радионуклидов из организма.

Щитовидная железа. При организации дозиметрического об­ следования щитовидной железы у лиц из населения необходимо

учитывать, что максимальное содержание ,3,1 наблюдается при­ близительно через несколько часов после его однократного крат­ ковременного поступления в организм. При ежедневном поступ­ лении 1311 с молоком (что характерно для сельских жителей) максимум содержания приходится на 5-6-е сутки после одно­ кратного загрязнения пастбищ. Рекомендации по обследованию щитовидной железы см. в Приложении 6.4.

Каждый обследуемый должен пройти полную санитарную обра­ ботку, или, по крайней мере, тщательно вымыть шею и снять за­ грязненную одежду. Характеристики приборов, использованных для измерения радиоактивного йода в щитовидной железе у лиц из населения во время аварии на Чернобыльской АЭС, приведены в табл. 9.1 [17, 18]. Пропускная способность одного прибора - не более 150 чел./сут.

272

цедить измерения в организме жителей в динамике, в том числе и непосредственно после введения защитных мер. Необходимо отметить, что одноразовые измерения внутреннего загрязнения у лиц из населения позволяют оценить годовую дозу внутренне­ го облучения с погрешностью от 50 до 100% при доверительной вероятности 85%.

При авариях, когда внутреннее облучение является значимым, данные о содержании радионуклидов в организме позволяют вы­ явить тонкие механизмы формирования индивидуальных доз в зависимости от типа населенного пункта, индивидуальных при­ вычек человека и эффективности защитных мероприятий в раз­ личные периоды после аварии.

В табл. 9.2 приведены характеристики приборов, которые исполь­ зовались для измерения внутреннего содержания 134Cs и 137Cs во всем теле при аварии на ЧАЭС и могут быть использованы для контроля других гамма-излучающих радионуклидов.

9.3. Ретроспективная физическая дозиметрия

В значительной части случаев, особенно при утере (хищении)

ИИИ, первоначальная дозиметрическая информация либо вооб­ ще отсутствует, либо ее не хватает. Кроме того, в большинстве случаев возникает необходимость верификации проведенных оценок. В этой связи используются так называемые

273

и биологические методы ретроспективной дозиметрии. Суть этих методов заключается в том, что личные предметы облученного, а также его биологические показатели могут отражать реакцию на облучение. Эта реакция сохраняется определенное, иногда долгое, время, и ее регистрация и обработка могут дать данные для оцен­ ки дозы облучения. Выбор подходящих методов ретроспективной дозиметрии определяется их точностью и чувствительностью.

Таблица 9.2

Технические характеристики детекторов, которые использовались для измерений внутреннего загрязнения лиц из населения

l34Cs и 137Cs в результате Чернобыльской аварии [17]

чивается до 70 кБк

Методы ретроспективной дозиметрии подразделяют на прямые и косвенные. Прямые методы основаны на использовании следов (меток), которые облучение оставляет (фиксирует) в тканях и ор­ ганах человека и сопутствующих ему предметах.

Косвенные методы базируются на следах, оставляемых излуче­ нием в объектах внешней среды, на дополнительных сведениях о параметрах поля излучения, положениях, позах и маршрутах перемещения людей и соответствующих расчетах индивидуальных доз и их распределения в организме на основе указанных данных. Иногда удается смоделировать радиационную аварию и исполь­ зовать при этом снаряженные дозиметрами антропоморфные фан­ томы человека, располагая их в позициях и позах пострадавших людей. На аварийно опасных участках можно заблаговременно рас­ считать поля ионизирующего излучения при возможных сценариях аварии и использовать компьютерные программы распределения

274

дозы в математической модели тела человека в зависимости от его местонахождения и ориентации.

К физическим инструментальным методам ретроспективной дозиметрии относятся:

•метод электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) в образ­ цах одежды или тканях организма (экстрагированные зубы, ног­ ти, волосы) при облучении внешним фотонным облучением;

•радиометрические методы определения наведенной активности 24Na в крови при облучении нейтронами, 32Р, образующегося при активации серы, содержащейся в волосах, ногтях или шерстяных тканях одежды, под действием быстрых нейтронов или продуктов активации металлических сопутствующих предметов;

•термолюминесцентный метод для кварцсодержащих материа­ лов, например, кирпичей, изоляторов, бытовой керамики (кос­ венная дозиметрия), при фотонном излучении;

•анализ формы и доли уродливых волос;

•биофизические и радиометрические методы оценки остаточно­ го содержания радионуклидов в организме при внутреннем облу­ чении инкорпорированными радионуклидами.

Наиболее широко используемым методом определения дозы ней­ тронов по наведенной активности в теле человека является измере­ ние активности 24Na в крови. Период полураспада этого радионук­

лида - 15 ч, период полувыведения из организма - 11-13 сут [19]. Метод ЭПР-дозиметрии основан на регистрации взаимодействия электронов свободных радикалов, образующихся под воздействием ионизирующего излучения, с ядерными спинами окружающих мо­ лекул [19]. Чувствительность метода и время сохранения радиа­ ционного сигнала существенно зависят от вида облученного об­ разца [20]. Использование тканей особенно информативно при неравномерном облучении человека. После Чернобыльской аварии широкое распространение получил метод ЭПР-дозиметрии по эмали зубов. Под действием фотонного излучения в кристалли­ ческой эмали зуба возникают парамагнитные центры, которые сохраняются в течение всей жизни, а амплитуда радиационного сигнала линейно зависит от дозы до 102 Гр. Минимальные изме­ ряемые дозы внешнего гамма-излучения составляют около 0,1 Гр при погрешности 30-40% [20-22]. Так как эмаль накапливает информацию об облучении человека в течение всей жизни, очень важно уметь выделить аварийную составляющую облучения. Без этого прямое сравнение с дозами, определенными другими мето­ дами (расчетными или методом инструментальной термолюминес­ центной дозиметрии), не является строго корректной процедурой.

275

Метод интегрального восстановления доз гамма-излучения на местности по термолюминесцентному отклику основан на ис­ пользовании свойства кварца образовывать под действием иони­ зирующего излучения энергетические дефекты, которые при на­ гревании релаксируют с испусканием световых квантов. Нижняя граница рабочего диапазона при химическом выделении кварца из исходного материала составляет 0,1 Гр при погрешности ±30%. Этот метод особенно важен когда нет достоверной информации о радиационной обстановке, сложившейся в первые месяцы и го­ ды после возникновения аварийной ситуации [23]. Переход от измеренной поглощенной дозы в материале к дозе на человека вызывает дополнительную погрешность не менее 50%. Кроме то­ го, в случае аварийного облучения мягким фотонным и гамма-из­ лучением приходится усложнять процедуру измерений путем по­ слойного определения доз в исследуемом материале, например в кирпиче [24].

9.4. Клинико-биологические методы

Выбор клинических и лабораторных методов обследования на­ селения при радиационной аварии определяется необходимостью подтверждения, дополнения и уточнения результатов физической дозиметрии отдельных лиц и групп, а также результатов приме­ нения расчетных методов.

Практически выбор основывается на перечне методов биологи­ ческой дозиметрии, используемой в мировой практике при диа­ гностике и лечении лиц, пораженных при радиационной аварии.

Прогноз вовлеченности лиц из населения в радиационные и ядерные аварии может быть подготовлен со значительными до­ пущениями по количеству, структуре и тяжести вероятных детер­ минированных эффектов. Особенно сложны прогнозы, связанные с оценками вероятности возникновения аварий и их отдаленных (стохастических) последствий. Если исходить из выполненных прогнозов, сплошное медицинское обследование населения, во­ влеченного в радиационную аварию, для активного выявления острых радиационных поражений - не рационально и не обосно­ ванно, а выборочные обследования в группах риска, выделенных по дозиметрическим принципам и соответствующим критериям, особенно на ранних этапах аварии, являются оптимальной и уни­ версальной формой планирования и подготовки медицинского об­ следования [25].

2 7 6

Обоснование перечня методов медицинского обследования населения основывается, в первую очередь, на использовании того или иного метода как метода биологической дозиметрии. Основные методы биологической дозиметрии, используемые в прак­ тике радиационной медицины, представлены в табл. 9.3.

in s’utu) [28]

Следует подчеркнуть, что существуют и другие методы биоло­ гической дозиметрии, ненашедшие широкого практического при­ менения (например, микроядерный тест, который применяется как метод скрининг-исследования, анализ мутаций в белках и др.). В то же время ряд простых клинических приемов диагностики и оценки тяжести острых лучевых поражений человека обладают свойствами

икачествами метода биологической дозиметрии. К таким приемам относится:

• оценка первичной реакции на острое однократное облучение (тошнота, рвота и др.);

• анализ динамики клинических проявлений облучения на коже

ислизистых (гиперемия, ожог, выпадение волос и др.). Интенсивность, время появления и динамика данных клини­

ческих симптомов имеют определенную дозовую зависимость и при правильной интерпретации могут использоваться для

2 7 7

определения времени (даты), вида и мощности облучения чело­ века в определенном диапазоне доз. В частности, этот клиничес­ кий подход был основным на начальном этапе ЛПА на ЧАЭС.

Выбор методов. Представленный материал по биологической дозиметрии иллюстрирует ограниченность возможностей выбора методов для организации обследования населения при радиаци­ онной аварии. Лишь используя все известные и доступные мето­ ды биологической дозиметрии, можно получить результаты, со­ ответствующие по значимости результатам современного обследования методами физической дозиметрии.

В клинически значимом диапазоне доз облучения методы био­ логической дозиметрии и особенно клинико-лабораторные мето­ ды имеют особое значение для своевременной диагностики болез­ ни и выполнения соответствующих прогнозов.

Клинические и лабораторные методы обследования, определен­ ные в качестве базовых при организации обследования населения при радиационной аварии, помимо дозиметрических показаний, должны отвечать и задачам выявления или исключения острых радиационных поражений среди населения, хотя эти поражения и крайне мало вероятны. Наиболее технически простые в испол­ нении и доступные методы и приемы следует использовать как скрининг при определении показаний для применения более спе­ цифичных, избирательных и точных методов или как показание к направлению на обследование в специализированное лечебное учреждение.

9.5. Программы обследования

Примерные программы клинико-лабораторного обследования для разных групп населения могут составляться при заблаговре­ менном планировании действий в условиях радиационной аварии на конкретном радиационно опасном объекте. В табл. 9.4 приве­ дена примерная программа обследования населения.

Объем исследований и содержание программ может изменяться с учетом постановки дополнительных научных задач. Долгосроч­ ное планирование наблюдения за населением, помимо дозимет­ рических и медицинских задач, имеет и социальное значение.

2 7 8

to

-о